Церебральное перфузионное давление

Церебральное перфузионное давление , или ЦПД , представляет собой чистый градиент давления , вызывающий приток церебральной крови к мозгу ( перфузия головного мозга ). Его необходимо поддерживать в узких пределах, поскольку слишком низкое давление может привести к ишемии ткани головного мозга (неадекватному кровотоку), а слишком большое может повысить внутричерепное давление (ВЧД).

Определения

Череп кровь окружает пространство фиксированного объема, содержащее три компонента: , спинномозговую жидкость (СМЖ) и очень мягкие ткани ( мозг ). Хотя и кровь, и спинномозговая жидкость обладают плохой способностью к сжатию, мозг легко сжимается.

Каждое повышение ВЧД может вызвать изменение тканевой перфузии и увеличение частоты инсультов.

От сопротивления

CPP можно определить как градиент давления, вызывающий мозговой кровоток (CBF), такой, что

$CBF=CPP/CVR$

где:

CVR – цереброваскулярное сопротивление.

По внутричерепному давлению

Альтернативное определение CPP:

$CPP=MAP-ICP$

где:

САД – среднее артериальное давление

ВЧД – внутричерепное давление

JVP – давление в яремных венах.

Это определение может быть более подходящим, если рассматривать систему кровообращения в мозге как сопротивление Старлинга , где внешнее давление (в данном случае внутричерепное давление) вызывает уменьшение кровотока через сосуды. В этом смысле, более конкретно, церебральное перфузионное давление можно определить как:

$CPP=MAP-ICP$ (если ICP выше, чем JVP)

или

$CPP=MAP-JVP$ (если JVP выше ICP).

Физиологически повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вызывает снижение кровоснабжения клеток головного мозга в основном по двум механизмам:

• Повышенное ВЧД представляет собой повышенное интерстициальное гидростатическое давление , которое, в свою очередь, вызывает снижение движущей силы капиллярной фильтрации из внутримозговых кровеносных сосудов.
• Повышенное ВЧД сдавливает мозговые артерии, вызывая повышение цереброваскулярного сопротивления (ЦСР).

ПОТОКНачиная от $^{20\,{\textrm {mL}}}/_{100\,{\textrm {g}}{\cdot }{\textrm {min}}}$ в белом веществе $^{70\,{\textrm {mL}}}/_{100\,{\textrm {g}}{\cdot }{\textrm {min}}}$ в сером веществе.

Авторегуляция

В нормальных условиях САД составляет от 60 до 160 мм рт. ст., а ВЧД около 10 мм рт. ст. (ЦПД 50–150 мм рт. ст.) достаточный кровоток можно поддерживать с помощью ауторегуляции. Хотя классическая «кривая ауторегуляции» предполагает, что CBF полностью стабилен между этими значениями артериального давления (известными также как пределы ауторегуляции), на практике могут возникать спонтанные колебания.

За пределами ауторегуляции повышение САД повышает CBF, а повышение ВЧД снижает его (это одна из причин того, что повышение ВЧД при черепно-мозговой травме потенциально смертельно). При травмах некоторые рекомендуют ЦПД не опускаться ниже 70 мм рт. ст. Рекомендации у детей – не менее 60 мм рт. ст.

В пределах диапазона ауторегуляции при падении ЦПД в течение нескольких секунд происходит вазодилатация резистентных сосудов головного мозга, снижается цереброваскулярное сопротивление и увеличивается объем мозговой крови (ОЦК), и, следовательно, CBF возвращается к исходному значению в течение нескольких секунд (см. см. ссылку Ослид, Линдегаард, Сортеберг и Норнес, 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf ). Такая адаптация к быстрым изменениям артериального давления (в отличие от изменений, происходящих в течение нескольких часов или дней) известна как динамическая церебральная ауторегуляция.

Ссылки

• Сандерс, MJ; Маккенна, К. (2001). «Глава 22: Травма головы и лица». Учебник фельдшера Мосби (2-е исправленное изд.). Мосби.
• Уолтерс, FJM (1998). «Внутричерепное давление и мозговой кровоток» . Физиология (8, статья 4). Архивировано из оригинала 14 мая 2011 г. Проверено 10 февраля 2011 г.