✖


Jump to content

Вентилятор-ассоциированная пневмония

Вентилятор-ассоциированная пневмония
Другие имена Вентиляторная пневмония
Специальность Медицина критических состояний

ПульмонологияДетская реанимационная медицина

Инфекционные заболевания
Причины Механическая вентиляция легких, микроаспирация через манжетку эндотрахеальной трубки, предшествующее применение противомикробных препаратов широкого спектра действия.

Вентилятор-ассоциированная пневмония ( ВАП ) — это тип легочной инфекции, которая возникает у людей, находящихся на аппаратах искусственной вентиляции легких в больницах. Таким образом, ВАП обычно поражает людей в критическом состоянии, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и находятся на аппарате искусственной вентиляции легких в течение как минимум 48 часов. [1] [2] ВАП является основным источником роста заболеваемости и смертности. У лиц с ВАП продолжительность госпитализации в отделения интенсивной терапии увеличивается, а уровень смертности достигает 20–30%. [3] Диагноз ВАП варьируется в зависимости от больницы и поставщика медицинских услуг, но обычно требует наличия нового инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки плюс два или более других факторов. К этим факторам относятся температура >38 °C или <36 °C, количество лейкоцитов >12 × 10. 9 /мл, гнойные выделения из дыхательных путей в легкие и/или снижение газообмена. [2] [4]

Другой, менее изученной инфекцией, обнаруживаемой у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, является вентилятор-ассоциированный трахеобронхит (ВАТ). [5] Как и в случае с ВАП, трахеобронхиальная инфекция может колонизировать трахею и проникнуть в бронхи. НДС может быть фактором риска для VAP. [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Люди, находящиеся на искусственной вентиляции легких, часто принимают успокоительные препараты и редко могут общаться. Таким образом, многие типичные симптомы пневмонии либо отсутствуют, либо их невозможно выявить. Наиболее важными признаками являются лихорадка или низкая температура тела , появление новой гнойной мокроты и гипоксемия (снижение количества кислорода в крови). Однако эти симптомы могут быть сходными при трахеобронхите.

Причина

[ редактировать ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Факторы риска ВАП включают основное заболевание сердца или легких, неврологические заболевания и травмы, а также модифицируемые факторы риска, такие как плоское (повышенный риск) или поднятое изголовье кровати, была ли у пациента аспирация перед интубацией, и предшествующее воздействие антибиотиков. [3] В результате интубации многие защитные силы организма против инфекций снижаются или ослабляются; это может привести к проникновению микроорганизмов и возникновению инфекции. [6] [1] Особенно высокому риску развития ВАП подвергаются пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии по поводу травмы головы или другого тяжелого неврологического заболевания, а также пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии по поводу тупой или проникающей травмы. [2] Кроме того, пациенты, госпитализированные по поводу тупой травмы, подвергаются более высокому риску развития ВАП по сравнению с пациентами с проникающей травмой. [2]

Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит может быть фактором риска развития ВАП, хотя не во всех случаях НДС переходит в ВАП. [7]

Недавние исследования также связали общее состояние здоровья полости рта пациента с потенциальным развитием ВАП; предполагая, что бактерии, обнаруженные в зубном налете, могут «мигрировать в дыхательную систему». [8] [1]

Микробиология

[ редактировать ]

Микробиологическая флора , ответственная за ВАП, отличается от таковой при более распространенной внебольничной пневмонии (ВП). В частности, вирусы и грибки являются редкими причинами у людей, не имеющих основного иммунодефицита . Хотя любой микроорганизм, вызывающий ВАП, может вызывать ВАП, существует несколько бактерий, которые являются особенно важными причинами ВАП из-за их устойчивости к широко используемым антибиотикам. Эти бактерии называются полирезистентными (MDR).

  • Pseudomonas aeruginosa — наиболее распространенная грамотрицательная бактерия с МЛУ, вызывающая ВАП. Pseudomonas обладает естественной устойчивостью ко многим антибиотикам и, как известно, приобретает устойчивость ко всем антибиотикам, за исключением полимиксина B. Устойчивость обычно достигается за счет активации или мутации различных откачивающих насосов, которые выкачивают антибиотики из клетки. Резистентность также может возникать из-за потери поринового канала внешней мембраны ( OprD ).
  • Klebsiella pneumoniae обладает естественной устойчивостью к некоторым бета-лактамным антибиотикам, таким как ампициллин . Устойчивость к цефалоспоринам и азтреонаму может возникнуть вследствие индукции плазмидной . расширенного спектра бета-лактамазы (ESBL) или плазмидного ampC типа фермента
  • Serratia marcescens ampC имеет ген , который может индуцироваться воздействием антибиотиков, таких как цефалоспорины. Таким образом, чувствительность культуры может первоначально указывать на соответствующее лечение, которое оказывается неэффективным из-за бактериальной реакции.
  • Enterobacter как группа также имеет индуцибельный ген ampC. Enterobacter также может развивать устойчивость путем приобретения плазмид.
  • У Citrobacter также есть индуцибельный ген ampC.
  • Stenotropomonasmaltophilia часто колонизирует людей, у которых есть трахеальные трубки, но также может вызывать пневмонию. Он часто устойчив к широкому спектру антибиотиков, но обычно чувствителен к котримоксазолу.
  • Acinetobacter становятся все более распространенными и могут быть устойчивы к карбапенемам, таким как имипенем и меропенем.
  • Burkholderia cepacia является важным микроорганизмом у людей с муковисцидозом и часто устойчив к нескольким антибиотикам.
  • Метициллин-резистентный золотистый стафилококк является растущей причиной ВАП. До пятидесяти процентов изолятов Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии устойчивы к метициллину. Устойчивость обеспечивается геном mecA .
Развитие методов молекулярной диагностики меняет понимание микробиологии ВАП с растущим пониманием роли трудно поддающихся культивированию бактерий и изменений в легочном микробиоме . [9] Недавнее открытие выявило наличие микоплазмы в лаваже пациентов с ВАП, что в основном отсутствовало у пациентов на ИВЛ без ВАП и здоровых людей из контрольной группы. [10] Mycoplasma salivarium Наиболее часто выявляемый вид Mycoplasma, , способен нарушать антибактериальные функции моноцитов и макрофагов . [10]

Патофизиология

[ редактировать ]

Многие полагают, что ВАП в первую очередь возникает потому, что эндотрахеальная или трахеостомическая трубка обеспечивает свободный проход бактерий в нижние сегменты легких у человека, у которого часто наблюдаются легочные или иммунные проблемы. Бактерии перемещаются небольшими каплями как через эндотрахеальную трубку, так и вокруг манжетки. Часто бактерии колонизируют эндотрахеальную или трахеостомическую трубку и эмболизируются в легкие при каждом вдохе. Бактерии также могут попасть в легкие с помощью таких процедур, как глубокое отсасывание или бронхоскопия . Другая возможность состоит в том, что бактерии уже существуют в слизи, выстилающей бронхиальное дерево, и их просто сдерживает первая линия защиты организма. Ресничное действие клеток, выстилающих трахею, выталкивает слизь вверх, что приводит к скоплению жидкости вокруг надутой манжетки, где просвет дыхательных путей практически отсутствует. Бактерии могут затем легко колонизироваться без каких-либо нарушений, а затем увеличиться в количестве, достаточном для того, чтобы стать заразными. Капли, попавшие в воздушный поток и в легочные поля, поднимаются по принципу Бернулли. Существует также состояние, называемое окислительным повреждением, которое возникает, когда концентрации чистого кислорода вступают в длительный контакт с клетками, и это повреждает реснички клеток, тем самым подавляя их действие как часть первой линии защиты организма.

По состоянию на 2005 год остается спорным вопрос о том, перемещаются ли бактерии из носовых пазух или желудка в легкие. Однако распространение в легкие из кровотока или кишечника встречается редко.

Попав в легкие, бактерии затем используют любые недостатки иммунной системы (например, из-за недоедания или химиотерапии ) и размножаются. У пациентов с ВАП наблюдаются нарушения функции ключевых иммунных клеток, включая нейтрофилы , как в крови, так и в альвеолярном пространстве. [11] причем это нарушение обусловлено провоспалительными молекулами, такими как C5a . [12] Эти дефекты иммунной функции, по-видимому, причинно связаны с развитием ВАП, поскольку они наблюдаются до развития клинической инфекции. [13] Сочетание бактериального поражения и последствий иммунного ответа приводит к нарушению газообмена с возникающими симптомами.

Диагностика

[ редактировать ]

Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии сложна и не стандартизирована. [14] Критерии, используемые для диагностики ВАП, различаются в зависимости от учреждения, но, как правило, представляют собой комбинацию нескольких из следующих рентгенологических, клинических признаков и лабораторных данных: [15]

  1. Температура выше 38 °C или ниже 36 °C. [15]
  2. Количество лейкоцитов более 12 000/мм 3 или менее 4000/мм 3 [15]
  3. Гнойные выделения, усиление выделений или изменение выделений. [15]
  4. Положительные трахеальные культуры или культуры бронхоальвеолярного лаважа [15]
  5. Некоторые признаки респираторного дистресса, такие как одышка, учащенное дыхание, необычные звуки дыхания при прослушивании с помощью стетоскопа. [15]
  6. Повышенная потребность в кислороде на аппарате ИВЛ [15]
  7. Рентгенограмма грудной клетки: как минимум два последовательных рентгеновских снимка показывают устойчивое или ухудшающееся затенение (инфильтраты или консолидации) [15]
  8. Положительные культуры, полученные непосредственно из легочной среды, например, из трахеи или бронхиол. [15]

Например, в некоторых учреждениях может потребоваться один клинический симптом, такой как одышка, один клинический признак, такой как лихорадка, а также данные рентгенографии грудной клетки и посева трахеи. [15]

Не существует золотого стандарта для получения культур для выявления бактерий, вирусов или грибков, вызывающих пневмонию, и существуют инвазивные и неинвазивные стратегии получения образца культуры. [16] Один из неинвазивных методов заключается в сборе культур из трахеи людей с симптомами ВАП. Другой метод более инвазивный и предлагает бронхоскопию в сочетании с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) для людей с симптомами ВАП. Обе стратегии также требуют наличия нового или увеличивающегося инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки, а также клинических признаков/симптомов, таких как лихорадка и одышка. Нет убедительных доказательств того, что инвазивный метод сбора культур более эффективен, чем неинвазивный метод. [16] Кроме того, количественный подход к оценке культуры (выполнение подсчета бактерий возбудителя, вызывающего пневмонию), по-видимому, не превосходит качественный подход (определение присутствия возбудителя). [16] В последние годы основное внимание уделяется быстрой диагностике, позволяющей обнаруживать значительные уровни патогенов до того, как они станут очевидными на микробных культурах. Было использовано несколько подходов, включая использование биомаркеров хозяина , таких как IL-1β и IL-8 . [17] [18] В качестве альтернативы было предпринято молекулярное обнаружение бактерий, и сообщалось, что амплификация панбактериального гена 16S может обеспечить измерение бактериальной нагрузки. [19] Исследование исключения ВАП на основе биомаркеров (VAP-RAPID2) продемонстрировало эффективность теста, но не повлияло на клинические решения о назначении антибиотиков. [20] Исследования молекулярной диагностики , ориентированной на патогены , показали большую перспективность в улучшении назначения противомикробных препаратов . [21] [22] официальные результаты рандомизированного контролируемого исследования INHALE Ожидаются . Высокочувствительная молекулярная диагностика потенциально может увеличить использование противомикробных препаратов. [23] поскольку они обнаруживают мертвые или колонизирующиеся бактерии, сочетание иммунного профиля хозяина и обнаружения микроорганизмов может обеспечить оптимальный диагностический метод. [24]

Культуры крови могут выявить микроорганизмы, вызывающие ВАП, но зачастую бесполезны, поскольку они положительны только в 25% клинических случаев ВАП. [25] Даже в случаях положительного результата посева крови бактериемия может иметь иной источник, чем легочная инфекция. [25]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактика ВАП включает ограничение воздействия резистентных бактерий, как можно скорее прекращение искусственной вентиляции легких и различные стратегии ограничения инфекции во время интубации . Устойчивые бактерии распространяются во многом так же, как и любое инфекционное заболевание. Надлежащее мытье рук , стерильность при проведении инвазивных процедур и изоляция лиц с известными резистентными микроорганизмами являются обязательными для эффективного инфекционного контроля. Были предложены различные агрессивные протоколы отлучения, позволяющие ограничить время, которое человек проводит в интубации. Одним из важных аспектов является ограничение количества седативных препаратов, которые получает человек, находящийся на ИВЛ.

Слабые данные свидетельствуют о том, что подъем изголовья кровати как минимум на 30 градусов может помочь предотвратить ВАП, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять риски, связанные с этим. [26] Антисептические жидкости для полоскания рта (особенно связанные с чисткой зубов), такие как хлоргексидин, также могут снизить риск ВАП. [27] хотя данные в основном ограничены теми, кто перенес операцию на сердце. [28]

Американские и канадские рекомендации настоятельно рекомендуют использовать дренаж подсвязочного секрета (SSD). По этой причине можно использовать специальные эндотрахеальные трубки со встроенным аспирационным просветом, такие как трахеальная трубка EVAC производства Covidien/Mallinckrodt. Новая технология манжет на основе полиуретанового материала в сочетании с подсвязочным дренажем (трахеальная трубка SealGuard Evac от Covidien/Mallinckrodt) продемонстрировала значительную задержку раннего и позднего возникновения ВАП. [29]

Имеется мало доказательств того, что использование эндотрахеальных трубок с серебряным покрытием снижает частоту ВАП в первые десять дней вентиляции. [30] Имеются предварительные данные о том, что использование пробиотиков может снизить вероятность возникновения ВАП, однако неясно, влияют ли пробиотики на отделение интенсивной терапии или на смертность в больнице. [31]

Уход

[ редактировать ]

Лечение ВАП должно быть подобрано в соответствии с известными бактериями-возбудителями. Однако при первом подозрении на ВАП бактерии, вызывающие инфекцию, обычно неизвестны, и назначают антибиотики широкого спектра действия ( эмпирическая терапия ) до тех пор, пока не будут определены конкретная бактерия и ее чувствительность. Эмпирическое назначение антибиотиков должно учитывать как факторы риска развития резистентных бактерий у конкретного человека, так и местную распространенность резистентных микроорганизмов. Если у человека ранее были эпизоды пневмонии, может быть доступна информация о предшествующих бактериях-возбудителях. Поэтому выбор начальной терапии полностью зависит от знания местной флоры и варьируется от больницы к больнице. Сообщалось, что лечение ВАП одним антибиотиком приводит к таким же результатам, как и при комбинации нескольких антибиотиков, с точки зрения показателей излечения, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, смертности и побочных эффектов. [32]

Факторы риска заражения штаммом MDR включают вентиляцию легких в течение более пяти дней, недавнюю госпитализацию (последние 90 дней), проживание в доме престарелых , лечение в клинике гемодиализа и предшествующий прием антибиотиков (последние 90 дней).

Возможные комбинации эмпирической терапии включают (но не ограничиваются):

Терапию обычно меняют, как только становятся известны бактерии-возбудители, и продолжают до исчезновения симптомов (часто от 7 до 14 дней). Для пациентов с ВАП, не вызванной неферментирующими грамотрицательными бациллами (такими как Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa), имеющиеся данные подтверждают использование коротких курсов противомикробной терапии (< или = 10 дней). [33]

Людей, у которых нет факторов риска возникновения МЛУ-организмов, можно лечить по-разному в зависимости от местных знаний о распространенных бактериях. Подходящие антибиотики могут включать цефтриаксон , ципрофлоксацин , левофлоксацин или ампициллин/сульбактам .

По состоянию на 2005 год продолжаются исследования ингаляционных антибиотиков в качестве дополнения к традиционной терапии. Тобрамицин и полимиксин B обычно используются в некоторых центрах, но убедительных клинических данных в поддержку их использования нет.

Прогноз

[ редактировать ]

ВАП, возникающая вскоре после интубации, обычно поражает меньше резистентных микроорганизмов и, таким образом, связана с более благоприятным исходом. Поскольку дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, сама по себе связана с высокой смертностью, определить точный вклад ВАП в смертность было сложно. По состоянию на 2006 год оценки варьируются от 33% до 50% случаев смерти пациентов, у которых развилась ВАП. Смертность более вероятна, когда ВАП связана с определенными микроорганизмами ( Pseudomonas , Acinetobacter ), инфекциями кровотока и неэффективным начальным применением антибиотиков. ВАП особенно часто встречается у людей с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). [34] [35]

Эпидемиология

[ редактировать ]

От 8 до 28% пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, страдают ВАП. [36] ВАП может развиться в любой момент во время вентиляции, но чаще всего возникает в первую неделю искусственной вентиляции легких. [3] Имеются некоторые свидетельства гендерных различий в течении ВАП: обнаружено, что мужчины заболевают ВАП чаще, но женщины чаще умирают после заражения ВАП. [37] Недавние сообщения показывают, что пациенты с коронавирусной болезнью 2019 года , которым требуется искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, подвергаются повышенному риску развития вентилятор-ассоциированной пневмонии по сравнению с пациентами без COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких в том же отделении. [38] и пациенты, у которых был вирусный пневмонит, вызванный вирусами, отличными от SARS-CoV-2 . [39] Почему должна присутствовать эта повышенная восприимчивость, остается неясным, как отмечают отмеченные доклады. [38] [39] с поправкой на продолжительность вентиляции, вполне вероятно, что повышенная чувствительность связана с нарушением врожденного иммунитета легких. [40] Однако несколько обсервационных исследований выявили использование глюкокортикоидов как фактор, связанный с повышенным риском ВАП. [41] [42] и другие внутрибольничные инфекции . [43]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Купер, Адам С. (2021). «Гигиена полости рта для предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов в критическом состоянии». Медсестра интенсивной терапии . 41 (4): 80–82. дои : 10.4037/ccn2021314 . ПМИД   34333609 . S2CID   236773722 .
  2. ^ Jump up to: а б с д Микетти КП, Фахри С.М., Фергюсон П.Л., Кук А., Мур Ф.О., Гросс Р. (май 2012 г.). «Уровень вентилятор-ассоциированной пневмонии в крупных травматологических центрах по сравнению с национальными показателями: многоинституциональное исследование AAST». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 72 (5): 1165–73. дои : 10.1097/TA.0b013e31824d10fa . ПМИД   22673241 . S2CID   19476292 .
  3. ^ Jump up to: а б с Кук Д. (2000). «Вентиляторная пневмония: взгляды на бремя болезни». Интенсивная медицина . 26 (Приложение 1): S31-7. дои : 10.1007/s001340051116 . ПМИД   10786956 . S2CID   22849696 .
  4. ^ Кениг С.М., Трувит Дж.Д. (октябрь 2006 г.). «Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, лечение и профилактика» . Обзоры клинической микробиологии . 19 (4): 637–57. дои : 10.1128/cmr.00051-05 . ПМК   1592694 . ПМИД   17041138 .
  5. ^ Jump up to: а б Крэйвен Д.Е., Хронеу А., Зиас Н., Хьялмарсон К.И. (февраль 2009 г.). «Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит: влияние таргетной антибиотикотерапии на результаты лечения пациентов». Грудь . 135 (2): 521–528. дои : 10.1378/сундук.08-1617 . ПМИД   18812452 .
  6. ^ Гупта А, Гупта А, Сингх ТК, Саксена А.Роль ухода за полостью рта в предотвращении ВАП в механическом отношении.Пациенты отделения интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких.Саудовская Джей Анест. 2016;10(1):95-97
  7. ^ Абу-Салах Т., Дханд Р. (сентябрь 2011 г.). «Ингаляционная антибиотикотерапия при вентилятор-ассоциированном трахеобронхите и вентилятор-ассоциированной пневмонии: обновленная информация» . Достижения в терапии . 28 (9): 728–47. дои : 10.1007/s12325-011-0051-z . ПМИД   21833701 .
  8. ^ Аташи В., Юсефи Х., Махджобипур Х., БехрадиР., Язданник А. Эффект программы ухода за полостью ртапо профилактике вентилятор-ассоциированныхпневмония у пациентов отделения интенсивной терапии:рандомизированное контролируемое исследование. Иран Дж. НурсАкушерство Рез. 2018;23(6):486-490
  9. ^ «Разнообразие популяций легочных бактерий при ВП, ВАП и здоровье с использованием секвенирования 16S рДНК» . Исследовательские ворота . Проверено 19 апреля 2016 г.
  10. ^ Jump up to: а б Нолан Т.Дж., Гэдсби, Нью-Джерси, Хеллиер Т.П., Темплтон К.Е., Макмаллан Р., Маккенна Дж.П. и др. (июль 2016 г.). «Низкопатогенные виды Mycoplasma изменяют функцию моноцитов и макрофагов человека и широко распространены среди пациентов с респираторной пневмонией» . Торакс . 71 (7): 594–600. doi : 10.1136/thoraxjnl-2015-208050 . ПМЦ   4941152 . ПМИД   27071419 .
  11. ^ Конвей Моррис А., Кефала К., Уилкинсон Т.С., Даливал К., Фаррелл Л., Уолш Т. и др. (июль 2009 г.). «C5a опосредует дисфункцию нейтрофилов периферической крови у пациентов в критическом состоянии» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 180 (1): 19–28. doi : 10.1164/rccm.200812-1928OC . ПМЦ   2948533 . ПМИД   19324972 .
  12. ^ Моррис А.С., Бриттан М., Уилкинсон Т.С., Маколи Д.Ф., Антонелли Дж., МакКаллох С. и др. (май 2011 г.). «С5а-опосредованная дисфункция нейтрофилов является RhoA-зависимой и предсказывает инфекцию у пациентов в критическом состоянии» . Кровь . 117 (19): 5178–88. дои : 10.1182/blood-2010-08-304667 . ПМИД   21292772 .
  13. ^ Конвей Моррис А., Андерсон Н., Бриттан М., Уилкинсон Т.С., Маколи Д.Ф., Антонелли Дж. и др. (ноябрь 2013 г.). «Комбинированные дисфункции иммунных клеток предсказывают нозокомиальную инфекцию у пациентов в критическом состоянии» . Британский журнал анестезии . 111 (5): 778–87. дои : 10.1093/bja/aet205 . ПМИД   23756248 .
  14. ^ Марино ПЛ (2014). Книга Марино в отделении интенсивной терапии (Четвертое изд.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1451121186 .
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж «Событие пневмонии (вентилятор-ассоциированной [ВАП] и невентиляторной пневмонии [ПНЭУ])» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Январь 2015.
  16. ^ Jump up to: а б с Бертон, округ Колумбия, Калил, AC, Тейшейра П.Дж. (октябрь 2014 г.). «Количественные и качественные культуры респираторных секретов для определения клинических исходов у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD006482. дои : 10.1002/14651858.CD006482.pub4 . ПМЦ   11064766 . ПМИД   25354013 .
  17. ^ Конвей Моррис А., Кефала К., Уилкинсон Т.С., Монкайо-Ньето О.Л., Даливал К., Фаррелл Л. и др. (март 2010 г.). «Диагностическая значимость легочного интерлейкина-1бета и интерлейкина-8 при вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Торакс . 65 (3): 201–7. дои : 10.1136/thx.2009.122291 . ПМЦ   2866736 . ПМИД   19825784 .
  18. ^ Хеллиер Т.П., Моррис А.С., Маколи Д.Ф., Уолш Т.С., Андерсон Н.Х., Сингх С. и др. (январь 2015 г.). «Диагностическая точность медиаторов воспаления в легких при исключении вентиляторной пневмонии» . Торакс . 70 (1): 41–7. doi : 10.1136/thoraxjnl-2014-205766 . ПМЦ   4992819 . ПМИД   25298325 .
  19. ^ Конвей Моррис А., Гадсби Н., Маккенна Дж.П., Хеллиер Т.П., Дарк П., Сингх С. и др. (ноябрь 2017 г.). «16S-панбактериальная ПЦР может точно идентифицировать пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией» . Торакс . 72 (11): 1046–1048. doi : 10.1136/thoraxjnl-2016-209065 . ПМЦ   5738539 . ПМИД   27974525 .
  20. ^ Хеллиер, Томас П.; Маколи, Дэниел Ф.; Уолш, Тимоти С.; Андерсон, Найл; Конвей Моррис, Эндрю; Сингх, Сувир; Дарк, Пол; Рой, Алистер И.; Перкинс, Гэвин Д.; Макмаллан, Ронан; Эмерсон, Лидия М.; Блэквуд, Брона; Райт, Стивен Э.; Кефала, Каллиррой; О'Кейн, Сесилия М. (февраль 2020 г.). «Назначение антибиотиков на основе биомаркеров при подозрении на вентилятор-ассоциированную пневмонию (VAPrapid2): рандомизированное контролируемое исследование и оценка процесса» . «Ланцет». Респираторная медицина . 8 (2): 182–191. дои : 10.1016/S2213-2600(19)30367-4 . ISSN   2213-2619 . ПМК   7599318 . ПМИД   31810865 .
  21. ^ Навапуркар, Вилас; Бартольдсон Скотт, Жозефин; Маес, Майлис; Хеллиер, Томас П.; Хиггинсон, Эллен; Форрест, Салли; Перейра-Диас, Жоана; Пармар, Сурендра; Хисман-Хант, Эмма; Полгарова, Петра; Браун, Джоан; Титти, Лиссамма; Смит, Уильям Пв; Скотт, Джонатан; Рострон, Энтони (2021). «Разработка и внедрение индивидуального экспресс-синдромального диагностического теста тяжелой пневмонии» . Добро пожаловать, открытое исследование . 6 : 256. doi : 10.12688/wellcomeopenres.17099.3 . ISSN   2398-502X . ПМЦ   9617073 . ПМИД   36337362 .
  22. ^ Кларк, Джон А.; Конвей Моррис, Эндрю; Карран, Мартин Д.; Уайт, Дебора; Добни, Эстер; Кин, Иэн Р.Л.; Навапуркар, Вилас; Бартольдсон Скотт, Жозефин; Маес, Майлис; Баусфилд, Рэйчел; Тёрёк, М. Эсте; Инвальд, Дэвид; Чжан, Чжэньгуан; Агравал, Шрути; Канарис, Константинос (10 января 2023 г.). «Экспресс-выявление респираторных возбудителей у тяжелобольных детей» . Критическая помощь . 27 (1): 11. дои : 10.1186/s13054-023-04303-1 . ISSN   1466-609X . ПМЦ   9831374 . ПМИД   36627688 .
  23. ^ Конвей Моррис, Эндрю; Бос, Lieuwe DJ; Нсеир, Саад (июнь 2022 г.). «Молекулярная диагностика при тяжелой пневмонии: новый рассвет или ложные обещания?» . Интенсивная медицина . 48 (6): 740–742. дои : 10.1007/s00134-022-06722-0 . ISSN   1432-1238 . ПМИД   35552790 . S2CID   248725370 .
  24. ^ Джеффри, Марк; Денни, Керина Дж.; Липман, Джеффри; Конвей Моррис, Эндрю (21 июня 2023 г.). «Дифференциация инфекции, колонизации и стерильного воспаления при критических заболеваниях: новая роль профилирования реакции хозяина» . Интенсивная медицина . 49 (7): 760–771. дои : 10.1007/s00134-023-07108-6 . ISSN   1432-1238 . ПМИД   37344680 . S2CID   259221137 .
  25. ^ Jump up to: а б Марино П.Л., Сутин К.М., Гаст П. (2009). Маленькая книга фактов и формул для отделения интенсивной терапии . Филадельфия: Wolter Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0781778237 .
  26. ^ Ван Л, Ли X, Ян Z, Тан X, Юань Ц, Дэн Л, Сунь X (январь 2016 г.). «Полулежачее положение по сравнению с положением лежа на спине для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у взрослых, нуждающихся в искусственной вентиляции легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (1): CD009946. дои : 10.1002/14651858.CD009946.pub2 . ПМК   7016937 . ПМИД   26743945 .
  27. ^ Чжао Т., Ву С., Чжан Ц., Ли С., Уортингтон Х.В., Хуа Ф (24 декабря 2020 г.). «Гигиена полости рта у пациентов в критическом состоянии для предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD008367. дои : 10.1002/14651858.CD008367.pub4 . ПМЦ   8111488 . ПМИД   33368159 .
  28. ^ Кломпас М., Спек К., Хауэлл М.Д., Грин Л.Р., Беренхольц С.М. (май 2014 г.). «Переоценка обычного ухода за полостью рта хлоргексидина глюконатом у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Внутренняя медицина . 174 (5): 751–61. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.359 . ПМИД   24663255 .
  29. ^ Лоренте Л., Лекуона М., Хименес А., Мора М.Л., Сьерра А. (декабрь 2007 г.). «Влияние эндотрахеальной трубки с полиуретановой манжетой и дренажем подсвязочного секрета на пневмонию». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 176 (11): 1079–83. дои : 10.1164/rccm.200705-761OC . ПМИД   17872488 .
  30. ^ Токмаджи Г., Вермюлен Х., Мюллер М.К., Квакман П.Х., Шульц М.Дж., Заат С.А. (август 2015 г.). «Индотрахеальные трубки с серебряным покрытием для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов в критическом состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD009201. дои : 10.1002/14651858.CD009201.pub2 . ПМК   6517140 . ПМИД   26266942 .
  31. ^ Бо Л., Ли Дж., Тао Т., Бай Ю., Йе Х., Хотчкисс Р.С. и др. (октябрь 2014 г.). «Пробиотики для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD009066. дои : 10.1002/14651858.CD009066.pub2 . ПМЦ   4283465 . ПМИД   25344083 .
  32. ^ Артур Л.Е., Кизор Р.С., Селим А.Г., ван Дрил М.Л., Сеоан Л. (октябрь 2016 г.). «Антибиотики при вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (10): CD004267. дои : 10.1002/14651858.CD004267.pub4 . ПМК   6461148 . ПМИД   27763732 .
  33. ^ Грамматикос А.П., Сиемпос II, Михалопулос А., Фалагас М.Э. (декабрь 2008 г.). «Оптимальная продолжительность антимикробного лечения вентиляторной пневмонии». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 6 (6): 861–6. дои : 10.1586/14787210.6.6.861 . ПМИД   19053899 . S2CID   22071191 .
  34. ^ Айзак Л., Жирар Р., Бабой Л., Бере П., Рабиллу М., Ришар Ж.К., Герен С. (май 2016 г.). «Вентилятор-ассоциированная пневмония у пациентов с ОРДС: влияние положения лежа на животе. Вторичный анализ исследования PROSEVA». Интенсивная медицина . 42 (5): 871–878. дои : 10.1007/s00134-015-4167-5 . ПМИД   26699917 . S2CID   22418365 .
  35. ^ Луйт С.Э., Буадма Л., Моррис А.С., Дханани Дж.А., Коллеф М., Липман Дж. и др. (декабрь 2020 г.). «Легочные инфекции, осложняющие ОРДС» . Интенсивная медицина . 46 (12): 2168–2183. дои : 10.1007/s00134-020-06292-z . ПМЦ   7656898 . ПМИД   33175277 .
  36. ^ Частре Дж., Фагон Дж.Ю. (апрель 2002 г.). «Вентилятор-ассоциированная пневмония». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 165 (7): 867–903. CiteSeerX   10.1.1.492.8006 . дои : 10.1164/ajrccm.165.7.2105078 . ПМИД   11934711 .
  37. ^ Шарп Дж.П., Маньотти Л.Дж., Вайнберг Дж.А., Брокер Дж.А., Шреппель Т.Дж., Зарзаур Б.Л. и др. (июль 2014 г.). «Гендерное неравенство при вентилятор-ассоциированной пневмонии после травмы: выявление факторов риска смертности». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 77 (1): 161–5. дои : 10.1097/TA.0000000000000251 . ПМИД   24977772 . S2CID   1349973 .
  38. ^ Jump up to: а б Маес М., Хиггинсон Э., Перейра-Диас Дж., Карран М.Д., Пармар С., Хохар Ф. и др. (январь 2021 г.). «Вентилятор-ассоциированная пневмония у пациентов в критическом состоянии с COVID-19» . Критическая помощь . 25 (1): 25. дои : 10.1186/s13054-021-03460-5 . ПМЦ   7797892 . ПМИД   33430915 .
  39. ^ Jump up to: а б Разази К., Аррестье Р., Хаудебург А.Ф., Бенелли Б., Карто Дж., Декуссер Дж.В. и др. (декабрь 2020 г.). «Риски вентилятор-ассоциированной пневмонии и инвазивного легочного аспергиллеза у пациентов с вирусным острым респираторным дистресс-синдромом, связанным или не связанным с заболеванием Коронавирусом 19» . Критическая помощь . 24 (1): 699. дои : 10.1186/s13054-020-03417-0 . ПМЦ   7747772 . ПМИД   33339526 .
  40. ^ Рокилли А., Жаклин С., Давио М., Молле А., Садек А., Фуржё С. и др. (июнь 2020 г.). «Альвеолярные макрофаги эпигенетически изменяются после воспаления, что приводит к длительному иммунопараличу легких». Природная иммунология . 21 (6): 636–648. дои : 10.1038/s41590-020-0673-x . ПМИД   32424365 . S2CID   218682792 .
  41. ^ Скаравилли, Витторио; Гузарделла, Амедео; Мадто, Фабиана; Бельтрама, Вирджиния; Мускателло, Антонио; Беллани, Джакомо; Монти, Джанпаола; Греко, Массимилиано; Песенти, Антонио; Бандера, Алессандра; Грасселли, Джакомо (декабрь 2022 г.). «Влияние дексаметазона на заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией у пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких: когортное исследование с учетом склонности» . Критическая помощь . 26 (1): 176. дои : 10.1186/s13054-022-04049-2 . ISSN   1364-8535 . ПМК   9191402 . ПМИД   35698155 .
  42. ^ Мартинес-Мартинес, Мария; Плата-Менчака, Эрика П.; Нувиальс, Франческ X.; Рока, Ориол; Феррер, Рикар (декабрь 2021 г.). «Факторы риска и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов с COVID-19: анализ сопоставления по шкале склонности» . Критическая помощь . 25 (1): 235. дои : 10.1186/s13054-021-03654-x . ISSN   1364-8535 . ПМЦ   8258490 . ПМИД   34229747 .
  43. ^ Конвей Моррис, Эндрю; Колер, Катарина; Де Корте, Томас; Эрколе, Ари; Де Гроот, Харм-Ян; Элберс, Пол У.Г.; Повуа, Педро; Мораис, Руи; Куленти, Деспойна; Джог, Самир; Нильсен, Натан; Джабб, Аласдер; Чеккони, Маурицио; Де Ваэле, Ян; для следователей ESICM UNITE COVID (декабрь 2022 г.). «Коинфекция и инфекция, приобретенная в отделении интенсивной терапии у пациентов отделения интенсивной терапии COIVD-19: вторичный анализ набора данных UNITE-COVID» . Критическая помощь . 26 (1): 236. дои : 10.1186/s13054-022-04108-8 . ISSN   1364-8535 . ПМЦ   9347163 . ПМИД   35922860 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ventilator-associated_pneumonia&oldid=1222475942"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 70459da2fb83ff2c277fb66f66c95ffc__1714960020
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/70/fc/70459da2fb83ff2c277fb66f66c95ffc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ventilator-associated pneumonia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)