Периодическая принудительная вентиляция
Прерывистая принудительная вентиляция ( IMV ) относится к любому режиму искусственной вентиляции легких , при котором запланированы регулярные серии вдохов, но аппарат искусственной вентиляции легких чувствует усилия пациента и меняет график принудительных вдохов в зависимости от рассчитанной потребности пациента. Похож на непрерывную принудительную вентиляцию по параметрам, заданным для давления и объема пациента, но отличается способностью поддерживать пациента, либо поддерживая его собственные усилия, либо обеспечивая поддержку, когда усилия пациента не ощущаются. IMV часто сочетается с дополнительными стратегиями для улучшения отлучения от искусственной вентиляции легких или улучшения сердечно-сосудистой стабильности у пациентов, которым может потребоваться полное жизнеобеспечение .
Чтобы проиллюстрировать использование различных типов вентиляции, полезно представить себе континуум общих настроек вентилятора; вспомогательный контроль или непрерывная механическая вентиляция (AC/CMV), SIMV, поддержка давлением (PS). Легким требуется определенное количество кислорода, чтобы заполнить их, объем и определенное количество силы, чтобы доставить кислород в легкие, давление. При вспомогательном управлении одна из этих двух переменных будет контролироваться вентилятором: давление или объем. Обычно в AC/CMV это объем.
В режиме AC/CMV аппарат ИВЛ будет подавать заданный объем каждый раз, когда пациент делает вдох. Напротив, поддержка давлением обеспечивает заданное давление для каждого запускаемого вдоха, а не заданный объем. SIMV работает между переменным и PS; он будет подавать заданный объем только тогда, когда пациент достигнет порога дыхания, а не просто запускает вдох. Если пациент не достигает порогового значения, то объем не будет доставлен, и пациент будет нести ответственность за любой объем, попадающий в легкие. [ 1 ]
Синхронизированная перемежающаяся искусственная вентиляция легких (SIMV)
[ редактировать ]Синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция — это разновидность IMV, при которой дыхание вентилятора синхронизируется с усилием вдоха пациента. [ 2 ] [ 3 ] Не было доказано, что SIMV с поддержкой давлением и без нее имеет какие-либо преимущества перед непрерывной принудительной вентиляцией (CMV) с точки зрения смертности. [ 4 ] или отлучение от успеха, [ 5 ] и было показано, что это приводит к более длительному времени отлучения от груди по сравнению с испытаниями тройника или постепенным снижением поддержки давлением . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Некоторые исследования показали увеличение работы дыхания пациента при переходе с CMV на SIMV. [ 9 ] [ 10 ] и другие [ 11 ] продемонстрировали потенциальное вредное воздействие SIMV на дыхательные мышцы и дыхательный двигатель.
Обязательная минутная вентиляция (ММВ)
[ редактировать ]Принудительная минутная вентиляция — это режим, который требует от оператора определить, какой должна быть подходящая минутная вентиляция для пациента, а затем аппарат ИВЛ контролирует способность пациента генерировать этот объем каждые 7,5 секунд. Если расчет предполагает, что целевой объем не будет достигнут, вдохи SIMV выполняются с целевым объемом для достижения желаемой минутной вентиляции. [ 12 ] Обеспечивает спонтанное дыхание с автоматической регулировкой принудительной вентиляции в соответствии с заданными минимальными минутными требованиями пациента. Если пациент поддерживает настройки минутного объема для VT xf, принудительные вдохи не выполняются. Если минутный объем пациента недостаточен, то обязательная подача заданного дыхательного объема будет происходить до достижения минутного объема. Метод мониторинга того, соблюдает ли пациент требуемую минутную вентиляцию (V E ), различен в зависимости от марки и модели аппарата искусственной вентиляции легких, но обычно имеется отслеживаемый временной интервал, и меньший интервал сравнивается с этим большим окном (т. е. в линейке аппаратов искусственной вентиляции легких Dräger Evita® имеется подвижное 20-секундное окно, и каждые 7 секунд измеряются текущий дыхательный объем и скорость, чтобы принять решение о необходимости механического дыхания для поддержания минутной вентиляции). MMV является наиболее оптимальным режимом отлучения новорожденных и детей, и было показано, что он снижает долгосрочные осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких. [ 12 ]
Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV)
[ редактировать ]Пропорциональная вспомогательная вентиляция — это режим, при котором аппарат ИВЛ гарантирует процент работы независимо от изменений податливости и сопротивления легких . [ 13 ] Аппарат искусственной вентиляции легких изменяет дыхательный объем и давление в зависимости от работы дыхания пациента; объем, который он подает, пропорционален проценту помощи, которую он должен оказать.
Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)
[ редактировать ]Адаптивная поддерживающая вентиляция — это режим механической вентиляции с положительным давлением , управляемый по замкнутому контуру. В этом режиме врач вводит идеальную массу тела пациента и желаемый уровень вентиляции в процентах от прогнозируемой альвеолярной вентиляции, а затем аппарат ИВЛ подает давление на вдохе со скоростью, обеспечивающей минимальную работу дыхания. Уравнение, используемое для расчета этой минимальной работы, было получено на основе работы Отиса и др. [ 14 ] и опубликовано и обсуждено Гродинсом и Ямасиро еще в 1977 году. [ 15 ] В режиме ASV каждый вдох синхронизируется с усилием пациента, если такое усилие существует, в противном случае пациенту обеспечивается полная механическая вентиляция легких. С момента первого внедрения ASV претерпел ряд усовершенствований и доступен на аппаратах ИВЛ разных марок под разными названиями.
На изобретение ASV претендуют две конкурирующие группы: [ 16 ] опубликовано как научная статья одной группой [ 17 ] и раскрыт как один из вариантов реализации патента США № 4986268. [ 18 ] В этом изобретении алгоритм управления вычисляет оптимальную частоту дыхания, чтобы минимизировать рабочую частоту дыхания. Обоснование состоит в том, чтобы сделать тип дыхания пациента комфортным и естественным в безопасных пределах и тем самым стимулировать самостоятельное дыхание и сократить время отлучения.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Оуэнс, Уильям (2012). Книга о вентиляторах (1-е изд.). First Draft Press (опубликовано 5 марта 2012 г.). ISBN 978-0985296506 .
- ^ Сассун К.С., Дель Росарио Н., Фей Р. и др. Влияние синхронной перемежающейся принудительной вентиляции, запускаемой по давлению и потоку, на работу инспираторных мышц. Crit Care Med, 1994; 22:1933.
- ^ Кристофер К.Л., Нефф Т.А., Боуман Дж.Л. и др. Системы принудительной вентиляции с прерывистым и непрерывным потоком » Chest 1985; 87:625.
- ^ Ортис, Дж; Фрутос-Вивар, Ф; Фергюсон, Северная Дакота; Эстебан, А; Раймондос, К; Апестегия, К; Уртадо, Дж; Гонсалес, М; Томичич, В; Элизальде, Дж; Аброуг, Ф; Араби, Ю; Пелоси, П; Ансуэто, А; Ventila Group (июнь 2010 г.). «Исходы пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких с помощью синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции с поддержкой давлением: сравнительное исследование оценки склонности» . Грудь . 137 (6): 1265–77. дои : 10.1378/сундук.09-2131 . ПМИД 20022967 . Архивировано из оригинала 14 апреля 2013 г.
- ^ Жуно, В; Дюран, А; Леви-Валенси, П. (апрель 1994 г.). «Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с поддержкой давлением и без нее при отлучении пациентов с ХОБЛ от искусственной вентиляции легких» . Грудь . 105 (4): 1204–10. дои : 10.1378/сундук.105.4.1204 . ПМИД 8162750 . Архивировано из оригинала 14 апреля 2013 г.
- ^ Болес, Дж. М.; Бион, Дж; Коннорс, А; Херридж, М; Марш, Б; Мелот, К; Перл, Р; Сильверман, Х; Станчина, М; Вьейяр-Барон, А; Велте, Т. (май 2007 г.). «Отлучение от ИВЛ» . Европейский респираторный журнал . 29 (5): 1033–56. дои : 10.1183/09031936.00010206 . ПМИД 17470624 .
- ^ Брошар, Л; Л. Брошар; Раусс; С Бенито; Дж. Конти; Дж. Мансебо; Н Рекик; Гаспаретто; Ф. Лемэр (1 октября 1994 г.). «Сравнение трех методов постепенного отказа от искусственной вентиляции легких при отлучении от искусственной вентиляции легких». Am J Respir Crit Care Med . 150 (4): 896–903. дои : 10.1164/ajrccm.150.4.7921460 . ПМИД 7921460 .
- ^ Стивен, А; Фрукты, Ж; Тобин, MJ; Алия, я; Сольсона, Дж. Ф.; Вальверду, я; Фернандес, Р; Калифорнийского университета, Массачусетс; Бенито, С; Томас, Р. (9 февраля 1995 г.). «Сравнение четырех методов отлучения пациентов от искусственной вентиляции легких. Испанская совместная группа по легочной недостаточности» . Медицинский журнал Новой Англии . 332 (6): 345–50. дои : 10.1056/NEJM199502093320601 . ПМИД 7823995 .
- ^ Марини, Джей-Джей; Смит, TC; Лэмб, виджей (ноябрь 1988 г.). «Внешняя работа и генерирование силы при синхронизированной перемежающейся искусственной вентиляции легких. Влияние аппаратной помощи на дыхательное усилие». Американский обзор респираторных заболеваний . 138 (5): 1169–79. дои : 10.1164/ajrccm/138.5.1169 . ПМИД 3202477 .
- ^ Имсанд, К; Фейл, Ф; Перре, К; Фиттинг, JW (январь 1994 г.). «Регуляция инспираторного нервно-мышечного выброса при синхронной перемежающейся искусственной вентиляции легких» . Анестезиология . 80 (1): 13–22. дои : 10.1097/00000542-199401000-00006 . ПМИД 8291702 . S2CID 19312777 .
- ^ Люнг, П; Джубран, А; Тобин, MJ (июнь 1997 г.). «Сравнение режимов ИВЛ по срабатыванию, усилию пациента и одышке». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 155 (6): 1940–8. дои : 10.1164/ajrccm.155.6.9196100 . ПМИД 9196100 .
- ^ Jump up to: а б Скотт О. Гатри; Крис Линн; Бонни Дж. Лафлер; Стивен М. Донн; Уильям Ф. Уолш (октябрь 2005 г.). «Перекрестный анализ принудительной минутной вентиляции по сравнению с синхронизированной прерывистой принудительной вентиляцией у новорожденных». Журнал перинатологии . 25 (10): 643–646. дои : 10.1038/sj.jp.7211371 . ПМИД 16079905 .
- ^ Юнес М. Пропорциональная вспомогательная вентиляция, новый подход к искусственной вентиляции легких. Теория. Я преподобный Респир Дис, 1992 г.; 145(1):114-120.
- ^ Отис, AB; Фенн, Огайо; Ран, Х (1950). «Механика дыхания человека». J Appl Physiol . 2 (11): 592–607. дои : 10.1152/яп.1950.2.11.592 . ПМИД 15436363 .
- ^ Гродинс, Ф.С.; Ямаширо, С.М. (1977). Уэст, Джон Б. (ред.). Управление вентиляцией . Нью-Йорк: Marcel Dekker Inc., стр. 546 и далее. ISBN 0-8247-6378-5 .
- ^ Бруннер, JX; Иотти, Джорджия (2008). «Компьютеризированная система искусственной вентиляции легких». J Clin Monit Comput . 22 (5): 385–386. дои : 10.1007/s10877-008-9138-8 . ПМИД 18766445 .
- ^ Лаубшер, Т.П.; Генрихс, В; Вейлер, Н.; Хартманн, Г; Бруннер, JX (1994). «Адаптивный контроллер вентиляции легких». IEEE Trans Biomed Eng . 41 (1): 51–59. дои : 10.1109/10.277271 . ПМИД 8200668 . S2CID 10907949 .
- ^ Теграни, Флер Т., «Метод и устройство для управления искусственным респиратором», патент США № 4986268, выдан 22 января 1991 г.