Неинвазивная вентиляция
| Неинвазивная вентиляция | |
|---|---|
 Установка для неинвазивной вентиляции легких с использованием механического аппарата искусственной вентиляции легких. Современные устройства часто намного меньше. | |
| Другие имена | Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), NIV, NPPV |
Неинвазивная вентиляция легких ( НИВ ) — это использование поддержки дыхания через лицевую маску, назальную маску или шлем. Воздух, обычно с добавлением кислорода, подается через маску под положительным давлением; обычно степень давления варьируется в зависимости от того, вдыхает или выдыхает кто-то. Его называют «неинвазивным», потому что он проводится с маской, которая плотно прилегает к лицу или вокруг головы, но без необходимости интубации трахеи (трубка проходит через рот в дыхательное горло). Несмотря на сходство интерфейса, NIV — это не то же самое, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое обеспечивает один уровень положительного давления в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла; [1] CPAP не обеспечивает вентиляцию, но иногда используется в случаях, когда также применяется НИВЛ. [2]
Неинвазивная вентиляция легких используется при острой дыхательной недостаточности, вызванной рядом заболеваний, в первую очередь хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); многочисленные исследования показали, что правильное использование НИВЛ снижает потребность в инвазивной вентиляции и ее осложнениях. Кроме того, его можно использовать на долгосрочной основе у людей, которые не могут дышать самостоятельно из-за хронического заболевания.
Медицинское использование
[ редактировать ]НИВЛ при острой дыхательной недостаточности используется, в частности, при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и других острых состояниях. [3] НИВЛ можно использовать как остро, так и в течение длительного времени. У некоторых людей с острой дыхательной недостаточностью существует постоянная необходимость в длительном использовании НИВЛ в домашних условиях. [2]
Неинвазивная вентиляция была предложена для лечения коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), когда может возникнуть нехватка оборудования и средств для инвазивной вентиляции. [4] Риск того, что плохо подогнанная маска выделяет аэрозоли, может потребовать от лиц, осуществляющих уход, полной защиты. [5]
ХОБЛ
[ редактировать ]Наиболее частым показанием к неинвазивной вентиляции легких является обострение хронической обструктивной болезни легких . Решение о начале НИВЛ, обычно в отделении неотложной помощи, зависит от первоначальной реакции на лекарство ( бронхолитики, вводимые через небулайзер ) и результатов анализа газов артериальной крови . Если после медикаментозного лечения легкие по-прежнему неспособны удалять углекислый газ из кровотока ( респираторный ацидоз ), может быть показана НИВЛ. Многие люди с ХОБЛ имеют хронически повышенные уровни CO 2 с метаболической компенсацией, но НИВЛ показана только в том случае, если уровень CO 2 резко увеличивается до такой степени, что уровень кислотности крови повышается (pH <7,35). [6] Не существует уровня кислотности, выше которого нельзя начинать НИВЛ, но более тяжелый ацидоз несет в себе более высокий риск того, что сама по себе НИВЛ окажется неэффективной и механическая вентиляция легких . вместо нее потребуется [6]
Другие причины ОГСН
[ редактировать ]Бронхоэктатическая болезнь может привести к острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОГДН) , и НИВЛ может использоваться так же, как и при ХОБЛ. [2] Это особенно актуально, когда основной причиной является муковисцидоз . [2] Муковисцидоз также вызывает выделение больших объемов мокроты (мокроты), что может потребовать специализированной физиотерапевтической помощи, а иногда и установки мини-трахеостомы для ее очистки. [2]
Людям с деформацией грудной клетки или нервно-мышечными заболеваниями НИВЛ можно начинать, если уровень CO 2 повышен, даже если это еще не вызвало ацидоз. [2] При нервно-мышечных заболеваниях показатель дыхания, известный как жизненная емкость легких , используется для определения необходимости поддержки дыхания. [2]
Синдром гиповентиляции при ожирении (OHS) может вызвать острую гиперкапническую дыхательную недостаточность. В этом случае критерии начала острой НИВЛ аналогичны критериям для ХОБЛ (снижение pH, повышенное содержание CO 2 ), хотя существуют некоторые сценарии, при которых НИВЛ может быть начата у госпитализированных людей, несмотря на нормальный уровень pH; к ним относятся люди с дневной сонливостью, нарушением дыхания во сне и/или признаками правожелудочковой сердечной недостаточности . [2]
При остром кардиогенном отеке легких, вызванном декомпенсированной сердечной недостаточностью, качество доказательств низкое, но исследования показали снижение риска смерти и снижение потребности в интубации трахеи как для NIV, так и для CPAP . [6] [7] И CPAP, и NIV могут использоваться на догоспитальном этапе. [6]
Острая тяжелая астма может вызвать ОРЛ, если ее называют «почти смертельной астмой». [8] Имеются ограниченные данные о том, эффективна ли НИВЛ в этой ситуации, которая сопряжена с высоким риском необходимости искусственной вентиляции легких. Поэтому профессиональные рекомендации не дают четких рекомендаций. [6] [8] и предлагается использовать НИВЛ только в отделениях интенсивной терапии , где дальнейшее ухудшение состояния можно немедленно купировать. [8] или нет вообще. [2] У некоторых людей с хронической астмой развивается фиксированное заболевание дыхательных путей, напоминающее ХОБЛ, и в таких случаях можно использовать НИВЛ. [2] [6]
Дыхательная недостаточность может развиться после серьезного хирургического вмешательства. НИВЛ может использоваться в этом случае в период восстановления. [6] У тех, кто перенес искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии и считается подверженным высокому риску рецидива, для предотвращения этого можно использовать НИВЛ. Однако если дыхательная недостаточность все же развивается, для ее лечения рекомендуется возобновить искусственную вентиляцию легких вместо НИВЛ. [6] У тех, кто находился на искусственной вентиляции легких по поводу гиперкапнической дыхательной недостаточности, можно использовать НИВЛ для облегчения процесса отлучения. [6]
Хроническое/домашнее использование
[ редактировать ]Хроническое использование НИВ («домашняя НИВЛ») может быть показано при тяжелой форме ХОБЛ. [9] Обзор 2021 года показал, что постоянное использование неинвазивной вентиляции улучшает дневную гиперкапнию. Кроме того, при стабильной хронической обструктивной болезни легких выживаемость, по-видимому, улучшается, и может наблюдаться краткосрочное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем. [10]
Домашняя НИВЛ также может быть показана людям с нервно-мышечными заболеваниями и деформацией грудной клетки. [2]
Людям с синдромом гиповентиляции при ожирении на начальном этапе часто требуется НИВЛ, но многие из них могут быть переведены на СИПАП. [2] Рекомендации по клинической практике Американского торакального общества (ATS) рекомендуют проводить НИВЛ при выписке с дальнейшей оценкой исследования сна в амбулаторных условиях. [11] Что касается начала лечения положительным давлением, рекомендации ATS рекомендуют, чтобы у людей, обследуемых на предмет возможного обструктивного апноэ во сне (СОАС, родственное состояние), было проведено измерение артериального углекислого газа (с высокой вероятностью) или венозного бикарбоната (с умеренной вероятностью). проводится для выявления СГЯ и определения показаний к лечению. Пациентам с тяжелым СОАС и СГС рекомендуется первоначальное лечение с помощью CPAP, хотя качество исследований, подтверждающих это по сравнению с NIV, оставляет желать лучшего. [11] У 30% людей с СГС, у которых нет тяжелой формы СОАС, НИВЛ может быть более эффективной, но также более затратной и ресурсоемкой. [11] У тех, у кого есть и СОАС, и СГС, плохой ответ на CPAP, несмотря на хорошую приверженность, может быть показанием к переходу на НИВЛ. [12]
Людям с заболеванием двигательных нейронов (БДН) может потребоваться домашняя НИВЛ в ходе болезни. Рекомендации Соединенного Королевства предусматривают, что оценка функции дыхания является частью междисциплинарного лечения БДН. [13]
Терминология
[ редактировать ]В медицинской литературе для описания НИВЛ использовался ряд терминов. Более формальное название «неинвазивная вентиляция с положительным давлением» (NPPV или NIPPV) использовалось, чтобы отличить ее от использования сейчас очень редкого аппарата искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением (« железные легкие »). Торговая марка BiPAP/BIPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) также пользуется определенной популярностью после первого аппарата NIV, произведенного Respironics , но его использование в настоящее время не рекомендуется. [14]
История
[ редактировать ]Неинвазивная вентиляция легких использовалась с 1940-х годов по различным показаниям, но в настоящее время ее применение при хронических проблемах с дыханием возникло в 1980-х годах для людей с хронической слабостью дыхательных мышц, а в 1990-х годах в отделениях интенсивной терапии и других учреждениях неотложной помощи при острых заболеваниях. дыхательная недостаточность. [14] [15]
С 2000 года острая НИВЛ широко используется при лечении острой дыхательной недостаточности, особенно у людей с ХОБЛ, в том числе в палатах общего профиля, а не в отделениях интенсивной терапии. В Соединенном Королевстве отчет NCEPOD за 2017 год показал, что существуют широко распространенные проблемы с оказанием высококачественной помощи пациентам. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хёрманн С., Баум М., Путенсен С., Мутц Н.Дж., Бенцер Х. (январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) - новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии . 11 (1): 37–42. ПМИД 8143712 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Дэвидсон А.С., Бэнэм С., Эллиотт М., Кеннеди Д., Гелдер С., Глоссоп А. и др. (апрель 2016 г.). «Руководство BTS/ICS по искусственной вентиляции легких при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности у взрослых» . Торакс . 71 (Приложение 2): ii1–i35. doi : 10.1136/thoraxjnl-2015-208209 . ПМИД 26976648 .
- ^ Нава С, Хилл Н (июль 2009 г.). «Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности» . Ланцет . 374 (9685): 250–259. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60496-7 . ПМК 7138083 . ПМИД 19616722 .
- ^ Форрест И.С., Джаладанки С.К., Паранджпе И, Гликсберг Б.С., Надкарни Г.Н., До Р (октябрь 2021 г.). «Неинвазивная вентиляция в сравнении с механической вентиляцией легких у пациентов с гипоксией при COVID-19» . Инфекция . 49 (5): 989–997. дои : 10.1007/s15010-021-01633-6 . ПМК 8179090 . ПМИД 34089483 .
- ^ Мурти С., Гомерсолл CD, Фаулер РА (апрель 2020 г.). «Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19» . ДЖАМА . 323 (15): 1499–1500. дои : 10.1001/jama.2020.3633 . ПМИД 32159735 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Рохверг Б., Брошар Л., Эллиотт М.В., Хесс Д., Хилл Н.С., Нава С. и др. (август 2017 г.). «Официальные рекомендации по клинической практике ERS/ATS: неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1602426. doi : 10.1183/13993003.02426-2016 . ПМИД 28860265 .
- ^ Бербенец Н., Ван Й., Браун Дж., Годфри С., Ахмад М., Виталь Ф.М., Ламбиазе П., Банерджи А., Бахай А., Чонг М. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD005351. дои : 10.1002/14651858.CD005351.pub4 . ПМЦ 6449889 . ПМИД 30950507 .
- ^ Jump up to: а б с «Руководство SIGN 158: Британское руководство по лечению астмы» . Шотландская межвузовская сеть разработки рекомендаций (SIGN) . БТС/ЗНАК . Проверено 15 августа 2019 г.
- ^ Арнал Дж. М., Тексеро Дж., Гарнеро А. (август 2017 г.). «Практическая информация по мониторингу домашней НИВЛ у пациентов с ХОБЛ». ХОБЛ . 14 (4): 401–410. дои : 10.1080/15412555.2017.1298583 . ПМИД 28339316 . S2CID 205888171 .
- ^ Равелинг Т., Вонк Дж., Струик Ф.М., Гольдштейн Р., Керстьенс Х.А., Вейкстра П.Дж., Дуйверман М.Л. (август 2021 г.). «Хроническая неинвазивная вентиляция легких при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD002878. дои : 10.1002/14651858.cd002878.pub3 . ПМЦ 8407093 . ПМИД 34368950 .
- ^ Jump up to: а б с Мохлеси Б., Маса Дж.Ф., Брозек Дж.Л., Гурубхагаватула И., Мерфи П.Б., Пайпер А.Дж. и др. (август 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции при ожирении. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): e6–e24. doi : 10.1164/rccm.201905-1071ST . ПМК 6680300 . PMID 31368798 .
- ^ Маса Х.Ф., Пепин Х.Л., Борель Х.К., Мохлеси Б., Мерфи П.Б., Санчес-Кирога Ма (март 2019 г.). «Синдром гиповентиляции при ожирении» . Европейский респираторный обзор . 28 (151): 180097. doi : 10.1183/16000617.0097-2018 . ПМЦ 9491327 . ПМИД 30872398 .
- ^ Группа по разработке рекомендаций (февраль 2016 г.). «Заболевания двигательных нейронов: оценка и лечение» . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . ХОРОШИЙ . Проверено 19 июля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б Пирсон DJ (январь 2009 г.). «История и эпидемиология неинвазивной вентиляции легких в отделениях неотложной помощи». Респираторная помощь . 54 (1): 40–52. ПМИД 19111105 .
- ^ Риттаямаи, Н; Греко, ДЛ; Брошар, Л. (сентябрь 2022 г.). «Неинвазивная респираторная поддержка в интенсивной терапии» . Интенсивная медицина . 48 (9): 1211–1214. дои : 10.1007/s00134-022-06762-6 . ПМЦ 9244137 . ПМИД 35759009 .
- ^ Джунипер МС, Эллис Дж., Протопапа К.Л., Смит Н. (сентябрь 2017 г.). «Вдохновляющие перемены: отчет об острой неинвазивной вентиляции» . Британский журнал больничной медицины . 78 (9). Лондон, Англия: 497–502. дои : 10.12968/hmed.2017.78.9.497 . ПМИД 28898156 .
