Синдром возобновления питания

Синдром возобновления питания
Синдром возобновления питания
Специальность	Гастроэнтерология
Факторы риска	Голод ; Очень малый вес ; Непреднамеренная потеря веса ; Низкий уровень калия , фосфатов или магния перед едой ; Расстройство, связанное с употреблением алкоголя ; Некоторые виды лекарств ;

Синдром возобновления питания ( РСВ ) — это метаболическое нарушение, которое возникает в результате восстановления питания у людей, страдающих от голода , сильного недоедания или метаболического стресса из-за тяжелого заболевания. питания употребляется слишком много пищи или жидких пищевых добавок Когда в течение первых четырех-семи дней после недостаточного , выработка гликогена , жира и белка в клетках может привести к снижению в сыворотке крови концентрации калия , магния и фосфатов . ^[2]^[3] Электролитный дисбаланс может вызывать неврологические, легочные, сердечные, нервно-мышечные и гематологические симптомы, многие из которых, если они достаточно тяжелые, могут привести к смерти.

Причина

Любой человек, который потреблял незначительное количество питательных веществ в течение многих дней подряд и/или испытывает метаболический стресс из-за критического заболевания или серьезной операции, подвергается риску синдрома возобновления питания. Синдром возобновления питания обычно возникает в течение четырех дней после начала повторного кормления. У пациентов может развиться водно-электролитный дисбаланс, особенно гипофосфатемия , а также неврологические, легочные, сердечные, нервно-мышечные и гематологические осложнения. ^{[ нужна ссылка ]}

Во время голодания организм переключает свой основной источник топлива с углеводов на жирные кислоты жировой ткани , и утверждается, что аминокислоты из белковых источников, таких как мышцы, являются основными источниками энергии. Такое время использования белка оспаривается: сначала организм практикует аутофагию для получения аминокислот, а не одновременно с жиром. Организм использует белок в качестве источника топлива только тогда, когда весь жир исчерпан. Селезенка снижает скорость распада эритроцитов, тем самым сохраняя эритроциты . Многие внутриклеточные минералы в этот период сильно истощаются, хотя их уровни в сыворотке остаются нормальными. Важно отметить, что в этом состоянии натощак секреция инсулина подавляется, а секреция глюкагона увеличивается. ^[2]

Во время возобновления питания секреция инсулина возобновляется в ответ на повышение уровня сахара в крови , что приводит к увеличению синтеза гликогена, жира и белка. Повторное питание увеличивает скорость основного обмена . Для этого процесса требуются фосфаты , магний и калий, которые уже истощены, и их запасы быстро израсходуются. Образование фосфорилированных углеводных соединений в печени и скелетных мышцах приводит к истощению внутриклеточного АТФ и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах , что приводит к клеточной дисфункции и недостаточной доставке кислорода к органам организма. Внутриклеточное перемещение электролитов происходит наряду со снижением уровня электролитов сыворотки, в том числе фосфатов и магния. Уровень глюкозы в сыворотке может повыситься, а уровень витамина B ₁ ( тиамина ) может упасть. Нарушения сердечного ритма являются наиболее распространенной причиной смерти от синдрома возобновления питания, наряду с другими значительными рисками, включая спутанность сознания, кому , судороги и сердечную недостаточность . ^{[ нужна ссылка ]}

Аноректики

Аноректик аппетит или аноректик — это препарат, который снижает , что приводит к снижению потребления пищи, что приводит к потере веса . ^[4]

Примеры аноректических средств включают стимуляторы, такие как амфетамины , метилфенидат и кокаин , а также опиаты . Если у человека нет СДВГ, злоупотребление ими может привести к длительным периодам недостаточного потребления калорий, имитируя нервную анорексию. Если кто-то злоупотребляет этими веществами, а затем снова начинает нормально питаться, у него может возникнуть повышенный риск синдрома возобновления питания.

Клинические ситуации

Синдром может возникнуть в начале лечения расстройств пищевого поведения, когда у пациентов увеличивается потребление калорий, и может привести к летальному исходу. Это также может произойти, когда кто-то не ест в течение нескольких дней, обычно начиная с 4–5 дней без еды. ^[5] Это также может произойти после начала тяжелой болезни или серьезной операции. Сдвиг электролитов и баланса жидкости увеличивает нагрузку на сердце и частоту сердечных сокращений. Это может привести к острой сердечной недостаточности. Потребление кислорода увеличивается, что перегружает дыхательную систему и может затруднить отлучение от вентиляции. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Синдром возобновления питания может привести к летальному исходу, если его не распознать и не лечить должным образом. Электролитные нарушения синдрома возобновления питания могут возникнуть в течение первых нескольких дней после возобновления питания. Поэтому на раннем этапе возобновления кормления необходим тщательный мониторинг биохимических показателей крови. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

У пациентов в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии , если уровень фосфата падает ниже 0,65 ммоль/л (2,0 мг/дл) от ранее нормального уровня в течение трех дней после начала энтерального или парентерального питания, потребление калорий следует снизить до 480 ккал в сутки. в день в течение не менее двух дней, пока заменяются электролиты. ^[3] ежедневные дозы НАДН / КоQ10 / Тиамина , витаминов B комплекса (сильного действия), а также поливитаминных и минеральных препаратов Настоятельно рекомендуется принимать . Биохимию крови следует регулярно контролировать до тех пор, пока она не станет стабильной. Несмотря на отсутствие клинических исследований у пациентов, не поступивших в отделение интенсивной терапии, обычно рекомендуется, чтобы потребление энергии оставалось ниже, чем обычно требуется в течение первых 3–5 дней лечения синдрома возобновления питания для всех пациентов. ^[1]^: 1.4.8

История

В своем датированном V веком до нашей эры труде «О плоти» ( De Carnibus ), , Гиппократ пишет: «Если человек семь дней ничего не ест и не пьет, в этот период большинство умирает; но есть такие, которые выживают в это время, но все равно умирают, и других уговаривают не морить себя голодом, а есть и пить: однако полость уже ничего не пропускает, потому что тощая кишка (nêstis) за столько дней срослась, и эти люди тоже умирают». Хотя Гиппократ неверно определил причину смерти, этот отрывок, вероятно, представляет собой раннее описание синдрома возобновления питания. ^[6] Римский историк Флавий Иосиф , писавший в I веке Флавий нашей эры, описал классические симптомы синдрома у людей, переживших осаду Иерусалима . Он описал смерть тех, кто переедал после голода, тогда как выживали те, кто ел более сдержанно. ^[7] Хроника Синчо коки описывает аналогичный результат, когда голодных солдат накормили после капитуляции при осаде замка Тоттори 25 октября 1581 года. ^[8]

Было множество случаев синдрома подпитки во время блокады Ленинграда во время Второй мировой войны , когда советские мирные жители, оказавшиеся в городе, недоедали из-за немецкой блокады. ^[9]

Распространенная ошибка, повторяемая во многих статьях, заключается в том, что «синдром был впервые описан после Второй мировой войны у американцев, которые, удерживаемые японцами в качестве военнопленных , недоедали во время плена и затем были освобождены под опеку Соединенных Штатов». персонал на Филиппинах». ^[10]Однако более внимательное изучение статьи Шниткера 1951 года показывает, что исследуемые пленные были не американскими военнопленными, а японскими солдатами, которые, уже истощенные, сдались на Филиппинах в 1945 году, после окончания войны. ^{[ нужна ссылка ]}

Синдром повторного питания также был зарегистрирован среди выживших в концентрационном лагере Эбензее после их освобождения армией США в мае 1945 года. После освобождения заключенных кормили наваристым супом; желудки некоторых, по-видимому, не смогли справиться с внезапным потреблением калорий и перевариванием, и они умерли. ^[11]^[12]

Трудно установить, когда синдром был впервые обнаружен и назван, но вполне вероятно, что связанные с ним электролитные нарушения были выявлены, возможно, в Голландии во и Нидерландах время так называемой «голодной зимы» , охватывающей последние месяцы Второй мировой войны. ^[13]

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б «Доказательства. Поддержка питания для взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Руководство» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 22 февраля 2006 г. [Обновлено 4 августа 2017 г.]. Веб-страница со ссылкой на полное руководство CG32.
^ Перейти обратно: ^а ^б Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж. (июнь 2008 г.). «Синдром возобновления питания: что это такое, как его предотвратить и лечить» . БМЖ . 336 (7659): 1495–8. дои : 10.1136/bmj.a301 . ПМЦ 2440847 . ПМИД 18583681 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Дойг, Г.С.; Симпсон, Ф; Хайес; Белломо, Р.; Чешер, Д; Катерсон, ID; Рид, MC; Харриган, PWJ (01 декабря 2015 г.). «Ограниченное по сравнению с постоянным стандартным потреблением калорий во время лечения синдрома возобновления питания у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное многоцентровое одинарное слепое контролируемое исследование в параллельных группах». Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 943–952. дои : 10.1016/S2213-2600(15)00418-X . ISSN 2213-2619 . ПМИД 26597128 .
^ Лемке, Томас Л.; Уильямс, Дэвид А., ред. (2012). «Анорексианты как фармакологические средства в лечении ожирения». Медицинская химия Фоя . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1451–6. ISBN 978-1-60913-345-0 .
^ Уэбб Г.Дж., Смит К., Терсби-Пелхэм Ф., Смит Т., Страуд М.А., Да Силва А.Н. (2011). «Осложнения экстренного возобновления питания при нервной анорексии: серия случаев и обзор» . Острая медицина . 10 (2): 69–76. дои : 10.52964/AMJA.0470 . ПМИД 22041604 .
^ Гиппократ Косский. Из мяса. V век до нашей эры.
^ Иудейские войны, Иосиф Флавий . Октябрь 2001. с. книга V, глава XIII, пункт 4 . Получено 22 мая 2018 г. - через www.gutenberg.org.
^ «Исследователи играют в детектива, чтобы отследить самый ранний случай заболевания | Асахи Симбун: последние новости, новости Японии и анализ» . Асахи Симбун . Проверено 31 января 2024 г.
^ Джулиана Мачадо; и др. (5 марта 2009 г.). «Синдром возобновления питания — невыявленное и забытое потенциально смертельное состояние» . Отчеты о случаях BMJ . 2009 : bcr07.2008.0521. дои : 10.1136/bcr.07.2008.0521 . ПМК 3028379 . ПМИД 21686764 .
^ Шниткер М.А., Мэттман П.Е., Блисс Т.Л. (1951). «Клиническое исследование недостаточности питания у японских военнопленных». Анналы внутренней медицины . 35 (1): 69–96. дои : 10.7326/0003-4819-35-1-69 . ПМИД 14847450 .
^ Персингер, Роберт Б. «Вспоминая Эбензее, 1945 г. Роберт Б. Персингер, 6 мая 2005 г.» . Мемориал Эбензее . Архивировано из оригинала 7 октября 2011 года.
^ Навин, Кэтлин Дж. «Освобождение концентрационного лагеря Эбензее, май 1945 года» . история.армия.мил . Центр военной истории армии США . Проверено 1 октября 2018 г.
^ Бургер, GCE; БСандстед, HR; Драммонд, Дж (1945). «Голод в Западной Голландии: 1945 год». Ланцет . 246 (6366): 282–83. дои : 10.1016/s0140-6736(45)90738-0 .

Библиография

Шилс, М.Э., Шике, М., Росс, А.С., Кабальеро, Б. и Казинс, Р.Дж. (2006). Современное питание для здоровья и болезней, 10-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. Балтимор, Мэриленд.
Махан, Л.К. и Эскотт-Стамп, С.Э. (2004) Еда, питание и диетическая терапия Краузе, 11-е изд. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания.
Слушание S (2004). «Синдром возобновления питания: недостаточно диагностируется и недостаточно лечится, но поддается лечению» . БМЖ . 328 (7445): 908–9. дои : 10.1136/bmj.328.7445.908 . ПМК 390152 . ПМИД 15087326 .
Крук М., Халли В., Пантели Дж. (2001). «Важность синдрома возобновления питания». Питание . 17 (7–8): 632–7. дои : 10.1016/S0899-9007(01)00542-1 . ПМИД 11448586 .
Лаутс Н (2005). «Ведение больного с синдромом возобновления питания». Дж Инфус Нурс . 28 (5): 337–42. дои : 10.1097/00129804-200509000-00007 . ПМИД 16205500 . S2CID 39877542 .
Крафт М., Бтайш И., Сакс Г. (2005). «Обзор синдрома возобновления питания» (PDF) . Нутр Клин Практика . 20 (6): 625–33. дои : 10.1177/0115426505020006625 . hdl : 2027.42/142310 . ПМИД 16306300 .
«Доказательства. Поддержка питания для взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Руководство» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 22 февраля 2006 г. [Обновлено 4 августа 2017 г.]. Веб-страница со ссылкой на полное руководство CG32.

Внешние ссылки

[NICE-1] Перейти обратно: ^а ^б «Доказательства. Поддержка питания для взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Руководство» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 22 февраля 2006 г. [Обновлено 4 августа 2017 г.]. Веб-страница со ссылкой на полное руководство CG32.

[pmid18583681-2] Перейти обратно: ^а ^б Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж. (июнь 2008 г.). «Синдром возобновления питания: что это такое, как его предотвратить и лечить» . БМЖ . 336 (7659): 1495–8. дои : 10.1136/bmj.a301 . ПМЦ 2440847 . ПМИД 18583681 .

[:0-3] Перейти обратно: ^а ^б Дойг, Г.С.; Симпсон, Ф; Хайес; Белломо, Р.; Чешер, Д; Катерсон, ID; Рид, MC; Харриган, PWJ (01 декабря 2015 г.). «Ограниченное по сравнению с постоянным стандартным потреблением калорий во время лечения синдрома возобновления питания у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное многоцентровое одинарное слепое контролируемое исследование в параллельных группах». Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 943–952. дои : 10.1016/S2213-2600(15)00418-X . ISSN 2213-2619 . ПМИД 26597128 .

[Lemke-4] Лемке, Томас Л.; Уильямс, Дэвид А., ред. (2012). «Анорексианты как фармакологические средства в лечении ожирения». Медицинская химия Фоя . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1451–6. ISBN 978-1-60913-345-0 .

[5] Уэбб Г.Дж., Смит К., Терсби-Пелхэм Ф., Смит Т., Страуд М.А., Да Силва А.Н. (2011). «Осложнения экстренного возобновления питания при нервной анорексии: серия случаев и обзор» . Острая медицина . 10 (2): 69–76. дои : 10.52964/AMJA.0470 . ПМИД 22041604 .

[6] Гиппократ Косский. Из мяса. V век до нашей эры.

[7] Иудейские войны, Иосиф Флавий . Октябрь 2001. с. книга V, глава XIII, пункт 4 . Получено 22 мая 2018 г. - через www.gutenberg.org.

[8] «Исследователи играют в детектива, чтобы отследить самый ранний случай заболевания | Асахи Симбун: последние новости, новости Японии и анализ» . Асахи Симбун . Проверено 31 января 2024 г.

[9] Джулиана Мачадо; и др. (5 марта 2009 г.). «Синдром возобновления питания — невыявленное и забытое потенциально смертельное состояние» . Отчеты о случаях BMJ . 2009 : bcr07.2008.0521. дои : 10.1136/bcr.07.2008.0521 . ПМК 3028379 . ПМИД 21686764 .

[pmid14847450-10] Шниткер М.А., Мэттман П.Е., Блисс Т.Л. (1951). «Клиническое исследование недостаточности питания у японских военнопленных». Анналы внутренней медицины . 35 (1): 69–96. дои : 10.7326/0003-4819-35-1-69 . ПМИД 14847450 .

[Persinger-11] Персингер, Роберт Б. «Вспоминая Эбензее, 1945 г. Роберт Б. Персингер, 6 мая 2005 г.» . Мемориал Эбензее . Архивировано из оригинала 7 октября 2011 года.

[12] Навин, Кэтлин Дж. «Освобождение концентрационного лагеря Эбензее, май 1945 года» . история.армия.мил . Центр военной истории армии США . Проверено 1 октября 2018 г.

[13] Бургер, GCE; БСандстед, HR; Драммонд, Дж (1945). «Голод в Западной Голландии: 1945 год». Ланцет . 246 (6366): 282–83. дои : 10.1016/s0140-6736(45)90738-0 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]