Ранняя целенаправленная терапия
| Ранняя целенаправленная терапия |
|---|
Ранняя целенаправленная терапия ( EGDT или EGDT ) была представлена Эмануэлем П. Риверсом в Медицинском журнале Новой Англии в 2001 году и представляет собой метод, используемый в медицине интенсивной терапии, включающий интенсивный мониторинг и агрессивное управление периоперационной гемодинамикой у пациентов с высоким риском. заболеваемости и смертности . [1] В кардиохирургии целенаправленная терапия оказалась эффективной, если ее начать после операции. Сочетание GDT и тестирования на месте оказания медицинской помощи продемонстрировало заметное снижение смертности среди пациентов, перенесших врожденную операцию на сердце. [2] Кроме того, снижение заболеваемости и смертности было связано с методами GDT при использовании в сочетании с электронными медицинскими картами . [3]
Ранняя целенаправленная терапия — это более специфическая форма терапии, используемая для лечения тяжелого сепсиса и септического шока . Этот подход включает корректировку преднагрузки, постнагрузки и сократимости сердца , чтобы сбалансировать доставку кислорода с повышенной потребностью в кислороде перед операцией. [4]
Три исследования, опубликованные в 2014/2015 году, показали, что следует отказаться от ранней целенаправленной терапии. [5]
Доказательство
[ редактировать ]EGDT, по сравнению с обычным современным лечением, по-видимому, не улучшает результаты, но приводит к увеличению затрат. [5]
Элементы
[ редактировать ]В случае гипотонии и/или уровня лактата более 4 ммоль/л первоначальное лечение включает введение жидкости в объеме не менее 30 мл/кг кристаллоидного раствора. [6] Кристаллоидные растворы предпочтительнее коллоидных, учитывая их стоимость и отсутствие разницы в снижении смертности. [6] Альбумин можно рассмотреть, если необходимы большие количества кристаллоидного раствора.
Признаки положительного ответа на инфузионную терапию могут включать:
- преходящее повышение центрального венозного давления (ЦВД) [6]
- снижение частоты сердечных сокращений [6]
Если гипотония сохраняется, несмотря на инфузионную терапию (септический шок) и/или уровень лактата > 4 ммоль/л (36 мг/дл), цели в первые 6 часов реанимации включают:
- Достичь ЦВД 8-12 мм рт. ст. Механическая вентиляция легких, повышение внутрибрюшного давления и уже существующее нарушение растяжимости желудочков могут потребовать более высоких целевых показателей ЦВД — 12–15 мм рт. ст. [6]
- Достичь превосходного насыщения кислородом полой вены (ScvO2) > 70 % ИЛИ насыщения кислородом смешанной венозной крови (SvO2) > 65 %. Если первоначальная инфузионная реанимация не позволяет достичь адекватного насыщения кислородом, дополнительные варианты включают инфузию добутамина (максимум 20 мкг/кг/мин) или переливание эритроцитов до гематокрита ≥ 30%. Если ScvO2 недоступен, в качестве суррогатного маркера можно использовать нормализацию лактата. Снижение уровня лактата на ≥ 10 % не уступает достижению ScvO2 ≥ 70 %. [7]
- Достичь среднего артериального давления (MAP) ≥ 65 мм рт. ст. [6] Наличие атеросклероза или ранее существовавшей неконтролируемой гипертензии может потребовать более высокого целевого значения САД.
- Достичь диуреза ≥ 0,5 мл/кг/ч. [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гордон, AC; Рассел, Дж. А. (2005). «Целевая терапия: как долго мы можем ждать?» . Реанимационная помощь (комментарий). 9 (6): 647–8. дои : 10.1186/cc3951 . ПМЦ 1414039 . ПМИД 16356258 .
- ^ Росси, А.Ф.; Хан, ДМ; Ханнан, Р; Боливар, Дж; и др. (январь 2005 г.). «Целенаправленная медицинская терапия и тестирование на месте оказания медицинской помощи улучшают результаты после врожденной операции на сердце» . Интенсивная медицина . 31 (1): 98–104. дои : 10.1007/s00134-004-2504-1 . ПМИД 15650863 . S2CID 11746826 .
- ^ Росси, А.Ф.; Хан, Д. (июнь 2004 г.). «Тестирование на месте оказания помощи: улучшение результатов в педиатрии». Клиническая биохимия . 37 (6): 456–61. doi : 10.1016/j.clinbiochem.2004.04.004 . ПМИД 15183294 .
- ^ Риверс, восточная часть ; Нгуен, Б; Хавстад, С; Ресслер, Дж; и др. (ноябрь 2001 г.). «Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока» . Медицинский журнал Новой Англии . 345 (19): 1368–77. дои : 10.1056/NEJMoa010307 . ПМИД 11794169 .
- ^ Jump up to: а б ПРИЗМА, Следователи.; Роуэн, КМ; Ангус, округ Колумбия; Бейли, М; Барнато, А.Е.; Белломо, Р.; Кантер, РР; Коутс, Ти Джей; Делани, А; Гимбел, Э; Грив, РД; Харрисон, округ Колумбия; Хиггинс, AM; Хау, Б; Хуанг, DT; Келлум, Дж.А.; Мунси, PR; Музыка, Е; Пик, СЛ; Пайк, Ф; Рид, MC; Садик, МЗ; Сингер, М; Йили, DM (8 июня 2017 г.). «Ранняя целенаправленная терапия септического шока - метаанализ на уровне пациента» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 376 (23): 2223–2234. дои : 10.1056/nejmoa1701380 . ПМИД 28320242 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Комитет по разработке руководящих принципов кампании по выживанию при сепсисе, включая педиатрическую подгруппу; Деллинджер, Р.П.; Леви, ММ; Родос, А.; и др. (2013). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г.» (PDF) . Медицина критических состояний . 41 (2): 580–637. дои : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . ПМИД 23353941 . S2CID 34855187 . Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2015 г. Получено 26 ноября 2014 г. - через кампанию по выживанию при сепсисе .
- ^ Сеть исследования шоков в неотложной медицинской помощи (EMShockNet), исследователи; Джонс, А.Е.; Шапиро, Нью-Йорк; Тшечак, С; и др. (24 февраля 2010 г.). «Клиренс лактата и сатурация кислорода в центральных венах как цели ранней терапии сепсиса: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 303 (8): 739–46. дои : 10.1001/jama.2010.158 . ПМЦ 2918907 . ПМИД 20179283 .