Расширитель объема
Расширитель объема — это тип внутривенной терапии , функция которого заключается в обеспечении объема системы кровообращения . Его можно использовать для восполнения жидкости или во время операции, чтобы предотвратить тошноту и рвоту после операции. [1]
Физиология
[ редактировать ] |
При потере крови наибольшая неотложная необходимость — остановить дальнейшую кровопотерю. Вторая по величине потребность — это замена утраченного объема. Таким образом, оставшиеся эритроциты все еще могут насыщать ткани тела кислородом. Нормальная человеческая кровь обладает значительной способностью к транспортировке избыточного кислорода, используемой только в случаях больших физических нагрузок. При условии, что объем крови поддерживается расширителями объема, отдохнувший пациент может безопасно переносить очень низкий уровень гемоглобина , составляющий менее 1/3 от уровня здорового человека.
Организм обнаруживает пониженный уровень гемоглобина, и запускаются компенсаторные механизмы. Сердце . с каждым ударом перекачивает больше крови Поскольку потерянная кровь была заменена подходящей жидкостью, разжиженная кровь течет легче даже в мелких сосудах. В результате химических изменений в ткани выделяется больше кислорода. Эти адаптации настолько эффективны, что даже если останется только половина эритроцитов, доставка кислорода все равно может составлять около 75 процентов от нормы. Пациент в состоянии покоя использует только 25 процентов кислорода, доступного в его крови. В крайних случаях пациенты выживали с уровнем гемоглобина 2 г/дл, что составляет примерно 1/7 нормального уровня, хотя столь низкие уровни очень опасны.
При достаточной кровопотере уровень эритроцитов в конечном итоге падает слишком низко для адекватной оксигенации тканей, даже если расширители объема поддерживают объем кровообращения. В таких ситуациях единственной альтернативой являются переливание крови, эритроцитарная масса или кислородная терапия (если таковая имеется). Однако в некоторых случаях гипербарическая оксигенотерапия может поддерживать адекватную оксигенацию тканей, даже если уровень эритроцитов ниже нормального уровня, необходимого для поддержания жизни.
Типы
[ редактировать ]Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды представляют собой водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин ; кровь сама по себе является коллоидом. Нет никаких доказательств того, что коллоиды лучше, чем кристаллоиды, у тех, кто перенес травму, ожог или хирургическое вмешательство. Коллоиды дороже кристаллоидов. Таким образом, коллоиды не рекомендуются для увеличения объема в этих условиях. [2]
Кристаллоиды
[ редактировать ]Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является физиологический раствор — раствор хлорида натрия 0,9% концентрации, близкой к концентрации в крови ( изотонический ). [3] Лактат Рингера или ацетат Рингера — еще один изотонический раствор, часто используемый для восполнения жидкости в больших объемах. Выбор жидкостей также может зависеть от химических свойств принимаемых лекарств. [ нужна ссылка ]
Нормальный физиологический раствор
[ редактировать ]Нормальный физиологический раствор (НС) – это обычно используемый термин для обозначения раствора 0,9% по весу/объему NaCl , около 300 мОсм /л. [4] Реже этот раствор называют физиологическим раствором или изотоническим раствором , ни один из которых не является технически точным. НС часто используется во внутривенных капельницах (капельницах) для пациентов, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось или существует опасность развития обезвоживания или гиповолемии . NS обычно является первой жидкостью, используемой при достаточно тяжелой гиповолемии, угрожающей адекватности кровообращения, и долгое время считалось, что это самая безопасная жидкость, которую можно быстро вводить в больших объемах. Однако сейчас известно, что быстрое введение НС может вызвать метаболический ацидоз . [5]
Решение Рингера
[ редактировать ]Раствор Рингера с лактатом содержит 28 ммоль/л лактата, 4 ммоль/лк. + и 1,5 ммоль/л Ca 2+ . Он очень похож, хотя и не идентичен, на раствор Хартмана , ионные концентрации которого немного отличаются. [ нужна ссылка ] Лактат Рингера содержит кальций, который может соединяться с цитратом (который используется в качестве консерванта в некоторых препаратах крови) и образовывать осадок; поэтому его нельзя использовать в качестве разбавителя при переливании крови. [6]
1/3NS2/3D5
[ редактировать ]2/3 1/3 больше не рекомендуется в качестве поддерживающего внутривенного введения жидкости детям, поскольку она является гипотонической, и предпочтительны изотонические жидкости. [7]
Глюкоза (декстроза)
[ редактировать ]Растворы сахара для внутривенного введения , например растворы, содержащие глюкозу (также называемую декстрозой), имеют то преимущество, что обеспечивают некоторую энергию и, таким образом, могут обеспечить весь или часть энергетического компонента парентерального питания .
Типы глюкозы/декстрозы включают:
- D5W (5% декстрозы в воде), который состоит из 278 ммоль/л декстрозы.
- D5NS (5% декстроза в физиологическом растворе), который, кроме того, содержит физиологический раствор.
Плазма-лит
[ редактировать ]Плазма-Лайт А [8] и Плазма-Лайт 148 [9] представляют собой буферные кристаллоидные растворы [8] [10] которые можно вводить внутривенно, [9] или используется в сочетании с продуктами крови. [8]
Сравнительная таблица
[ редактировать ]| Решение | Другое имя | [Уже + ](ммоль/л) | [Кл − ](ммоль/л) | [Глюкоза] (ммоль/л) | [Глюкоза] (мг/дл) |
|---|---|---|---|---|---|
| Д5В | 5% декстроза | 0 | 0 | 278 | 5000 |
| 2/3 D5W и 1/3 NS | 3,3% декстроза / 0,3% физиологический раствор | 51 | 51 | 185 | 3333 |
| Полунормальный физиологический раствор | 0,45% NaCl | 77 | 77 | 0 | 0 |
| Нормальный физиологический раствор | 0,9% NaCl | 154 | 154 | 0 | 0 |
| лактат Рингера | Рингер с лактатом | 130 | 109 | 0 | 0 |
| Д5НС | 5% декстроза, физиологический раствор | 154 | 154 | 278 | 5000 |
| Решение | Изменение ECF | Изменение МКФ |
|---|---|---|
| Д5В | 333 мл | 667 мл |
| 2/3 D5W и 1/3 NS | 556 мл | 444 мл |
| Полунормальный физиологический раствор | 667 мл | 333 мл |
| Нормальный физиологический раствор | 1000 мл | 0 мл |
| лактат Рингера | 900 мл | 100 мл |
Коллоиды
[ редактировать ]Коллоиды сохраняют высокое коллоидно-осмотическое давление в крови, тогда как кристаллоиды, напротив, снижают этот показатель за счет гемодилюции. [11] Следовательно, теоретически они должны преимущественно увеличивать внутрисосудистый объем , тогда как кристаллоиды также увеличивают интерстициальный объем и внутриклеточный объем . Однако нет никаких доказательств того, что это приводит к меньшей смертности, чем кристаллоиды. [11] Другое отличие состоит в том, что кристаллоиды обычно намного дешевле коллоидов. [11] Общие коллоиды, используемые в медицине, включают альбумин и свежезамороженную плазму . [ нужна ссылка ]
Гидроксиэтилкрахмал
[ редактировать ]Гидроксиэтилкрахмал (HES/HAES, распространенные торговые названия: Hespan, Voluven) вызывает споры. Его использование у тяжелобольных людей связано с повышенным риском смерти и проблем с почками. Таким образом, HES/HAES не рекомендуется людям с известными воспалительными заболеваниями, такими как почечная недостаточность. [2] [12]
Гелофузин
[ редактировать ]Гелофузин — это коллоидный расширитель объема, который можно использовать в качестве заменителя плазмы крови , когда значительное количество крови теряется из-за сильной геморрагии , травмы, обезвоживания или подобных событий. Это внутривенный коллоид, который ведет себя так же, как кровь, наполненная альбуминами. В результате это вызывает увеличение объема крови, кровотока, сердечного выброса и транспортировки кислорода . [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джуер, Джеймс К.; Вонг, Майкл Дж.; Берд, Салли Дж.; Хабиб, Ашраф С.; Паркер, Робин; Джордж, Рональд Б. (29 марта 2019 г.). «Дополнительные периоперационные внутривенные кристаллоиды при послеоперационной тошноте и рвоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (4): CD012212. дои : 10.1002/14651858.CD012212.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6440702 . ПМИД 30925195 .
- ^ Перейти обратно: а б Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Эванс, Дэвид Дж.; Батлер, Эндрю Р.; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф.; Робертс, Ян (8 марта 2018 г.). «Коллоиды по сравнению с кристаллоидами для жидкостной реанимации у людей в критическом состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD000567. дои : 10.1002/14651858.CD000567.pub7 . ISSN 1469-493X . ПМК 6513027 . ПМИД 30073665 .
- ^ «Выбор между коллоидами и кристаллоидами для внутривенной инфузии» . Время медсестер . 20 ноября 2017 года . Проверено 31 августа 2018 г.
- ^ Обратите внимание, что в химии одна норма NaCl (см. Нормальность ) составляет 0,5 моля (см. Молярность ) NaCl при условии полной диссоциации. Физиологическая диссоциация составляет примерно 1,7 иона на моль, поэтому одна норма NaCl равна 1/1,7 = 0,588 моль. Это примерно в 4 раза более концентрировано, чем медицинский «физиологический раствор» с концентрацией 0,154 моля.
- ^ Проф, Д.С.; Бидани, А. (май 1999 г.). «Гиперхлоремический метаболический ацидоз является предсказуемым последствием интраоперационной инфузии 0,9% физиологического раствора» . Анестезиология . 90 (5): 1247–1249. дои : 10.1097/00000542-199905000-00003 . ПМИД 10319767 . Архивировано из оригинала 6 мая 2020 года.
- ^ Шашанк Сингх; Коннор К. Керндт; Дэвид Дэвис (2022). Лактат Рингера . СтатПерлз. ПМИД 29763209 .
- ^ Ван, Дж; Сюй, Э; Сяо, Ю. (январь 2014 г.). «Изотонические и гипотонические поддерживающие внутривенные жидкости у госпитализированных детей: метаанализ». Педиатрия . 133 (1): 105–13. дои : 10.1542/пед.2013-2041 . ПМИД 24379232 . S2CID 1191733 .
- ^ Перейти обратно: а б с Нил Блумберг; Джилл М. Шолетт; Энтони П. Пьетропаоли; Ричард Фиппс; Шерри Л. Спинелли; Майкл П. Итон; Сьюзи А. Норонья; Джерард Сегачян; Джоанна М. Хил; Маджед А. Рефааи (2018). «0,9% NaCl (обычный физиологический раствор) — возможно, все-таки не так уж и нормально?» . Наука о переливании крови и аферезе . 57 (1): 127–131. дои : 10.1016/j.transci.2018.02.021 . ПМК 5899644 . ПМИД 29523397 .
- ^ Перейти обратно: а б « Baxter PLASMA-LYTE 148 для инъекций (многократная инъекция электролитов, тип 1, USP)» (PDF) . accessdata.fda.gov .
- ^ Лоуренс Вайнберг; Нил Коллинз; Киара Ван Моурик; Чонг Тан; Ринальдо Белломо (4 ноября 2016 г.). «Плазма-Лайт 148: Клинический обзор» . Всемирный журнал медицины критических состояний . 5 (4): 235–250. дои : 10.5492/wjccm.v5.i4.235 . ПМК 5109922 . ПМИД 27896148 .
- ^ Перейти обратно: а б с Грегори С. Мартин (19 апреля 2005 г.). «Обновленная информация о внутривенных жидкостях» . Медскейп .
- ^ Зарычанский Р; Абу-Сетта, AM; Турджен, А.Ф.; Хьюстон, БЛ; Макинтайр, Л; Маршалл, Дж. К.; Фергюссон, окружной прокурор (20 февраля 2013 г.). «Связь введения гидроксиэтилкрахмала со смертностью и острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии, требующих объемной реанимации: систематический обзор и метаанализ» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 309 (7): 678–88. дои : 10.1001/jama.2013.430 . ПМИД 23423413 .