Аскорбиновая кислота внутривенно
| Аскорбиновая кислота внутривенно | |
|---|---|
 Внутривенный мешок и капельница на опоре, используемые для введения раствора аскорбиновой кислоты через периферическую капельницу. | |
| Другие имена | Витамин С, аскорбат, L-аскорбиновая кислота, фармакологическая аскорбиновая кислота ПАК. |
| МКБ-10-ПКС | Z51.81 |
| МКБ-9-СМ | 267 |
| Эта статья является частью серии, посвященной |
| Альтернативная медицина |
|---|
 |
Внутривенное введение аскорбиновой кислоты или ПАК, фармакологическая аскорбиновая кислота [ 1 ] (также известный как витамин С или L-аскорбиновая кислота ) — это процесс, в ходе которого растворимая аскорбиновая кислота доставляется непосредственно в кровоток. Он не одобрен для использования для лечения каких-либо заболеваний. [ 2 ]
Использование внутривенного введения аскорбиновой кислоты в качестве предлагаемого лечения рака или сопутствующего лечения стало спорной темой с момента появления вводящих в заблуждение данных в 1970-х годах. [ 3 ]
Противопоказания
[ редактировать ]Было показано, что высокие дозы аскорбиновой кислоты, вводимые посредством внутривенной инфузии, увеличивают абсорбцию железа . [ 4 ] Людям с гемохроматозом (генетическим заболеванием, при котором организм поглощает и хранит слишком много железа) внутривенное введение аскорбиновой кислоты противопоказано, поскольку высокие дозы аскорбиновой кислоты могут привести к перегрузке железом и, следовательно, привести к опасным для жизни осложнениям, таким как болезни сердца, диабет или повреждение тканей. [ 5 ]
Сообщалось, что высокие дозы аскорбиновой кислоты (например, те, которые используются при внутривенной терапии) вызывают некоторый дискомфорт в кишечнике, диарею, а также повышенное газообразование и мочеиспускание. [ 6 ]
Альтернативная медицина и недоказанные применения
[ редактировать ]Сепсис
[ редактировать ]«Протокол Марика», или протокол «HAT», разработанный Полом Э. Мариком , предлагал комбинацию внутривенного введения витамина С , гидрокортизона и тиамина в качестве лечения для предотвращения сепсиса у людей, находящихся в отделении интенсивной терапии . Собственное первоначальное исследование Марика, опубликованное в 2017 году, [ 7 ] продемонстрировали убедительные доказательства пользы, что привело к тому, что протокол стал популярным среди врачей интенсивной терапии, [ 8 ] особенно после того, как протокол привлек внимание в социальных сетях и на Национальном общественном радио , вызвав критику науки на пресс-конференции со стороны более широкого медицинского сообщества. [ 9 ] [ 10 ] Последующие независимые исследования не смогли повторить положительные результаты Марика, что указывает на возможность того, что они были скомпрометированы предвзятостью. [ 10 ] [ 11 ] Систематический обзор исследований в 2021 году показал, что заявленные преимущества протокола не могут быть подтверждены. [ 12 ]
У людей с сепсисом может наблюдаться дефицит микроэлементов, в том числе низкий уровень витамина С. [ 13 ] В обзорах упоминается, что для поддержания нормальной концентрации в плазме может потребоваться внутривенное введение 3,0 г/день. [ 14 ] [ 15 ] Смертность от сепсиса снижается при внутривенном введении витамина С. [ 16 ]
Фармакология
[ редактировать ]
Механизм действия
[ редактировать ]Аскорбиновая кислота действует как антиоксидант и незаменимый кофактор ферментов в организме человека. В исследованиях in vitro основной механизм внутривенного введения высоких доз аскорбиновой кислоты может быть связан с прооксидантной активностью аскорбиновой кислоты, в результате которой образуется перекись водорода. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Во внеклеточной жидкости клеток аскорбиновая кислота диссоциирует на аскорбатный радикал при восстановлении ионов переходных металлов, таких как катионы железа или меди. [ 17 ] Эти ионы переходных металлов затем восстанавливают растворенный кислород до супероксидного радикала, который затем вступает в реакцию с водородом с образованием перекиси водорода. [ 18 ]
Кроме того, согласно химии Фентона , эти ионы переходных металлов могут быть дополнительно окислены перекисью водорода с образованием высокореактивного гидроксильного радикала. [ 20 ] Считается, что образование перекиси водорода и гидроксильных радикалов вызывает цитотоксичность и апоптоз раковых клеток. [ 20 ] Хотя во многих исследованиях in vitro изучалась генерация перекиси водорода аскорбиновой кислотой, фармакологический механизм внутривенного введения аскорбиновой кислоты in vivo до сих пор неясен. [ 20 ]
История
[ редактировать ]Новаторские исследования
[ редактировать ]Хотя фармакология аскорбиновой кислоты изучалась с момента ее открытия в 1930-х годах, [ 21 ] метод введения и его лечебный потенциал для пациентов не исследовались до 1940-х годов. [ 22 ] В 1949 году американский врач Фредерик Кленнер опубликовал свой научный доклад «Лечение полиомиелита и других вирусных заболеваний аскорбиновой кислотой». [ 23 ] в котором подробно описано использование внутривенного введения аскорбиновой кислоты для лечения полиомиелита у детей. [ 22 ] Исследования Кленнера положили начало будущим исследованиям, изучающим лечебную роль внутривенного введения аскорбиновой кислоты. Работа Кленнера была отмечена Лайнусом Полингом в предисловии к « Клиническому руководству» : «Ранние исследовательские отчеты доктора Фреда Кленнера предоставляют много информации об использовании высоких доз аскорбиновой кислоты для профилактики и лечения многих заболеваний, и эти отчеты до сих пор важны. ." [ 24 ]
Лайнус Полинг
[ редактировать ]Лауреат Нобелевской премии и биохимик Лайнус Полинг сыграл решающую роль в возрождении исследований внутривенного введения аскорбиновой кислоты. В течение 1970-х годов Полинг начал долгосрочное сотрудничество с коллегой-врачем Юэном Кэмероном по изучению медицинского потенциала внутривенного введения аскорбатовой кислоты в качестве терапии рака у неизлечимо больных пациентов. В 1976 году Полинг и Кэмерон совместно написали исследование, в ходе которого группа из 100 больных раком в терминальной стадии проходила дополнительную терапию аскорбиновой кислотой (10 г/день внутривенно, а затем перорально), а контрольная группа из 1000 пациентов этого не делала. [ 25 ] Их результаты показали, что выживаемость пациентов с терминальной стадией рака увеличилась в четыре раза по сравнению с контрольной группой, заявив, что: «Лечение аскорбатом в количествах 10 г/день или более имеет реальную ценность для продления жизни пациентов. с запущенным раком». [ 25 ]
Последующие исследования Полинга и Кэмерона выдвинули гипотезу, что роль аскорбиновой кислоты в увеличении выработки коллагена приведет к инкапсуляции опухолей и, таким образом, защитит нормальные ткани от метастазирования . [ 26 ] После этих результатов Полинг стал решительным сторонником мегадозировки витаминов и продолжил исследовать лечебный потенциал внутривенного введения аскорбиновой кислоты при лечении ряда заболеваний, включая: передачу ВИЧ , простуду , атеросклероз и стенокардию . [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
Медицинские споры
[ редактировать ]Эффективность внутривенной терапии аскорбиновой кислотой оказалась под пристальным вниманием медицинского и научного сообщества после многочисленных громких исследований, проведенных Лайнусом Полингом в 1970-х годах. [ 19 ] Экспериментальный дизайн публикации Полинга и Кэмерона 1976 года «Дополнительный аскорбат при поддерживающем лечении рака». [ 25 ] вызвало серьезную критику, поскольку оно не было ни рандомизированным, ни плацебо-контролируемым. Чтобы проверить обоснованность выводов Полинга и Кэмерона, клиника Мэйо провела три независимых эксперимента в 1979, 1983 и 1985 годах, в ходе которых пациентам с неизлечимым раком давали пероральные дозы аскорбиновой кислоты в рандомизированных, двойных и плацебо-контролируемых условиях. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Все исследования пришли к выводу, что высокие дозы перорального приема аскорбиновой кислоты неэффективны против рака.
Использование внутривенного введения аскорбиновой кислоты при лечении рака является спорным вопросом. Нет никаких доказательств того, что внутривенная терапия аскорбиновой кислотой может вылечить рак. [ 33 ] [ 32 ] По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), высокие дозы витамина С (например, внутривенная терапия аскорбиновой кислотой) не были одобрены для лечения рака или любого другого заболевания. [ 2 ]
Было проведено множество исследований, посвященных изучению лечебных свойств аскорбиновой кислоты. Использование высоких доз аскорбиновой кислоты внутривенно для лечения рака было впервые предложено Лайнусом Полингом и Юэном Кэмероном в 1970-х годах; [ 25 ] [ 26 ] однако эти результаты не были воспроизведены при пероральном приеме в ходе последующих исследований в клинике Мэйо в 1980-х годах. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] В 2010 году в академическом обзоре, в котором подробно описывались 33 года исследований аскорбиновой кислоты и рака, говорилось: «Мы до сих пор не знаем, обладает ли витамин С какой-либо клинически значимой противоопухолевой активностью. Мы также не знаем, какие гистологические типы рака, если таковые имеются, являются восприимчивы к этому агенту. Наконец, мы не знаем, какова рекомендуемая доза витамина С, если действительно существует такая доза, которая может вызвать противоопухолевый ответ». [ 34 ]
Исследовать
[ редактировать ]На рубеже XXI века возобновился интерес к медицинскому потенциалу внутривенной терапии аскорбиновой кислотой. В начале 2010-х годов были проведены доклинические и клинические исследования in vitro для изучения фармакологического механизма действия внутривенной терапии аскорбиновой кислотой. [ 35 ] [ 36 ] Эти результаты продемонстрировали прооксидантные способности аскорбиновой кислоты вырабатывать перекись водорода и, таким образом, предложили возможный фармакологический механизм действия против раковых клеток. Тем не менее, потенциал аскорбиновой кислоты в качестве противоопухолевого средства все еще сомнителен, поскольку другие прооксидантные вещества (такие как менадион) [ 37 ] [ 38 ] ) оказались безуспешными в лечении онкологических больных. [ 39 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Лечение рака поджелудочной железы внутривенным введением витамина С: отчет о случае , Жанна А. Дриско и др. др., опубликовано в журнале Anti Cancer Drugs, 2018, том 29, № 4.
- ^ Jump up to: а б «Фонд Витамина С – 514071 – 17.04.2017» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . 23 апреля 2019 г. Проверено 7 июня 2019 г.
- ^ Набздык К.С., Биттнер Е.А. (октябрь 2018 г.). «Витамин С у больных в критическом состоянии – показания и противоречия» . Всемирный журнал медицины критических состояний . 7 (5): 52–61. дои : 10.5492/wjccm.v7.i5.52 . ПМК 6201324 . ПМИД 30370227 .
- ^ Джейкоб Р.А., Сотуде Г. (март 2002 г.). «Функция и статус витамина С при хронических заболеваниях». Питание в клинической помощи . 5 (2): 66–74. дои : 10.1046/j.1523-5408.2002.00005.x . ПМИД 12134712 .
- ^ Комиссия Института медицины (США) по соединениям, родственным диетическим антиоксидантам (11 апреля 2000 г.). Рекомендуемая диетическая норма витамина С, витамина Е, селена и каротиноидов . дои : 10.17226/9810 . ISBN 9780309069359 . ПМИД 25077263 .
- ^ Оно С., Оно Ю., Сузуки Н., Сома Г., Иноуэ М. (март 2009 г.). «Высокодозная терапия витамином С (аскорбиновой кислотой) в лечении больных раком на поздних стадиях» . Противораковые исследования . 29 (3): 809–815. ПМИД 19414313 .
- ^ Марик, Пол Э.; Хангура, Викрамджит; Ривера, Ракель; Хупер, Майкл Х.; Катравас, Джон (2017). «Гидрокортизон, витамин С и тиамин для лечения тяжелого сепсиса и септического шока». Грудь . 151 (6). Эльзевир Б.В.: 1229–1238. дои : 10.1016/j.Chest.2016.11.036 . ISSN 0012-3692 . ПМИД 27940189 . S2CID 3509326 .
- ^ «Протокол Марика: нашли ли мы «лекарство» от тяжелого сепсиса и септического шока?» . Rebel EM — Блог неотложной медицины . 07.04.2017 . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ «Коктейль с витамином С при сепсисе» . Управление здоровьем . 9 июля 2019 года . Проверено 24 сентября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Рубин Р. (июль 2019 г.). «Широкий интерес к коктейлю с витамином С для лечения сепсиса, несмотря на запоздалые доказательства». ДЖАМА . 322 (4): 291–293. дои : 10.1001/jama.2019.7936 . PMID 31268477 . S2CID 195788169 .
- ^ « Этически и морально неприемлемо»: реакция на витамин С в исследовании сепсиса» . Диетические добавки, Нутрицевтики, Функциональные продукты питания, Ингредиенты для здоровья, Травы . 28 января 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ Ли Ю.Р., Во К., Варугезе Дж.Т. (май 2021 г.). «Преимущества комбинированной терапии гидрокортизоном, аскорбиновой кислотой и тиамином при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор». Нутр Здоровье . 28 (1): 77–93. дои : 10.1177/02601060211018371 . ПМИД 34039089 . S2CID 235215735 .
- ^ Бельский Дж.Б., Вира Ч.Р., Джейкоб В., Сатер Дж.Э., Ли П.Дж. (декабрь 2018 г.). «Обзор микроэлементов при сепсисе: роль тиамина, L-карнитина, витамина С, селена и витамина D». Обзоры исследований в области питания . 31 (2): 281–90. дои : 10.1017/S0954422418000124 . ПМИД 29984680 . S2CID 51599526 .
- ^ Лян Б., Су Дж, Шао Х, Чен Х, Се Б (март 2023 г.). «Результаты внутривенной терапии витамином С у пациентов с сепсисом или септическим шоком: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Критический уход . 27 (1): 109. дои : 10.1186/s13054-023-04392-y . ПМЦ 10012592 . ПМИД 36915173 .
- ^ Бергер М.М., Аудеманс-ван Страатен Х.М. (март 2015 г.). «Добавка витамина С тяжелобольным пациентам». Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 18 (2): 193–201. дои : 10.1097/MCO.0000000000000148 . ПМИД 25635594 . S2CID 37895257 .
- ^ Сюй С, И Т, Тан С, Сюй Х, Ху Ю, Ма Дж, Сюй Дж (апрель 2023 г.). «Связь перорального или внутривенного приема витамина С со смертностью: систематический обзор и метаанализ» . Питательные вещества . 15 (8): 1848. doi : 10.3390/nu15081848 . ПМЦ 10146309 . ПМИД 37111066 .
- ^ Jump up to: а б Карр AC, Кук Дж (23 августа 2018 г.). «Внутривенное введение витамина С для лечения рака – выявление текущих пробелов в наших знаниях» . Границы в физиологии . 9 : 1182. doi : 10.3389/fphys.2018.01182 . ПМК 6115501 . ПМИД 30190680 .
- ^ Jump up to: а б Виссерс MC, Дас AB (03 июля 2018 г.). «Потенциальные механизмы действия витамина С при раке: обзор фактических данных» . Границы в физиологии . 9 : 809. doi : 10.3389/fphys.2018.00809 . ПМК 6037948 . ПМИД 30018566 .
- ^ Jump up to: а б Верракс Дж., Кальдерон П.Б. (декабрь 2008 г.). «Спорное место витамина С в лечении рака». Биохимическая фармакология . 76 (12): 1644–1652. дои : 10.1016/j.bcp.2008.09.024 . ПМИД 18938145 .
- ^ Jump up to: а б с Фриц Х., Флауэр Г., Уикс Л., Кули К., Каллачан М., Макгоуэн Дж. и др. (июль 2014 г.). «Внутривенное введение витамина С и рак: систематический обзор» . Интегративная терапия рака . 13 (4): 280–300. дои : 10.1177/1534735414534463 . ПМИД 24867961 .
- ^ Карпентер К.Дж. (2012). «Открытие витамина С». Анналы питания и обмена веществ . 61 (3): 259–264. дои : 10.1159/000343121 . ПМИД 23183299 . S2CID 37436503 .
- ^ Jump up to: а б «Внутривенное введение витамина С: историческое развитие» . Блог Полинга . 18 октября 2017 г. Проверено 20 мая 2019 г.
- ^ «Лечение полиомиелита и других вирусных заболеваний витамином С» . www.senet.com . Проверено 20 мая 2019 г.
- ^ «Клиническое руководство по применению витамина С» . www.senet.com . Проверено 20 мая 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д Кэмерон Э., Полинг Л. (октябрь 1976 г.). «Дополнительный аскорбат при поддерживающем лечении рака: продление времени выживания при неизлечимом раке человека» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 73 (10): 3685–3689. Бибкод : 1976PNAS...73.3685C . дои : 10.1073/pnas.73.10.3685 . ПМК 431183 . ПМИД 1068480 .
- ^ Jump up to: а б Микирова Н., Кашари Дж., Риордан Н., Ханнингхейк Р. (август 2013 г.). «Клинический опыт внутривенного введения аскорбиновой кислоты: достижимые уровни в крови при различных состояниях воспаления и заболевания у онкологических больных» . Журнал трансляционной медицины . 11 : 191. дои : 10.1186/1479-5876-11-191 . ПМЦ 3751545 . ПМИД 23947403 .
- ^ Полинг Л. (январь 1973 г.). «Аскорбиновая кислота и простуда». Шотландский медицинский журнал . 18 (1): 1–2. дои : 10.1177/003693307301800101 . ПМИД 4577802 . S2CID 28875346 .
- ^ Хараке С., Джаривалла Р.Дж., Полинг Л. (сентябрь 1990 г.). «Подавление репликации вируса иммунодефицита человека аскорбатом в хронически и остро инфицированных клетках» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 87 (18): 7245–7249. Бибкод : 1990PNAS...87.7245H . дои : 10.1073/pnas.87.18.7245 . ПМК 54720 . ПМИД 1698293 .
- ^ Рат М., Полинг Л. (август 1990 г.). «Гипотеза: липопротеин(а) является заменителем аскорбата» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 87 (16): 6204–6207. Бибкод : 1990PNAS...87.6204R . дои : 10.1073/pnas.87.16.6204 . ПМЦ 54501 . ПМИД 2143582 .
- ^ Jump up to: а б Креган Э.Т., Мортель К.Г., О'Фаллон Дж.Р., Шатт А.Дж., О'Коннелл М.Дж., Рубин Дж., Фритак С. (сентябрь 1979 г.). «Неспособность терапии высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) принести пользу пациентам с запущенным раком. Контролируемое исследование». Медицинский журнал Новой Англии . 301 (13): 687–690. дои : 10.1056/NEJM197909273011303 . ПМИД 384241 .
- ^ Jump up to: а б Четтер Л., Креган Э., О'Фаллон Дж. (1983). «Общественное исследование витамина С (аскорбиновой кислоты) у пациентов с поздними стадиями рака». Труды Американского общества клинической онкологии . 2:92 .
- ^ Jump up to: а б с Мортель К.Г., Флеминг Т.Р., Креган Э.Т., Рубин Дж., О'Коннелл М.Дж., Эймс М.М. (январь 1985 г.). «Высокие дозы витамина С по сравнению с плацебо при лечении пациентов с распространенным раком, которые ранее не проходили химиотерапию. Рандомизированное двойное слепое сравнение». Медицинский журнал Новой Англии . 312 (3): 137–141. дои : 10.1056/NEJM198501173120301 . ПМИД 3880867 .
- ^ Климант Э., Райт Х., Рубин Д., Сили Д., Маркман М. (апрель 2018 г.). «Внутривенное введение витамина С при поддерживающей терапии онкологических больных: обзор и рациональный подход» . Современная онкология . 25 (2): 139–148. дои : 10.3747/co.25.3790 . ПМЦ 5927785 . ПМИД 29719430 .
- ^ Кабанильяс Ф (сентябрь 2010 г.). «Витамин С и рак: какой мы можем сделать вывод – 1609 пациентов и 33 года спустя?». Журнал медицинских наук Пуэрто-Рико . 29 (3): 215–217. ПМИД 20799507 .
- ^ Пэрроу Н.Л., Лешин Ю.А., Левин М. (декабрь 2013 г.). «Парентеральный аскорбат как средство лечения рака: переоценка, основанная на фармакокинетике» . Антиоксиданты и окислительно-восстановительная сигнализация . 19 (17): 2141–2156. дои : 10.1089/ars.2013.5372 . ПМЦ 3869468 . ПМИД 23621620 .
- ^ Фриц Х., Флауэр Г., Уикс Л., Кули К., Каллачан М., Макгоуэн Дж. и др. (июль 2014 г.). «Внутривенное введение витамина С и рак: систематический обзор» . Интегративная терапия рака . 13 (4): 280–300. дои : 10.1177/1534735414534463 . ПМИД 24867961 .
- ^ Тетеф М., Марголин К., Ан С., Акман С., Чоу В., Леонг Л. и др. (1995). «Митомицин С и менадион для лечения рака легких: исследование фазы II». Исследуемые новые лекарства . 13 (2): 157–162. дои : 10.1007/BF00872865 . ПМИД 8617579 . S2CID 10086469 .
- ^ Марголин К.А., Акман С.А., Леонг Л.А., Морган Р.Дж., Сомло Г., Рашко Дж.В. и др. (1995). «Фаза I исследования митомицина С и менадиона при запущенных солидных опухолях». Химиотерапия и фармакология рака . 36 (4): 293–298. дои : 10.1007/BF00689046 . ПМИД 7628048 . S2CID 7283959 .
- ^ Борст П. (декабрь 2008 г.). «Мегадоза витамина С как терапия рака у человека?» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 105 (48): Е95, ответ автора Е96. Бибкод : 2008PNAS..105E..95B . дои : 10.1073/pnas.0809328105 . ПМК 2596258 . ПМИД 19033231 .
