Сухая игла

Сухая игла , также известная как сухая игла триггерной точки и внутримышечная стимуляция , — это метод лечения, используемый различными практикующими врачами, в том числе физиотерапевтами, врачами и мануальными терапевтами. Иглотерапевты обычно утверждают, что сухая иглоукалывание заимствована из иглоукалывания , но другие считают, что сухая иглоукалывание является разновидностью инъекций в триггерные точки . Он предполагает использование либо твердых нитевидных игл, или иглы для подкожных инъекций с полым сердечником для лечения мышечной боли, включая боль, связанную с миофасциальным болевым синдромом . Сухая игла в основном используется для лечения миофасциальных триггерных точек, но ее также применяют для воздействия на соединительную ткань, нервные и мышечные заболевания. Американская ассоциация физиотерапии определяет сухую иглу как метод, используемый для лечения дисфункции скелетных мышц и соединительной ткани, минимизации боли и улучшения или регулирования структурных или функциональных повреждений.

Существуют противоречивые данные относительно эффективности сухих игл. Некоторые результаты показывают, что это эффективное лечение определенных видов мышечных болей, тогда как другие исследования не показали никакой пользы по сравнению с плацебо ; однако по этой методике было проведено недостаточно качественных, долгосрочных и крупномасштабных исследований, чтобы сделать четкие выводы о ее эффективности. В настоящее время сухая игла практикуется в США, Канаде, Европе, Австралии и других частях мира.

Источник

Этимология и терминология

Происхождение термина «сухая игла» приписывается Джанет Г. Трэвелл . В своей книге 1983 года « Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам» Трэвелл использует термин « сухая игла» , чтобы различать два метода игл для подкожных инъекций при проведении терапии триггерных точек. Однако Трэвелл не уточнил подробности техники сухой иглы; современные методы сухой иглы основаны на традиционной и западной медицинской акупунктуре.

Начальные техники

Сухая игла и инфракрасный свет на задней части тела

Два метода, описанные Травеллом, — это инъекция местного анестетика и механическое использование иглы для подкожных инъекций без введения раствора. Трэлл предпочитал иглу для подкожных инъекций диаметром 1,5 дюйма для терапии триггерных точек и использовал эту иглу как для инъекционной терапии, так и для сухих игл. Трэвелл никогда не пользовался иглой для акупунктуры. У Трэвелла был доступ к иглам для акупунктуры, но он считал, что они слишком тонкие для терапии триггерных точек. Она предпочитала иглы для подкожных инъекций из-за их прочности и тактильной обратной связи: «Игла 22 калибра и длиной 3,8 см (1,5 дюйма) обычно подходит для большинства поверхностных мышц. в) игла может вызывать меньший дискомфорт, но не обеспечивает четкого ощущения структур, в которые она проникает, и с большей вероятностью будет отклоняться от плотных контракционных узлов, которые являются целью... Игла 27 калибра, 3,8- Игла см (1,5 дюйма) еще более гибкая; кончик с большей вероятностью отклоняется из-за суженных узлов и обеспечивает меньшую тактильную обратную связь для точной инъекции».

Развитие и регулирование в США

Твердая нитевидная игла, используемая для сухих игл, регулируется FDA как медицинское устройство класса II, описанное в коде под названием «Раздел 880.5580. Игла для акупунктуры - это устройство, предназначенное для прокалывания кожи при практике иглоукалывания». Согласно Закону о пищевых продуктах и ​​лекарствах 1906 года и последующим поправкам к указанному закону, определение FDA применяется к тому, как иглы могут продаваться, и не означает, что иглоукалывание является единственной медицинской процедурой, при которой можно использовать эти иглы. Сухая игла с использованием такой иглы контрастирует с использованием полой иглы для подкожных таких веществ, как физиологический раствор , ботокс или кортикостероиды инъекций для введения в ту же точку .

Основатель организации «Интегративная системная сухая игла» (ISDN) Юн-Тао Ма возглавил движение «сухой иглы» в Соединенных Штатах. Ма утверждает: «Хотя ISDN зародился на основе традиционных китайских методов, он развился из древнего эмпирического подхода и превратился в современное медицинское искусство, основанное на научно обоснованном мышлении и практике». Ма также заявляет, что «техника сухой иглы — это современный западный медицинский метод, который никак не связан с традиционной китайской акупунктурой. Сухая игла имеет свои собственные теоретические концепции, терминологию, технику иглоукалывания и клиническое применение».

Американская академия ортопедических мануальных физиотерапевтов утверждает:

Сухая игла — нейрофизиологический метод лечения, основанный на фактических данных, который требует эффективной мануальной оценки нервно-мышечной системы. Физиотерапевты хорошо обучены использовать сухие иглы в сочетании с мануальными физиотерапевтическими вмешательствами. Исследования подтверждают, что сухая игла улучшает контроль боли, снижает мышечное напряжение, нормализует биохимическую и электрическую дисфункцию двигательных концевых пластинок и способствует ускоренному возвращению к активной реабилитации.

Сухие иглы для лечения миофасциальных (мышечных) триггерных точек основаны на теориях, аналогичных, но не исключительных, теориям традиционной акупунктуры; И иглоукалывание, и сухая игла воздействуют на триггерные точки, которые являются прямым и ощутимым источником боли у пациента. Сообщается о высокой степени соответствия между сухим иглоукалыванием миофасциальных триггерных точек и традиционной западной акупунктурой. . Иглоукалывание и сухая игла схожи по основному явлению и нервным процессам между триггерными точками и точками акупунктуры. Существует высокая степень соответствия между опубликованными местоположениями триггерных точек и классическими точками акупунктуры для облегчения боли. Сухие иглы, методы их лечения и желаемые эффекты можно сравнить с использованием точек «а-ши» в акупунктуре. Однако теория сухих игл только начинает описывать сложные закономерности передачи ощущений, которые в китайской медицине документированы как «каналы» или «меридианы». Что еще отличает сухую иглу от традиционной акупунктуры, так это то, что она не использует весь спектр традиционных теорий китайской медицины, которые используются для лечения не только боли, но и других проблем, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, которые часто вызывают боль. Различие между триггерными точками и точками акупунктуры для облегчения боли размыто.

Техника

Техника сухой иглы зависит от того, какая ткань подвергается воздействию и какова общая цель лечения. Например, одна из наиболее распространенных целей лечения сухой иглой — миофасциальные триггерные точки (TrP) — физиологически отличается от лечения рубцовой ткани, проблем с соединительной тканью и других медицинских проблем.

При лечении триггерных точек у людей с миофасциальным болевым синдромом сухая игла представляет собой инвазивную процедуру, при которой нитевидная игла вводится в кожу и мышцы непосредственно в миофасциальную триггерную точку. Миофасциальная триггерная точка состоит из множества узлов гиперраздражимости, связанных с возникновением и поддержанием болевого цикла; по сути, миофасциальные триггерные точки вызывают сильную локальную боль при стимуляции или раздражении. Глубокая сухая игла для лечения триггерных точек была впервые предложена чешским неврологом Карелом Левитом в 1979 году. Льюит заметил, что успех инъекций в триггерные точки в облегчении боли, очевидно, не связан с используемым анальгетиком.

Сухую иглоукалывание можно разделить на категории по глубине проникновения: сухая глубокая и поверхностная иглоукалывание. Глубокая сухая игла инактивирует миофасциальные триггерные точки, провоцируя местную подергивающуюся реакцию (LTR), которая представляет собой непроизвольный рефлекс спинного мозга, при котором мышечные волокна в натянутом мышечном отрезке сокращаются. LTR указывает на правильное размещение иглы в триггерной точке. Сухие иглы, вызывающие LTR, улучшают результаты лечения. и может действовать путем активации эндогенных опиоидов . Активация эндогенных опиоидов предназначена для обезболивающего эффекта с использованием теории контроля боли. Кроме того, глубокая сушка может также уменьшить боль, увеличить диапазон движений и минимизировать раздражимость миофасциальных триггерных точек. Что касается фактора уменьшения боли, облегчение происходит на четырех центральных уровнях: локальная боль, боль в позвоночнике через нервы, боль в стволе головного мозга и боль в высших центрах мозга.

Рельеф миофасциальных триггерных точек изучен более тщательно, чем рельеф соединительных тканей, мышечных фасций, мышечного напряжения и рубцовой ткани; однако Американская ассоциация физиотерапии утверждает, что, согласно некоторым имеющимся данным, сухие иглы потенциально могут принести некоторую пользу при этих заболеваниях. APTA также заявляет, что сухую иглу не следует использовать как самостоятельную процедуру, а следует использовать в сочетании с другими методами лечения, включая мануальную мобилизацию мягких тканей, нервно-мышечное переобучение, функциональную переподготовку и лечебные упражнения. После введения иглы можно вручную или электрически стимулировать нитевидную иглу в зависимости от желаемого эффекта лечения.

Эффективность

В настоящее время не существует стандартизированной формы сухой иглы. Существует общий дефицит обширных исследований в этой области. Многие опубликованные исследования по сухому иглоукалыванию не являются рандомизированными, содержат небольшой размер выборки и имеют высокие показатели отсева. Обзор рекомендовал использовать сухие иглы по сравнению с имитацией или плацебо для уменьшения боли сразу после лечения и через 4 недели у пациентов с миофасциальным болевым синдромом в верхней четверти. Однако авторы предупреждают, что «ограниченное количество исследований, проведенных на сегодняшний день, в сочетании с методологическими недостатками во многих исследованиях заставляет с осторожностью интерпретировать результаты проведенного метаанализа». Аналогичным образом, второй обзор сухого иглоукалывания обнаружил недостаточно качественных доказательств использования прямого сухого иглоукалывания для уменьшения краткосрочной и долгосрочной боли и снижения инвалидности у пациентов с синдромами скелетно-мышечной боли. В том же обзоре сообщается, что надежные доказательства, подтверждающие клинические диагностические критерии для идентификации или диагностики триггерных точек, отсутствуют и что высококачественные исследования демонстрируют, что ручное обследование для идентификации и локализации триггерных точек не является ни действительным, ни надежным между экзаменами.

Еще в трех недавних обзорах были сделаны аналогичные выводы: мало доказательств, подтверждающих использование сухого иглоукалывания триггерных точек для лечения боли и дисфункции верхней части плеча, доказательства недостаточно убедительны, чтобы сделать четкий вывод о безопасности и эффективности, и что сухая игла для лечения миофасциального болевого синдрома в нижней части спины оказалась полезным дополнением к стандартным методам лечения, но заявленные четкие рекомендации не могли быть даны, поскольку опубликованные исследования были небольшими и низкого качества. Тем не менее, ретроспективный анализ 2910 сухих иглопробивных вмешательств, как сообщает Mabry, et al. не выявило сообщений о событиях, связанных с безопасностью, когда физиотерапевты выполняли сухие иглы.

Споры

Риски

Сухая игла считается инвазивной. Инвазивное лечение связано с инфекциями и кожными инфекциями , которых, однако, можно избежать, используя хорошие асептические (стерильные) методы. Тем не менее, популярность процедуры растет, несмотря на остающиеся без ответа вопросы относительно ее общей эффективности и безопасности. Легкими побочными эффектами после сухой иглы обычно являются кровотечение, синяки и боль. Тяжелые побочные эффекты включают пневмоторакс , повреждение центральной нервной системы и позвоночника, а также инфекций через кровь . передачу В 2016 году Американская медицинская ассоциация выпустила пресс-релиз, в котором говорилось, что физиотерапевты и другие лица, не являющиеся врачами, практикующие сухую иглу, должны – как минимум – иметь стандарты, аналогичные тем, которые существуют для обучения, сертификации и непрерывного образования, которые существуют для иглоукалывания. Член правления АМА Рассел В.Х. Кридел, доктор медицинских наук: «Эту инвазивную практику окружают слабые правила и несуществующие стандарты. Для безопасности пациентов практикующие врачи должны соответствовать стандартам, необходимым для лицензированных иглотерапевтов и врачей».

Дополнительные побочные эффекты сухого укола включают тампонаду сердца и гематому . В ходе недавнего исследования, в котором приняли участие почти 230 000 человек, 8,6% (19 726 пациентов) сообщили о наличии хотя бы одного побочного эффекта. 2,2% (4963 пациента) сообщили о побочных эффектах, потребовавших дальнейшего лечения. Однако, поскольку это исследование было основано на самоотчетах пациентов, а не на фактической заболеваемости, коллективные результаты, приведенные выше, вероятно, ниже фактической заболеваемости. Поскольку сухое иглоукалывание иногда связано с кровью и другими жидкостями организма, иногда существует риск передачи множественных форм гепатита , а также ВИЧ .

Отношение к иглоукалыванию

Обсуждаемое различие между сухими иглоукалыванием и иглоукалыванием стало спорным, поскольку оно касается вопроса сферы применения различных профессий. Иглотерапевты утверждают, что сухая иглоукалывание — это форма иглоукалывания, которая не входит в компетенцию физиотерапевтов, хиропрактиков или большинства других специалистов здравоохранения; тогда как эти медицинские работники утверждают, что сухая иглоукалывание — это не иглоукалывание, а процедура, основанная на современных биомедицинских науках. Чтобы стать сертифицированным акупунктуристом, необходимо провести сотни часов в образовательных программах, сдать экзамены национального уровня и иметь хорошую профессиональную репутацию. С другой стороны, для получения сертификата по сухому иглоукалыванию требуется непрерывное образование или программа сертификации, которая еще не регулируется строгими стандартами; кроме того, в целом не хватает политиков, систем оценки или стандартов здравоохранения, регулирующих технику сухой иглы.

Многие физиотерапевты и мануальные терапевты утверждают, что они не практикуют иглоукалывание при сухих иглах; однако большая часть исследований сухих игл была проведена с использованием иглоукалывания. Они утверждают, что большая часть базовых физиологических и биомеханических знаний, которые используются при сухой иглотерапии, преподаются в рамках их основного образования в области физиотерапии и хиропрактики, и что конкретные навыки сухой иглоукалывания дополняют эти знания, а не исключают иглоукалывание. Многие иглотерапевты утверждают, что сухая иглоукалывание — это техника акупунктуры, требующая минимальной подготовки, которая была переименована под новым названием (сухая иглоукалывание). Считается ли сухая иглоукалывание иглоукалыванием, зависит от определения иглоукалывания, и утверждается, что триггерные точки не соответствуют акупунктурным точкам или меридианам. По определению они соответствуют специальной категории акупунктурных точек «а-ши». Важно отметить, что эта категория точек не обязательно отличается от других формальных категорий акупунктурных точек. В 1983 году Джанет Трэвелл описала расположение триггерных точек как 92% соответствующих известным акупунктурным точкам. В 2006 году в журнальной статье был сделан вывод о том, что две балльные системы совпадают более чем на 90%. В 2009 году Доршер и Флекенштейн пришли к выводу, что сильная (до 91%) согласованность распределения паттернов боли в областях триггерных точек, отнесенных к акупунктурным меридианам, свидетельствует о том, что триггерные точки, скорее всего, представляют собой тот же физиологический феномен, что и акупунктурные точки при лечении акупунктурных точек. болевые расстройства.

Сравнение западных триггерных точек с традиционными акупунктурными точками подтверждает соответствие на 92%. В 2011 году Совет колледжей акупунктуры и восточной медицины опубликовал документ с изложением позиции, описывающий сухую иглу как метод акупунктуры.

Согласно результатам качественного обзора, предполагается, что сухая иглоукалывание в сочетании с иглоукалыванием было более эффективным в облегчении боли и обеспечивало более высокий уровень ответа, чем только сухая иглоукалывание. Однако нет четких исследований о том, является ли сухая игла лучшим выбором лечения по сравнению с лазером, физиотерапией или другими комбинированными методами лечения.

Регулирование

Совет по лицензированию акупунктуры Северной Каролины опубликовал заявление о своей позиции, в котором утверждается, что сухая иглоукалывание является иглоукалыванием и, следовательно, подпадает под действие закона о лицензировании акупунктуры Северной Каролины и не входит в сферу нынешней практики физиотерапевтов. Совет по лицензированию акупунктуры Северной Каролины попросил генерального прокурора высказать свое мнение, которое он дал в 2011 году: «По нашему мнению, Совет экспертов по физиотерапии может определить, что сухие иглы входят в сферу практики физиотерапии, если он проводит нормотворчество. в соответствии с Законом об административных процедурах и принимает правила, которые соотносят сухую иглу с законодательным определением практики физиотерапии». Однако комитет законодательной власти штата Северная Каролина по пересмотру правил обнаружил, что Совет по физиотерапии Северной Каролины не имеет законных полномочий для применения предлагаемого правила. Совет по физиотерапии впоследствии решил, что они в любом случае имеют право объявить сухую иглу в рамках сферы применения: «Совет полагает, что физиотерапевты могут продолжать выполнять сухую иглу, если они обладают необходимым образованием и подготовкой, требуемыми § 90–270.24 (4) NCGS. , но не существует правил, устанавливающих конкретные требования к занятиям сухой иглой».

В январе 2014 года Апелляционный суд штата Орегон постановил, что Совет экспертов по хиропрактике штата Орегон не имеет установленных законом полномочий включать сухую иглу в сферу практики хиропрактиков в этом штате. В постановлении не указывалось на то, обладают ли мануальные терапевты медицинским опытом для использования сухих игл и является ли адекватным обучение, которое они получают. В ожидании дальнейшего обсуждения требований к обучению Совет по лицензированию физиотерапевтов штата Орегон посоветовал всем физиотерапевтам штата Орегон не практиковать сухие иглы. Они не изменили своего решения о том, что сухая игла входит в сферу практики физиотерапевтов штата Орегон.

См. также

• Миофасциальный релиз