Экстравазационное (внутривенное)

Экстравазация
Экстравазация
Специальность	Токсикология

Экстравазация – это утечка внутривенно введенных и потенциально повреждающих лекарств во внесосудистые ткани вокруг места инфузии. Утечка может произойти через хрупкие вены у пожилых людей, через предыдущий доступ к венепункции или через прямую утечку из неправильно расположенных устройств венозного доступа. Когда утечка не имеет вредных последствий, ее называют инфильтрацией . Экстравазация лекарства во время внутривенной терапии является нежелательным явлением, связанным с терапией, которое, в зависимости от лекарства, количества воздействия и местоположения, потенциально может вызвать серьезные травмы и необратимые повреждения, такие как некроз тканей . Более легкие последствия экстравазации включают раздражение, характеризующееся симптомами боли и воспаления с клиническими признаками повышения температуры, эритемы (покраснения) или болезненности. ^{[ 1 ]}

Лекарства

Осложнения, связанные с экстравазацией, возможны при применении любого лекарства. Поскольку везиканты являются агентами, образующими волдыри, экстравазация может привести к необратимому повреждению тканей.

Экстравазация особенно опасна во время химиотерапии , поскольку химиотерапевтические препараты высокотоксичны.

Уход

Лучшим «лечением» экстравазации является профилактика . В зависимости от лекарства, которое попало в экстравазацию, существуют потенциальные варианты лечения и методы лечения, направленные на минимизацию ущерба, хотя эффективность многих из этих методов лечения недостаточно изучена. ^{[ 2 ]} В случае некроза тканей может потребоваться хирургическая обработка и реконструкция. Для управления экстравазацией обычно используются следующие шаги:

Немедленно прекратить инфузию. Наденьте стерильные перчатки.
Замените инфузионный провод одноразовым шприцем. При этом не оказывайте давления на область экстравазации.
Медленно аспирируйте обратно кровь из руки, желательно с как можно большим количеством инфузионного раствора.
Аккуратно снимите оригинальную канюлю или другой внутривенный доступ с руки (удаление оригинальной канюли не рекомендуется всеми медицинскими учреждениями, поскольку хирурги могут использовать доступ к оригинальной канюле для очистки экстравазатированной ткани).
Поднимите руку и оставьте ее в приподнятом положении. Если на руке имеются волдыри, аспирируйте их содержимое новой тонкой иглой. Сначала на место следует наложить теплые компрессы, чтобы помочь рассеять контрастное вещество, а позже использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек. ^{[ 3 ]}
Если в отношении экстравазационного лекарства применяются меры, специфичные для конкретного вещества, примите их (например, местное охлаждение, ДМСО , гиалуронидаза или дексразоксан ). может быть целесообразно ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}
Недавние клинические исследования показали, что Тотект (США) или Савен (Европа) ( дексразоксан для экстравазации) эффективны в предотвращении прогрессирования экстравазации антрациклина в прогрессирующий некроз тканей. В двух открытых многоцентровых клинических исследованиях II фазы с одной группой некроз был предотвращен у 98% пациентов. Дексразоксан при экстравазации — единственный зарегистрированный антидот при экстравазации антрациклинов (даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин и др.). ^{[ 5 ]}
Единственным одобренным FDA средством лечения экстравазации вазопрессоров является фентоламин. ^{[ 6 ]}

Обезболивание и другие меры

Обезболивание и местная поддерживающая терапия важны, поскольку они могут помочь свести к минимуму дополнительный риск инфекции и суперинфекции .

Профилактика

Только квалифицированным медсестрам, имеющим сертификат химиотерапии, прошедшим подготовку по венепункции и введению препаратов, обладающих нарывоопасным и раздражающим потенциалом, следует разрешать вводить нарывные препараты. ^{[ 7 ]}
Для венепункции и установки канюли выберите крупную неповрежденную вену с хорошим кровотоком. Не выбирайте случайно «смещаемые» вены (например, тыльную поверхность руки или область суставов), если имеется альтернативная вена.
Пальцы, руки и запястья следует избегать в качестве мест внутривенного введения везикантов из-за тесной сети сухожилий и нервов, которые могут быть разрушены в случае экстравазации.
Установите катетер наименьшего диаметра и самой короткой длины, чтобы вместить инфузию.
Внимательно следите за местом венепункции на предмет признаков инфильтрации и рекомендуйте пациентам сообщать о любой боли, дискомфорте или стеснении в этом месте.
Внутривенная инфузия должна течь свободно. Рука с настоем не должна начать опухать ( отек ), «краснеть» ( эритема ), «горячиться» (локальное повышение температуры), а больной не должен замечать раздражения или боли на руке. Если это произойдет, следует начать лечение экстравазации.
Инфузия должна состоять из подходящего раствора-носителя с соответствующим образом разведенным лекарственным/химиотерапевтическим препаратом внутри.
После завершения внутривенной инфузии промойте канюлю соответствующей жидкостью.
Наконец, в зависимости от клинических обстоятельств, доступ по центральной линии может быть наиболее подходящим для пациентов, которым требуется неоднократное введение нарывных веществ и раздражителей.

Примеры нарывных лекарственных препаратов

Список нарывных и раздражающих препаратов: ^{[ 2 ]}

Цитотоксические препараты

Нецитотоксические препараты

Ацикловир ^{[ 8 ]}
Адренергические агонисты (например, добутамин , адреналин ) ^{[ 8 ]}
Алкоголь
Аминофиллины
Амиодарон ^{[ 8 ]}
Амфотерицин ^{[ 8 ]}
Аргинин ^{[ 8 ]}
Хлордиазепоксид
Растворы кальция (например, глюконат кальция ) ^{[ 8 ]}
Диазепам
Дигоксин
Маннитол ^{[ 8 ]}
Метронидазол ^{[ 8 ]}
Нафциллин ^{[ 8 ]}
Нитроглицерин
Оксациллин ^{[ 8 ]}
Фенитоин ^{[ 8 ]}
Прометазин ^{[ 8 ]}
Пропиленгликоль
Тиопентал натрия ^{[ 8 ]}
Тетрациклины
Полное парентеральное питание ^{[ 8 ]}
Вальпроат ^{[ 8 ]}
Ванкомицин ^{[ 8 ]}
Вазопрессин ^{[ 8 ]}

Ссылки

^ Ротрок, Джейн С. (2015). Уход Александра за больным в хирургии (15-е изд.). Эльзевир/Мосби. ISBN 9780323089425 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Химиотерапия везиканты, раздражители и лечение экстравазации
^ Шакдан К; и др. (2014). «Частота экстравазации контрастного вещества при КТ и МРТ в крупном академическом медицинском центре: отчет о 502 391 инъекции». Клиническая радиология . 69 (12): 1264–1272. дои : 10.1016/j.crad.2014.08.004 . ПМИД 25248291 .
^ Дополнительную информацию о вещественно-специфичных мерах см., например, в учебнике «Экстравазация цитотоксических средств» (Авторы: И. Мадер и др. , издательство Springer)
^ Моуридсен Х.Т., Лангер С.В., Бутер Дж., Эйдтманн Х., Рости Г., де Вит М., Кноблаух П., Расмуссен А., Дальстрем К., Йенсен П.Б., Джакконе Г. (март 2007 г.). «Лечение экстравазации антрациклина с помощью Savene (дексразоксана): результаты двух проспективных клинических многоцентровых исследований» . Энн Онкол . 18 (3): 546–50. дои : 10.1093/annonc/mdl413 . ПМИД 17185744 .
^ Слива, Мишель (2017). «Альтернативное фармакологическое лечение экстравазации вазопрессоров в отсутствие фентоламина» . П&Т . 42 (9): 581–585. ПМК 5565133 . ПМИД 28890646 .
^ Общество инфузионных медсестер, Инфузионный уход, 3-е изд. 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Ле, А; Патель, С. (июль 2014 г.). «Экстравазация нецитотоксичных препаратов: обзор литературы». Анналы фармакотерапии . 48 (7): 870–886. дои : 10.1177/1060028014527820 . ПМИД 24714850 . S2CID 31699023 .

Внешние ссылки

Таблица химиотерапевтических везикантов, раздражителей и методов лечения экстравазации
Лечение экстравазации химиотерапии: Рекомендации по клинической практике ESMO–EONS
Национальная информационная служба Великобритании по экстравазации
Iv-therapy.net — ссылки на полезные сайты об экстравазации
Сайт Савене

[1] Ротрок, Джейн С. (2015). Уход Александра за больным в хирургии (15-е изд.). Эльзевир/Мосби. ISBN 9780323089425 .

[treatment-2] Jump up to: ^а ^б ^с Химиотерапия везиканты, раздражители и лечение экстравазации

[3] Шакдан К; и др. (2014). «Частота экстравазации контрастного вещества при КТ и МРТ в крупном академическом медицинском центре: отчет о 502 391 инъекции». Клиническая радиология . 69 (12): 1264–1272. дои : 10.1016/j.crad.2014.08.004 . ПМИД 25248291 .

[4] Дополнительную информацию о вещественно-специфичных мерах см., например, в учебнике «Экстравазация цитотоксических средств» (Авторы: И. Мадер и др. , издательство Springer)

[5] Моуридсен Х.Т., Лангер С.В., Бутер Дж., Эйдтманн Х., Рости Г., де Вит М., Кноблаух П., Расмуссен А., Дальстрем К., Йенсен П.Б., Джакконе Г. (март 2007 г.). «Лечение экстравазации антрациклина с помощью Savene (дексразоксана): результаты двух проспективных клинических многоцентровых исследований» . Энн Онкол . 18 (3): 546–50. дои : 10.1093/annonc/mdl413 . ПМИД 17185744 .

[6] Слива, Мишель (2017). «Альтернативное фармакологическое лечение экстравазации вазопрессоров в отсутствие фентоламина» . П&Т . 42 (9): 581–585. ПМК 5565133 . ПМИД 28890646 .

[7] Общество инфузионных медсестер, Инфузионный уход, 3-е изд. 2010 г.

[Le_and_Patel_Rev-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Ле, А; Патель, С. (июль 2014 г.). «Экстравазация нецитотоксичных препаратов: обзор литературы». Анналы фармакотерапии . 48 (7): 870–886. дои : 10.1177/1060028014527820 . ПМИД 24714850 . S2CID 31699023 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]