Синдром системной воспалительной реакции
| Синдром системной воспалительной реакции | |
|---|---|
| Специальность | Иммунология |
| Осложнения | Острое повреждение почек , шок , септический шок , сепсис , полиорганная недостаточность. |
В иммунологии поражающее синдром системной воспалительной реакции ( ССВО ) представляет собой воспалительное состояние, весь организм. [1] организма Это реакция на инфекционное или неинфекционное воздействие . Хотя определение SIRS относится к нему как к «воспалительной» реакции, на самом деле он имеет про- и противовоспалительный компоненты.
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]ССВО часто осложняется недостаточностью одного или нескольких органов или систем органов . [2] [3] [4] Осложнения SIRS включают
Причины
[ редактировать ]Причины ССВО широко классифицируются как инфекционные и неинфекционные. К причинам ССВО относятся: [ нужна ссылка ]
Другие причины включают в себя: [2] [3] [4]
- Осложнения операции
- Надпочечниковая недостаточность
- Легочная эмболия
- Осложненная аневризма аорты
- Сердечная тампонада
- Анафилаксия
- Передозировка наркотиками
Диагностика
[ редактировать ]| Нахождение | Ценить |
|---|---|
| Температура | <36 °C (96,8 °F) или >38 °C (100,4 °F) |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Частота дыхания | >20/мин или PaCO2 <32 мм рт.ст. (4,3 кПа) |
| WBC | <4x10 9 /л (<4000/мм 3 ), >12x10 9 /л (>12 000/мм 3 ), или ≥10% полос |
ССВО — серьезное состояние, связанное с системным воспалением, дисфункцией органов и недостаточностью органов. Это разновидность цитокинового шторма , при котором происходит аномальная регуляция различных цитокинов . [6] ССВО также тесно связан с сепсисом , при котором пациенты соответствуют критериям ССВО и имеют подозреваемую или доказанную инфекцию. [2] [3] [4] [7]
Многие эксперты считают существующие критерии диагностики SIRS чрезмерно чувствительными, поскольку почти все (>90%) пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, соответствуют критериям SIRS. [8]
Взрослый
[ редактировать ]Проявления ССВО включают, помимо прочего: [9]
- Температура тела ниже 36 °C (96,8 °F) или выше 38 °C (100,4 °F)
- Частота пульса более 90 ударов в минуту
- Тахипноэ (высокая частота дыхания) с частотой более 20 вдохов в минуту; или артериальное парциальное давление углекислого газа менее 4,3 кПа (32 мм рт. ст.)
- Количество лейкоцитов менее 4000 клеток/мм³ (4 х 10 9 клеток/л) или более 12 000 клеток/мм³ (12 x 10 9 клеток/л); или наличие более 10% незрелых нейтрофилов (полосчатые формы). Полосчатые формы более 3% называются бандемией или «сдвигом влево».
При наличии двух или более из этих критериев с признаками инфекции или без них у пациентов может быть диагностирован «ССВО». Пациентов с ССВО и острой органной дисфункцией можно назвать «тяжелым ССВО». [3] [4] [10] Примечание. Лихорадка и увеличение количества лейкоцитов являются признаками реакции острой фазы , тогда как учащенное сердцебиение часто является начальным признаком нарушения гемодинамики. Повышенная частота дыхания может быть связана с повышенным метаболическим стрессом из-за инфекции и воспаления, но также может быть зловещим признаком недостаточной перфузии, приводящей к началу анаэробного клеточного метаболизма. [ нужна ссылка ]
Дети
[ редактировать ]Международный консенсус по педиатрическому сепсису предложил некоторые изменения для адаптации этих критериев к педиатрической популяции. [11]
У детей критерии SIRS изменяются следующим образом: [11]
- Частота сердечных сокращений превышает норму для возраста более чем на 2 стандартных отклонения при отсутствии раздражителей, таких как боль и прием лекарств, или необъяснимого постоянного повышения в течение более 30 минут до 4 часов. У младенцев также включает частоту сердечных сокращений менее 10-го процентиля для данного возраста при отсутствии вагусных раздражителей , бета-блокаторов , врожденного порока сердца или необъяснимой стойкой депрессии продолжительностью более 30 минут.
- Температура тела, полученная перорально, ректально, с помощью катетера Фолея или с помощью датчика центрального венозного катетера , ниже 36 °C или выше 38,5 °C.
- Частота дыхания более чем на 2 стандартных отклонения выше нормы для возраста или потребность в искусственной вентиляции легких, не связанная с нервно-мышечным заболеванием или применением анестезии .
- Количество лейкоцитов повышено или снижено в зависимости от возраста, не связанного с химиотерапией, или превышает 10%, плюс другие незрелые формы.
Чтобы квалифицировать SIRS у педиатрических пациентов, температура или количество лейкоцитов должны быть отклоняющимися от нормы. [11]
Уход
[ редактировать ]Как правило, лечение ССВО направлено на устранение основной проблемы или провоцирующей причины (т. е. адекватное восполнение жидкости при гиповолемии, ЭКО/ НПО при панкреатите, адреналин/стероиды/ димедрол при анафилаксии). [12] В клинических исследованиях селен , глютамин и эйкозапентаеновая кислота показали эффективность в улучшении симптомов. [13] [14] Другие антиоксиданты, такие как витамин Е, также могут быть полезны. [15]
В связи с потенциально тяжелым исходом септического шока созданы протокол лечения и диагностические инструменты. Например, критерии SIRS были созданы, как упоминалось выше, чтобы быть чрезвычайно чувствительными при определении того, у каких пациентов может быть сепсис. Однако этим правилам не хватает конкретики, т.е. это не настоящий диагноз заболевания, а скорее предложение принять необходимые меры предосторожности. Критерии SIRS представляют собой рекомендации, установленные для обеспечения того, чтобы пациенты с сепсисом получали помощь как можно раньше. [5]
В случаях, вызванных имплантированной сеткой, может быть показано удаление (эксплантация) имплантата из полипропиленовой хирургической сетки. [16]
История
[ редактировать ]Концепция SIRS была впервые предложена и представлена Уильямом Р. Нельсоном с кафедры хирургии Университета Торонто . SIRS получила более широкое распространение в 1991 году на согласительной конференции Американского колледжа торакальных врачей/ Общества интенсивной терапии с целью оказания помощи в раннем выявлении сепсиса . [17]
Критерии ССВО были установлены в 1992 году в рамках согласительной конференции Американского колледжа торакальных врачей / Общества реаниматологии . [2] Конференция пришла к выводу, что проявления ССВО включают, помимо прочего, первые четыре, описанные выше в соответствии с критериями ССВО у взрослых. [ нужна ссылка ]
У септических пациентов эти клинические признаки также могут наблюдаться при других провоспалительных состояниях, таких как травмы, ожоги, панкреатит и т. д. Поэтому на последующей конференции было решено определить пациентов с документированной или весьма подозрительной инфекцией, которая приводит к системная воспалительная реакция, как при сепсисе. [18] Обратите внимание, что критерии SIRS неспецифичны, [18] и должны быть тщательно интерпретированы в клиническом контексте. Эти критерии существуют в первую очередь с целью более объективной классификации пациентов в критическом состоянии, чтобы будущие клинические исследования могли быть более строгими и более легко воспроизводимыми. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джаффер У., Уэйд Р.Г., Гурли Т. (2010). «Цитокины при синдроме системного воспалительного ответа: обзор» . HSR Proc Интенсивная терапия Кардиоваск Анест . 2 (3): 161–75. ISSN 2037-0504 . ПМЦ 3484588 . ПМИД 23441054 .
- ^ Jump up to: а б с д «Консенсусная конференция Американского колледжа торакальных врачей/Общества интенсивной терапии: определения сепсиса и органной недостаточности, а также рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса» (PDF) . Крит. Уход Мед . 20 (6): 864–74. 1992. doi : 10.1097/00003246-199206000-00025 . ПМИД 1597042 . S2CID 20057097 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 октября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с д Риппе Дж. М., Ирвин Р. С., Серра Ф. Б. (1999). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен. ISBN 0-7817-1425-7 .
- ^ Jump up to: а б с д Марино П.Л. (1998). Книга ОИТ . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-05565-8 .
- ^ Jump up to: а б Bone RC, Balk RA и др. (Комитет согласительной конференции ACCP/SCCM. Американский колледж врачей-торудистов / Общество медицины критических состояний ) (июнь 1992 г.). «Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса». Грудь . 101 (6): 1644–55. дои : 10.1378/сундук.101.6.1644 . ПМИД 1303622 .
- ^ Парсонс М. (2010). «Цитокиновый шторм у детского онкологического пациента» (PDF) . J Pediatr Oncol Nurs . 27 (5): 253–8. дои : 10.1177/1043454210368533 . ПМИД 20736486 . S2CID 206624494 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 г. Проверено 4 апреля 2011 г.
- ^ Калил А (07.10.2020). «Септический шок» . Медскейп. обновлено
- ^ Лорд Дж.М., Мидуинтер М.Дж., Чен Ю.Ф., Белли А., Брохи К., Ковач Э.Дж., Кундерман Л., Кубес П., Лилфорд Р.Дж. (октябрь 2014 г.). «Системный иммунный ответ на травму: обзор патофизиологии и лечения» . Ланцет . 384 (9952): 1455–65. дои : 10.1016/S0140-6736(14)60687-5 . ПМЦ 4729362 . ПМИД 25390327 .
- ^ Комстедт П., Сторгаард М., Лассен А.Т. (декабрь 2009 г.). «Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) у госпитализированных пациентов: когортное исследование» . Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 17:67 . дои : 10.1186/1757-7241-17-67 . ПМК 2806258 . ПМИД 20035633 .
- ^ Циотоу А.Г., Сакорафас Г.Х., Анагностопулос Г., Брамис Дж. (март 2005 г.). «Септический шок; современные патогенетические концепции с клинической точки зрения». Мед Научный Монит . 11 (3): RA76–85. ПМИД 15735579 .
- ^ Jump up to: а б с Гольдштейн Б., Жируар Б., Рэндольф А. (январь 2005 г.). «Международная согласительная конференция по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и органной дисфункции в педиатрии». Педиатр Crit Care Med . 6 (1): 2–8. дои : 10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6 . ISSN 1529-7535 . ПМИД 15636651 . S2CID 8190072 .
- ^ Бока К (26 июня 2019 г.). «Лечение и лечение синдрома системной воспалительной реакции» . Медскейп.
- ^ Бергер М.М., Чиолеро Р.Л. (сентябрь 2007 г.). «Антиоксидантные добавки при сепсисе и синдроме системного воспалительного ответа». Критическая медицина . 35 (9 Дополнение): S584–90. дои : 10.1097/01.CCM.0000279189.81529.C4 . ПМИД 17713413 . S2CID 21329654 .
- ^ Ринальди С., Ландуччи Ф., Де Гаудио А.Р. (сентябрь 2009 г.). «Антиоксидантная терапия у больных с сепсисом в критическом состоянии». Цели Curr по борьбе с наркотиками . 10 (9): 872–80. дои : 10.2174/138945009789108774 . ПМИД 19799541 .
- ^ Балджер Э.М., Майер Р.В. (февраль 2003 г.). «Аргумент в пользу приема добавок витамина Е в лечении синдрома системной воспалительной реакции» . Шок . 19 (2): 99–103. дои : 10.1097/00024382-200302000-00001 . ПМИД 12578114 . S2CID 35863434 .
- ^ Войлс Ч.Р., Ричардсон Дж.Д., Бланд К.И., Тобин Г.Р., Флинт Л.М., Полк ХК (август 1981 г.). «Экстренная реконструкция брюшной стенки с помощью полипропиленовой сетки: краткосрочная польза против долгосрочных осложнений» . Энн Сург . 194 (2): 219–23. дои : 10.1097/00000658-198108000-00017 . ПМЦ 1345243 . ПМИД 6455099 .
- ^ «СУНДУК Домой» .
- ^ Jump up to: а б Леви М.М., Финк М.П., Маршалл Дж.К., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д., Коэн Дж., Опал С.М., Винсент Дж.Л., Рамзи Дж. (апрель 2003 г.). «Международная конференция по определениям сепсиса SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 2001». Критическая медицина . 31 (4): 1250–6. дои : 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B . ПМИД 12682500 . S2CID 19605781 .