Стрессовая гипергликемия

Стрессовая гипергликемия (также называемая стрессовым диабетом или диабетом травмы ) — это медицинский термин, обозначающий временное повышение уровня глюкозы в крови из-за стресса, вызванного болезнью. Обычно оно проходит спонтанно, но его следует отличать от различных форм сахарного диабета .

Его часто обнаруживают, когда рутинные биохимические измерения крови у больного пациента выявляют повышенный уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы в крови можно определять либо с помощью прикроватного глюкометра , либо с помощью глюкозы в плазме, проводимой в лаборатории (последний вариант более эффективен). Ретроспективное когортное исследование, проведенное клиникой Майо, показало, что прикроватная глюкометрия является надежной оценкой уровня глюкозы в плазме со средней разницей в 7,9 мг/дл, но все же может не совпадать у каждого человека. ^[1] Уровень глюкозы обычно находится в диапазоне 140–300 мг/дл (7,8–16,7 мМ), но иногда может превышать 500 мг/дл (28 мМ), особенно если он усиливается лекарственными препаратами или внутривенным введением глюкозы. Уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме в течение нескольких часов, если не продолжать прием предрасполагающих препаратов и внутривенное введение глюкозы. ^{[ нужна ссылка ]}

Причина

Стрессовая гипергликемия особенно часто встречается у пациентов с гипертонической дегидратацией и у пациентов с повышенным уровнем катехоламинов (например, после отделении неотложной помощи лечения острой астмы адреналином в ). Стероидный диабет является специфической и длительной формой стрессовой гипергликемии. ^{[ нужна ссылка ]}

Люди, которые испытали стрессовую гипергликемию во время тяжелого заболевания, имеют тройной риск развития диабета в последующие годы, и может быть целесообразным проводить скрининг диабета у людей, переживших критическое заболевание. ^[2]

Диагностика

Диагностика пациента может быть сложной, поскольку не существует рекомендаций, конкретно определяющих стрессовую гипергликемию. ^[3]

Уход

Одним из наиболее радикальных изменений в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и послеоперационном уходе за последние годы является тенденция к более агрессивному лечению гипергликемии, вызванной стрессом. ^[4] В рекомендациях Кампании по выживанию при сепсисе 2008 года рекомендуется терапия инсулином у пациентов в критическом состоянии. ^[5]

Ряд исследований продемонстрировал, что даже незначительно повышенный уровень глюкозы в крови (110 мг/дл или 6,1 ммоль/л) в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы может значительно увеличить заболеваемость и смертность таких пациентов. По данным рандомизированного контрольного исследования с участием более 1500 пациентов хирургического отделения интенсивной терапии, контроль уровня глюкозы в крови пациентов ниже 110 мг/дл или 6,1 ммоль/л значительно снижал смертность с 8% при обычном лечении до 4,6%, а также снижал заболеваемость инфекциями кровотока на 46 человек. %, острая почечная недостаточность, требующая диализа или гемофильтрации, и критическая полинейропатия (Van den Berghe, 2001). ^[6] Последующее рандомизированное контрольное исследование с участием 1200 пациентов отделения интенсивной терапии показало, что интенсивная инсулинотерапия значительно снижает заболеваемость, но не смертность среди всех пациентов в отделении интенсивной терапии. ^[7] С другой стороны, в нескольких исследованиях не удалось доказать пользу или продемонстрировать вредные последствия (в основном гипогликемии ) интенсивной терапии инсулином у пациентов в критическом состоянии. ^[8] Метаанализ исследований по этой теме не смог продемонстрировать преимущество жесткого контроля гликемии, при этом наблюдалось увеличение случаев гипогликемии. ^[9] Это ставит под сомнение обоснованность нынешних руководящих принципов.

Совсем недавно крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование (в котором приняли участие 6104 пациента), в котором сравнивались эффекты интенсивного контроля уровня глюкозы и обычного контроля уровня глюкозы у пациентов отделения интенсивной терапии, показало, что жесткий контроль уровня глюкозы значительно увеличивает смертность через 90 дней после поступления в отделение интенсивной терапии по сравнению с традиционный контроль уровня глюкозы (увеличение абсолютного риска смерти на 2,6%). ^[10] В этом исследовании (исследование NICE-SUGAR) пациенты, рандомизированные в группу интенсивного контроля уровня глюкозы, имели целевой диапазон уровня сахара в крови от 4,5 до 6,0 ммоль/л, в то время как у пациентов, помещенных в группу обычного контроля уровня глюкозы, целевой диапазон уровня глюкозы в крови составлял от 8,0 до 6,0 ммоль/л. 10,0 ммоль/л (по сравнению с 10,0–11,1 ммоль/л у Ван ден Берге, 2001). Пациенты были набраны из смешанных отделений интенсивной терапии (по сравнению с хирургическим отделением интенсивной терапии в Ван ден Берге, 2001 г.). Исследование NICE-SUGAR вполне может изменить наш подход к лечению вызванной стрессом гипергликемии в отделениях интенсивной терапии. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Финкельман Дж., Ойен Л., Афесса Б. (2005). «Согласование между измерением уровня глюкозы в крови и плазме в условиях отделения интенсивной терапии». Грудь . 127 (5): 1749–51. дои : 10.1378/сундук.127.5.1749 . ПМИД 15888855 .
^ Али Абдельхамид, Ясмин; Кар, Палаш; Финнис, Марк Э.; Филлипс, Лиза К.; Пламмер, Марк П.; Шоу, Джонатан Э.; Горовиц, Майкл; Дин, Адам М. (27 сентября 2016 г.). «Стрессовая гипергликемия у пациентов в критическом состоянии и последующий риск развития диабета: систематический обзор и метаанализ» . Критическая помощь . 20 (1): 301. дои : 10.1186/s13054-016-1471-6 . ПМК 5039881 . ПМИД 27677709 .
^ Дунган К.М., Брейтуэйт СС, Прейзер Дж.К. (июль 2011 г.). «Стрессовая гипергликемия» . Ланцет . 373 (9677): 1798–1807. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60553-5 . ПМК 3144755 . ПМИД 19465235 .
^ Деллинджер Р.П., Карлет Дж.М., Мазур Х. и др. (2004). «Руководство кампании по выживанию при сепсисе по ведению тяжелого сепсиса и септического шока». Критическая медицина . 32 (3): 858–873. дои : 10.1097/01.ccm.0000117317.18092.e4 . ПМИД 15090974 . S2CID 27441271 .
^ Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.» . Крит. Уход Мед . 36 (1): 296–327. дои : 10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41 . ПМЦ 4969965 . ПМИД 18158437 .
^ Ван ден Берге Г., Воутерс П., Уикерс Ф. и др. (2001). «Интенсивная инсулинотерапия у больных в критическом состоянии» . N Engl J Med . 345 (19): 1359–67. дои : 10.1056/NEJMoa011300 . ПМИД 11794168 .
^ Ван ден Берге Г., Уилмер А., Херманс Г. и др. (2006). «Интенсивная инсулинотерапия в условиях отделения интенсивной терапии» . N Engl J Med . 354 (5): 449–61. doi : 10.1056/NEJMoa052521 . ПМИД 16452557 .
^ Брунхорст Ф.М., Энгель С., Блоос Ф. и др. (2008). «Интенсивная инсулинотерапия и пентакрахмаловая реанимация при тяжелом сепсисе» . N Engl J Med . 358 (2): 125–39. doi : 10.1056/NEJMoa070716 . ПМИД 18184958 .
^ Сойлемез Винер Р., Винер округ Колумбия, Ларсон Р.Дж. (август 2008 г.). «Польза и риски жесткого контроля уровня глюкозы у взрослых в критическом состоянии: метаанализ» . ДЖАМА . 300 (8): 933–44. дои : 10.1001/jama.300.8.933 . ПМИД 18728267 .
^ Исследователи исследования NICE-SUGAR (2009). «Интенсивный и традиционный контроль уровня глюкозы у пациентов в критическом состоянии» . N Engl J Med . 360 (13): 1283–97. дои : 10.1056/nejmoa0810625 . ПМИД 19318384 .

[Mayo2005-1] Финкельман Дж., Ойен Л., Афесса Б. (2005). «Согласование между измерением уровня глюкозы в крови и плазме в условиях отделения интенсивной терапии». Грудь . 127 (5): 1749–51. дои : 10.1378/сундук.127.5.1749 . ПМИД 15888855 .

[2] Али Абдельхамид, Ясмин; Кар, Палаш; Финнис, Марк Э.; Филлипс, Лиза К.; Пламмер, Марк П.; Шоу, Джонатан Э.; Горовиц, Майкл; Дин, Адам М. (27 сентября 2016 г.). «Стрессовая гипергликемия у пациентов в критическом состоянии и последующий риск развития диабета: систематический обзор и метаанализ» . Критическая помощь . 20 (1): 301. дои : 10.1186/s13054-016-1471-6 . ПМК 5039881 . ПМИД 27677709 .

[3] Дунган К.М., Брейтуэйт СС, Прейзер Дж.К. (июль 2011 г.). «Стрессовая гипергликемия» . Ланцет . 373 (9677): 1798–1807. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60553-5 . ПМК 3144755 . ПМИД 19465235 .

[survivingsepsis-4] Деллинджер Р.П., Карлет Дж.М., Мазур Х. и др. (2004). «Руководство кампании по выживанию при сепсисе по ведению тяжелого сепсиса и септического шока». Критическая медицина . 32 (3): 858–873. дои : 10.1097/01.ccm.0000117317.18092.e4 . ПМИД 15090974 . S2CID 27441271 .

[pmid18158437-5] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.» . Крит. Уход Мед . 36 (1): 296–327. дои : 10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41 . ПМЦ 4969965 . ПМИД 18158437 .

[Vandenberghe2001-6] Ван ден Берге Г., Воутерс П., Уикерс Ф. и др. (2001). «Интенсивная инсулинотерапия у больных в критическом состоянии» . N Engl J Med . 345 (19): 1359–67. дои : 10.1056/NEJMoa011300 . ПМИД 11794168 .

[Vandenberghe2006-7] Ван ден Берге Г., Уилмер А., Херманс Г. и др. (2006). «Интенсивная инсулинотерапия в условиях отделения интенсивной терапии» . N Engl J Med . 354 (5): 449–61. doi : 10.1056/NEJMoa052521 . ПМИД 16452557 .

[NEJM2008-8] Брунхорст Ф.М., Энгель С., Блоос Ф. и др. (2008). «Интенсивная инсулинотерапия и пентакрахмаловая реанимация при тяжелом сепсисе» . N Engl J Med . 358 (2): 125–39. doi : 10.1056/NEJMoa070716 . ПМИД 18184958 .

[pmid18728267-9] Сойлемез Винер Р., Винер округ Колумбия, Ларсон Р.Дж. (август 2008 г.). «Польза и риски жесткого контроля уровня глюкозы у взрослых в критическом состоянии: метаанализ» . ДЖАМА . 300 (8): 933–44. дои : 10.1001/jama.300.8.933 . ПМИД 18728267 .

[10] Исследователи исследования NICE-SUGAR (2009). «Интенсивный и традиционный контроль уровня глюкозы у пациентов в критическом состоянии» . N Engl J Med . 360 (13): 1283–97. дои : 10.1056/nejmoa0810625 . ПМИД 19318384 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]