Кислотно-щелочное расстройство

Условия газового, кислотно-щелочного и газообмена крови.
Па О 2	Артериальное напряжение кислорода или парциальное давление
ПА О 2	Альвеолярное напряжение кислорода или парциальное давление
Па CO 2	Артериальное напряжение углекислого газа или парциальное давление
П А СО 2	Альвеолярное напряжение углекислого газа или парциальное давление
П в О 2	Напряжение кислорода смешанной венозной крови
П ( А - а ) О 2	Альвеолярно-артериальная разница напряжения кислорода. Ранее использовавшийся термин ( Aa D О 2 ) обескуражен.
П ( а / А ) О2	коэффициент альвеолярно-артериального напряжения; P a O 2 : P A O 2 Термин «индекс кислородного обмена» описывает это соотношение.
C ( a - v ) O 2	Разница в артериовенозном содержании кислорода
С а О 2	Насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови
SpOSpO2	Сатурация кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии
Са О 2	Содержание кислорода в артериальной крови
рН	Символ, связывающий концентрацию или активность ионов водорода в растворе с концентрацией или активностью стандартного раствора; примерно равна отрицательному логарифму концентрации ионов водорода. pH является показателем относительной кислотности или щелочности раствора.
	v ; т ; и ;

Кислотно-щелочной дисбаланс
Кислотно-щелочной дисбаланс
	Диаграмма Давенпорта графически иллюстрирует кислотно-щелочной дисбаланс.
Специальность	Внутренняя медицина

Кислотно-щелочной дисбаланс — это нарушение нормального баланса кислот и оснований в организме человека , которое приводит плазмы к отклонению pH от нормального диапазона (7,35–7,45). У плода нормальный диапазон варьируется в зависимости от того, из какого сосуда пуповины берут пробу ( рН пупочной вены обычно составляет от 7,25 до 7,45; рН пупочной артерии обычно составляет от 7,18 до 7,38). ^{[ 1 ]} Он может существовать в различной степени тяжести, некоторые опасны для жизни.

Классификация

Избыток кислоты называется ацидозом или ацидемией, а избыток оснований — алкалозом или алкалемией. Процесс, вызывающий дисбаланс, классифицируется в зависимости от причины нарушения (дыхательный или метаболический) и направления изменения рН (ацидоз или алкалоз). Это дает следующие четыре основных процесса:

процесс	рН	СО ₂	компенсация
метаболический ацидоз			респираторный
респираторный ацидоз			почечный
метаболический алкалоз			респираторный
респираторный алкалоз			почечный

Смешанные расстройства

Наличие только одного из вышеперечисленных нарушений называется простым кислотно-щелочным расстройством. При смешанном расстройстве одновременно наблюдается более одного заболевания. ^{[ 2 ]} Смешанные расстройства могут проявляться одновременно ацидозом и алкозом, частично противодействующими друг другу, или могут существовать два разных состояния, влияющих на рН в одном и том же направлении. Фраза «смешанный ацидоз», например, относится к метаболическому ацидозу в сочетании с респираторным ацидозом . Возможна любая комбинация, поскольку метаболический ацидоз и алкалоз могут сосуществовать вместе.

Расчет дисбаланса

Традиционным подходом к изучению кислотно-основной физиологии был эмпирический подход. Основными вариантами являются подход избытка оснований и бикарбонатный подход. Количественный подход , предложенный Питером Стюартом в 1978 году. ^{[ 3 ]} новее.

Причины

Существует множество причин, по которым может произойти каждый из четырех процессов (подробно описанных в каждой статье). Вообще говоря, источники повышения кислоты включают в себя:

Удержание углекислого газа
Производство нелетучих кислот в результате метаболизма белков и других органических молекул.
Потеря бикарбоната с калом или мочой
Потребление кислот или прекурсоров кислот

Источники потери кислоты включают:

Использование ионов водорода в метаболизме различных органических анионов.
Потеря кислоты с рвотными массами или мочой.
Желудочная аспирация в больнице
Тяжелая диарея
Потеря углекислого газа из-за гипервентиляции

Компенсация

организма Кислотно-щелочной баланс жестко регулируется. Существует несколько буферных агентов , которые обратимо связывают ионы водорода и препятствуют любому изменению pH. Внеклеточные буферы включают бикарбонат и аммиак , а белки и фосфат действуют как внутриклеточные буферы. Бикарбонатная буферная система особенно важна, поскольку диоксид углерода (CO ₂ ) может превращаться через угольную кислоту (H ₂ CO ₃ ) в ионы водорода и бикарбонат (HCO ₃⁻), как показано ниже.

{\ce {HCO_3^- + H+ <=> H2CO3 <=> CO2 + H2O}}

Кислотно-щелочной дисбаланс, преодолевающий буферную систему, можно в краткосрочной перспективе компенсировать изменением скорости вентиляции . Это изменяет концентрацию углекислого газа в крови, сдвигая вышеуказанную реакцию в соответствии с принципом Ле Шателье , что, в свою очередь, изменяет pH. Например, если pH крови падает слишком низко ( ацидемия ), организм компенсирует это за счет увеличения дыхания, вытеснения CO ₂ и смещения реакции вправо, так что меньше ионов водорода остается свободными, таким образом, pH возвращается к нормальному значению. . При алкалемии происходит обратное.

Почки физиология компенсируют это медленнее, но почек располагает несколькими мощными механизмами контроля pH путем выведения избыточной кислоты или основания. В ответ на ацидоз клетки канальцев реабсорбируют больше бикарбоната из канальцевой жидкости, клетки собирательных трубочек секретируют больше водорода и генерируют больше бикарбоната, а аммиагенез приводит к увеличению образования NH3 _- буфера. В ответ на алкалоз почки могут выделять больше бикарбоната за счет снижения секреции ионов водорода эпителиальными клетками канальцев, а также снижения скорости метаболизма глутамина и выделения аммиака.

Ссылки

^ Йоманс, скорая помощь; Хаут, Дж. К.; Гилстрап, LC III; Стрикленд Д.М. (1985). «РН пуповины, PCO2 и бикарбонат после неосложненных доношенных вагинальных родов (146 младенцев)». Am J Obstet Gynecol . 151 (6): 798–800. дои : 10.1016/0002-9378(85)90523-x . ПМИД 3919587 .
^ «Смешанные расстройства кислотного основания: Учебное пособие по кислотному основанию, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 26 апреля 2009 г. Проверено 9 мая 2009 г.
^ Стюарт П. (1978). «Независимые и зависимые переменные кислотно-щелочного контроля». Физиол дыхания . 33 (1): 9–26. дои : 10.1016/0034-5687(78)90079-8 . ПМИД 27857 .

Внешние ссылки

Текст онлайн на AnaesthesiaMCQ.com
Носек, Томас М. «Раздел 7/7ч12/7ч12лин» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.
Обзор на kumc.edu
Обзор на mcgill.ca
Оригинальный текст Стюарта на acidbase.org.
Обзор на med.utah.edu
Обзор на сайте Anaesthetist.com
Обзор на anst.uu.se
Учебное пособие на сайте acid-base.com
Онлайн-текст по кислотно-щелочной физиологии
Диагнозы на сайте Lakesidepress.com
Устный перевод на nda.ox.ac.uk
Учебное пособие по кислотной основе

[Yeomans-1] Йоманс, скорая помощь; Хаут, Дж. К.; Гилстрап, LC III; Стрикленд Д.М. (1985). «РН пуповины, PCO2 и бикарбонат после неосложненных доношенных вагинальных родов (146 младенцев)». Am J Obstet Gynecol . 151 (6): 798–800. дои : 10.1016/0002-9378(85)90523-x . ПМИД 3919587 .

[urlMixed_Acid_Base_Disorders:_Acid_Base_Tutorial,_University_of_Connecticut_Health_Center-2] «Смешанные расстройства кислотного основания: Учебное пособие по кислотному основанию, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 26 апреля 2009 г. Проверено 9 мая 2009 г.

[3] Стюарт П. (1978). «Независимые и зависимые переменные кислотно-щелочного контроля». Физиол дыхания . 33 (1): 9–26. дои : 10.1016/0034-5687(78)90079-8 . ПМИД 27857 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

`Па _О` ₂	Артериальное напряжение кислорода или парциальное давление
`ПА _О` ₂	Альвеолярное напряжение кислорода или парциальное давление
`Па _CO` ₂	Артериальное напряжение углекислого газа или парциальное давление
`П _А` СО ₂	Альвеолярное напряжение углекислого газа или парциальное давление
`П _в` О ₂	Напряжение кислорода смешанной венозной крови
П _{( А - а )} О ₂	Альвеолярно-артериальная разница напряжения кислорода. Ранее использовавшийся термин ( Aa D О ₂ ) обескуражен.
П _{( а / А )} О2	коэффициент альвеолярно-артериального напряжения; P _a O ₂ : P _A O ₂ Термин «индекс кислородного обмена» описывает это соотношение.
C _{( a - v )}O ₂	Разница в артериовенозном содержании кислорода
`С _а` О ₂	Насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови
`S_p`O_SpO2	Сатурация кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии
`Са _О` ₂	Содержание кислорода в артериальной крови
рН	Символ, связывающий концентрацию или активность ионов водорода в растворе с концентрацией или активностью стандартного раствора; примерно равна отрицательному логарифму концентрации ионов водорода. pH является показателем относительной кислотности или щелочности раствора.
v т и

v т и Гомеостаз человека
Blood composition	Blood sugar Osmoregulation Blood pressure Renin–angiotensin system Acid–base Fluid balance Hemostasis Proteostasis
Other	Predictive Thermoregulation