✖


Jump to content

Почка

Edit links
Страница полузащищена
(Перенаправлено с «Почки» )
Эта статья о почках человека. Чтобы узнать о почках других млекопитающих, см. «Почки млекопитающих» . Чтобы узнать о почках других позвоночных, см. Почки (позвоночные) . Чтобы узнать о других значениях, см. Почка (значения) .

Почки
Почки расположены в забрюшинном пространстве позади живота и фильтруют кровь для образования мочи.
Вид на почки сзади, показывающий их кровоснабжение и дренаж.
Подробности
Система Мочевыделительная система и эндокринная система
Артерия Почечная артерия
вена Почечная вена
нерв Почечное сплетение
Идентификаторы
латинский Рен
Греческий почка (нефрос)
МеШ D007668
ТА98 А08.1.01.001
ТА2 3358
ФМА 7203
Анатомическая терминология

У человека почки представляют собой два красновато-коричневых бобовидных органа фильтрации крови. [1] представляют собой многодолевая, мультипапиллярная форма почек млекопитающих , обычно без признаков наружной дольчатости. [2] [3] Они расположены слева и справа в забрюшинном пространстве , а у взрослого человека составляют около 12 сантиметров ( + 1/2 дюйма 4 ) в длину. [4] [5] Кровь они получают из парных почечных артерий ; кровь выходит в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику – трубке, по которой выделенная моча попадает в мочевой пузырь .

Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , концентрации различных электролитов и выведении токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется одна пятая объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются вода , не содержащая растворенных веществ , натрий , бикарбонат , глюкоза и аминокислоты . Примерами выделяемых веществ являются водород , аммоний , калий и мочевая кислота . Нефрон . – структурная и функциональная единица почки Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, тогда как почка мыши содержит всего около 12 500 нефронов. Почки также выполняют функции, независимые от нефронов. Например, они преобразуют предшественник витамина D в его активную форму кальцитриол ; и синтезируют гормоны эритропоэтин и ренин .

Хроническая болезнь почек (ХБП) признана ведущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам, глобальная распространенность ХБП составляет 13,4%, а число пациентов с почечной недостаточностью , нуждающихся в заместительной почечной терапии, оценивается от 5 до 7 миллионов человек. [6] Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием сывороточного креатинина ; биопсия почки и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почек используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечно-клеточного рака .

Физиология почек – это изучение функции почек . Нефрология — медицинская специальность, занимающаяся заболеваниями функции почек : к ним относятся ХБП, нефритический и нефротический синдромы , острое повреждение почек и пиелонефрит . Урология почек (и мочевыводящих путей) занимается заболеваниями анатомии : к ним относятся рак , кисты почек , камни в почках и мочеточниках , а также обструкция мочевыводящих путей . [7]

Слово « почечный » — прилагательное, означающее «относящийся к почкам», а его корни — французские или позднелатинские. Хотя, согласно некоторым мнениям, слово «почка» следует заменить на «почка» в научных трудах, таких как «почечная артерия», другие эксперты выступают за сохранение использования слова «почка» по мере необходимости, в том числе в отношении «почечной артерии». [8]

Структура

человека Изображение, показывающее туловище с расположением органов. Почки находятся на уровне позвонков от Т12 до L3.

У человека почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны позвоночника , и лежат в забрюшинном положении под слегка косым углом. [9] Асимметрия внутри брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка оказывается немного ниже и меньше левой и располагается немного ближе к середине, чем левая. [10] [11] [12] Левая почка находится примерно на уровне позвонков от Т12 до L3 . [13] а правая чуть ниже. Правая почка расположена чуть ниже диафрагмы и позади печени . Левая почка расположена ниже диафрагмы и позади селезенки . На вершине каждой почки находится надпочечник . Верхние отделы почек частично защищены 11 и 12 ребрами . Каждая почка и надпочечник окружены двумя слоями жира: околопочечным жиром, расположенным между почечной фасцией и капсулой почки, и околопочечным жиром, расположенным выше почечной фасции .

Почка человека представляет собой бобовидную структуру с выпуклой и вогнутой границей. [14] Углубленная область на вогнутой границе — это ворота почки , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечной капсулой , которая сама окружена околопочечной жировой клетчаткой , почечной фасцией и околопочечной жировой клетчаткой . Передняя (передняя) поверхность этих тканей — брюшина , а задняя (задняя) поверхность — поперечная фасция .

Верхний полюс правой почки прилежит к печени. Левая почка находится рядом с селезенкой . Таким образом, оба движутся вниз при вдохе.

Секс Вес , стандартный эталонный диапазон
Правая почка Левая почка
Мужской [15] 80–160 г ( + 3 ⁄ 4 – 5 + 3 ⁄ унции 2 ) 80–175 г ( 2 + 3 ⁄ 4 – 6 + 1 ⁄ унции )
Женский [16] 40–175 1 + 1 ⁄ 2–6 + ⁄ ( 1 унции г ) 35–190 г ( 1 + 1 ⁄ 4 – 6 + 3 ⁄ унции )

В датском исследовании средняя длина почки составила 11.2 cm (4+7⁄16 in) on the left side and 10.9 cm (4+5⁄16 in) on the right side in adults. Median renal volumes were 146 см 3 ( 8 + 15 / 16 у.е.) слева и 134 см 3 ( 8 + 3 / 16 у.е.) справа. [17]

Общая анатомия

1. Пирамида почки • 2. Междольковая артерия • 3. Почечная артерия • 4. Почечная вена 5. Ворота почки • 6. Почечная лоханка • 7. Мочеточник • 8. Малая чашечка • 9. Капсула почки • 10. Нижняя капсула почки • 11 . Верхняя капсула почки • 12. Междольковая вена. [ нужна ссылка ] • 13. Нефрон • 14. Почечный синус • 15. Большая чашечка • 16. Почечный сосочек • 17. Почечный столбик

Функциональное вещество, или паренхима , почки человека делится на две основные структуры: наружную корковое вещество почки и внутреннее мозговое вещество почки . Грубо говоря, эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусообразных долей почки , каждая из которых содержит корковое вещество почки, окружающее часть мозгового вещества, называемую почечной пирамидой . [18] Между почечными пирамидами располагаются выступы коры, называемые почечными столбиками .

Кончик, или сосочек , каждой пирамиды опорожняет мочу в малую чашечку ; малые чашечки впадают в большие чашечки , а большие — в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах из почки выходят мочеточник и почечная вена и входит почечная артерия. Эти структуры окружает прикорневая жировая и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Внутригрудная жировая клетчатка примыкает к заполненной жиром полости, называемой почечным синусом . Почечный синус вместе содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от мозговой ткани почки. [19]

Почки не имеют явно подвижных структур.

  • Нормальная правая почка взрослого человека, как видно на УЗИ брюшной полости, размер от полюса к полюсу 9,34 см.
    Нормальная правая почка взрослого человека, как видно на УЗИ брюшной полости , размер от полюса к полюсу 9,34 см.
  • КТ брюшной полости, показывающая положение почек. Левый поперечный разрез в верхней части живота показывает печень на левой стороне сканирования (правая сторона тела). В центре: поперечный разрез, показывающий почки под печенью и селезенкой. Справа: дальнейшее поперечное сечение левой почки.
    КТ брюшной полости , показывающая положение почек. Левый поперечный разрез в верхней части живота показывает печень на левой стороне сканирования (правая сторона тела). В центре: поперечный разрез, показывающий почки под печенью и селезенкой. Справа: дальнейшее поперечное сечение левой почки.
  • Изображение, показывающее структуры, рядом с которыми расположена почка.
    Изображение, показывающее структуры, рядом с которыми расположена почка.
  • Поперечное сечение трупного препарата, показывающее положение почек.
    Поперечное сечение трупного препарата, показывающее положение почек.

Кровоснабжение

Основная статья: Почечное кровообращение

Почки получают кровь из почечных артерий , левой и правой, которые ответвляются непосредственно от брюшной аорты . Почки получают примерно 20–25% сердечного выброса взрослого человека. [18] [20] [21] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, разделяющиеся далее на междолевые артерии , которые проникают в капсулу почки и проходят через почечные столбики между почечными пирамидами. Междолевые артерии затем снабжают кровью дугообразные артерии , проходящие через границу коры и мозгового вещества. Каждая дугообразная артерия кровоснабжает несколько междольковых артерий, которые впадают в афферентные артериолы , кровоснабжающие клубочки.

Кровь оттекает от почек и в конечном итоге попадает в нижнюю полую вену . После того, как происходит фильтрация, кровь движется по небольшой сети мелких вен ( венул ), которые сходятся в междольковые вены . Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые подают кровь в дугообразные вены , а затем обратно в междолевые вены , которые формируют почечные вены , выходящие из почки.

Нервное снабжение

Почки и нервная система сообщаются через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий и достигают каждой почки. [22] Сигналы со стороны симпатической нервной системы вызывают сужение сосудов в почках, тем самым снижая почечный кровоток . [22] Почки также получают сигналы от парасимпатической нервной системы . [23] через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. [22] [24] Сенсорная информация от почек передается на уровни Т10–11 спинного мозга и воспринимается соответствующим дерматомом . [22] Таким образом, боль в области бока может иррадиировать из соответствующей почки. [22]

Микроанатомия

Нефроны , функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают кору и мозговой слой. Начальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце , расположенное в коре головного мозга. Далее следует почечный каналец , идущий из коры вглубь мозговых пирамид. , часть коры почки, Медуллярный луч представляет собой совокупность почечных канальцев, которые впадают в единый собирательный проток . [ нужна ссылка ]

почек Гистология – это изучение микроскопического строения почки. Почки взрослого человека содержат по меньшей мере 26 различных типов клеток . [25] К различным типам клеток относятся:

Экспрессия генов и белков

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков.

У людей около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных взрослых почках. [26] [27] Чуть более 300 генов более специфически экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих белков, специфичных для почек, экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как белки-переносчики. Наиболее выраженным специфичным для почек белком является уромодулин , наиболее распространенный белок в моче, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных отделах почек: подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок семейства растворенных переносчиков SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин экспрессируется в дистальных канальцах, а аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирательных трубочек. [28]

Разработка

Основная статья: Развитие почек

Почка млекопитающих развивается из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит серию из трех последовательных фаз развития: пронефроса, мезонефроса и метанефроса. Метанефрос – зачаток постоянной почки. [29]

Функция

Нефрон , показанный здесь , является функциональной единицей почек. Его части помечены, за исключением (серого) соединительного канальца, расположенного после (темно-красного) дистального извитого канальца и перед большим (серым) собирательным канальцем (неправильно маркированным собирательным канальцем).
Основная статья: Физиология почек

различные продукты обмена веществ . Почки выделяют в мочу Микроскопической структурно-функциональной единицей почки является нефрон . Он перерабатывает поступившую к нему кровь посредством фильтрации, реабсорбции, секреции и экскреции; следствием этих процессов является выделение мочи . К ним относятся азотистые отходы мочевины белков (от катаболизма ) и мочевой кислоты (от нуклеиновых кислот метаболизма ). Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объем мочи, намного меньший, чем объем крови, из которой эти отходы были извлечены, зависит от сложного противоточного механизма размножения . Для работы этого требуется несколько независимых характеристик нефронов: плотная шпилечная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящем отделе петли, непроницаемость для воды в восходящей петле и активный транспорт ионов из большей части восходящего отдела петли. Кроме того, для реализации этой функции необходим пассивный противотоковый обмен в сосудах, снабжающих нефрон кровью.

Почки участвуют в гомеостазе всего организма , регулируя кислотно-щелочной баланс , электролитов концентрацию , объем внеклеточной жидкости и кровяное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как самостоятельно, так и совместно с другими органами, особенно эндокринной системой . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним относятся , среди прочего, ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид .

Образование мочи

В образовании мочи участвуют четыре основных процесса .

Фильтрация

Фильтрация, происходящая в почечных тельцах , представляет собой процесс, при котором клетки и крупные белки удерживаются, в то время как вещества с меньшей молекулярной массой удерживаются. [30] отфильтровывается из крови с образованием ультрафильтрата , который в конечном итоге становится мочой. Почки взрослого человека вырабатывают примерно 180 литров фильтрата в день, большая часть которого реабсорбируется. [31] Нормальный диапазон сбора мочи за 24 часа составляет от 800 до 2000 миллилитров в день. [32] Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.

Реабсорбция

Секреция и реабсорбция различных веществ в нефроне.

Реабсорбция – это транспорт молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это осуществляется через селективные рецепторы на люминальной клеточной мембране. 55% воды реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является Na + / котранспортер глюкозы. Уровень в плазме 350 мг/дл полностью насытит транспортеры, и глюкоза будет потеряна с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.

Аминокислоты реабсорбируются натрий-зависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа – это дефицит переносчика аминокислоты триптофана, что приводит к пеллагре . [33]

Место реабсорбции Реабсорбированное питательное вещество Примечания
Ранние проксимальные канальцы Глюкоза (100%), аминокислоты (100%), бикарбонат (90%), Na + (65%), Cl − (65%), фосфат (65%) и H 2 O (65%)
  • ПТГ ингибирует реабсорбцию фосфатов.
  • AT II стимулирует Na + , H 2 O и HCO 3 − реабсорбция.
Тонкая нисходящая петля Генле Н 2 О
  • Реабсорбируется за счет гипертонуса мозгового вещества и делает мочу гипертонической.
Толстая восходящая петля Генле. Уже + (10–20%), К + , кл − ; косвенно индуцирует параклеточную реабсорбцию магния 2+ , Как 2+
  • Эта область непроницаема для H 2 O, и по мере подъема моча становится менее концентрированной.
Ранний дистальный извитой каналец Уже + , кл −
  • ПТГ вызывает Ca 2+ реабсорбция.
Собирательные трубочки Уже + (3–5%), H 2 O
  • Уже + реабсорбируется в обмен на K + и Х + , который регулируется альдостероном.
  • АДГ действует на рецептор V2 и вставляет аквапорины на люминальной стороне.
Примеры веществ, которые реабсорбируются в почках, и гормонов, влияющих на эти процессы. [33]

Секреция

Секреция представляет собой процесс, обратный реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярных капилляров через интерстициальную жидкость, затем через клетки почечных канальцев и в ультрафильтрат.

Экскреция

Последним этапом переработки ультрафильтрата является выведение : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую собирательной трубочкой , которая является частью системы собирательных трубочек , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Помимо транспорта ультрафильтрата, собирательные трубочки принимают участие и в реабсорбции.

Секреция гормонов

Почки секретируют различные гормоны , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на уровне тканей) в почечном кровообращении. Он стимулирует эритропоэз (производство эритроцитов) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D абсорбции кальция и почечной реабсорбции фосфатов , способствует кишечной . Ренин – это фермент , который регулирует уровни ангиотензина и альдостерона .

Регуляция артериального давления

Основные статьи: Регуляция артериального давления и ренин-ангиотензиновая система.

Хотя почки не могут напрямую воспринимать кровь, долгосрочная регуляция артериального давления преимущественно зависит от почек. В первую очередь это происходит за счет поддержания внеклеточной жидкости , размер которой зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин является первым в ряду важных химических медиаторов, составляющих ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют продукцию этой системы, главным образом гормонов ангиотензина II и альдостерона . почками Каждый гормон действует посредством нескольких механизмов, но оба увеличивают всасывание хлорида натрия , тем самым расширяя объем внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. При повышении уровня ренина увеличиваются концентрации ангиотензина II и альдостерона, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, расширению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровни ренина низкие, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, что приводит к сужению внеклеточной жидкости и снижению артериального давления.

Кислотно-щелочной баланс

Основная статья: Кислотно-основной гомеостаз

Двумя системами органов, которые помогают регулировать кислотно-щелочной баланс организма, являются почки и легкие. Кислотно-основной гомеостаз – это поддержание pH на уровне 7,4. Легкие являются частью дыхательной системы, которая помогает поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз путем регулирования концентрации углекислого газа (CO 2 ) в крови. Дыхательная система является первой линией защиты, когда организм испытывает проблемы с кислотно-щелочным балансом. Он пытается вернуть pH тела к значению 7,4, контролируя частоту дыхания. Когда организм находится в кислой среде, он увеличивает частоту дыхания, что, в свою очередь, выводит CO 2 и снижает уровень H. + концентрации, тем самым увеличивая pH. В основных условиях частота дыхания замедляется, поэтому организм удерживает больше CO 2 и увеличивает уровень H. + концентрации и снижает pH. [ нужна ссылка ]

В почках есть две клетки, которые помогают поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз: вставочные А- и В-клетки. Интеркалированные А-клетки стимулируются, когда организм находится в кислой среде. В кислых условиях высокая концентрация CO 2 в крови создает градиент для перемещения CO 2 в клетку и сдвига реакции HCO 3 + H ↔ H 2 CO 3 ↔ CO 2 + H 2 O влево. На люминальной стороне клетки имеется буква H. + насос и теплообменник H/K. Эти насосы перемещают H + против их градиента и поэтому требуют АТФ. Эти клетки удалят H + из крови и перемещают его в фильтрат, что способствует повышению pH крови. На базальной стороне клетки находится обменник HCO 3 /Cl и котранспортер Cl/K (облегченная диффузия). Когда реакция сдвигается влево, это также увеличивает концентрацию HCO 3 в клетке, и тогда HCO 3 может выйти в кровь, что дополнительно повышает pH. Интеркалированные В-клетки реагируют очень похоже, однако мембранные белки перевернуты с интеркалированных А-клеток: протонные насосы находятся на базальной стороне, а обменник HCO 3 /Cl и котранспортер K/Cl находятся на люминальной стороне. Они действуют так же, но теперь выделяют протоны в кровь, чтобы снизить уровень pH. [ нужна ссылка ]

Регуляция осмоляльности

Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который непосредственно сообщается с задней долей гипофиза . Увеличение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почками и увеличению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.

Функция измерения

Основная статья: Функция почек

Для измерения функции почек используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс – объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови в единицу времени. Фильтрационная фракция – это количество плазмы, которое фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почки — очень сложный орган, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек на нескольких уровнях, включая поглощение и секрецию жидкости. [34] [35]

Клиническое значение

Основная статья: Болезнь почек

Нефрология — это специализация в области внутренней медицины , которая занимается функцией почек и болезненными состояниями, связанными с почечной недостаточностью, а также их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология – это раздел хирургии , который занимается аномалиями структуры почек, такими как рак почки и кисты , а также проблемами мочевыводящих путей . Нефрологи — терапевты , а урологи — хирурги , причем обоих часто называют «докторами почек». Существуют пересекающиеся области, в которых как нефрологи, так и урологи могут оказать помощь, например, камни в почках и инфекции, связанные с почками .

Существует множество причин заболеваний почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например, диабетическая нефропатия , тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .

В медицинских терминах, связанных с почками, обычно используются такие термины, как «почки» и приставка «нефро-» . Прилагательное « почечный» , означающее «связанный с почкой», происходит от латинского rēnēs , что означает «почки»; приставка «нефро-» происходит от древнегреческого слова «нефрос», обозначающего почку (νεφρός) . [36] Например, хирургическое удаление почки — это нефрэктомия , а снижение функции почки называется почечной дисфункцией .

Приобретенное заболевание

Травма и недостаточность почек

Основные статьи: Острое повреждение почек , Хроническая болезнь почек и Почечная недостаточность.

Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, поскольку у них больше функционирующей почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей почечной ткани значительно уменьшается, у человека развивается хроническое заболевание почек . Заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки показана, когда скорость клубочковой фильтрации падает очень низко или если почечная дисфункция приводит к тяжелым симптомам. [37]

Диализ

Изображение перитонеального диализа
Основная статья: Диализ почек

Диализ – это метод лечения, который заменяет функцию нормальных почек. Диализ может быть назначен, когда примерно 85–90% функции почек утрачено, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию крови). давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни тех, кто находится на диализе, составляет 5–10 лет; некоторые живут до 30 лет. Диализ может осуществляться через кровь (через катетер или артериовенозную фистулу ) или через брюшину ( перитонеальный диализ ). Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести по существу нормальный образ жизни. . [38]

Врожденное заболевание

  • Врожденный гидронефроз
  • Врожденная непроходимость мочевыводящих путей
  • Дуплексные почки или двойные почки встречаются примерно у 1% населения. Это явление обычно не вызывает осложнений, но иногда может вызывать инфекции мочевыводящих путей. [39] [40]
  • Удвоение мочеточника встречается примерно у одного из 100 живорождений.
  • Подковообразная почка встречается примерно у одного из 400 живорождений.
  • Нефробластома (синдромная опухоль Вильмса)
  • Синдром Щелкунчика
  • Поликистоз почек
  • Агенезия почек . Неспособность сформироваться одной почки встречается примерно у одного из 750 живорождений. Неспособность сформироваться обе почки раньше приводила к летальному исходу; однако медицинские достижения, такие как амниоинфузионная терапия во время беременности и перитонеальный диализ, позволили остаться в живых до тех пор, пока не произойдет трансплантация.
  • Дисплазия почек
  • Односторонняя маленькая почка
  • Мультикистозная диспластическая почка встречается примерно у одного из каждых 2400 живорождений.
  • Обструкция мочеточниково-тазового перехода или UPJO; хотя большинство случаев являются врожденными, некоторые приобретаются. [41]

Диагностика

Многие заболевания почек диагностируются на основании подробного анамнеза и физического осмотра . [42] В анамнезе учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно заболевания почек; недавние инфекции; воздействие токсичных для почек веществ; и семейный анамнез заболеваний почек.

Функция почек проверяется с помощью анализов крови и мочи . Наиболее распространенными анализами крови являются креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как анализ мочи, позволяют оценить pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также позволяет выявить наличие мочевых цилиндров и кристаллов. [43] Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно измерить напрямую («измеренная СКФ» или мСКФ), но в повседневной практике это делается редко. Вместо этого для расчета СКФ используются специальные уравнения («расчетная СКФ» или рСКФ). [44] [43]

Визуализация

Ультрасонография почек имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [45] Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке заболевания почек. [45]

Биопсия

Роль биопсии почки заключается в диагностике заболеваний почек, этиология которых не ясна, на основе неинвазивных методов (истории болезни, истории болезни, истории приема лекарств, физикального осмотра, лабораторных исследований, визуализирующих исследований). Как правило, патологоанатом-нефролог проводит детальную морфологическую оценку и объединяет морфологические данные с историей болезни и лабораторными данными, что в конечном итоге приводит к патологическому диагнозу. Почечный патолог – это врач, прошедший общую подготовку по анатомической патологии и дополнительную специальную подготовку по интерпретации биоптатов почек.

В идеале получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков) интраоперационно. Патологоанатом/ассистент патологоанатома делит образец(ы) для отправки на световую, иммунофлуоресцентную и электронную микроскопию.

Патологоанатом исследует образец с помощью световой микроскопии с использованием нескольких методов окрашивания (гематоксилин и эозин/H&E, PAS, трихром, окрашивание серебром) на нескольких уровнях срезов. Для оценки отложения антител, белков и комплемента проводят множественное иммунофлуоресцентное окрашивание. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных отклонений, которые могут указывать на этиологию заболевания почек у пациента.

Другие животные

Основная статья: Почки (позвоночные)

У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется и у взрослых особей, хотя обычно сливается с более развитыми метанефросами ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и земноводных обычно представляют собой узкие, удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Собирательные протоки каждого кластера нефронов обычно впадают в архинефральный проток , который гомологичен семявыносящим протокам амниот. Однако ситуация не всегда так проста; у хрящевых рыб и некоторых земноводных имеется также более короткий проток, подобный амниотному мочеточнику, дренирующий задние (метанефрические) отделы почки, и соединяется с архинефральным протоком у мочевого пузыря или клоаки . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослой особи. [46]

У наиболее примитивных позвоночных — миксин и миног — почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефральный проток. У беспозвоночных могут быть органы выделения, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных и точнее называются другими названиями, такими как нефридии . [46] У земноводных в почках и мочевом пузыре обитают специализированные паразиты — моногенеи семейства Polystomatidae. [47]

Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных широколинейно. Каждая долька содержит в центре одну ветвь мочеточника, в которую впадают собирательные протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами аналогичного размера, возможно, из-за более низкой скорости метаболизма . [46]

У птиц относительно крупные удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отчетливых доли. Доли состоят из нескольких маленьких, неправильно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц клубочки маленькие, но нефронов примерно в два раза больше, чем у млекопитающих такого же размера. [46]

Человеческая почка довольно типична для млекопитающих . К отличительным особенностям почек млекопитающих по сравнению с таковыми других позвоночных относятся наличие почечной лоханки и почечных пирамид, четко различимые корковое и мозговое вещество. Последняя особенность обусловлена ​​наличием удлиненных петель Генле ; у птиц они намного короче и практически отсутствуют у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Лишь у млекопитающих почка принимает классическую «почную» форму, хотя есть и некоторые исключения, например многолопастные почки ластоногих ретикулированные и китообразных . [46]

Эволюционная адаптация

Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто определяемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих. [48] и диета (например, у хищников имеются только длинные петли Генле). [35]

Общество и культура

Значение

Египетский

В Древнем Египте почки, как и сердце, оставляли внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удаляли. Сравнивая это с библейскими утверждениями и с рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими весы для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями. [49]

иврит

Согласно исследованиям на современном и древнем иврите, различные органы тела у людей и животных выполняли также эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозгу и эндокринной системе . Почка упоминается в нескольких библейских стихах в сочетании с сердцем, так же как кишечник считался «местом» эмоций – горя, радости и боли. [50] Точно так же Талмуд ( Берахот 61.а) утверждает, что одна из двух почек советует добро, а другая – зло.

При жертвоприношениях в библейской скинии храме , а затем и в Иерусалимском священники получали инструкции: [51] у овец, коз и крупного рогатого скота удалять почки и надпочечники, покрывающие почки, и сжигать их на жертвеннике, как святую часть «приношения Богу», которую нельзя есть никогда. [52]

Индия: аюрведическая система

В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы экскурсионных каналов, «главой» Мутра Шрот , получающей от всех других систем, и поэтому важной в определении баланса здоровья и темперамента человека. балансом и смешением трех Дош – трех элементов здоровья: Ватха (или Вата) – воздух, Питта – желчь и Капха – слизь . По цвету мочи можно судить о темпераменте и здоровье человека. [53]

Современные практикующие Аюрведу, практику, которую характеризуют как лженауку, [54] попытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть аюрведической уринотерапии . [55] Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными». [56]

Средневековое христианство

Латинский термин renes связан с английским словом «reins», синонимом почек в шекспировском английском языке (например, «Виндзорские весёлые жены», ), что также было временем, когда короля Иакова версия Библии 3.5 была переведена . Когда-то почки считались местом обитания совести и размышлений. [57] [58] и ряд стихов в Библии (например, Пс. 7:9, Откр. 2:23) утверждают, что Бог исследует и проверяет почки или «поводья» человека вместе с сердцем. [59]

История

Камни в почках выявлялись и регистрировались примерно с тех пор, как существуют письменные исторические записи. [60] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция по отведению мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [61]

Первым, кто обследовал мочеточник внутренним доступом, называемым уретероскопией, а не хирургическим путем, был Хэмптон Янг в 1929 году. [60] Это было усовершенствовано В. Ф. Маршаллом , который впервые опубликовал публикацию об использовании гибкого эндоскопа на основе оптоволокна , произошедшую в 1964 году. [60] Введение дренажной трубки в почечную лоханку в обход матки и мочевыводящих путей, называемое нефростомией , было впервые описано в 1941 году. Такой подход сильно отличался от открытых хирургических подходов в мочевыделительной системе, применявшихся в течение предыдущих двух тысячелетий. [60]

Дополнительные изображения

  • Правая почка
    Правая почка
  • Почка
    Почка
  • Правая почка
    Правая почка
  • Правая почка
    Правая почка
  • Левая почка
    Левая почка
  • Почки
    Почки
  • Левая почка
    Левая почка

См. также

Ссылки

Цитаты

  1. ^ «Почки: анатомия, функции, здоровье и состояние» . Кливлендская клиника . Архивировано из оригинала 29 июня 2023 г. Проверено 13 июля 2023 г.
  2. ^ Чжоу, Синь Дж.; Лашик, Золтан Г.; Надасди, Тибор; Д'Агати, Виветт Д. (2 марта 2017 г.). Диагностика патологии почек Сильвы . Издательство Кембриджского университета. п. 19. ISBN  978-1-316-61398-6 . Архивировано из оригинала 4 апреля 2023 г. Проверено 16 августа 2023 г.
  3. ^ Хашек, Ванда М.; Руссо, Колин Г.; Уоллиг, Мэтью А.; Болон, Брэд; Очоа, Рикардо (01 мая 2013 г.). Справочник Гашека и Руссо по токсикологической патологии . Академическая пресса. п. 1678. ISBN  978-0-12-415765-1 .
  4. ^ Лоте CJ (2012). Принципы физиологии почек, 5-е издание . Спрингер. п. 21.
  5. ^ Мешер А.Л. (2016). Основная гистология Жункейры, 14-е издание . Длинный. стр. 393.
  6. ^ Lv JC, Чжан LX (2019). «Распространенность и бремя хронической болезни почек». Фиброз почек: механизмы и методы лечения . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 1165. стр. 3–15. дои : 10.1007/978-981-13-8871-2_1 . ISBN  978-981-13-8871-2 . ПМИД   31399958 . S2CID   199519437 .
  7. ^ Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Роббинс С.Л., Аббас А.К. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. ISBN  978-0-7216-0187-8 .
  8. ^ Калантар-Заде К., Маккалоу П.А., Агарвал С.К., Бедду С., Боаз М., Брухфельд А. и др. (июнь 2021 г.). «Номенклатура в нефрологии: сохранение слов «почечный» и «нефро» в словаре здоровья и заболеваний почек» . Журнал нефрологии . 34 (3): 639–648. дои : 10.1007/s40620-021-01011-3 . ПМЦ   8192439 . ПМИД   33713333 .
  9. ^ «HowStuffWorks: Как работает ваша почка» . 10 января 2001 г. Архивировано из оригинала 5 ноября 2012 г. Проверено 9 августа 2012 г.
  10. ^ «Иллюстрация расположения почек» . Архивировано из оригинала 27 сентября 2013 г.
  11. ^ "Почка" . ООО "БиоПортфолио" . Архивировано из оригинала 10 февраля 2008 года.
  12. ^ Глодный Б., Унтерхольцнер В., Тафернер Б., Хофманн К.Дж., Редер П., Страсак А., Петерсен Дж. (декабрь 2009 г.). «Нормальный размер почки и факторы, влияющие на него — 64-срезовое MDCT-исследование 1040 бессимптомных пациентов» . БМК Урология . 9 (1): 19. дои : 10.1186/1471-2490-9-19 . ПМЦ   2813848 . ПМИД   20030823 .
  13. ^ Драгомир А, Йортберг М, Романс ГМ. Bålens ytanatomy [Поверхностная анатомия туловища]. Секция анатомии человека кафедры медицинской биологии Уппсальского университета, Швеция (Отчет) (на шведском языке).
  14. ^ «Почечная система» . Британника . Архивировано из оригинала 31 мая 2022 г. Проверено 22 мая 2022 г.
  15. ^ Молина Д.К., ДиМайо VJ (декабрь 2012 г.). «Нормальный вес органов у мужчин: часть II – мозг, легкие, печень, селезенка и почки». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. дои : 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad . ПМИД   22182984 . S2CID   32174574 .
  16. ^ Молина Д.К., ДиМайо VJ (сентябрь 2015 г.). «Нормальный вес органов у женщин: Часть II - Мозг, легкие, печень, селезенка и почки». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. дои : 10.1097/PAF.0000000000000175 . ПМИД   26108038 . S2CID   25319215 .
  17. ^ Эмамиан С.А., Нильсен М.Б., Педерсен Дж.Ф., Итте Л. (январь 1993 г.). «Размеры почек при сонографии: корреляция с возрастом, полом и габитусом у 665 взрослых добровольцев». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 160 (1): 83–86. дои : 10.2214/ajr.160.1.8416654 . ПМИД   8416654 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Бор В.Ф. (2004). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Эльзевир/Сондерс. ISBN  978-1-4160-2328-9 .
  19. ^ Клэпп В.Л. (2009). «Анатомия почек». Ин Чжоу XJ, Лашик З., Надасди Т., Д'Агати В.Д., Сильва Ф.Г. (ред.). Диагностика патологии почек Сильвы . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-0-521-87702-2 .
  20. ^ Протеро, Джон Уильям, изд. (2015), «Мочевыделительная система» , Дизайн млекопитающих: подход к масштабированию , Кембридж: Издательство Кембриджского университета, стр. 195–203, doi : 10.1017/CBO9781316275108.016 , ISBN  978-1-107-11047-2 , заархивировано из оригинала 17 июня 2018 г. , получено 25 июня 2022 г.
  21. ^ Мартини, Фредерик; Таллич, Роберт Б.; Нат, Джуди Л. (2017). Анатомия человека (9-е изд.). Пирсон. п. 689. ИСБН  9780134320762 .
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и Бард Дж., Визе П.Д., Вульф А.С. (2003). Почки: от нормального развития к врожденным заболеваниям . Бостон: Академическая пресса. п. 154. ИСБН  978-0-12-722441-1 . Архивировано из оригинала 17 августа 2023 г. Проверено 19 октября 2020 г.
  23. ^ Ченг, Сяофэн; Чжан, Юншэн; Чен, Жуйси; Цянь, Шэнхуэй; Льв, Хайджун; Лю, Сюли; Цзэн, Шаоцюнь (декабрь 2022 г.). «Анатомические доказательства парасимпатической иннервации почечной сосудистой сети и таза» . Журнал Американского общества нефрологов . 33 (12): 2194–2210. дои : 10.1681/ASN.2021111518 . ISSN   1046-6673 . ПМЦ   9731635 . ПМИД   36253054 .
  24. ^ Шриер Р.В., Берл Т. (октябрь 1972 г.). «Механизм антидиуретического эффекта, связанный с прерыванием парасимпатических путей» . Журнал клинических исследований . 51 (10): 2613–2620. дои : 10.1172/JCI107079 . ПМК   332960 . ПМИД   5056657 .
  25. ^ г-жа Сесилия Сирио; Эрик Д. де Гро; Марк П. де Кестекер; Алан Дж. Дэвидсон; Нил А. Хукриде (апрель 2014 г.). «Регенерация почек: общие темы от эмбриона до взрослого человека» . Детская нефрология . 29 (4): 553–64. дои : 10.1007/S00467-013-2597-2 . ISSN   0931-041X . ПМЦ   3944192 . ПМИД   24005792 . Викиданные   Q27013996 .
  26. ^ «Протеом человека в почках - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 г. Проверено 22 сентября 2017 г.
  27. ^ Улен М., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Линдског С., Оксволд П., Мардиноглу А. и др. (январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . ПМИД   25613900 . S2CID   802377 .
  28. ^ Хабука М., Фагерберг Л., Халлстрем Б.М., Кампф С., Эдлунд К., Сивертссон А. и др. (31 декабря 2014 г.). «Транскриптом и протеом почек, определяемые с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . ПЛОС ОДИН . 9 (12): е116125. Бибкод : 2014PLoSO...9k6125H . дои : 10.1371/journal.pone.0116125 . ПМЦ   4281243 . ПМИД   25551756 .
  29. ^ Карлсон Б.М. (2004). Эмбриология человека и биология развития (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-0-323-03649-8 .
  30. ^ Холл Дж.Э. (2016). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (13-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 1129. ИСБН  978-0-323-38930-3 .
  31. ^ Альперн, Роберт Дж.; Каплан, Майкл; Мо, Орсон В. (31 декабря 2012 г.). Селдин и Гибиш «Почка: физиология и патофизиология» . Академическая пресса. п. 1405. ИСБН  978-0-12-381463-0 . Архивировано из оригинала 22 июля 2023 г. Проверено 28 июля 2022 г.
  32. ^ «Суточная моча» . Маунтсинай . Архивировано из оригинала 21 ноября 2022 года . Проверено 21 ноября 2022 г.
  33. ^ Перейти обратно: а б Ле, Тао. Первая помощь для USMLE, шаг 1, 2013 г. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2013. Печать.
  34. ^ Вайнштейн А.М. (1994). «Математические модели трубчатого транспорта». Ежегодный обзор физиологии . 56 : 691–709. doi : 10.1146/annurev.physhol.56.1.691 . ПМИД   8010757 .
  35. ^ Перейти обратно: а б Томас С.Р. (2005). «Моделирование и моделирование почки». Журнал биологической физики и химии . 5 (2/3): 70–83. дои : 10.4024/230503.jbpc.05.02 .
  36. ^ Матон А., Хопкинс Дж., Маклафлин К.В., Джонсон С., Уорнер М.К., ЛаХарт Д., Райт Дж.Д. (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN  978-0-13-981176-0 .
  37. ^ Калантар-Заде К., Джафар Т.Х., Нитш Д., Нойен Б.Л., Перкович В. (август 2021 г.). «Хроническая болезнь почек» (PDF) . Ланцет . 398 (10302): 786–802. дои : 10.1016/S0140-6736(21)00519-5 . ПМИД   34175022 . S2CID   235631509 . Архивировано (PDF) из оригинала 17 мая 2022 г. Проверено 22 мая 2022 г.
  38. ^ «Диализ» . Национальный фонд почек . 24 декабря 2015 г. Архивировано из оригинала 26 сентября 2017 г. Проверено 8 ноября 2017 г.
  39. ^ Образец I (19 февраля 2008 г.). «Сколько людей имеют четыре почки?» . Хранитель . Лондон. Архивировано из оригинала 17 августа 2016 г. Проверено 19 декабря 2016 г.
  40. ^ «Почки отказали, девочка выживает с запасными частями» . Abcnews.go.com. 18 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 21 мая 2010 г. Проверено 3 января 2011 г.
  41. ^ Новик А.С., Гилл И.С., Кляйн Э.А., Рэкли Р., Росс Дж.Х., Джонс Дж.С. (2006). «Обструкция мочеточниково-тазового перехода». Оперативная урология в клинике Кливленда . Том. 8. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. S102–S108. дои : 10.1007/978-1-59745-016-4_16 . ISBN  978-1-58829-081-6 . ПМЦ   4869439 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  42. ^ Гаитонде Д.Ю. (15 декабря 2017 г.). «Хроническая болезнь почек: выявление и оценка» . Я известный врач . 12 (96): 776–783. Архивировано из оригинала 26 февраля 2021 года . Проверено 1 марта 2021 г.
  43. ^ Перейти обратно: а б Post TW, Rose BD (декабрь 2012 г.). Курхан Г.К., Шеридан А.М. (ред.). «Диагностический подход к пациенту с острым повреждением почек (острой почечной недостаточностью) или хронической болезнью почек» . www.uptodate.com . Архивировано из оригинала 10 ноября 2015 г. Проверено 19 декабря 2016 г.
  44. ^ «Клиническое практическое руководство KDIGO 2012 по оценке и лечению хронической болезни почек» . Почки Int Suppl . 3 : 1–150. 2013. Архивировано из оригинала 1 мая 2019 г. Проверено 25 января 2021 г.
  45. ^ Перейти обратно: а б Содержимое изначально скопировано с: Хансен К.Л., Нильсен М.Б., Эвертсен С. (декабрь 2015 г.). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор» . Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ПМЦ   4808817 . ПМИД   26838799 . (CC-BY 4.0). Архивировано 16 октября 2017 г. на Wayback Machine.
  46. ^ Перейти обратно: а б с д и Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. стр. 367–376. ISBN  978-0-03-910284-5 .
  47. ^ Теуниссен М., Тидт Л., Дю При Л.Х. (2014). «Морфология и прикрепление Protopolystoma xenopodis (Monogenea: Polystomatidae), заражающего африканскую шпорцевую лягушку Xenopus laevis» . Паразит . 21:20 . doi : 10.1051/parasite/2014020 . ПМК   4018937 . ПМИД   24823278 .
  48. ^ аль-Кахтани М.А., Зулета С., Кавидес-Видаль Э., Гарланд Т. (2004). «Масса почек и относительная толщина мозгового слоя грызунов в зависимости от среды обитания, размера тела и филогении» (PDF) . Физиологическая и биохимическая зоология . 77 (3): 346–365. CiteSeerX   10.1.1.407.8690 . дои : 10.1086/420941 . ПМИД   15286910 . S2CID   12420368 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июня 2010 г. Проверено 28 марта 2009 г.
  49. ^ Салем М.Е., Экноян Г (1999). «Почка в древнеегипетской медицине: где она стоит?». Американский журнал нефрологии . 19 (2): 140–147. дои : 10.1159/000013440 . ПМИД   10213808 . S2CID   35305403 .
  50. ^ «Метафоры частей тела на библейском иврите Дэвида Стейнберга» . 22 марта 2003. Архивировано из оригинала 22 марта 2003 года . Проверено 21 июля 2019 г.
  51. ^ Левит 3: 4, 10 и 15.
  52. ^ т.е. Второзаконие 3:4,9,10,15... или Вавилонский Талмуд, Бехорот (39а) Глава 6:Tr2...
  53. ^ «Что такое Вата-доша? Советы и диета для балансировки ваты | CA College of Ayurveda» . www.ayurvedacollege.com . 7 апреля 2010 г. Архивировано из оригинала 9 ноября 2019 г. . Проверено 21 июля 2019 г.
  54. ^ Список тем, характеризуемых как лженаука , согласно Американской медицинской ассоциации отчету 12 Совета по научным вопросам (A-97) и заявлениям скептиков. Архивировано 10 августа 2016 г. на Wayback Machine (веб-сайт «Словарь скептиков»). )
  55. ^ Сангу П.К., Кумар В.М., Шекхар М.С., Чагам М.К., Голи П.П., Тирупати П.К. (январь 2011 г.). «Исследование Тайлабинду парикши – древнего аюрведического метода исследования мочи как диагностического и прогностического инструмента» . АЮ . 32 (1): 76–81. дои : 10.4103/0974-8520.85735 . ПМК   3215423 . ПМИД   22131762 .
  56. ^ Барретт С. «Несколько мыслей об аюрведической ерунде» . Архивировано из оригинала 29 сентября 2020 г. Проверено 22 мая 2022 г. Доктор медицинских наук, глава неправительственной организации « Национальный совет по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения » и владелец веб-сайта QuackWatch.
  57. ^ Рэмси П., Йонсен А.Р., Мэй В.Ф. (2002). Пациент как личность: исследования медицинской этики (второе изд.). Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета. п. 60. ИСБН  978-0-300-09396-4 .
  58. ^ Экноян Г., Маркетос С.Г., Де Санто Н.Г., ред. (январь 1997 г.). История нефрологии 2 . Каргерское медицинское и научное издательство. п. 235. ИСБН  978-3-8055-6499-1 . Конгресс Международной ассоциации истории нефрологии, перепечатка Американского журнала нефрологии ; т. 14, нет. 4–6, 1994.
  59. ^ intertextual.bible/text/revelation-2.23-berakhot-119.29 , заархивировано из оригинала 15 декабря 2022 г. , получено 15 декабря 2022 г.
  60. ^ Перейти обратно: а б с д Тефекли А., Чезаирли Ф (ноябрь 2013 г.). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией» . Научный мировой журнал . 2013 : 423964. doi : 10.1155/2013/423964 . ПМЦ   3856162 . ПМИД   24348156 .
  61. ^ Нахон И., Уоддингтон Дж., Дори Дж., Адамс Р. (2011). «История урологической хирургии: от трости до робототехники». Урологическая медсестра . 31 (3): 173–180. дои : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173 . ПМИД   21805756 .

Общие и цитируемые ссылки

  • Барретт К.Э., Барман С.М., Юань Дж.С., Брукс Х. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781260122404 . OCLC   1076268769 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
Викискладе есть медиафайлы по теме почек .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Kidney&oldid=1237598624"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1f34d643961b9d54dc78099c77b68f29__1722343080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1f/29/1f34d643961b9d54dc78099c77b68f29.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Kidney - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)