Подковообразная почка

Подковообразная почка
Подковообразная почка
Другие имена	Слияние почек
Специальность	нефрология

Подковообразная почка , также известная как ren arcuatus (на латыни), слияние почек или суперпочка , представляет собой врожденное заболевание, поражающее примерно 1 из 500 человек, которое чаще встречается у мужчин, часто протекает бессимптомно и обычно диагностируется случайно. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} пациента При этом заболевании почки сливаются, образуя подковообразную форму во время развития в утробе матери. Сросшаяся часть представляет собой перешеек подковообразной почки. Аномальная анатомия может повлиять на дренаж почек, что приведет к увеличению частоты образования камней в почках и инфекций мочевыводящих путей, а также к увеличению риска некоторых видов рака почек. ^{[ 1 ]}

Аномалии слияния почек можно разделить на две группы: подковообразная почка и перекрестно-сросшаяся эктопия . «Подковообразная почка» является наиболее распространенной аномалией слияния почек. ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Хотя заболевание часто протекает бессимптомно, наиболее частым симптомом у пациентов с подковообразной почкой является боль в животе или в боку. Однако изложение часто неспецифично. ^{[ 1 ]} Примерно треть пациентов с подковообразной почкой остается бессимптомной на протяжении всей жизни, при этом более 50% пациентов не имеют медицинских проблем, связанных с сращением почек, при наблюдении в течение 25-летнего периода. ^{[ 1 ]} В результате, по оценкам, примерно у 25% пациентов подковообразная почка диагностируется случайно при УЗИ или КТ. ^{[ 1 ]}

Сопутствующие условия

У пациентов с подковообразной почкой могут развиваться последствия, связанные с аномальной анатомией, и проявляться симптомы, связанные с ними. ^{[ нужна ссылка ]}

Лица с подковообразной почкой могут подвергаться повышенному риску заболеваний, которые обычно подпадают под следующие категории:

Обструкция почек – обычно вызывает обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ). ^{[ 1 ]} Это закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой . Это может привести к застою мочи, который может способствовать развитию инфекции и образованию камней. ^{[ 4 ]}
Инфекции почек – связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (присутствует примерно у 50% всех пациентов с слиянием почек), который представляет собой аномальный заброс мочи обратно в мочеточники, что увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей . ^{[ 1 ]}
Камни в почках – девиантная ориентация почек в сочетании с медленным потоком мочи и обструкцией почек может увеличить риск образования камней в почках. Лечение еще более усложняется, если у пациента имеется аберрантная анатомия скелета. ^{[ 5 ]} По оценкам, у 36% пациентов с подковообразной почкой развиваются камни в почках. ^{[ 6 ]}
Рак почки – повышенная частота некоторых видов рака почек, таких как переходно-клеточные опухоли , опухоли Вильмса и карциноидные опухоли . ^{[ 1 ]}
Пороки сердца – дефект межжелудочковой перегородки . ^{[ 7 ]}
Неврологические нарушения — энцефалоцеле , миеломенингоцеле , расщепление позвоночника . ^{[ 7 ]}
Скелетные аномалии — кифоз , сколиоз , полупозвонок, микрогнатия . ^{[ 7 ]}
Нарушения мочеполовой системы - перегородчатое влагалище , двурогая матка , гипоспадия , неопущение яичка у взрослых , поликистоз почек и более двух почек. ^{[ 7 ]}
Генетические аномалии — синдром Тернера , синдром Дауна , синдром Патау , синдром Эдвардса и орокраниодигитальный синдром . ^{[ 7 ]}

Причина

Было предложено несколько факторов, которые могут способствовать развитию подковообразной почки. различных воздействиях на развивающийся плод, таких как различные тератогены (например , талидомид , этанол , ингибиторы АПФ , кокаин , гентамицин , кортикостероиды , НПВП и витамин А ). Были выдвинуты гипотезы о ^{[ 8 ]}^{[ 2 ]}^{[ 9 ]} Еще одним потенциальным фактором является нарушение миграции нефрогенных клеток развивающегося эмбриона или аномальная миграция почек из-за структурных аномалий плода. ^{[ 8 ]}^{[ 2 ]} Однако точная генетическая причина не установлена. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Патофизиология

Почки обычно располагаются в забрюшинном пространстве T12 и L3 между позвонками после подъема из таза во время развития и покоятся под надпочечниками . ^{[ 1 ]} У пациентов с этим заболеванием подковообразный подъем почки обычно останавливается за счет нижней брыжеечной артерии из-за центрального сращения почек. ^{[ 10 ]} Однако оно имеется лишь в 40% случаев, а в 20% случаев сросшаяся почка остается в лоханке. ^{[ 1 ]} Его восхождение также может быть ограничено собственной почечной артерией. ^{[ 11 ]} Кроме того, во время нормального развития почки при подъеме поворачиваются медиально на 90 градусов. Однако из-за слияния почек это вращение нарушается, что приводит к аномальному расположению мочеточников . Это, в свою очередь, может привести к застою мочи и проблемам с дренажем. ^{[ 1 ]} Более того, примерно 70% почек у здоровых людей кровоснабжаются одной почечной артерией , а остальные 30% имеют эмбриональные коллатеральные или добавочные артерии. ^{[ 1 ]} При подковообразных почках большая часть кровоснабжается производными брюшной аорты или общими подвздошными артериями в зависимости от конечного положения почек. ^{[ 1 ]}^{[ 12 ]}

Диагностика

Подковообразные почки обычно диагностируются случайно при визуализации брюшной полости. Диагноз может быть поставлен с помощью многих различных методов визуализации, таких как УЗИ , внутривенная пиелограмма , КТ и МРТ . ^{[ 1 ]}

Общие особенности, которые можно обнаружить на изображениях, включают:

Срединный симметричный спондилодез (присутствует в 90% случаев) или латеральный асимметричный спондилодез (присутствует в 10% случаев) нижних полюсов ^{[ 13 ]}
Положение сросшихся почек ниже нормы с неполной медиальной ротацией. ^{[ 13 ]}
Почечная лоханка и мочеточники расположены спереди и вентрально, пересекают перешеек. ^{[ 13 ]}^{[ 4 ]}
Перешеек, который может располагаться ниже нижней брыжеечной артерии. ^{[ 13 ]}
Вариант артериального кровоснабжения, который может исходить из брюшной аорты или общих подвздошных артерий. ^{[ 1 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}
Нижние полюса почки, которые простираются вентромедиально и могут быть плохо выражены. ^{[ 14 ]}

Уход

Симфизиотомия , которая включает в себя разделение сросшегося перешейка с целью освобождения почек, раньше была рекомендованным методом лечения этого заболевания, но вышла из-под контроля из-за осложнений и минимальной пользы. ^{[ 1 ]}^{[ 15 ]} Более того, после операции почки могут остаться в своем первоначальном аномальном месте. ^{[ 1 ]}^{[ 16 ]} Вместо этого лечение сосредотачивается на лечении последствий, если у пациента появятся симптомы. ^{[ нужна ссылка ]}

Хотя лечение обычно не отличается от лечения пациентов с нормальной анатомией почек, ^{[ 17 ]} Камни в почках могут требовать другого подхода. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , возможное лечение камней в почках, может быть менее эффективной у пациентов с подковообразной почкой из-за аномальной анатомии, вызывающей трудности с локализацией энергии в камнях. Кроме того, из-за обструкции почек, которая обычно возникает при таком слиянии почек, также может быть нарушен клиренс образовавшихся фрагментов камня. ^{[ 1 ]} По этой причине перед любым лечением ударно-волновой литотрипсией необходимо сначала исключить обструкцию UPJ, поскольку она значительно ухудшает успешность лечения. ^{[ 4 ]} При камнях размером менее 1,5 см уретероскопию и ударно-волновую литотрипсию. сначала можно использовать ^{[ 4 ]} При наличии камней размером более 1,5 см или при неэффективности предыдущего лечения камни можно удалить с помощью малоинвазивной процедуры, известной как чрескожная нефролитотомия . ^{[ 4 ]}

По сравнению с пациентами с нормальными почками у пациентов с подковообразной почкой, проходящих лечение с помощью чрескожной нефролитотомии, не наблюдается различий в осложнениях или выведении камней. ^{[ 4 ]}

Пациентам также обычно требуется визуализация перед любой абдоминальной операцией, поскольку кровоснабжение аномальной почки может сильно различаться у разных пациентов. ^{[ 1 ]} Кроме того, подковообразные почки могут иметь тесную связь с толстой кишкой, что может увеличить риск повреждения кишечника. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

Заболеваемость составляет 1 на каждые 500 человек в нормальной популяции. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

У мужчин чаще развивается подковообразная почка с преобладанием 2:1. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Некоторые генетические заболевания могут предрасполагать пациентов к развитию подковообразной почки:

Синдром Эдвардса : 67% ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}
Синдром Тернера : 14-20% ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}
Синдром Дауна : <1% ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 22 ]}

Известные случаи

Мел Гибсон страдает этим заболеванием. ^{[ 23 ]}
Сэм Кинисон , американский комик, также страдал этим заболеванием. ^{[ 24 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и Киркпатрик Джей Джей, Лесли С.В. (2018). Подковообразная почка . Издательство StatPearls. ПМИД 28613757 . Проверено 16 января 2019 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Тагави К., Киркпатрик Дж., Мирджалили С.А. (октябрь 2016 г.). «Подковообразная почка: хирургическая анатомия и эмбриология». Журнал детской урологии . 12 (5): 275–280. дои : 10.1016/j.jpurol.2016.04.033 . ПМИД 27324557 .
^ Глодный Б., Петерсен Дж., Хофманн К.Дж., Шенк С., Хервиг Р., Триб Т. и др. (январь 2009 г.). «Возврат к аномалиям слияния почек: клинический и радиологический анализ 209 случаев перекрестной сросшейся эктопии и подковообразной почки». БЖУ Интернешнл . 103 (2): 224–35. дои : 10.1111/j.1464-410X.2008.07912.x . ПМИД 18710445 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Вейн, Алан Дж.; Кавусси, Луи Р.; Партин, Алан В.; Питерс, Крейг Эндрю (23 октября 2015 г.). Урология Кэмпбелла-Уолша (Одиннадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323263740 . OCLC 931870910 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Юнг М., Рай А., Ван Л., Путтманн К., Кукрея К., Ко С.Дж. (октябрь 2018 г.). «Нефролитиаз у 17-летнего мужчины с синдромом Секкеля и подковообразными почками: отчет о болезни и обзор литературы». Урология . 120 : 241–243. дои : 10.1016/j.urology.2018.05.023 . ПМИД 29894776 . S2CID 48353132 .
^ Павар А.С., Тонгпраюн С., Чунгпаситпорн В., Сакхуджа А., Мао М.А., Эриксон С.Б. (январь 2018 г.). «Частота возникновения и характеристики камней в почках у пациентов с подковообразной почкой: систематический обзор и метаанализ» . Анналы урологии . 10 (1): 87–93. дои : 10.4103/UA.UA_76_17 . ПМК 5791465 . ПМИД 29416282 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Шах Ху, Оджили V (2017). «Мультимодальный спектр визуализации осложнений подковообразной почки» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 27 (2): 133–140. дои : 10.4103/ijri.IJRI_298_16 . ПМК 5510309 . ПМИД 28744072 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Киркпатрик Дж.Дж., Джошуа Дж.; Лесли С.В., Стивен В. (2021). Подковообразная почка . StatPearls [Интернет]: Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613757 .
^ Jump up to: ^а ^б Вульф А.С., Виньярд П.Дж., Германнс М.Х., Уэлхэм С.Дж. (2003). «Недоразвитие почек и нижних мочевыводящих путей человека: обзор». В Визе П.Д., Вульф А.С., Бард Дж.Б. (ред.). В почке . Академическая пресса. стр. 377–393. дои : 10.1016/b978-012722441-1/50023-3 . ISBN 9780127224411 .
^ Октем Х., Гозил Р., Калгунер Э., Бахчелиоглу М., Мутлу С., Куркчуоглу А. и др. (2008). «Морфометрическое исследование подковообразной почки». Медицинские принципы и практика . 17 (1): 80–3. дои : 10.1159/000109596 . ПМИД 18059107 .
^ Суваннахан А., Мимон К. (28 мая 2019 г.). «Подковообразная почка с внепочечными чашечками и деформированными почечными сосудами» . Европейский журнал анатомии . 20 (4): 355–359.
^ Jump up to: ^а ^б Нацис К., Пьягку М., Скоцимара А., Протогеру В., Цитуридис И., Скандалакис П. (август 2014 г.). «Подковообразная почка: обзор анатомии и патологии». Хирургическая и радиологическая анатомия . 36 (6): 517–26. дои : 10.1007/s00276-013-1229-7 . ПМИД 24178305 . S2CID 7889789 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Гутьеррес М (2013). «Почечные аномалии положения, формы и слияния: рентгенографический анализ» (PDF) . Журнал Эквадорской федерации радиологии . 6 : 24–30.
^ Нам А.М., Ритц Э. (ноябрь 1999 г.). «Подковообразная почка» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 14 (11): 2740–1. дои : 10.1093/ндт/14.11.2740 . ПМИД 10534525 .
^ Одерда М., Каллерис Г., Алласия М., Далмассо Э., Фальконе М., Катти М. и др. (февраль 2017 г.). «Робот-ассистированная лапароскопическая пиелопластика у пациента детского возраста с подковообразной почкой: хирургическая техника и обзор литературы». Урология . 84 (1): 55–60. дои : 10.5301/uro.5000188 . ПМИД 27516351 . S2CID 25468419 .
^ Питтс В.Р., Мюке ЕС (июнь 1975 г.). «Подковообразные почки: 40-летний опыт». Журнал урологии . 113 (6): 743–6. дои : 10.1016/S0022-5347(17)59571-3 . ПМИД 1152146 .
^ Аль Отай А., Сархан О., Эль-Толот Х.С., Алхелали А., Аль Акраш Х., Аль Ганбар М. и др. (июль 2018 г.). «Различные методы лечения подковообразных камней в почках, есть ли разница в результате?» . Анналы урологии . 10 (3): 287–290. дои : 10.4103/UA.UA_116_17 . ПМК 6060601 . ПМИД 30089987 .
^ «Патология почек» . Проверено 26 ноября 2008 г.
^ Середа А., Кэри Дж. К. (октябрь 2012 г.). «Синдром трисомии 18» . Сиротский журнал редких заболеваний . 7 (1): 81. дои : 10.1186/1750-1172-7-81 . ПМЦ 3520824 . ПМИД 23088440 .
^ Клета Р., Брамсвиг Дж. Х. (июль 2000 г.). «Подковообразная почка и синдром Тернера» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 15 (7): 1094. doi : 10.1093/ndt/15.7.1094-b . ПМИД 10862660 .
^ Ранке М.Б., Сенгер П. (июль 2001 г.). «Синдром Тернера». Ланцет . 358 (9278): 309–14. дои : 10.1016/S0140-6736(01)05487-3 . ПМИД 11498234 . S2CID 42096888 .
^ Ниамьен-Аттай С, Баккетта Дж, Ранчин Б, Санлавиль Д, Кочат П (октябрь 2017 г.). «[Почечные нарушения при синдроме Дауна: обзор]». Архивы педиатрии . 24 (10): 1013–1018. дои : 10.1016/j.arcped.2017.07.014 . ПМИД 28893484 .
^ Паркинсон. «Интервью Мела Гибсона — часть первая» . Би-би-си .
^ Пейджет ET. «Отчет о вскрытии: Сэм Кинисон» (PDF) . Файлы вскрытия.

Внешние ссылки

[Kirkpatrick_2018-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и Киркпатрик Джей Джей, Лесли С.В. (2018). Подковообразная почка . Издательство StatPearls. ПМИД 28613757 . Проверено 16 января 2019 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )

[Taghavi_2016-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Тагави К., Киркпатрик Дж., Мирджалили С.А. (октябрь 2016 г.). «Подковообразная почка: хирургическая анатомия и эмбриология». Журнал детской урологии . 12 (5): 275–280. дои : 10.1016/j.jpurol.2016.04.033 . ПМИД 27324557 .

[3] Глодный Б., Петерсен Дж., Хофманн К.Дж., Шенк С., Хервиг Р., Триб Т. и др. (январь 2009 г.). «Возврат к аномалиям слияния почек: клинический и радиологический анализ 209 случаев перекрестной сросшейся эктопии и подковообразной почки». БЖУ Интернешнл . 103 (2): 224–35. дои : 10.1111/j.1464-410X.2008.07912.x . ПМИД 18710445 .

[:0-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Вейн, Алан Дж.; Кавусси, Луи Р.; Партин, Алан В.; Питерс, Крейг Эндрю (23 октября 2015 г.). Урология Кэмпбелла-Уолша (Одиннадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323263740 . OCLC 931870910 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[PMID29894776-5] Юнг М., Рай А., Ван Л., Путтманн К., Кукрея К., Ко С.Дж. (октябрь 2018 г.). «Нефролитиаз у 17-летнего мужчины с синдромом Секкеля и подковообразными почками: отчет о болезни и обзор литературы». Урология . 120 : 241–243. дои : 10.1016/j.urology.2018.05.023 . ПМИД 29894776 . S2CID 48353132 .

[6] Павар А.С., Тонгпраюн С., Чунгпаситпорн В., Сакхуджа А., Мао М.А., Эриксон С.Б. (январь 2018 г.). «Частота возникновения и характеристики камней в почках у пациентов с подковообразной почкой: систематический обзор и метаанализ» . Анналы урологии . 10 (1): 87–93. дои : 10.4103/UA.UA_76_17 . ПМК 5791465 . ПМИД 29416282 .

[:1-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Шах Ху, Оджили V (2017). «Мультимодальный спектр визуализации осложнений подковообразной почки» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 27 (2): 133–140. дои : 10.4103/ijri.IJRI_298_16 . ПМК 5510309 . ПМИД 28744072 .

[Kirkpatrick_2021-8] Jump up to: ^а ^б ^с Киркпатрик Дж.Дж., Джошуа Дж.; Лесли С.В., Стивен В. (2021). Подковообразная почка . StatPearls [Интернет]: Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613757 .

[Woolf_2003-9] Jump up to: ^а ^б Вульф А.С., Виньярд П.Дж., Германнс М.Х., Уэлхэм С.Дж. (2003). «Недоразвитие почек и нижних мочевыводящих путей человека: обзор». В Визе П.Д., Вульф А.С., Бард Дж.Б. (ред.). В почке . Академическая пресса. стр. 377–393. дои : 10.1016/b978-012722441-1/50023-3 . ISBN 9780127224411 .

[pmid18059107-10] Октем Х., Гозил Р., Калгунер Э., Бахчелиоглу М., Мутлу С., Куркчуоглу А. и др. (2008). «Морфометрическое исследование подковообразной почки». Медицинские принципы и практика . 17 (1): 80–3. дои : 10.1159/000109596 . ПМИД 18059107 .

[11] Суваннахан А., Мимон К. (28 мая 2019 г.). «Подковообразная почка с внепочечными чашечками и деформированными почечными сосудами» . Европейский журнал анатомии . 20 (4): 355–359.

[Natsis_2014-12] Jump up to: ^а ^б Нацис К., Пьягку М., Скоцимара А., Протогеру В., Цитуридис И., Скандалакис П. (август 2014 г.). «Подковообразная почка: обзор анатомии и патологии». Хирургическая и радиологическая анатомия . 36 (6): 517–26. дои : 10.1007/s00276-013-1229-7 . ПМИД 24178305 . S2CID 7889789 .

[Gutiérrez_2013-13] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Гутьеррес М (2013). «Почечные аномалии положения, формы и слияния: рентгенографический анализ» (PDF) . Журнал Эквадорской федерации радиологии . 6 : 24–30.

[14] Нам А.М., Ритц Э. (ноябрь 1999 г.). «Подковообразная почка» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 14 (11): 2740–1. дои : 10.1093/ндт/14.11.2740 . ПМИД 10534525 .

[15] Одерда М., Каллерис Г., Алласия М., Далмассо Э., Фальконе М., Катти М. и др. (февраль 2017 г.). «Робот-ассистированная лапароскопическая пиелопластика у пациента детского возраста с подковообразной почкой: хирургическая техника и обзор литературы». Урология . 84 (1): 55–60. дои : 10.5301/uro.5000188 . ПМИД 27516351 . S2CID 25468419 .

[16] Питтс В.Р., Мюке ЕС (июнь 1975 г.). «Подковообразные почки: 40-летний опыт». Журнал урологии . 113 (6): 743–6. дои : 10.1016/S0022-5347(17)59571-3 . ПМИД 1152146 .

[17] Аль Отай А., Сархан О., Эль-Толот Х.С., Алхелали А., Аль Акраш Х., Аль Ганбар М. и др. (июль 2018 г.). «Различные методы лечения подковообразных камней в почках, есть ли разница в результате?» . Анналы урологии . 10 (3): 287–290. дои : 10.4103/UA.UA_116_17 . ПМК 6060601 . ПМИД 30089987 .

[urlRenal_Pathology-18] «Патология почек» . Проверено 26 ноября 2008 г.

[19] Середа А., Кэри Дж. К. (октябрь 2012 г.). «Синдром трисомии 18» . Сиротский журнал редких заболеваний . 7 (1): 81. дои : 10.1186/1750-1172-7-81 . ПМЦ 3520824 . ПМИД 23088440 .

[pmid10862660-20] Клета Р., Брамсвиг Дж. Х. (июль 2000 г.). «Подковообразная почка и синдром Тернера» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 15 (7): 1094. doi : 10.1093/ndt/15.7.1094-b . ПМИД 10862660 .

[21] Ранке М.Б., Сенгер П. (июль 2001 г.). «Синдром Тернера». Ланцет . 358 (9278): 309–14. дои : 10.1016/S0140-6736(01)05487-3 . ПМИД 11498234 . S2CID 42096888 .

[22] Ниамьен-Аттай С, Баккетта Дж, Ранчин Б, Санлавиль Д, Кочат П (октябрь 2017 г.). «[Почечные нарушения при синдроме Дауна: обзор]». Архивы педиатрии . 24 (10): 1013–1018. дои : 10.1016/j.arcped.2017.07.014 . ПМИД 28893484 .

[23] Паркинсон. «Интервью Мела Гибсона — часть первая» . Би-би-си .

[24] Пейджет ET. «Отчет о вскрытии: Сэм Кинисон» (PDF) . Файлы вскрытия.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : Q63.1 МКБ - 9-СМ : 753,3 БолезниБД : 6020
Внешние ресурсы	Электронная медицина : статья/441510 статья/378396