Задний клапан уретры
| Задний клапан уретры | |
|---|---|
 | |
| Семенные пузырьки и ампулы семявыносящего протока, вид спереди. Клапаны задней уретры находятся на дорсальной стороне (сзади) простатической уретры. | |
| Специальность | Урология |
Поражение клапана задней уретры (ПУВ) — обструктивная аномалия развития уретры и мочеполовой системы новорожденных мужского пола. [ 1 ] Клапан задней уретры представляет собой обструкционную мембрану в задней части мужской уретры, возникающую в результате аномального внутриутробного развития. Это наиболее частая причина обструкции выходного отдела мочевого пузыря у новорожденных мужского пола. Расстройство варьируется по степени тяжести: легкие случаи проявляются поздно из-за более легких симптомов. В более тяжелых случаях может наблюдаться почечная и дыхательная недостаточность из- за недоразвития легких в результате низкого объема околоплодных вод , что требует интенсивной терапии и тщательного наблюдения. [ 2 ] Встречается примерно у одного из 8000 младенцев. [ 3 ]
Презентация
[ редактировать ]ПУВ можно диагностировать до рождения или даже при рождении, когда УЗИ показывает, что у ребенка мужского пола гидронефроз. У некоторых детей также может наблюдаться маловодие из-за обструкции мочевыводящих путей. [ 4 ] Более поздними проявлениями могут быть инфекция мочевыводящих путей, дневной энурез или боль при мочеиспускании. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]- Недержание
- Инфекция мочевыводящих путей
- Почечная недостаточность
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Хроническая болезнь почек
- Маловодие
Диагностика
[ редактировать ]
брюшной полости УЗИ имеет некоторую пользу, но не является диагностической. Признаками, указывающими на клапаны задней уретры, являются двусторонний гидронефроз, утолщенная стенка мочевого пузыря с утолщенными гладкомышечными трабекулами и дивертикулы мочевого пузыря . [ нужна ссылка ]
Миссивная цистоуретрограмма (ВЦУГ) более специфична для диагностики. Нормальные круговые складки имеют разнообразный внешний вид и часто не наблюдаются на нормальных VCUG. ПУВ на цистоуретрограмме при мочеиспускании характеризуется резким сужением калибра уретры вблизи верумонтана , причем конкретный уровень зависит от варианта развития. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также наблюдается более чем в 50% случаев. Очень часто задняя уретра может быть расширена, что делает резкое сужение более очевидным. стенка мочевого пузыря может иметь трабекулы, мешочки или даже дивертикулы. [ нужна ссылка ]
Диагноз также можно поставить с помощью цистоскопии , при которой в уретру вводится небольшая камера для прямой визуализации расположенного сзади клапана. Ограничением этого метода является то, что ткань заднего клапана полупрозрачна и может прижиматься к стенке уретры притоком ирригационной жидкости, что затрудняет визуализацию. Цистоскопия также может выявить изменения мочевого пузыря. [ нужна ссылка ]
Центры в Европе и Японии также добились отличных результатов при цистосонографии, хотя она еще не одобрена для использования в США. [ 5 ]
Классификация
[ редактировать ]
Обструкция задней уретры была впервые классифицирована HH Young в 1919 году. Verumontanum , или горный хребет, является отличительным ориентиром в простатической уретре, важным в системном разделении заболеваний заднего клапана: [ нужна ссылка ]
- Тип I — наиболее распространенный тип; за счет переднего слияния складок холмиков , плавники слизистой оболочки отходят от дна верумонтана дистально вдоль простатической и перепончатой уретры. [ 6 ]
- Тип II — наименее распространенный вариант; вертикальные или продольные складки между верумонтаном и проксимальной частью простатической уретры и шейкой мочевого пузыря
- Тип III — менее распространенный вариант; диск ткани дистальнее верумонтана, который также теоретически считается аномалией развития врожденных урогенитальных остатков в бульбарной уретре.
Деван предположил, что обструкцию задней уретры правильнее называть врожденной обструкцией задней мембраны уретры (COPUM). Эта концепция возникла в результате углубленного анализа исторических документов и оценки пациентов с пренатальным диагнозом, который выявил облегченная видеосъемка неинструментальной обструкции уретры. [ 7 ] Врожденные обструктивные поражения бульбарной уретры, названные Янгом в 1919 году клапанами III типа, получили одноименное название «воротник Кобба» или «кольцо Мурмана». [ 8 ] Для каждого из поражений COPUM (задняя уретра) и Кобба (бульбарная уретра) степень обструкции может быть различной, что соответствует различной выраженности эмбриопатии. [ 9 ] Номенклатура клапанов задней уретры, существующая уже почти сто лет, была основана на ограниченных рентгенологических данных и примитивной эндоскопии, поэтому изменение COPUM или Cobb's было целесообразным. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]При подозрении на инфекцию внутриутробно может быть показана консультация детского хирурга/детского уролога для оценки риска и рассмотрения вариантов лечения. [ нужна ссылка ]
Самым важным первым лечением новорожденного мальчика является освобождение мочевого пузыря с помощью уретрального катетера или надлобкового дренажа. [ 10 ]
Лечение заключается в эндоскопической абляции клапана. Операция на плоде представляет собой процедуру высокого риска, предназначенную для случаев тяжелого маловодия , чтобы попытаться ограничить связанное с этим недоразвитие легких или гипоплазию легких , которая наблюдается у этих пациентов при рождении. Риски хирургического вмешательства на плоде значительны и включают защемление конечностей, травму живота и смерть плода или матери. Конкретные процедуры внутриутробного вмешательства включают вливание околоплодных вод , серийную аспирацию мочевого пузыря и создание соединения между амниотическим мешком и плодным пузырем или пузырно-амниотический шунт. [ 5 ]
Существует три специфических эндоскопических метода лечения клапанов задней уретры: [ нужна ссылка ]
- Везикостомия с последующей абляцией клапана — стома делается в мочевом пузыре или отверстие , также известное как низкое отведение , после чего клапан удаляется и стома закрывается.
- Пиелостомия с последующей абляцией клапана — в лоханке почки изготавливается стома в виде слегка высокого отведения , после чего клапан удаляется и стома закрывается.
- Первичная (трансуретральная) абляция клапана – клапан удаляется через уретру без создания стомы.
Стандартным лечением является первичная (трансуретральная) абляция клапанов. [ 11 ] Отведение мочи применяется в отдельных случаях. [ 11 ] и его польза оспаривается. [ 12 ] [ 13 ]
Послеоперационное наблюдение за пациентами с синдромом клапана задней уретры является длительным и часто требует междисциплинарных усилий детских хирургов/детских урологов , детских нефрологов, пульмонологов , неонатологов , рентгенологов и семьи пациента. Необходимо позаботиться о том, чтобы обеспечить правильную податливость мочевого пузыря и функцию почек, а также контролировать и лечить значительное недоразвитие легких, которое может сопровождать заболевание. Окончательное лечение также может быть показано при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. [ нужна ссылка ]
Женский гомолог
[ редактировать ]
Женским девственная гомологом мужского от verumontanum, которого происходят створки, является плева . [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Манцони С., Валентини А. (2002). «Клапаны задней уретры». Лучи . 27 (2): 131–4. ПМИД 12696266 .
- ^ «Эмедицина – Клапаны задней уретры – обзор и лечение» . Эммедицина . Проверено 26 июля 2010 г.
- ^ «Клапаны задней уретры – информация о заболевании» . Детская больница, Бостон. Архивировано из оригинала 19 мая 2011 года . Проверено 31 января 2011 г.
- ^ Клаассен, И.; Нойхаус, Ти Джей; Мюллер-Вифель, Германия; Кемпер, MJ (2006). «Антенатальное маловодие почечного происхождения: отдаленные результаты» . Нефрология Диализная трансплантация . 22 (2): 432–439. дои : 10.1093/ndt/gfl591 . ISSN 0931-0509 . ПМИД 17065192 .
- ^ Перейти обратно: а б «Эмедицина – Клапаны задней уретры – Диагностика и лечение» . Эммедицина . Архивировано из оригинала 8 июля 2012 года . Проверено 18 июля 2010 г.
- ^ «Национальная детская больница, радиология – клапаны задней уретры» . Всероссийская детская больница . Проверено 26 июля 2010 г.
- ^ Деван, Пэдди (19 июля 2014 г.). «Обструкция задней уретры: COPUM» . Бангладешский журнал эндохирургии . 2 (1): 29–32. дои : 10.3329/bje.v2i1.19590 . ISSN 2306-4390 .
- ^ «Национальная детская больница, радиология — ошейник Кобба» . Всероссийская детская больница . Проверено 26 июля 2010 г.
- ^ Деван, Пенсильвания; Го, Д.В. (1995). «Вариабельное выражение врожденной мембраны задней уретры». Урология . 45 (3): 507–509, 1995. doi : 10.1016/s0090-4295(99)80024-7 . ПМИД 7879340 .
- ^ Ринк, Ричард К.; Мурикан, Пьер Д.Е. (2010). Детская урология . ISBN 978-1-4160-3204-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Уоррен Дж., Пайк Дж.Г., Леонард член парламента (апрель 2004 г.). «Клапаны задней уретры в Восточном Онтарио - перспектива на 30 лет». Джан Джей Урол . 11 (2): 2210–5. ПМИД 15182412 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Ким Ю.Х., Горовиц М., Комбс А., Нитти В.В., Либретти Д., Глассберг К.И. (август 1996 г.). «Сравнительные уродинамические данные после первичной абляции клапана, везикостомии или проксимальной диверсии». Дж. Урол . 156 (2, часть 2): 673–6. дои : 10.1097/00005392-199608001-00028 . ПМИД 8683757 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Смит Г.Х., Каннинг Д.А., Шульман С.Л., Снайдер Х.М., Дакетт Дж.В. (май 1996 г.). «Долгосрочный результат лечения клапанов задней уретры с помощью первичной абляции клапана и наблюдения». Дж Урол . 155 (5): 1730–4. дои : 10.1016/S0022-5347(01)66186-X . ПМИД 8627873 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )