Мочеиспускающая цистоуретрография
| Цистоуретрограмма с мочеиспусканием | |
|---|---|
| МедлайнПлюс | 003784 |
В урологии ( мочеиспускательная цистоуретрография ВЦУГ ) человека является часто выполняемым методом визуализации уретры и мочевого пузыря во время мочеиспускания (моча). Его используют при диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса (почечного рефлюкса), а также других заболеваний. [ 1 ] Методика заключается в катетеризации человека с целью заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом, обычно диатризоевой кислотой . При рентгеноскопии (рентгеновские снимки в реальном времени) радиолог наблюдает, как контраст попадает в мочевой пузырь, и изучает анатомию пациента. Если контраст перемещается в мочеточники и обратно в почки , рентгенолог ставит диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценивает степень тяжести. Обследование заканчивается, когда человек опорожняется под наблюдением рентгенолога. Потребление жидкости способствует выведению контрастного вещества после процедуры. Важно следить за контрастом во время мочеиспускания, потому что именно в этот момент мочевой пузырь испытывает наибольшее давление и, скорее всего, именно тогда произойдет рефлюкс. Несмотря на такое подробное описание процедуры, по крайней мере по состоянию на 2016 год. [update] этот метод не был стандартизирован для всех практик. [ 1 ]
Использование
[ редактировать ]Некоторые применения этой процедуры: изучение наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса , исследование уретры во время мочеиспускания, наличие подтекания мочевого пузыря после операции или травмы, а также используется в уродинамическом тестировании для оценки недержания мочи . [ 2 ]
Показания к выполнению ВЦУГ:
- Все мужчины с рецидивирующими ИМП ( инфекциями мочевыводящих путей ) или отклонениями на УЗИ при первой ИМП.
- Женщины < 3 лет с первой ИМВП.
- Женщины < 5 лет с фебрильными ИМП
- Пожилые женщины с пиелонефритом или рецидивирующими ИМП.
- Подозрение на обструкцию (например, двусторонний гидронефроз )
- Подозрение на травму или разрыв мочевого пузыря.
- Пузырно-влагалищный/пузырно-колический свищ
- Цистоцеле [ 3 ]
Противопоказаниями к проведению цистоуретрограммы являются случаи, когда у субъекта:
- Текущая острая инфекция мочевыводящих путей. [ 2 ]
- Гиперчувствительность к контрастным веществам
- Лихорадка в течение последних 24 часов
- Беременность
Процедура
[ редактировать ]Для процедуры используется высокоосмолярный контрастный агент, такой как диатризоат , или низкоосмолярный контрастный агент, такой как йоталаминовая кислота, в концентрации 150 мг на мл. [ 2 ] [ 1 ]
Мочевой пузырь катетеризируют в асептических условиях. Контрастное вещество медленно вводят или капают. Уровень наполнения мочевого пузыря наблюдают путем получения периодических изображений с помощью рентгеноскопии . Необходимо тщательно контролировать раннее наполнение мочевого пузыря, чтобы обнаружить любое случайное размещение катетера в дистальном отделе мочеточника или во влагалище , а также выявить любой рефлюкс контрастного вещества в мочеточники. Мочевой пузырь следует наполнять как можно большим количеством контраста до тех пор, пока субъект не перестанет его терпеть или пока контраст не перестанет поступать в мочевой пузырь. Если субъект может пописать, то катетер можно удалить, чтобы субъект мог это сделать. Если нет уверенности в том, что субъект может пописать, то мочевой катетер следует оставить на месте. Взрослым удобнее мочиться в вертикальном положении с помощью мочеприемника. При этом дети могут писать, лежа на столе с мочеприемником. Младенцы и дети младшего возраста могут лежать на столе и писать на впитывающие подушечки. У детей или младенцев с нейропатическим мочевым пузырем давление на мочевой пузырь супрабическая область может помочь им пописать. [ 2 ]
Рентгеноскопические точечные изображения и видео делаются во время фазы мочеиспускания, чтобы обнаружить рефлюкс. Нижний мочеточник лучше всего виден при переднем косом положении. У мужчин мочеиспускание следует производить в косом или боковом положении, чтобы визуализировать всю уретру. Наконец, визуализируется весь живот, чтобы обнаружить любой необнаруженный рефлюкс на предыдущих изображениях. На этом изображении также фиксируется вся моча, оставшаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Боковые проекции полезны для оценки любых свищей мочевого пузыря, соединяющихся с прямой кишкой или влагалищем. Косые проекции используются для оценки любых утечек из мочевого пузыря или уретры. Представления о стрессе полезны в уродинамических исследованиях. [ 2 ] Верумонтанум . выглядит удлиненным, а проксимальная луковичная часть уретры имеет менее коническую форму [ 4 ]
Осложнения
[ редактировать ]После процедуры у детей может возникнуть болезненное мочеиспускание, что может привести к задержке мочи (дети боятся мочиться из-за боли). Могут помочь некоторые обезболивающие или мочеиспускание в теплой ванне. Тем детям, которые получают антибиотики перед процедурой по поводу инфекции мочевыводящих путей, дозу удваивают в течение 3 дней после процедуры. Тем, кто еще не принимает антибиотики, будет назначен триметоприм на 3 дня . После процедуры также может возникнуть гематурия (кровь в моче). [ 2 ] Что касается постпроцедурной инфекции мочевыводящих путей, риск оказался достаточно низким, за исключением пациентов с уже имеющимся урологическим диагнозом, поэтому предоперационное использование антибиотиков не считается необходимым дополнением. [ 5 ]
Процедура инвазивна и неудобна и несет в себе высокий риск психологической травмы как для детей, так и для родителей. [ 1 ] [ 6 ] Долгосрочное психологическое воздействие VCUG на детей сравнивают с последствиями сексуального насилия в детстве . [ 7 ]
Еще одним осложнением является перфорация мочевого пузыря из-за его чрезмерного растяжения. Также возможны случайная катетеризация влагалища или необычное открытие уретры и задержка мочевого катетера. [ 2 ]
В одном исследовании наблюдался повышенный риск развития рака, в частности рака мочеполовой системы, в результате радиационного воздействия, свойственного этой процедуре. [ 8 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Фримбергер Д., Меркадо-Дин М.Г. (ноябрь 2016 г.). «Разработка стандартного протокола мочеиспускательной цистоуретрографии» . Педиатрия (клинический отчет). 138 (5). Американская академия педиатрии: e20162590. дои : 10.1542/пед.2016-2590 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельного по радиологическим процедурам . Эльзевир. стр. 138–140. ISBN 9780702071669 .
- ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 17 декабря 2017 г.
- ^ Кавасима, Акира; Сэндлер, Карл М.; Вассерман, Нил Ф.; Лерой, Эндрю Дж.; Кинг, Бернард Ф.; Голдман, Стэнфорд М. (октябрь 2004 г.). «Визуализация заболеваний уретры: иллюстрированный обзор» . Радиографика . 24 (дополнение_1): S195–S216. дои : 10.1148/rg.24si045504 . ISSN 0271-5333 .
- ^ Джонсон Э.К., Малхотра Н.Р., Шеннон Р., Джейкобсон Д.Л., Грин Дж., Ригсби С.К., Холл Дж.Л., Ченг Э.Ю. (август 2017 г.). «Инфекция мочевыводящих путей после цистоуретрограммы мочеиспускания». Журнал детской урологии . 13 (4): 384.e1-e7. дои : 10.1016/j.jpurol.2017.04.018 . (требуется подписка)
- ^ Стадо ДВ (2008). «Тревожность у детей, перенесших VCUG: седация или отсутствие седации?» . Достижения урологии (обзорная статья). 2008 год . Издательская корпорация Хиндави. дои : 10.1155/2008/498614 . ПМЦ 2443423 . Код статьи 498614.
- ^ Мерритт, Калифорния; Орнштейн, Пенсильвания; Спикер, Б. (июль 1994 г.). «Детская память о важной медицинской процедуре: значение для показаний» . Педиатрия . 94 (1): 17–23. ISSN 0031-4005 . ПМИД 8008531 .
- ^ Ляо Ю.Х., Линь Ц.Л., Вэй CC, Цай П.П., Шен В.К., Сун Ф.К., Ли Т.К., Као CH (30 декабря 2013 г.). «Последующий риск рака у детей, получающих цистоуретрографию после мочеиспускания: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование». Детская нефрология . 29 (5): 885–91. дои : 10.1007/s00467-013-2703-5 . (требуется подписка)