Уретеростомия
| Уретеростомия | |
|---|---|
 Мужчина-человек, мочеточники которого соединены непосредственно с брюшной стенкой, образуя две стомы. | |
| МКБ-9-СМ | 56.61 |
| МеШ | D014519 |
Уретеростомия — это создание стомы (нового искусственного выхода) для мочеточника или почки . [1]
Процедура проводится для отвода потока мочи от мочевого пузыря, когда мочевой пузырь не функционирует или был удален. Показания включают рак мочевого пузыря, травму спинного мозга, нарушение функции мочевого пузыря и врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника.
Типы
[ редактировать ]Существует два основных типа уростом. Первый представляет собой создание прохода, называемого «подвздошным каналом». При этой процедуре мочеточники отделяются от мочевого пузыря и присоединяются к короткому участку тонкой кишки (подвздошной кишки). Другой тип уростомы — кожная уретеростома. С помощью этой техники хирург отделяет мочеточники от мочевого пузыря и выводит один или оба на поверхность живота. Отверстие, образовавшееся в брюшной полости, называется стомой — красноватым, влажным брюшным выпячиванием. Подвздошный кондуит безболезненный; в нем нет ощущений. Уретеростома сохраняет чувствительность. Поскольку у него нет мышц, регулирующих мочеиспускание, моча собирается в мешок. [ нужна ссылка ]
Существует четыре распространенных типа уретеростомии: [ нужна ссылка ]
- Одиночная уретеростома. Эта процедура выводит на поверхность живота только один мочеточник.
- Двусторонняя уретеростомия. Эта процедура выводит два мочеточника на поверхность живота, по одному с каждой стороны.
- Двуствольная уретеростомия. При этом доступе оба мочеточника подводятся к одной стороне брюшной поверхности.
- Трансуретероуретеростомия (ТУУ). Эта процедура приводит оба мочеточника в одну и ту же сторону живота через одну и ту же стому.
Диагностика/подготовка
[ редактировать ]Пациентам с уретеростомой в рамках диагностического обследования могут быть проведены следующие тесты и процедуры:
- Функциональные тесты почек; кровь, мочевина, азот (АМК); и креатинин.
- Анализы крови, общий анализ крови (ОАК) и электролиты.
- Визуализирующие исследования мочеточников и почечных лоханок. Эти исследования характеризуют мочеточники и определяют хирургическое вмешательство, необходимое для достижения адекватной длины мочеточника.
Качество, характер и полезная длина мочеточников обычно оценивают с помощью любого из следующих тестов:
Внутривенная пиелограмма (ИВП). Специальный диагностический тест, позволяющий отслеживать динамику выведения контрастного вещества через почки, мочеточники и мочевой пузырь после его введения в вену.Ретроградная пиелограмма (РПГ). рентгенологическое исследование почек с акцентом на мочесобирающую область почки и мочеточники.Антеградная нефростограмма.КТ. Специальный метод визуализации, который использует компьютер для объединения нескольких рентгеновских изображений в двумерное изображение поперечного сечения.МРТ с внутривенным введением гадолиния. Специальная техника, используемая для визуализации внутренних структур тела, особенно мягких тканей. Изображение МРТ часто превосходит обычное рентгеновское изображение.Предоперационная оценка также включает оценку общей стабильности пациента. Операция может занять от двух до шести часов, в зависимости от состояния мочеточников и опыта хирурга.
Последующий уход
[ редактировать ]После операции состояние мочеточников контролируют с помощью ВВП, повторяемого после операции через шесть месяцев, один год и затем ежегодно. [ нужна ссылка ]
После уретеростомии мочу необходимо собрать в мешки. Доступно несколько дизайнов. Один популярный тип представляет собой открытый мешок, оснащенный антирефлюксным клапаном, который предотвращает обратный ток мочи к стоме. Мешок для уростомы соединяется с ночным мешком, который можно прикрепить на ночь к кровати. Уростомические мешки выпускаются как цельные, так и состоящие из двух частей: [ нужна ссылка ]
Цельные пакеты: клей и пакет сварены вместе. Преимущество использования цельного прибора в том, что его легко наносить, а мешок гибкий и мягкий.Пакеты, состоящие из двух частей: пакет и клей представляют собой два отдельных компонента. Клей не нужно часто удалять с кожи, он может оставаться на месте в течение нескольких дней, пока мешок не заменяется по мере необходимости.
Риски
[ редактировать ]Частота осложнений, связанных с процедурами уретеростомии, составляет менее 5–10%. Риски во время операции включают проблемы с сердцем, легочные осложнения, образование тромбов (тромбоз), закупорку артерий (эмболию) и повреждение соседних структур, таких как кишечник или сосуды. Также может наблюдаться недостаточная длина мочеточника, что приводит к его перекручиванию и последующей обструкции. Если необходимо вставить пластиковые трубки, их неправильное расположение может привести к закупорке и возможному разрыву отверстия (анастомоза). Несостоятельность анастомоза является наиболее часто встречающимся осложнением.
Нормальные результаты уретеростомии включают успешное отведение путей мочи от мочевого пузыря и создание водонепроницаемого отверстия в брюшной полости без напряжения, что предотвращает утечку мочи.
Уровень заболеваемости и смертности
[ редактировать ]Исход и прогноз для пациентов с уретеростомой зависит от ряда факторов. Самый высокий уровень осложнений существует у тех, у кого рак таза или у тех, кто в анамнезе проходил лучевую терапию.
В одном исследовании французская медицинская группа наблюдала за 69 пациентами в течение как минимум одного года (в среднем шесть лет) после выполнения ТУУ. Они сообщили об одном осложнении на четырех пациентов (6,3%), включая случай, требующий открытого дренирования, длительное истечение мочи и частую смерть мочеточника (некроз). Два осложнения возникли через три и четыре года после операции. Национальный институт рака провел ТУУ по поводу злокачественных новообразований органов малого таза у 10 пациенток. Средний срок наблюдения составил 6,5 лет. Осложнения включают распространенное сужение мочеточника (один пациент); последующее удаление почки или нефрэктомия (один пациент); рецидив заболевания с обструкцией мочеточника (один пациент); и прогрессирование заболевания в случае воспаления сосудов или васкулита (один больной). Один пациент умер от сепсиса (инфекции в кровотоке) из-за подтекания мочи в анастомоз, один умер после сердечного приступа, трое умерли от метастазов первичного рака.
Альтернативы
[ редактировать ]Существует несколько альтернативных хирургических процедур: [ нужна ссылка ]
- Уростома подвздошной кишки, также известная как «петля Брикера». Два мочеточника, транспортирующие мочу из почек, отделяются от мочевого пузыря, а затем прикрепляются так, что они опорожняются через часть подвздошной кишки. Один конец кусочка подвздошной кишки запечатывают, а другой конец выводят на поверхность живота, образуя стому. Это наиболее распространенный метод, используемый для отведения мочи.
- Цистостома . Поток мочи отводится из мочевого пузыря к брюшной стенке. Он предполагает введение трубки через брюшную стенку в мочевой пузырь и показан в случаях закупорки или стриктуры мочеточников. Оно может быть временным или постоянным.
- Мешочек Индиана. Мешок строится из конечной части подвздошной кишки и первой части толстой кишки (слепой кишки). Оставшаяся подвздошная кишка сначала прикрепляется к толстой кишке для поддержания нормального пищеварительного потока. Затем из удаленной слепой кишки создают мешочек, а прикрепленную подвздошную кишку выводят на поверхность брюшной стенки для создания стомы.
- Чрескожная нефростомия . Нефростому создают, когда поток мочи отводится непосредственно от почек к брюшной стенке. Трубки помещаются в почку для сбора мочи по мере ее образования и транспортировки ее к брюшной стенке. Эта процедура обычно носит временный характер; однако для больных раком это может быть постоянным.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ри, Одри С.; Йеркс, Элизабет Б.; Ринк, Ричард К. (2012). «Недержание и континентальное отведение мочи». Детская хирургия . Эльзевир. стр. 1487–1496. дои : 10.1016/B978-0-323-07255-7.00118-5 . ISBN 9780323072557 . – через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)