Pyelogram
| Pyelogram | |
|---|---|
| МКБ-9 | 87.73 , 87.74 , 87.75 |
| МеШ | D014567 |
| Код ОПС-301 | 3-13д |
Пиелограмма (или пиелография , или урография ) — это форма визуализации почечной лоханки и мочеточника . [1]
Типы включают в себя:
- Внутривенная пиелограмма – при которой контрастный раствор вводится через вену в систему кровообращения.
- Ретроградная пиелограмма – любая пиелограмма, при которой контрастное вещество вводится из нижних мочевых путей и течет к почке (т. е. в «ретроградном» направлении, против нормального потока мочи).
- Антероградная пиелограмма (также антеградная пиелограмма) – пиелограмма, при которой контрастное вещество проходит от почек к мочевому пузырю, имитируя нормальный поток мочи.
- Газовая пиелограмма – пиелограмма, в которой используется газообразное, а не жидкое контрастное вещество. [2] Он может образоваться и без введения газа, когда газообразующие микроорганизмы поражают самые верхние отделы мочевыделительной системы. [3] [4]
Внутривенная пиелограмма
[ редактировать ]| Внутривенная пиелограмма | |
|---|---|
 Пример рентгенограммы внутривенного вливания | |
| Специальность | Радиология |
| МКБ-9-СМ | 87.73 |
| Код ОПС-301 | 3-13d3-13д.0 |
Внутривенная пиелограмма ( ВВП ), также называемая внутривенной урографией ( ВВУ ), представляет собой радиологическую процедуру, используемую для визуализации аномалий мочевыделительной системы , включая почки , мочеточники и мочевой пузырь . В отличие от рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), которая представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, при ВВП контраст используется для выделения мочевых путей .
При IVP контрастное вещество вводится через вену ( внутривенно ), выводится почками и выводится через мочевыводящие пути как часть мочи . [5] Если это противопоказано по какой-либо причине , вместо этого можно выполнить ретроградную пиелограмму с потоком контраста вверх по течению.
Использование
[ редактировать ]Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями. [5] Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, почечно-клеточного рака или переходно-клеточного рака ), увеличения предстательной железы и анатомических изменений. [5] например, медуллярная губчатая почка . [6] Они также могут продемонстрировать признаки хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. [5] и оценить наличие кист [6] связанных с поликистозом почек.
- Обструкция (обычно в тазово-мочеточниковом соединении или PUJ и пузырно-мочеточниковом соединении или VUJ )
Процедура
[ редактировать ]вводят рентгеноконтрастное вещество Пациенту через иглу или канюлю в вену . [7] обычно в локтевой ямке руки. Контраст выводится или выводится из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских снимках почти сразу после инъекции. Рентгеновские снимки проводятся через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, проходящий через различные части мочевой системы. [7] В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок. [7]
Перед исследованием человека просят сдать мочу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. [5] Во время процедуры их просят лежать ровно. [7]
Нормальный внешний вид
[ редактировать ]Сразу после введения контраста на рентгенограмме он проявляется в виде «почечного румянца». Это контраст, фильтруемый корой головного мозга. Через 3 минуты покраснение почек все еще заметно (в меньшей степени), но чашечки и почечная лоханка теперь видны. Через 9–13 минут контраст начинает выделяться в мочеточники и достигать мочевого пузыря , который уже начал наполняться. Для правильной визуализации мочевого пузыря проводят рентгенографию после мочеиспускания, чтобы опорожнить основную часть контраста (который может маскировать патологию).
IVP может быть выполнено как в экстренных, так и в плановых обстоятельствах.
Экстренная ИВП
[ редактировать ]Эту процедуру проводят пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелой почечной коликой и положительным тестом на гематурию . В этом случае лечащему врачу необходимо знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он обструкции мочевыводящей системы.
Пациентов с положительным результатом обнаружения камней в почках , но без обструкции, иногда выписывают в зависимости от размера камня с последующим визитом к урологу.
Пациентам с камнями в почках и обструкцией обычно приходится оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.
Экстренная ИВП проводится примерно следующим образом:
- обзорный KUB или рентген брюшной полости ;
- инъекция контрастного вещества , обычно 50 мл;
- отсроченная рентгенограмма брюшной полости, сделанная примерно через 15 минут после инъекции.
Если на этом снимке не видно препятствий, снимается пленка после мочеиспускания, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи. Если обструкция видна , все равно снимается пленка после мочеиспускания, но за ней следует серия рентгенограмм, сделанных с «двойным» интервалом. Например, через 30 минут после инъекции, 1 час, 2 часа, 4 часа и т. д., пока не будет видно, что обструкция разрешилась. Это полезно, поскольку эта временная задержка может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна обструкция. препятствие есть.
Плановое IVP
[ редактировать ]Эта процедура наиболее распространена у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Его используют для установления наличия опухоли или подобных нарушений, изменяющих анатомию. Последовательность изображений примерно следующая:
- простое изображение или изображение Control KUB ;
- немедленная рентгенография только области почек;
- 5-минутная рентгенограмма только области почек.
- 15-минутная рентгенограмма только области почек.
На этом этапе компрессию можно применять, а можно и не применять (это противопоказано в случаях обструкции).
При пиелографии компрессия включает надавливание на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевыводящих путей. [8]
- Если применяется компрессия: через 10 минут после инъекции делается рентген области почек, а затем KUB после снятия компрессии.
- Если компрессия не произведена: проводится стандартный КУБ, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это можно делать, когда пациент лежит на животе .
- После мочеиспускания делают рентгенографию. Обычно это конусовидный вид мочевого пузыря.
Оценка изображения
[ редактировать ]Почки оценивают и сравнивают по:
- Правильный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, равномерная фильтрация и поток.
Мочеточники оценивают и сравнивают по следующим критериям:
- Размер, гладкий, правильный и симметричный вид. «Стоящая колонна» указывает на частичное препятствие.
Мочевой пузырь оценивается на предмет:
- Регулярный гладкий вид и полное мочеиспускание.
Риски
[ редактировать ]При внутривенной пиелограмме используется ионизирующее излучение , которое сопряжено с риском для здоровых тканей ( потенциально способствует раку или риску врожденных дефектов ). [5] Поэтому сейчас их часто заменяют УЗИ и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Также йодсодержащее контрастное вещество, используемое при контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции , в том числе тяжелые . [5] Контрастный краситель также может быть токсичным для почек . [7] Поскольку канюля вставлена, также существует риск инфицирования места канюли , что может вызвать жар или покраснение области канюли. [7]
Противопоказания
[ редактировать ]- Использование метформина : исторически прием препарата метформин необходимо было прекратить за 48 часов до и после процедуры, поскольку известно, что он вызывает реакцию с контрастным веществом. Однако рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, имеющих <100 мл контраста и имеющих нормальную функцию почек . Если до введения контраста обнаружено нарушение функции почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры. [9]
- Аллергия на контраст: если у пациента в анамнезе были побочные или умеренные реакции на контрастное вещество. [10]
- Пациент со значительным снижением функции почек; поскольку контрастные вещества могут быть нефротоксичными и ухудшать функцию почек.
Антероградная пиелограмма
[ редактировать ]| Антеградная пиелография, антероградная пиелография | |
|---|---|
 III степени Антеградная пиелограмма гидронефроза с обструкцией мочеточниково-везикального соединения вследствие эндометриоза мочевого пузыря у 29-летней женщины. Кончик нефростомы располагается в нижней чашечке . | |
| Цель | визуализировать верхнюю собирательную систему мочевыводящих путей |
Антеградная пиелография — процедура, используемая для визуализации верхней собирательной системы мочевыводящих путей, т. е. почки и мочеточника .Это делается в случаях, когда экскреторная или ретроградная пиелография не дала результата или противопоказана, или когда нефростомическая установлена трубка или желательно определить границы верхних путей. Его обычно используют для диагностики обструкции верхних путей, гидронефроза и обструкции лоханочно-мочеточникового соединения. При этом в почечную лоханку вводят рентгеноконтрастный краситель и рентгеновские снимки делают . Он обеспечивает подробную анатомию верхней собирательной системы. Поскольку это инвазивная процедура, ее выбирают, когда другие неинвазивные тесты не подтверждают или противопоказаны и требуется наблюдение за пациентом до и после процедуры. [11] [12]
Ретроградная пиелограмма
[ редактировать ]| Ретроградная пиелограмма | |
|---|---|
| МКБ-9 | 87.74 |
| Код ОПС-301 | 3-13d3-13д.5 |
— Ретроградная пиелограмма это процедура медицинской визуализации , при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в мочеточник , чтобы визуализировать мочеточник, мочевой пузырь и почки с помощью рентгеноскопии или рентгенографии с использованием простых рентгеновских лучей . [13] Поток контраста (вверх от мочевого пузыря к почкам) противоположен обычному исходящему потоку мочи , отсюда и ретроградное («движение назад») название.
Ретроградную пиелограмму можно выполнить, чтобы определить причину появления крови в моче или определить положение камня или сужения, опухоли или сгустка в качестве вспомогательного средства во время установки стентов мочеточника. [13] Его также можно использовать уретероскопию или для определения анатомии почки при подготовке к операции. Ретроградную пиелографию обычно проводят, когда внутривенное экскреторное исследование ( внутривенная пиелограмма или контрастная КТ ) невозможно провести из-за заболевания почек или аллергии на внутривенный контраст.
Относительные противопоказания включают наличие инфицированной мочи, беременность (из-за радиации) или аллергию на контраст. [13] Поскольку пиелограмма включает в себя цистоскопию, она может вызвать сепсис, инфекцию или кровотечение. [13] а также может вызвать тошноту и рвоту. [13] Краситель также может быть токсичным для почек . [13]
Перед процедурой человека обычно просят пройти проверку безопасности на предмет потенциальных рисков, таких как беременность или аллергия. [13] Их могут попросить сделать клизму и не есть в течение нескольких часов. [13] Вводят внутривенную капельницу и человеку дают некоторое успокоительное, прежде чем цистоскоп, представляющий собой гибкую трубку, вводится в мочевой пузырь через уретру. [5] 10 мл контраста [14] обычно вводится во время цистоскопии , при которой гибкая трубка вводится в мочевой пузырь и в нижнюю часть мочеточника. [5] Для визуализации обычно используется рентгеноскопия или динамическое рентгеновское излучение. Процедура обычно проводится под общей или регионарной анестезией . [13]
Риски осложнений процедуры включают: экстравазацию пиелозинуса (контраст попадает в почечный синус ) и пиелотубулярный (контраст попадает в собирательные протоки ) рефлюкс контраста из-за переполнения мочевыделительной системы. Это может вызвать боль, жар и озноб. Инфекция может случайно попасть в мочевыводящие пути. Также может быть повреждение или перфорация почечной лоханки или мочеточника. [14] Редко острая почечная недостаточность . может возникнуть [15]
Уход
[ редактировать ]В зависимости от результата и диагноза после IVP пациенту может потребоваться лечение. К ним относятся хирургическое вмешательство , литотрипсия , установка стента мочеточника и радиочастотная абляция . Иногда лечение не требуется, поскольку камни <5 мм могут выйти без какого-либо вмешательства.
Будущее
[ редактировать ]IVP — доступный и полезный метод визуализации , который продолжает оставаться актуальным во многих частях мира. Однако в развитых странах ее все чаще заменяют контрастной компьютерной томографией мочевыводящих путей ( КТ-урография ), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях. [5]
История
[ редактировать ]Техника IVP была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Майо в 1920-х годах. [16] Ранее IVP был методом выбора для диагностики обструкции мочеточника, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов бесконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза заменила его из-за его повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. [17] Из-за повышенной точности в настоящее время используются компьютерная томография и УЗИ почек; УЗИ также не требует облучения. [6]
Этимологически урография — это контрастная рентгенография мочевыводящих путей ( уро- + -графия ), а пиелография — это контрастная рентгенография почечной лоханки ( пиело- + -графия ), но в современном медицинском использовании они являются синонимами .
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «пиелография» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Резник М.И., Новик AC (1999). «Оценка гидронефроза у детей». Тайны урологии . Филадельфия: Хэнли и Белфус. ISBN 1-56053-320-Х . OCLC 41137551 .
- ^ Марли Дж (2007). Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.К., Партин А.В., Питерс К.А. (ред.). «Урология Кэмпбелла-Уолша, 9-е издание (электронное издание)» . Международный журнал урологического сестринского дела . 1 (2). Уайли: 94–95. дои : 10.1111/j.1749-771x.2007.00017.x . ISSN 1749-7701 .
- ^ Танаго Э.А., МакАнинч Дж.В. (2008). Общая урология Смита . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-159331-1 . OCLC 190760280 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж «Что такое внутривенная пиелограмма (ИВП)? - Фонд урологии» . www.urologyhealth.org . Проверено 04 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с «Внутривенная пиелограмма – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 04 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Внутривенная пиелограмма» . www.hopkinsmedicine.org . 14 августа 2019 года . Проверено 04 июля 2020 г.
- ^ Рубин Г.Д., Калра М., Сайни С., ред. (2008). MDCT: от протоколов к практике . Берлин: Шпрингер. п. 159. ИСБН 978-88-470-0831-1 .
- ^ Томсен Х.С., Моркос С.К. (1999). «Контрастные средства и метформин: рекомендации по снижению риска лактоацидоза у инсулиннезависимых диабетиков после введения контрастных веществ. Комитет по безопасности контрастных средств ESUR». Евро Радиол . 9 (4): 738–40. дои : 10.1007/s003300050746 . ПМИД 10354898 .
- ^ Каро Дж.Дж., Триндаде Э., МакГрегор М. (апрель 1991 г.). «Риски смерти и тяжелых несмертельных реакций при использовании контрастных веществ с высокой и низкой осмоляльностью: метаанализ». AJR Am J Рентгенол . 156 (4): 825–32. дои : 10.2214/ajr.156.4.1825900 . ПМИД 1825900 .
- ^ «Антеградная пиелограмма» . Проверено 17 января 2015 г.
- ^ «Антеградная пиелография» . Фонд урологической помощи . Проверено 4 марта 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я «Ретроградная пиелограмма» . www.hopkinsmedicine.org . 19 ноября 2019 года . Проверено 04 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельного по радиологическим процедурам . Эльзевир. стр. 141–142. ISBN 9780702071669 .
- ^ Чиу Ю.С., Чан Х.В., Хуан С.И., Цай Т.Дж. (август 2003 г.). «ОРЛ после ретроградной пиелографии: описание случая и обзор литературы». Американский журнал заболеваний почек . 42 (2): Е13–6. дои : 10.1016/s0272-6386(03)00668-1 . ПМИД 12900846 .
- ^ Осборн Э.Д., Сазерленд К.Г., Шолл А.Дж., Раунтри Л.Г. (ноябрь 1983 г.). «Знаковая статья от 10 февраля 1923 года: Рентгенография мочевыводящих путей во время выделения йодида натрия. Авторы Эрл Д. Осборн, Чарльз Г. Сазерленд, Альберт Дж. Шолл-младший и Леонард Г. Раунтри». ДЖАМА . 250 (20): 2848–53. дои : 10.1001/jama.250.20.2848 . ПМИД 6358545 .
- ^ Смит Р.К., Розенфилд А.Т., Чой К.А., Эссенмахер К.Р., Верга М., Гликман М.Г., Ланге Р.К. (март 1995 г.). «Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастирования и внутривенной урографии». Радиология . 194 (3): 789–94. doi : 10.1148/radiology.194.3.7862980 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 7862980 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
