Чрескожная нефролитотомия
| Чрескожная нефролитотомия | |
|---|---|
| Специальность | нефрология |
Чрескожная нефролитотомия ( ЧНЛ ) — малоинвазивная процедура удаления камней из почки путем небольшой колотой раны (около 1 см) через кожу. Наиболее целесообразно удалять камни размером более 2 см, находящиеся вблизи области таза . Обычно это делается под общим наркозом или спинальной анестезией .
Процедура
[ редактировать ]Ретроградная пиелограмма проводится для обнаружения камня в почке. Контраст разбавлен до соотношения 1:3. Если мочеточниковый катетер установлен в верхнем полюсе почки, его следует оттянуть вниз так, чтобы кончик оказался внутри почечной лоханки . Это способствует правильному наполнению чашечек почек . Контраст вводят медленно, чтобы предотвратить экстравазацию. Рентгеноскопический мониторинг должен быть непрерывным, чтобы последовательность заполнения чашечек могла помочь определить положение задней чашечки. [1]
Через небольшой разрез в 1 сантиметр в пояснице иглу для чрескожной нефролитотомии (ЧН) вводят в лоханку почки. Положение иглы подтверждается рентгеноскопией . Через иглу в таз вводят проводник. Затем иглу извлекают, оставив проводник внутри таза. По проводнику проводят расширители и вводят рабочий интродьюсер.Затем внутрь вводят нефроскоп и извлекают мелкие камни. Если камень большой, его сначала придется раздробить с помощью ультразвуковых датчиков, а затем удалить фрагменты камня. [2]
Самая сложная часть процедуры — создание канала между почкой и кожей бока. В большинстве случаев это достигается путем продвижения иглы от кожи бока к почке, известной как «антеградная» техника. Недавно была обновлена «ретроградная» методика, при которой тонкая проволока проводится изнутри почки наружу по боку с помощью гибкого уретероскопа . Этот метод может снизить лучевую нагрузку на пациента и хирурга. [3]
Осложнения
[ редактировать ]Следующие осложнения [2] может иметь место:
- Травма толстой кишки
- Травма легких
- Повреждение почечных кровеносных сосудов
- Подтекание мочи может сохраняться в течение нескольких дней.
- Инфекция и сепсис
- Гидроторакс , если ПНЛ выполнена через 11 межреберье
- Кровотечение
- Смерть
Примечания и ссылки
[ редактировать ]- ^ Шарма Г.Р., Махешвари П.Н., Шарма А.Г., Махешвари Р.П., Хеда Р.С., Махешвари С.П. (март 2015 г.). «Чрескожный доступ к почке под контролем рентгеноскопии в положении лежа» . Всемирный журнал клинических случаев . 3 (3): 245–64. дои : 10.12998/wjcc.v3.i3.245 . ПМК 4360496 . ПМИД 25789297 .
- ^ Перейти обратно: а б Доктор Раджгопал Шеной К. (2006 г.). Манипаловое руководство по хирургии (второе изд.). Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы CBS. ISBN 978-8123912370 . OCLC 963208918 . ОЛ 13132970М .
- ^ Винберг, Джейсон Б.; Борин, Джеймс Ф.; Висена, Джошуа З.; Ханнош, Винсент; Салмон, Скотт А. (октябрь 2012 г.). «Гибкая ретроградная нефростомия под контролем уретероскопии для чрескожной нефролитотомии: описание методики». Журнал эндоурологии . 26 (10): 1268–74. дои : 10.1089/конец.2012.0160 . ПМИД 22563900 .
- Патил, Ашиш В. (май 2010 г.). «Новая игла для чрескожного доступа, состоящая из 5 частей, с техникой Glidewire (5-PANG) для чрескожной нефролитотомии: наш первоначальный опыт». Урология . 75 (5): 1206–1208. дои : 10.1016/j.urology.2009.11.027 . ПМИД 20138340 .