Мочеточниковый стент

Мочеточниковый стент
Мочеточниковый стент
	Мочеточниковый стент с косичкой
Произношение	ты-РИ-тер-ул
Специальность	урология
	[ править в Викиданных ]

Стент мочеточника (произносится как you-REE-ter-ul), или мочеточниковый стент , представляет собой тонкую трубку, вставляемую в мочеточник для предотвращения или лечения обструкции оттока мочи из почки . Длина стентов, используемых у взрослых пациентов, варьируется от 24 до 30 см. Кроме того, стенты бывают разного диаметра или толщины, чтобы соответствовать мочеточникам разного размера. Стент обычно вводится с помощью цистоскопа . Один или оба конца стента могут быть свернуты в спираль, чтобы предотвратить его смещение; это называется стентом JJ , двойным J-стентом или стентом с косичками .

Установка стента

Мочеточниковые стенты используются для обеспечения открытости мочеточника , который может быть нарушен, например, из-за камня в почках или процедуры. Этот метод иногда используется как временная мера, чтобы предотвратить повреждение закупоренной почки, пока не будет проведена процедура удаления камня. Период пребывания в течение 12 месяцев или дольше показан для удержания мочеточников открытыми, которые сдавлены опухолями, расположенными вблизи мочеточника, или опухолями самого мочеточника. Во многих случаях эти опухоли неоперабельны, и для обеспечения оттока мочи через мочеточник используются стенты. Если дренаж нарушен в течение более длительного периода времени, почка может быть повреждена. ^{[ нужна ссылка ]}

Стенты также могут быть установлены в мочеточник, который был раздражен или поцарапан во время процедуры уретероскопии , включающей удаление камня, иногда называемой «процедурой захвата корзины». Стенты, установленные по этой причине, обычно остаются на месте примерно на неделю. Эти стенты гарантируют, что мочеточник не спазмируется и не разрушается после травмы, вызванной процедурой. ^{[ нужна ссылка ]}

Противопоказания

Техническим недостатком мочеточниковых стентов является то, что они обходят односторонний клапан на входе мочеточника в мочевой пузырь, нормальное пузырно-мочеточниковое соединение (мочеточник-пузырь). Функция этого клапана — предотвращение обратного тока мочи из мочевого пузыря в почки ( пузырно-мочеточниковый рефлюкс ). Таким образом, стент мочеточника приводит к потере функции клапана, тем самым открывая мочеточник для обратного тока. Основной риск такого обратного потока — распространение инфекций мочевыводящих путей в почечную лоханку , что затем может привести к воспалению почки ( пиелонефриту ). Такое состояние, в свою очередь, подразумевает риск опасного для жизни уросепсиса (заражения крови).

Таким образом, стентирование мочеточника не является вариантом, если у пациента наблюдаются состояния, способствующие обратному току мочи из мочевого пузыря в почку, или если имеется или подозревается инфекция мочевыводящих путей. Основными такими условиями являются: ^{[ 1 ]}

Фактическая или предполагаемая инфекция мочевыводящих путей
Обструкция оттока мочи ниже мочевого пузыря (увеличение простаты вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы ; сужение уретры из-за стриктуры уретры ): риск обратного тока мочи из-за повышенного давления в мочевом пузыре.
Гиперактивный мочевой пузырь : риск обратного потока из-за периодов повышенного давления в мочевом пузыре.
Недержание мочи : временное повышение давления в мочевом пузыре.

Побочные эффекты и осложнения

брюшной полости Рентгенограмма : двойной J-стент для облегчения колик из- за камней в почках (красные стрелки). Также виден камень, закупоривающий мочеточник (желтые стрелки).

Основными осложнениями при использовании мочеточниковых стентов являются вывих, инфекция и закупорка инкрустацией. Недавно ^{[ когда? ]} были одобрены стенты с покрытиями, такими как гепарин , для уменьшения инфекции и образования корки, а также для уменьшения количества замен стентов. ^{[ 2 ]}

Другие осложнения могут включать повышенные позывы и частоту мочеиспускания, кровь в моче, подтекание мочи, боль в почках, мочевом пузыре или паху, а также боль в почках во время и в течение короткого времени после мочеиспускания. ^{[ 3 ]} Эти эффекты обычно носят временный характер и исчезают после удаления стента. Лекарства, используемые для лечения ГМП (чрезмерно активного мочевого пузыря), иногда назначают для уменьшения или устранения повышенных позывов и частоты мочеиспускания, вызванных наличием стента. ^{[ нужна ссылка ]}

Стенты часто имеют резьбу, используемую для удаления, которая проходит через уретру и остается вне тела. Эта нить может вызвать раздражение уретры. Это значение может быть увеличено для пациентов, родившихся с гипоспадией или другими заболеваниями, требующими аналогичной корректирующей операции. Необходимо следить за тем, чтобы нить не была захвачена или вытянута, что может привести к смещению стента. ^{[ нужна ссылка ]}

Пока стент установлен, пациенты могут заниматься большинством обычных видов деятельности; однако стент может вызывать некоторый дискомфорт во время напряженной физической активности. Работа и другие повседневные дела могут продолжаться в обычном режиме. Сексуальная активность также возможна при наличии стента, однако стенты с нитью могут существенно препятствовать сексу. ^{[ 3 ]} Стент также может опираться на предстательную железу у мужчин, и во время эякуляции/оргазма простата может совершать движения, вызывающие дискомфорт у пациента, подобные сильным спазмам или раздражению. К сексу со стентом следует подходить по-другому, соблюдая осторожность. ^{[ нужна ссылка ]}

Удаление

Стенты с нитью можно удалить за несколько секунд, потянув за нить. Часто это делает медсестра, но может сделать и пациент. При удалении стента следует прилагать постоянную, постоянную силу, чтобы избежать запуска и остановки. Также следует подложить что-нибудь под пациента, чтобы собирать мочу, вытекающую во время удаления. Стенты без нити удаляются врачом с помощью цистоскопа . Стент удаляется с помощью цистоскопии, амбулаторной процедуры. Цистоскопия предполагает введение небольшой гибкой трубки через уретру (отверстие, через которое моча выходит из организма). Процедура, которая обычно занимает всего несколько минут и не вызывает особого дискомфорта, проводится в амбулаторной клинике или амбулаторном хирургическом центре. Большинство пациентов переносят удаление стента с использованием только местного анестетика, введенного в уретру. Непосредственно перед процедурой в уретру закапывают стерильную смазку, содержащую местный анестетик (лидокаин). Поскольку внутривенный катетер не вводится и нет анестезии, пациенту не нужно никого сопровождать, и он может нормально питаться до и после процедуры. ^{[ нужна ссылка ]}

Мочеточниковый стент также можно извлечь без использования цистоскопа с помощью системы магнитного удаления. Вставленный стент имеет небольшой редкоземельный магнит, прикрепленный к его концу мочевого пузыря, который свободно болтается внутри мочевого пузыря. Когда стент необходимо удалить, в мочевой пузырь вводят небольшой катетер с аналогичным магнитом, два магнита соединяются, и катетер и стент можно просто удалить. Это устраняет необходимость в дорогостоящей и инвазивной цистоскопии как у взрослых, так и у детей. ^{[ нужна ссылка ]}

Рецензируемые статьи показывают, что более 98% стентов можно извлечь с помощью магнита у взрослых, детей и пациентов, перенесших трансплантацию почки. Отказ от общего наркоза у детей очень важен, а также приводит к огромной экономии средств, поскольку процедуру больше не нужно выполнять в операционной. ^{[ нужна ссылка ]}

Магнитное извлечение стента не требует участия уролога и может выполняться врачами первичной медико-санитарной помощи, практикующими медсестрами и медсестрами.

См. также

стенты по органу назначения:
- коронарный стент - медицинский стент, имплантированный в коронарные артерии.
- простатический стент - стент, используемый для поддержания открытой мужской уретры и обеспечения выхода мочи в случае обструкции.
- пищеводный стент - медицинский стент, помещенный в пищевод.
стенты по свойствам
- голый металлический стент - металлический стент без покрытия или покрытия.
- биорезорбируемый стент - медицинский стент, который растворяется или поглощается организмом.
- стент с лекарственным покрытием – медицинский имплантат

Ссылки

J Urol Том 168, 2023–2023 гг., Ноябрь 2002 г.
Университетская серия AUA, аннотация PD37-11

^ Бедрос Таслакян: Антеградное стентирование мочеточника. В: Бедрос Таслакян, Агиад Аль-Кутуби, Джамал Дж. Хобалла (ред.): Процедурные диктовки в вмешательстве, управляемом изображением. Несосудистые, сосудистые и нейровмешательства. Спрингер, 2016 г., ISBN 978-3-319-40845-3 , стр. 213–216.
^ Фурио Кауда, Валентина Кауда, Кристиан Фиори, Барбара Онида, Эдоардо Гарроне, Ф; Кауда, В; Цветы, С; Онида, Б; Гарроне, Э. (2008), «Гепариновое покрытие на мочеточниковых двойных J-образных стентах предотвращает образование отложений: исследование случая in vivo», J Endourol. , 22 (3): 465–472, CiteSeerX 10.1.1.612.1590 , doi : 10.1089/конец.2007.0218 , PMID 18307380 {{citation}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Х.Б. Джоши; Н. Ньюнс; FX Кили младший; А. Г. Тимони (05 августа 2013 г.), Уретичный стент

Дальнейшее чтение

Стенты мочеточниковые- Материалы; Новости эндоурологии: Мардис Х.К., Крегер Р.М.: Урологические клиники Северной Америки, 1988, Vol. 15, № 3, 471–479.
Стенты мочеточника – показания, варианты и осложнения: Зальцман Б. Обновления эндоурологии: Урологические клиники Северной Америки, 1988, Том 15, № 3, 481–491.
Самоудерживающиеся внутренние стенты мочеточника: Использование и осложнения: Mardis HK: серия обновлений AUA, 1997, Урок 29, Том XVI.
Макалузо Дж. Н. (апрель 1993 г.). «Наружное отведение мочи: патологические обстоятельства и доступные технологии». Дж. Эндурол . 7 (2): 131–6. дои : 10.1089/конец.1993.7.131 . ПМИД 8518825 .
Установка мочеточникового стента: чего ожидать и как с этим справиться. Авторы: г-н Х.Б. Джоши (специалист-регистратор по урологии, Кембридж. Бывший исследователь-регистратор в Бристольском урологическом институте), Н. Ньюнс (штатная медсестра), г-н Ф.К. Кили-младший (консультант-уролог), г-н А.Г. Тимони (консультант-уролог) , Бристольский урологический институт, больница Саутмид, Вестбери-он-Трим, Бристоль BS10 5NB
Минимально инвазивное извлечение стента мочеточника. У. Н. Тейлор. В «Стентировании мочевой системы» 2E: Yachia, 2004 г. ISBN 1-84184-387-3 Мартин Дуниц
Минимально инвазивное извлечение мочеточникового стента Тейлор В.Н., McDougall IT J Urol Том 168, 2020–2013 гг., Ноябрь 2002 г.
Удаление магнитного стента в клинике под руководством медсестры – O'Connell et al. Ir Med J, 9 февраля 2018 г., 111 (2) 687
Сравнение магнитного извлекающего устройства и гибкой цистоскопии для удаления стентов мочеточника у пациентов с трансплантатом почки: рандомизированное исследование. Капур А и др. Can Urol Assoc J, июль EPub, 2020 г., перед печатью.
Использование магнитного двойного J-стента у педиатрических пациентов: исследование «случай-контроль» в двух канадских центрах. А. Митчелл и др. J Ped Surg 2019 03. 014

[1] Бедрос Таслакян: Антеградное стентирование мочеточника. В: Бедрос Таслакян, Агиад Аль-Кутуби, Джамал Дж. Хобалла (ред.): Процедурные диктовки в вмешательстве, управляемом изображением. Несосудистые, сосудистые и нейровмешательства. Спрингер, 2016 г., ISBN 978-3-319-40845-3 , стр. 213–216.

[2] Фурио Кауда, Валентина Кауда, Кристиан Фиори, Барбара Онида, Эдоардо Гарроне, Ф; Кауда, В; Цветы, С; Онида, Б; Гарроне, Э. (2008), «Гепариновое покрытие на мочеточниковых двойных J-образных стентах предотвращает образование отложений: исследование случая in vivo», J Endourol. , 22 (3): 465–472, CiteSeerX 10.1.1.612.1590 , doi : 10.1089/конец.2007.0218 , PMID 18307380 {{citation}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[stent-3] Перейти обратно: ^а ^б Х.Б. Джоши; Н. Ньюнс; FX Кили младший; А. Г. Тимони (05 августа 2013 г.), Уретичный стент

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]