Опухоль почки
| Опухоль почки | |
|---|---|
| Другие имена | Опухоли почек, опухоли почек |
 | |
| Микрофотография онкоцитомы почки , разновидности доброкачественной опухоли почки. Пятно H&E . | |
| Специальность | Онкология , нефрология |
Опухоли почек — это опухоли или новообразования на почках или в них . Эти новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными ( рак почки ).
Презентация
[ редактировать ]Опухоли почек могут быть обнаружены при медицинской визуализации случайно (например, инциденталома ) или могут присутствовать у пациентов в виде образования в брюшной полости или кисты почки , гематурии , боли в животе или сначала проявляться в виде паранеопластического синдрома , который, по-видимому, не связан с почками. [ 1 ] Другие маркеры или осложнения, которые могут возникнуть из-за опухолей почек, могут оказаться более тонкими, в том числе; низкий гемоглобин, усталость, тошнота, запор и/или гипергликемия. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]
КТ является методом первого выбора для исследования твердых образований в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью допплеровской ультрасонографии (УЗИ-допплерография). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокими скоростями, вызванными неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы являются гиповаскулярными и не различимы при допплерографии. Таким образом, опухоли почки без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами при УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , поскольку он более чувствителен, чем допплерография и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [ 3 ]
УЗИ почек
[ редактировать ]
При УЗИ почек при ультразвуковом исследовании выявляются твердые почечные образования с внутренними эхо-сигналами, без четко очерченных гладких стенок, наблюдаемых в кистах, часто с допплеровским сигналом, часто злокачественные или имеющие высокий потенциал злокачественности. Наиболее распространенной злокачественной паренхиматозной опухолью почки является почечно-клеточный рак (ПКР), на долю которого приходится 86% злокачественных новообразований почки. ПКР обычно изоэхогенны и располагаются периферически в паренхиме, но могут быть как гипо-, так и гиперэхогенными и обнаруживаются центрально в мозговом веществе или синусах. Поражения могут быть мультифокальными и иметь кистозные элементы вследствие некроза, кальцификации и быть мультифокальными (рис. 8 и рис. 9). ПКР связан с болезнью фон Хиппеля-Линдау и туберозным склерозом, поэтому УЗИ было рекомендовано в качестве инструмента для оценки и наблюдения за почечными образованиями у этих пациентов. [ 3 ]
Классификация
[ редактировать ]Существует множество форм опухолей почек:
Злокачественный (раковый)
[ редактировать ]
Как и другие виды рака, рак почки измеряется поэтапно.
•1 стадия: опухоль не распространилась и носит локализованный характер. На это приходится 65% случаев рака почки и 92,5% людей с раком почки 1 стадии доживают до 5 лет.
• На 2 и 3 стадиях опухоль увеличилась в размерах, распространилась и начала поражать регионарные ткани и лимфатические узлы. На эту стадию приходится 17% случаев рака почки, и ожидается, что 69% людей проживут 5 лет при таком прогрессировании рака почки.
• 4 стадия: опухоль почки распространилась на отдаленный орган или лимфатический узел. 16% случаев рака почки прогрессируют до этой стадии, и ожидается, что 12% из них проживут 5 лет. [ 4 ]
- Наиболее частым злокачественным первичным раком почки является почечно-клеточный рак (ПКР), который имеет несколько подтипов:
- Светлоклеточный ПКР — эпителиальноклеточная опухоль почки, составляющая 65–70% всех ПКР. [ 5 ]
- Папиллярный ПКР — опухоль почки, составляющая 10–15% всех ПКР. Вероятность развития этого типа опухоли у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин. Папиллярный ПКР обычно приводит к лучшему прогнозу, чем светлоклеточный ПКР, если только опухоль не метастазировала.
- Хромофобный ПКР, опухоль почки с обычно лучшим прогнозом. На его долю приходится 5-7% процентов ПКР.
- Сборный короб RCC
- Мезобластическая нефрома почки , врожденная опухоль мезенхимы (т.е. клеток соединительной ткани), обнаруживаемая пренатально или, что чаще, в течение первых <4 лет жизни. [ 6 ]
- Метастатическая опухоль, например карцинома яичника.
Доброкачественный
[ редактировать ]- Почечная онкоцитома
- Кистозная нефрома
- Ангиомиолипома
- Метанефрическая аденома
- Медуллярная фиброма почки
Хирургическая сложность
[ редактировать ]Система оценки почечной нефрометрии используется для оценки сложности опухолей почек с целью определения того, подходит ли образование почки для частичной или радикальной нефрэктомии, и оценивается с помощью компьютерной томографии следующим образом: [ 7 ] Оценка нефрометрии учитывает размер опухоли (радиус), какая часть опухоли находится внутри или снаружи почки (эндофитная/экзофитная), насколько близко опухоль расположена к мочевыделительной системе (близость), есть ли масса находится на передней или задней поверхности почки (передняя), расположение относительно полярных линий (линии), а также независимо от того, касается ли она почечной артерии или вены. Эта система используется в основном для определения целесообразности выполнения частичной нефрэктомии, при которой удаляется только сама опухоль, или радикальной нефрэктомии. [ 8 ]
Еще одним фактором, влияющим на сложность, является тромб почечной вены, который может распространяться в нижнюю полую вену и правое предсердие . Степень расширения обычно оценивают следующим образом: На уровне 0 тромб распространяется только на почечную вену; на уровне I неопластическая эмболия распространяется в НПВ не более чем на 2 см выше почечной вены; на уровне II тромб достигает НПВ более чем на 2 см выше почечной вены, но не доходит до печеночной вены; причем на уровне III тромб достигает НПВ выше печеночных вен, но не выше диафрагмы; и, наконец, на уровне IV тромб распространяется в наддиафрагмальную НПВ или правое предсердие. [ 9 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Прямых детерминант опухолей почек не обнаружено; однако к факторам, повышающим риск их развития, относятся: курение, воздействие асбеста и других химических канцерогенов, ожирение и/или нездоровое питание, семейный анамнез рака, употребление алкоголя и кофе. [ 10 ] Заболеваемость опухолями почек выше у мужчин, чем у женщин. [ 11 ] Заболеваемость опухолями почек более распространена в Северной Америке и Европе, чем в Азии и Южной Америке. Заболеваемость небольшими опухолями почек (размером менее 4 см) растет с 1980-х годов. Поскольку опухоли почек часто трудно обнаружить, развитие диагностической визуализации по своей сути коррелирует с уровнем заболеваемости. Хотя используются новые диагностические методы и опухоли почек чаще диагностируются на более низкой стадии, уровень смертности от опухолей соответствующим образом не изменился. [ 12 ]
| Счет | |||
|---|---|---|---|
| Компонент | 1 балл | 2 очка | 3 балла |
| R (радиус, максимальный диаметр) | ≤ 4 см | > 4 и < 7 см | ≥ 7 см |
| E (экзофитный/эндофитный) | ≥ 50% экзофитный | < 50% экзофитный | Полностью эндофитный |
| N (близость к собирательной системе/почечному синусу) | ≥ 7 мм | > 4 и < 7 мм | ≤ 4 мм |
| A (передний/задний локатор) | Дескриптор «a», «p» или «x» присваивается местоположению опухоли. | ||
| L (расположение относительно полярных линий) | Полностью ниже нижней полярной или полностью выше верхней полярной линии |
Масса пересекает полярную линию | 50% массы находится поперек полярной линии, или масса полностью находится между полярными линиями, или масса пересекает осевую срединную линию |
Более высокий балл указывает на более высокую сложность хирургического удаления опухоли, что потенциально может сделать радикальную (тотальную) нефрэктомию необходимой . Конкретные рекомендации различаются в разных странах, но, по данным Гонконга , у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, средний балл составил 7, а у пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, средний балл составил 9. [ 13 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гилл И.С., Арон М., Жерве Д.А., Джуэтт М.А. (февраль 2010 г.). «Клиническая практика. Малые образования почек». Н. англ. Дж. Мед . 362 (7): 624–34. дои : 10.1056/NEJMcp0910041 . ПМИД 20164486 .
- ^ Шепард, Элизабет; Нил, Ричард; Роуз, Питер; Уолтер, Фиона; Гамильтон, Уильям (2013). «Клинические особенности рака почки в первичной медико-санитарной помощи: исследование случай-контроль с использованием записей первичной медико-санитарной помощи» . Британский журнал общей практики . 63 (60): 250–255. дои : 10.3399/bjgp13X665215 . ПМЦ 3609472 . ПМИД 23540481 .
- ^ Jump up to: а б с д Содержимое изначально скопировано с: Хансен К.Л., Нильсен М.Б., Эвертсен С. (декабрь 2015 г.). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор» . Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ПМЦ 4808817 . ПМИД 26838799 . (CC-BY 4.0)
- ^ «Факты о раке: рак почек и почечных лоханок» . ПРОИДЧИК . Национальный институт рака . Проверено 18 ноября 2019 г.
- ^ Инамура, Кентаро (2017). «Почечно-клеточные опухоли: понимание их молекулярно-патологической эпидемиологии и классификации ВОЗ 2016 года» . Международный журнал молекулярных наук . 18 (10): 2195. doi : 10.3390/ijms18102195 . ПМЦ 5666876 . ПМИД 29053609 .
- ^ Гускенс С.Л., Хаувинг М.Е., Вуянич Г.М., Доум Дж.С., Диртенс Т., Куломб-л'Эрмине А., Годзински Дж., Притчард-Джонс К., Граф Н., ван ден Хевел-Эйбринк М.М. (2017). «Врожденная мезобластическая нефрома через 50 лет после ее выявления: обзор повествования» (PDF) . Детская кровь и рак . 64 (7): e26437. дои : 10.1002/pbc.26437 . ПМИД 28124468 . S2CID 22681362 .
- ^ Парсонс Р.Б., Кантер Д., Кутиков А., Уззо Р.Г. (сентябрь 2012 г.). «Система оценки RENAL-нефрометрии: взгляд радиолога». Американский журнал рентгенологии . 199 (3): W355–9. дои : 10.2214/AJR.11.8355 . ПМИД 22915426 .
- ^ «Почечная нефрометрия» . Проверено 9 января 2021 г.
- ^ Деллапортас, Дионисий; Аркадопулос, Николаос; Цаноглу, Иоаннис; Байрамидис, Евгениос; Геменецис, Джордж; Ксанфакос, Пантелис; Настос, Константинос; Костопанагиоту, Грузия; Василиу, Иоаннис; Смирниотис, Василиос (2017). «Технические интраоперационные приемы лечения тромбов нижней полой вены при почечно-клеточном раке» . Границы в хирургии . 4 : 48. doi : 10.3389/fsurg.2017.00048 . ISSN 2296-875X . ПМЦ 5592235 . ПМИД 28932737 .
- ^ Д. Паскуаль и А. Борке, «Эпидемиология рака почки», «Достижения в урологии», том. 2008 г., номер статьи 782381, 7 страниц, 2008 г. https://doi.org/10.1155/2008/782381 .
- ^ Чоу, Вонг-Хо; Донг, Линда; Девеса, Сьюзен (май 2010 г.). «Эпидемиология и факторы риска рака почки» . Обзоры природы Урология . 7 (5): 245–257. дои : 10.1038/nrurol.2010.46 . ПМК 3012455 . ПМИД 20448658 .
- ^ Холлингсворт Дж. М., Миллер Д. С., Дайно С., Холленбек Б. К. (2006). «Рост заболеваемости небольшими образованиями почек: необходимость переоценки эффекта лечения» . Краткие сообщения . 98 (18): 1131–1134. дои : 10.1093/jnci/djj362 . ПМИД 16985252 .
- ^ Вонг, Миннесота; Чо, Кентукки; Хо, КЛ; Вонг, К.В.; Лай, Коннектикут; Мужчина, СМ; Ю, МК (2013). «Как система оценки RENAL нефрометрии может помочь в лечении солидного образования почки?» . Гонконгский медицинский журнал . 20 (1): 37–44. дои : 10.12809/hkmj133920 . hdl : 10722/193921 . ISSN 1024-2708 . ПМИД 23878200 .