Биопсия почки

Биопсия почки
Биопсия почки
	Микрофотография, показывающая пункционную биопсию почки. Пятно PAS .
МКБ-9-СМ	55.23 - 55.24
МедлайнПлюс	003907

Биопсия почки (также биопсия почки ) — это медицинская процедура небольшой кусочек почки , при которой из организма извлекается для исследования, обычно под микроскопом . ^{[ 1 ]} Микроскопическое исследование ткани может предоставить информацию, необходимую для диагностики, мониторинга или лечения проблем с почками.

Биопсия почки может быть направлена на определенное поражение , например, на опухоль, возникающую из почки ( прицельная биопсия почки ). Однако чаще всего биопсия не является целевой, поскольку заболевания, поражающие почки, обычно затрагивают всю почечную ткань без разбора. В последней ситуации можно использовать любой кусок почечной ткани достаточного размера. ^{[ нужна ссылка ]}

Нативная биопсия почки – это биопсия собственных почек пациента. При трансплантационной биопсии почки биопсируется почка другого человека, пересаженная пациенту . Биопсия трансплантированной почки может быть выполнена, когда с трансплантированной почкой все в порядке, в целях наблюдения за скрытыми заболеваниями ( протокол биопсии трансплантата ). Обычно это делается через 0, 3 и 12 месяцев после трансплантации в соответствии с протоколом отделения трансплантации. Биопсия пересаженной почки, взятая во время операции по трансплантации, называется имплантационной биопсией трансплантата или постперфузионной биопсией трансплантата в зависимости от времени биопсии по отношению к ключевым этапам операции. Если пересаженная почка не работает должным образом, может быть проведена биопсия, чтобы определить причину дисфункции. Это называется биопсией трансплантата по показаниям , поскольку что-то побудило к проведению биопсии.

Биопсия почки может быть выполнена с помощью медицинской визуализации «в реальном времени», чтобы определить расположение оборудования для биопсии ( биопсия почки под визуальным контролем ). Альтернативно, биопсия может быть выполнена без визуального контроля с использованием косвенной оценки положения, такой как «поворот иглы», для подтверждения правильного размещения оборудования для биопсии ( слепая биопсия почки ).

История

До 1951 года единственным способом получения ткани почки живого человека была открытая операция. ^{[ нужна ссылка ]}

В 1951 году датские врачи Пол Иверсен и Клаус Брун описали метод игольной биопсии, который стал новым стандартом. ^{[ 2 ]}

Недавняя широкая доступность визуализации в режиме реального времени с использованием ультразвука или компьютерной томографии, что повысило воспринимаемую безопасность процедуры.

Показания

Биопсия почки проводится некоторым пациентам с заболеванием почек . Чаще всего его используют, когда менее инвазивных тестов недостаточно. Решение о том, следует ли приступать к биопсии почки, обычно принимает нефролог . ^{[ нужна ссылка ]}

Ниже приведены примеры наиболее частых причин проведения биопсии нативной почки:

Гематурия (или кровь в моче) может возникать при ряде заболеваний, поражающих почки и мочевыводящие пути. Хотя биопсия почек показана не во всех случаях гематурии, ее можно проводить пациентам с клубочковой гематурией (кровь, которая, как полагают, образуется в результате повреждения клубочков ) или в сочетании с признаками прогрессирующего заболевания почек (например, усиление протеинурии , повышенное содержание крови в крови). давление и почечная недостаточность ). Одним из примеров является нефритический синдром .
Протеинурия (или белок в моче) возникает при многих заболеваниях почек. Биопсия почки обычно назначается пациентам с высоким или увеличивающимся уровнем протеинурии или пациентам, у которых протеинурия сочетается с другими признаками почечной дисфункции. Одним из примеров является нефротический синдром .
Почечная недостаточность (или нарушение функции почек вследствие повреждения почек) может возникнуть внезапно ( острая почечная недостаточность ) или прогрессировать с течением времени ( хроническая болезнь почек ). Причину острой почечной недостаточности обычно можно определить без биопсии почки. Биопсия проводится в тех случаях, когда причина неясна.
Прицельную биопсию почки можно использовать для получения ткани из опухоли, возникающей из почки или прилегающей к ней.

Трансплантационная биопсия почки проводится в следующих случаях:

Для наблюдения за скрытыми заболеваниями, связанными с трансплантированной почкой, через определенные промежутки времени после трансплантации проводится так называемая протокольная биопсия почки.
Когда трансплантированная почка не работает так, как ожидалось, или когда наблюдается ухудшение функции. В этих случаях биопсия проводится для исключения отторжения , БК-нефропатии , лекарственной токсичности или рецидива заболевания, вызвавшего почечную недостаточность .

Противопоказания

На безопасность биопсии почки влияют следующие условия: ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Абсолютный

кровоточащий диатез
неконтролируемое сильное высокое кровяное давление
отказывающийся от сотрудничества пациент
наличие единственной нативной почки

Родственник

азотемия или уремия
определенные анатомические аномалии почек
инфекция кожи в месте биопсии
лекарства, которые мешают свертыванию крови (например, варфарин или гепарин )
беременность
инфекция мочевыводящих путей
ожирение

Процедура

До биопсии

Как и большинство инвазивных медицинских процедур, биопсия почки сопряжена с риском (см. « Осложнения »). придется Прежде чем приступить к делу , нефрологу убедиться в том, что биопсия почки имеет соответствующую пользу, чтобы оправдать риски, связанные с процедурой. Это будет включать тщательное рассмотрение характеристик пациента и другой клинической информации, полученной из анамнеза, осмотра и других менее инвазивных исследований. ^{[ нужна ссылка ]}

Перед биопсией можно провести анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции или нарушений свертываемости крови . Кроме того, перед биопсией можно провести ультразвуковое или другое визуализирующее исследование почки, чтобы исключить структурные проблемы почки, которые теоретически могут увеличить риск процедуры. К ним относятся гидронефроз , ранее существовавшая артериовенозная фистула в почке, кистозная болезнь почек и маленькие, сморщенные почки.

Чтобы снизить риск кровотечения, пациентам обычно рекомендуется избегать приема лекарств, ухудшающих свертываемость крови, за одну-две недели до биопсии. Эти лекарства включают аспирин , клопидогрель , гепарин и варфарин . Десмопрессин можно вводить внутривенно в надежде обратить вспять нарушение свертывания крови, сопровождающее почечную недостаточность ( уремическую коагулопатию ). Строгий контроль артериального давления также направлен на снижение риска кровотечений.

Перед процедурой информированное согласие обычно принимается . Также будут приняты меры для обеспечения надлежащего ухода и наблюдения после биопсии. Голодание обычно не требуется. Однако это будет зависеть от предпочтений центра.

Во время биопсии

Биопсия почки обычно выполняется нефрологом или интервенционным радиологом . Биопсию планируют с помощью ультразвука или компьютерной томографии, чтобы визуализировать расположение и глубину почек непосредственно перед биопсией. ^{[ нужна ссылка ]}

В случае биопсии нативной почки процедура будет выполняться в положении пациента лежа на животе ( лежа на животе ) или на боку ( положение лежа на боку ). При трансплантационной биопсии почки пациент лежит на спине ( на спине ). Процедура биопсии обычно занимает около 15 минут. ^{[ нужна ссылка ]}

Место биопсии обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильные салфетки. Если используется визуализация в реальном времени, на оборудование будут наложены стерильные покрытия. Лицо, проводящее процедуру ( процедурный специалист ), моет руки, надевает стерильный халат и перчатки. Маску можно носить, а можно и нет.

Биопсия обычно проводится в то время, когда пациент бодрствует или под легкой седацией . Использование общего наркоза обычно не требуется.

После того, как место подготовлено, специалист вводит местный анестетик в кожу через подкожную клетчатку вниз к почке и вокруг нее. При введении местного анестетика может возникнуть острое жжение. Через несколько секунд место онемеет и должно ощущаться только ощущение давления. Делается небольшой разрез длиной 1–2 мм для введения иглы для биопсии. В большинстве случаев визуализация в реальном времени будет использоваться для определения позиционирования игл для местного анестетика и биопсии. В случае слепой биопсии она не будет использоваться. Когда подпружиненная игла для биопсии вводится в почку для получения образца ткани, можно услышать громкий щелчок. Образующийся стержень почечной ткани обычно имеет диаметр менее 1 мм и длину до 1 см. Это можно сделать несколько раз, чтобы получить достаточно ткани почки.

Патологоанатом может присутствовать при биопсии , или патологоанатом ученый- чтобы исследовать сердцевину(ы) ткани почки на адекватность под микроскопом с малым увеличением. Они проинформируют человека, выполняющего процедуру, о том, сколько ткани почки было получено, в частности, какой образец биопсии содержит корковое вещество почки и сколько мозгового вещества почки . В некоторых центрах эту роль будет выполнять процедурный работник невооруженным глазом .

Когда будет получено достаточно ткани почки, к месту биопсии будет приложено давление. Через некоторое время его почистят и оденут. Наложение швов обычно не требуется.

После биопсии

Уход после биопсии будет отличаться в разных центрах. В большинстве больниц пациенты, перенесшие биопсию почки, наблюдаются в течение 4–6 часов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Артериальное давление и показатели мочи часто контролируются, чтобы убедиться, что у пациента нет осложнений, связанных с кровотечением. Легкую и умеренную боль купируют простыми анальгетиками, такими как парацетамол или ацетаминофен . Сильная боль обычно является признаком кровотечения и может потребовать более длительного пребывания в больнице и проведения дополнительных обследований.

Если в этот период осложнений не наблюдается, большинство больниц выписывают пациентов и разрешают им вернуться домой. Другие центры будут принимать пациентов, у которых была проведена биопсия почки в ночное время, для наблюдения.

Большинство больниц выписывают пациентов после биопсии почки с письменными инструкциями о том, что делать в случае возникновения осложнений.

Осложнения

Серьезные осложнения биопсии почек встречаются редко. Риск осложнений будет варьироваться от центра к центру в зависимости от опыта и других технических факторов.

Наиболее частым осложнением биопсии почки является кровотечение. Это отражает плотность кровеносных сосудов в почках и наблюдение, что людям с почечной недостаточностью требуется больше времени, чтобы остановить кровотечение после травмы ( уремическая коагулопатия ). Осложнения кровотечения включают скопление крови рядом с почкой или вокруг нее ( околопочечная гематома ), кровотечение в мочу с выделением окрашенной кровью мочи ( макроскопическая гематурия ) или кровотечение из более крупных кровеносных сосудов, прилегающих к почке. Если в мочевом пузыре образуется сгусток крови, это может привести к закупорке мочевого пузыря и задержке мочи . В большинстве случаев кровотечения, возникающие после биопсии почки, обычно проходят самостоятельно без долгосрочных последствий. Реже кровотечение может быть сильным (вызывающим шок ), постоянным (вызывающим анемию ) или и тем, и другим. В этих обстоятельствах лечение с помощью переливания крови или хирургического вмешательства может потребоваться . Хирургические варианты остановки кровотечения включают менее инвазивные катетерные частицы для блокирования кровоточащих сосудов ( ангиоэмболизация ) или открытая операция. В большинстве случаев кровотечение можно остановить и почки не теряются. В редких случаях может потребоваться удаление сильно поврежденной почки.

Инфекция встречается редко при современных стерильных операционных процедурах. Может произойти повреждение окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (более вероятно при биопсии трансплантированной почки).

Иногда от биопсии приходится отказываться преждевременно из-за технических проблем, таких как недоступные или маленькие почки, затемненные почки, затрудненное проникновение в почки или наблюдение кровотечения. Кроме того, после завершения биопсии микроскопическое исследование ткани может выявить сильно рубцовую ткань, что побуждает рекомендовать повторную биопсию, чтобы избежать ошибки отбора проб .

Как и при всех процедурах, существует риск аллергии на дезинфицирующий раствор, седативные средства, местный анестетик и материалы (латексные перчатки, простыни, повязки), используемые для процедуры.

Наконец, игла для биопсии может присоединиться к артерии и вене почки, что приведет к образованию артериовенозной фистулы . Обычно они не вызывают проблем и закрываются самостоятельно. Их можно контролировать с течением времени с помощью повторной допплерографии . В редких случаях они могут приводить к периодическому кровотечению в мочу или могут увеличиваться в размерах и угрожать разрывом. В этих случаях фистулу можно закрыть хирургическим путем или с помощью ангиоэмболизации .

Ссылки

^ Янг, Майкл; Лесли, Стивен (2022 г.), «Биопсия почки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29262196 , получено 24 ноября 2023 г.
^ Иверсен П., Брун К. (сентябрь 1951 г.). «Аспирационная биопсия почки». Являюсь. Дж. Мед . 11 (3): 324–30. дои : 10.1016/0002-9343(51)90169-6 . ПМИД 14877837 .
^ Мендельсон Д., Коул Э. (октябрь 1995 г.). «Результаты чрескожной биопсии почек, в том числе единичных нативных почек». Am J Kidney Dis . 26 (4): 580–585. дои : 10.1016/0272-6386(95)90592-8 . ПМИД 7573010 .
^ Уиттьер Л., Корбет С. (ноябрь 2004 г.). «Биопсия почки: обновление». Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 13 (6): 661–665. дои : 10.1097/00041552-200411000-00013 . ПМИД 15483458 . S2CID 40898162 .

[1] Янг, Майкл; Лесли, Стивен (2022 г.), «Биопсия почки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29262196 , получено 24 ноября 2023 г.

[2] Иверсен П., Брун К. (сентябрь 1951 г.). «Аспирационная биопсия почки». Являюсь. Дж. Мед . 11 (3): 324–30. дои : 10.1016/0002-9343(51)90169-6 . ПМИД 14877837 .

[3] Мендельсон Д., Коул Э. (октябрь 1995 г.). «Результаты чрескожной биопсии почек, в том числе единичных нативных почек». Am J Kidney Dis . 26 (4): 580–585. дои : 10.1016/0272-6386(95)90592-8 . ПМИД 7573010 .

[4] Уиттьер Л., Корбет С. (ноябрь 2004 г.). «Биопсия почки: обновление». Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 13 (6): 661–665. дои : 10.1097/00041552-200411000-00013 . ПМИД 15483458 . S2CID 40898162 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]