Алкогольный кетоацидоз
| Алкогольный кетоацидоз | |
|---|---|
| Другие имена | Алкогольный кетоз, алкогольный ацидоз [1] |
 | |
| Обычно это происходит у хронических алкоголиков или тех, кто злоупотребляет алкоголем. [2] | |
| Специальность | Внутренняя медицина |
| Симптомы | Боль в животе, рвота, возбуждение, учащенное дыхание, специфический «фруктовый» запах. [2] |
| Факторы риска | Алкоголизм , пьянство [2] |
| Метод диагностики | Судя по симптомам [2] |
| Дифференциальный диагноз | Другие причины метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом ( диабетический кетоацидоз , употребление токсического алкоголя , голодный кетоз ), панкреатит [2] [3] |
| Уход | Внутривенные жидкости , тиамин [2] |
| Прогноз | Хорошо с лечением [1] |
Алкогольный кетоацидоз ( АКА ) — это особая группа симптомов и метаболических состояний, связанных с употреблением алкоголя . [3] Симптомы часто включают боль в животе, рвоту, возбуждение, учащенное дыхание и специфический «фруктовый» запах. [2] Сознание в целом нормальное. [1] Осложнения могут включать внезапную смерть. [1]
АКА чаще всего встречается у алкоголиков с длительным стажем и реже у тех, кто злоупотребляет алкоголем . [2] Начало обычно происходит после снижения способности есть в течение нескольких дней. [2] Диагностика обычно основывается на симптомах. [2] Уровень сахара в крови часто нормальный или незначительно повышен. [2] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают другие причины метаболического ацидоза с высоким содержанием анионов, включая диабетический кетоацидоз . [2]
Лечение обычно заключается в внутривенном введении физиологического раствора и внутривенном растворе сахара . [2] тиамин и меры по предотвращению отмены алкоголя . Также рекомендуются [2] лечение низкого уровня калия в крови . Также может потребоваться [2] Заболевают чаще всего люди в возрасте от 20 до 60 лет. [2] Состояние было первоначально признано в 1940 году и названо в 1971 году. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]тошнота Обычно наблюдаются , рвота и боль в животе, а также учащенное дыхание , тахикардия и гипотония . [4] В отличие от диабетического кетоацидоза, люди с алкогольным кетоацидозом обычно бдительны и сознательны, несмотря на тяжесть ацидоза. [1]
Причины
[ редактировать ]Алкогольный кетоацидоз вызывается сложной физиологией и является результатом длительного и тяжелого употребления алкоголя, обычно на фоне плохого питания. Хроническое употребление алкоголя может привести к истощению в печени гликогена запасов , а метаболизм этанола еще больше ухудшает глюконеогенез . Это может снизить доступность глюкозы и привести к гипогликемии и повышенной зависимости от метаболизма жирных кислот и кетонов . [1] [5] Дополнительный стрессор, такой как рвота или обезвоживание, может вызвать повышение уровня контррегуляторных гормонов, таких как глюкагон , кортизол и гормон роста , что может еще больше увеличить высвобождение свободных жирных кислот и выработку кетонов. Метаболизм этанола также может повышать уровень молочной кислоты в крови ( лактоацидоз ) из-за псевдогипоксии , которая также может способствовать метаболическому ацидозу. [6]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика обычно основывается на симптомах. [2] с повышенным Метаболический ацидоз и кетоз анионным разрывом — классическое настоящее. [3] Однако может наблюдаться смешанное кислотно-щелочное расстройство, особенно если рвота способствует гипохлоремическому алкалозу . [2] Присутствующий кетон в основном представляет собой бета-гидроксибутират, а не ацетоацетат, что приводит к лишь слабо положительному результату нитропруссидной пробы . [2] У людей обычно не наблюдается повышенного уровня сахара в крови или сахара в моче . [2] Это может привести к ложноотрицательным результатам при тестировании кетонов в моче, поскольку они измеряют только ацетоацетат. Уровень этанола часто низкий или отрицательный, несмотря на хроническое употребление алкоголя. [6] Электролитные нарушения могут включать гипокалиемию или гипомагниемию. [2]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают другие причины метаболического ацидоза с высоким содержанием анионов , такие как диабетический кетоацидоз , употребление токсического алкоголя и голодный кетоз . [2] Токсическое употребление алкоголя включает отравление метанолом и этиленгликолем . [6] Панкреатит , алкогольный гепатит и гастрит также могут вызывать схожие симптомы. [3] Соотношение бета-гидроксибутриата к ацетоацетату обычно выше при АКА (8:1) в отличие от диабетического кетоацидоза (3:1). [2]
Управление
[ редактировать ]Лечение включает внутривенное введение физиологического раствора для регидратации и 5% раствора декстрозы для выключения глюконеогенеза. Электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию, необходимо корректировать. Добавки тиамина часто включаются для предотвращения энцефалопатии Вернике . Инсулин обычно не используется из-за риска гипогликемии. [5] Другие потенциальные причины симптомов следует исключить. [6]
Прогноз
[ редактировать ]Результаты лечения в целом благоприятны, но до 10% случаев может развиться остановка сердца. [5] Предполагается, что алкогольный кетоацидоз является важной причиной смерти людей с хроническим алкоголизмом, хотя истинная распространенность неизвестна. Оценка распространенности и результатов в этой популяции ограничена трудностью диагностики состояния и наличием множественных нарушений на момент обращения. [6]
История
[ редактировать ]В 1940 году Эдвард С. Диллон, У. Уоллес и Леон С. Смело впервые описали алкогольный кетоацидоз как отдельный синдром. Они заявили, что «из-за множества сложных факторов, как физиологических, так и патологических, которые влияют на кислотно-щелочной баланс организма, множество процессов могут в конечном итоге привести к состоянию ацидоза». [7]
В 1971 году Дэвид Дженкинс и его коллеги описали случаи трех людей, не страдающих диабетом, с хроническим злоупотреблением алкоголем и рецидивирующими эпизодами кетоацидоза . Эта группа также предложила возможный основной механизм этого метаболического нарушения, назвав его алкогольным кетоацидозом. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж МакГуайр, ЖК; Круикшанк, AM; Манро, PT (июнь 2006 г.). «Алкогольный кетоацидоз» . Журнал неотложной медицины . 23 (6): 417–20. дои : 10.1136/emj.2004.017590 . ПМЦ 2564331 . ПМИД 16714496 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Ховард, доктор медицинских наук; Бухари, СРА (январь 2019 г.). Алкогольный кетоацидоз (АКА) . ПМИД 28613672 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Эллисон, МГ; Маккарди, Монтана (май 2014 г.). «Алкогольные метаболические чрезвычайные ситуации». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 32 (2): 293–301. дои : 10.1016/j.emc.2013.12.002 . ПМИД 24766933 .
- ^ Ренн, К.Д.; Словис, CM; Миньон, GE; Рутковски, Р. (август 1991 г.). «Синдром алкогольного кетоацидоза» . Американский медицинский журнал . 91 (2): 119–28. дои : 10.1016/0002-9343(91)90003-г . ПМИД 1867237 .
- ^ Перейти обратно: а б с Картрайт, Мартина М.; Хаджа, Вадда; Аль-Хатиб, Софиан; Хазегазам, Марьям; Шридхар, Дхармашри; Ли, Ребекка На; Вонг-МакКинстри, Эдна; Карлсон, Ричард В. (октябрь 2012 г.). «Токсигенные и метаболические причины кетоза и кетоацидотических синдромов». Клиники интенсивной терапии . 28 (4): 601–631. дои : 10.1016/j.ccc.2012.07.001 . ПМИД 22998993 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хойер, Йонас (октябрь 2017 г.). «[Алкогольный кетоацидоз – обзор]». Медицинский журнал . 114 . ISSN 1652-7518 . ПМИД 28994854 .
- ^ Диллон, Э.; Дайер, В. Уоллес; Смело, Л.С. (ноябрь 1940 г.). «Кетоновый ацидоз у взрослых, не страдающих диабетом». Медицинские клиники Северной Америки . 24 (6): 1813–1822. дои : 10.1016/S0025-7125(16)36653-6 .
- ^ Дженкинс, Дэвид В.; Экель, Роберт Э.; Крейг, Джеймс В. (12 июля 1971 г.). «Алкогольный кетоацидоз». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 217 (2): 177–183. дои : 10.1001/jama.1971.03190020037007 . ПМИД 5108780 .