✖


Jump to content

Пренатальное воздействие кокаина

Edit links
Дополнительная информация: Неонатальная абстиненция.

Пренатальное воздействие кокаина ( PCE ), теоретически выдвинутое в 1970-х годах, происходит, когда беременная женщина употребляет кокаин , в том числе крэк-кокаин , и тем самым подвергает свой плод воздействию этого наркотика . Предполагается, что дети, чьи матери употребляли кокаин во время беременности, имеют повышенный риск возникновения ряда различных проблем со здоровьем во время роста и развития. [1]

ПКЭ очень сложно изучать, поскольку оно редко встречается изолированно; обычно он сосуществует с множеством других факторов, которые могут исказить результаты исследования. [2] Беременные матери, употребляющие кокаин, часто помимо этого употребляют и другие наркотики , они могут недоедать и не получать медицинской помощи, подвергаются риску насилия и пренебрежения детьми , а те, кто находится в приемных семьях, могут испытывать проблемы из-за нестабильной семейной ситуации. Такие факторы, как бедность , которые часто связаны с PCE, оказывают гораздо более сильное влияние на интеллектуальные и академические способности детей, чем воздействие кокаина в отдельности. [3] Таким образом, исследователям было трудно определить, какие эффекты являются результатом PCE, а какие - другими факторами в истории детей.

PCE связан с преждевременными родами , врожденными дефектами , синдромом дефицита внимания и гиперактивности и другими состояниями. Считается, что воздействие кокаина на плод аналогично воздействию табака и менее серьезно, чем воздействие алкоголя . [4] Никакие научные данные не показали разницы в вреде для плода между крэком и порошковым кокаином. [5]

Никаких специфических расстройств или состояний у людей, чьи матери употребляли кокаин во время беременности, не обнаружено. [6] PCE, по-видимому, мало влияет на рост ребенка. [7] Исследования, посвященные детям шести лет и младше, не выявили каких-либо прямых долгосрочных эффектов PCE на язык, рост или развитие, измеряемых результатами тестов. [2]

«Крэк-ребенок» (или «кокаиновый ребенок» и «крэк-ребенок») — термин, придуманный для описания детей, подвергшихся воздействию крэк-кокаина в зародыше, который появился в США в 1980-х и 1990-х годах в разгар эпидемии крэка . [8] Ранние исследования показали, что люди, подвергшиеся воздействию крэка внутриутробно, будут иметь тяжелую эмоциональную, умственную и физическую инвалидность; это убеждение стало обычным явлением в научных и мирских сообществах. [8] Были широко распространены опасения, что поколение детей, подвергшихся воздействию кокаина, по мере своего взросления станет тяжелым бременем для общества и социальных служб. Более поздние исследования не смогли подтвердить выводы более ранних исследований о том, что PCE имеет серьезные последствия для инвалидности; эти более ранние исследования были методологически ошибочными (например, из-за небольшого размера выборки и мешающих факторов). Ученые пришли к пониманию того, что результаты ранних исследований, возможно, были преувеличены. [8]

Исторический контекст

[ редактировать ]
Правительство США публиковало подобные плакаты в 1980-х и 1990-х годах, чтобы предостеречь людей от употребления крэка.

США произошел всплеск употребления крэк -кокаина: В 1980-е и 1990-е годы в городах [9] крэка эпидемия . В это время по всей стране возникли опасения, что PCE создаст поколение молодежи с серьезными поведенческими и когнитивными проблемами. [10] [11] Ранние исследования, проведенные в середине 1980-х годов, показали, что употребление кокаина во время беременности вызывает у детей серьезные проблемы, включая когнитивные нарушения, нарушения развития и эмоциональные нарушения. [12] Эти ранние исследования имели методологические проблемы, в том числе небольшой размер выборки , мешающие факторы, такие как плохое питание и использование матерями других лекарств. [12] Однако результаты исследований вызвали широкое обсуждение в СМИ в контексте новой войны с наркотиками . [13] [1] Например, исследование 1985 года, которое показало вредные последствия употребления кокаина во время беременности, вызвало огромный ажиотаж в СМИ. [12] [14] Термин «крэк-ребенок» возник в результате рекламы крэка и PCE. [15]

В сообщениях средств массовой информации обычно подчеркивалось, что дети, подвергшиеся воздействию крэка внутриутробно, никогда не будут нормально развиваться. [11] [15] Сообщалось, что детям неизбежно суждено стать физическими и умственными инвалидами на всю жизнь. [8] Младенцы, подвергшиеся трещинам внутриутробно, были списаны как обреченные на тяжелую инвалидность , а многих оставляли в больницах. [16] Ожидалось, что они не смогут сформировать нормальные социальные связи. [11] Эксперты предвидели развитие «биологического низшего класса» прирожденных преступников, которые будут охотиться на остальную часть населения. [14] [16] [17] Было предсказано, что уровень преступности повысится, когда вырастет поколение детей, подверженных воздействию крэка (вместо этого он снизился). [16] Предполагалось, что детей будет трудно утешить, они будут раздражительными и гиперактивными, что создаст нагрузку на школьную систему. [7] Чарльз Краутхаммер , обозреватель The Washington Post, писал в 1989 году: «Наследникам предстоит жизнь, полная определенных страданий, вероятных отклонений и постоянной неполноценности». [14] [16] президент Бостонского университета Тогдашний Джон Силбер сказал: «Ненормальные младенцы… никогда не достигнут интеллектуального развития, позволяющего осознать Бога». [16] [17] Эти заявления о биологической неполноценности легко сыграли роль в существующих классовых и расовых предубеждениях . Репортажи часто были сенсационными , отдавая предпочтение самым мрачным прогнозам и игнорируя скептиков. [17]

Порошок (слева) и крэк-кокаин (справа)

На отчеты о последствиях PCE могла повлиять предвзятость публикаций - непропорциональная публикация исследований, указывающих на более серьезные последствия по мере возникновения эпидемии крэка. [18] Научные исследования, в которых сообщалось о значительном эффекте PCE, публиковались с большей вероятностью, чем те, в которых этого не было. [19] В период с 1980 по 1989 год Общество педиатрических исследований приняло 57% исследований, показывающих влияние кокаина на плод, по сравнению с только 11% исследований, не показавших никакого воздействия. [20] Выводы о том, что за симптомами, которые проявлялись у детей, подвергшихся воздействию кокаина, стояли другие факторы, такие как недоношенность, «не вписывались в повествование о том, что стало национальной угрозой», и им уделялось меньше внимания. [21] Идеи о серьезных последствиях PCE, возможно, были восприняты с большей готовностью, поскольку они «соответствуют культурным стереотипам». [21]

В то время предложенный механизм вреда кокаина для плода был стимулятором: предполагалось, что кокаин нарушает нормальное развитие частей мозга, отвечающих за стимуляцию, что приводит к таким проблемам, как биполярное расстройство и синдром дефицита внимания . [8] Сообщения середины 1980-х - начала 90-х годов вызывали обеспокоенность по поводу связи между PCE и замедленным ростом, деформациями конечностей, дефектами почек, мочеполовой и желудочно-кишечной систем , неврологическими повреждениями, маленьким размером головы , атрофией или кистами в коре головного мозга , кровотечением в желудочков головного мозга и затруднение кровоснабжения центральной нервной системы . [18]

После первых исследований, в которых сообщалось, что дети PCE будут иметь тяжелую инвалидность, появились исследования, которые якобы показали, что воздействие кокаина внутриутробно не имеет серьезных последствий. [16] Почти все пренатальные осложнения, которые первоначально считались непосредственно следствием ПКЭ, оказались результатом таких мешающих факторов, как плохое питание матери, использование других лекарств, депрессия и отсутствие дородового ухода . [22] Совсем недавно научное сообщество начало понимать, что PCE действительно имеет некоторые важные последствия, но они не настолько серьезны, как предсказывалось в ранних исследованиях. [16] Эффекты PCE незаметны, но они существуют. [18] [23] [24] Большинство людей, подвергшихся воздействию кокаина внутриутробно, нормальны или близки к этому. [11]

Патофизиология

[ редактировать ]
Кокаин представляет собой достаточно маленькую молекулу, чтобы пройти через плацентарный барьер в кровоток плода. [25]

Кокаин, небольшая молекула, способна проникать через плаценту в кровоток плода. [25] [26] Фактически, он может присутствовать в более высокой концентрации в околоплодных водах, чем в кровотоке матери. [27] Кожа плода способна поглощать химическое вещество непосредственно из околоплодных вод до 24-й недели беременности. [27] Кокаин также может проникать в грудное молоко и влиять на грудного ребенка. [27] [28] Тяжесть эффектов зависит от количества препарата, частоты его применения и стадии развития плода. [29]

Кокаин предотвращает захват нейромедиаторов дофамина обратный , серотонина и норадреналина . [19] Таким образом, они дольше остаются в синапсе , вызывая возбуждение симпатической нервной системы и вызывая стрессовую реакцию. [20] Считается, что эйфория , которую испытывают потребители кокаина, во многом обусловлена ​​тем, что он предотвращает реабсорбцию серотонина пресинаптическим нейроном , который его высвободил. [30] [1] [19]

Употребление кокаина во время беременности может негативно повлиять как на мать, так и на плод. [20] но то, как оно влияет на плод, плохо изучено. [22] Три основных механизма воздействия кокаина могут нанести вред плоду: изменяя химию мозга , изменяя экспрессию определенных генов и сужая кровеносные сосуды. [1] Нейромедиаторы, на которые влияет кокаин, участвуют в развитии мозга плода. [29] системы мозга таким образом, препарат может напрямую влиять на развитие плода, изменяя развитие моноаминергической . [31] Наиболее важным способом воздействия кокаина на развитие плода является связывание с дофаминовыми рецепторами. [11]

Другой возможный механизм вреда кокаина для плода может частично заключаться в нарушении кровоснабжения матки. [27] [32] Кокаин вызывает вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов) как у матери, так и у плода, что может вызвать гипоксию у плода. [33] Сужение кровеносных сосудов приводит к тому, что ткани получают недостаточный приток крови, убивая клетки, но этот эффект менее выражен при приеме кокаина, чем при приеме никотина . [34] Снижение притока крови к матке ограничивает доставку кислорода и питательных веществ к плоду. [15] Кокаин также сужает кровеносные сосуды плода, что потенциально связано с замедлением роста плода и аномальным развитием мочеполовой , сердечно -сосудистой , пищеварительной и опорно-двигательной систем . [29] матери Кокаин вызывает изменения артериального давления , которые считаются причиной инсультов у плода; одно исследование показало, что у 6% младенцев, подвергшихся воздействию кокаина, случился один или несколько инсультов. [27] Такие пренатальные инсульты могут быть причиной неврологических проблем, обнаруживаемых у некоторых младенцев, подвергшихся воздействию кокаина, после рождения. [7] Сокращение кровеносных сосудов также может вызвать преждевременные роды и преждевременные роды. [15] Также было обнаружено, что кокаин усиливает сократительную способность тканей матки, что является еще одним фактором, который был предложен в качестве возможного механизма, способствующего увеличению показателей преждевременных родов. [32] Повышенная сократительная способность матки также может быть причиной повышенной вероятности отслойки плаценты (отрыва плаценты от стенки матки), что, по некоторым данным, связано с ПКЭ. [20]

Диагностика

[ редактировать ]

Об употреблении кокаина во время беременности можно узнать, спросив мать, но иногда женщины не признаются в употреблении наркотиков. [35] Матери могут лгать, опасаясь судебного преследования [35] или когда у них забирают детей, но даже когда они готовы сказать правду, их воспоминания могут быть не очень точными. [34] Определить чистоту принятого ими наркотика также может оказаться невозможным. [36] Более надежные методы выявления воздействия кокаина включают тестирование волос новорожденного или мекония (раннего стула ребенка). [37] Однако анализ волос может дать ложноположительный результат на воздействие кокаина. [37] и у новорожденного может не хватить волос для проведения теста. [34] Мочу новорожденного можно проверить на кокаин и метаболиты , но ее необходимо собрать как можно скорее после рождения. [36] Неизвестно, как долго после воздействия маркеры будут появляться в моче новорожденного. [35] Мочу матери также можно проверить на наркотики, но он не может выявить наркотики, которые использовались слишком давно в прошлом, или определить, сколько и как часто эти наркотики употреблялись. [34] Обычно тесты не могут выявить употребление кокаина за неделю до сбора проб. [35] Матери более откровенно говорят об употреблении кокаина, когда их моча также проверяется, но многие потребители по-прежнему отрицают это. [35] Как материнские, так и неонатальные анализы мочи могут давать ложноотрицательные результаты . [35]

Эффекты и прогноз

[ редактировать ]

По состоянию на 2014 год исследования предоставили самые разные отчеты о влиянии PCE; некоторые утверждали, что физические нарушения являются серьезными и генерализованными, другие обнаруживают специфические последствия, третьи - ни одного из них. [1]

Время введения дозы препарата является важным фактором, определяющим результат, помимо того, сколько его применяют, как долго и какой уход оказывается после рождения. [1] Употребление наркотиков в первом триместре наиболее вредно для плода с точки зрения неврологических последствий и последствий для развития. [38] Последствия PCE на более позднем этапе жизни ребенка плохо изучены; по состоянию на 2010 год было мало информации о влиянии внутриутробного воздействия кокаина на детей старше пяти лет. [2] Некоторые исследования обнаружили различия в росте и весе, связанные с PCE, а другие - нет; эти различия обычно либо невелики, либо исчезают к тому времени, когда дети достигают школьного возраста. [2] Многое неизвестно о том, какие факторы могут помочь детям, подвергшимся воздействию кокаина внутриутробно . [22] В 2013 году было неизвестно, усиливаются ли эффекты PCE по мере того, как дети достигают подросткового возраста, а также ослабляет ли эффекты нейронная перестройка, происходящая в этот период развития. [19] Обзор 27 исследований, проведенных в период с 2006 по 2012 год, показал, что когнитивное развитие у подростков с PCE было от легкой до умеренной степени нарушено, но насколько важны эти эффекты с практической точки зрения, неясно. [19]

В отличие от алкогольного синдрома плода , не обнаружено набора характеристик, которые были бы однозначно результатом воздействия кокаина внутриутробно . [22] Воздействие кокаина внутриутробно может повлиять на структуру и функцию мозга, предрасполагая детей к проблемам в развитии в дальнейшем, или эти эффекты могут быть объяснены тем, что дети матерей, употребляющих крэк, подвергаются более высокому риску домашнего насилия , нерадивого воспитания и материнской депрессии . [2] По состоянию на 2008 год, когда исследователи смогли выявить эффекты PCE, они обычно были небольшими. [22]

Беременность и роды

[ редактировать ]
Недоношенный ребенок

По состоянию на 2013 год исследования после учета других факторов показали, что при беременности, связанной с кокаином, присутствуют некоторые эффекты: отслойка плаценты , недоношенность , низкий вес при рождении и небольшой размер по сравнению с младенцами того же срока беременности. [26] Новорожденные PCE имеют меньшую голову и более короткое тело. [3] [1] Эффекты PCE более серьезны, когда количество кокаина больше. [26] Около 17–27% беременных женщин, употребляющих кокаин, рожают преждевременно. [32] В связи с недоношенностью рост матки замедляется, а низкий вес при рождении связан с PCE. [19] Кроме того, некоторые данные связывают самопроизвольный аборт с употреблением кокаина. [14] Кокаин снижает аппетит и связан с уменьшением набора веса матери во время беременности; кроме того, сужение кровеносных сосудов может еще больше ограничить поступление питательных веществ к плоду. [39] Употребление кокаина во время беременности также повышает вероятность дефицита витаминов у матери и плода, респираторного дистресс-синдрома у ребенка и инфаркта кишечника. [27] Ранние сообщения показали, что дети, подвергшиеся воздействию кокаина, подвергались высокому риску синдрома внезапной детской смерти ; [18] однако само по себе воздействие кокаина во время развития плода впоследствии не было идентифицировано как фактор риска развития синдрома. [40] У некоторых детей PCE наблюдается гипертония (чрезмерный мышечный тонус ), [41] а снижение рефлексов и двигательной функции было обнаружено у младенцев в возрасте от четырех до шести недель. [19]

Хотя у новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию таких наркотиков, как барбитураты или героин, часто наблюдаются симптомы отмены наркотиков ( синдром неонатальной абстиненции ), этого не происходит с младенцами, подвергшимися воздействию крэка в утробе матери ; по крайней мере, такие симптомы трудно отделить от других факторов, таких как недоношенность или внутриутробное воздействие других препаратов. [15]

Психические, эмоциональные и поведенческие последствия

[ редактировать ]

По состоянию на 2013 год исследования показали небольшие нарушения поведенческих, когнитивных, эмоциональных и языковых функций у младенцев, детей и подростков с PCE. [19] но в 2015 году другие исследования объяснили отрицательные последствия для когнитивного развития мешающими факторами. [34] Исследования показывают, что среда, в которой растет ребенок, вносит более важный вклад в когнитивные, поведенческие и другие результаты, чем само воздействие кокаина. [3] Успеваемость в школе у ​​детей старшего возраста снижается незначительно. [26] В исследовании IQ 2015 года дети, употреблявшие кокаин, не показали более низкий балл, чем другие. [1] Хотя PCE коррелирует с низкими показателями IQ, ученые обычно полагают, что сам по себе PCE не вызывает этого эффекта; скорее, это более вероятно из-за сопутствующих факторов. [3] Исследования показали, что у детей школьного возраста и младшего возраста PCE не предрасполагает к ухудшению умственных способностей. [2] Плохие результаты тестов IQ на самом деле могут быть связаны с проблемами с поддержанием внимания , если тесты не учитывают этот фактор отдельно. [34]

Кокаин вызывает нарушение роста мозга плода, и этот эффект наиболее выражен при высоких уровнях кокаина и длительной продолжительности воздействия на протяжении всех трех триместров беременности. [41] Было обнаружено, что пренатальное воздействие кокаина влияет на когнитивные функции людей, а также на речевое и языковое развитие, поведение, физический и когнитивный рост и функции. Чем больше вещества подвергается воздействию плода, тем большее влияние оно может оказать на общее развитие, а также повышает риск смертельного исхода для плода на внутриутробных стадиях беременности. Последствия употребления кокаина могут привести к увеличению вероятности преждевременного рождения ребенка, что повлияет на массу тела, рост и рост органов и мозга из-за преждевременного состояния ребенка, а также воздействия вредные вещества, воздействию которых подвергся ребенок. Это может оказать влияние на другие области, такие как развитие мозга. Воздействие стимуляторов, таких как кокаин, может со временем вызвать повреждения и проблемы в развитии. В поведении детей, подвергшихся воздействию кокаина в утробе матери, часто возникают проблемы с познанием, памятью, восприятием информации и вниманием. Эти эффекты наблюдаются у людей, достигших возраста 10 лет и старше. Долгосрочные исследования показали, что при воздействии этих препаратов происходят изменения в структуре и функциях мозга, которые со временем вызывают изменения в поведении человека, и они развиваются и растут. Все физические и когнитивные эффекты различаются для каждого человека в зависимости от уровня воздействия препарата, срока беременности ребенка по мере его развития, определяют некоторые физические эффекты, которые могли возникнуть, и уход, который он получает после рождения. [1] Исследования, в которых используются нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и FMRI, показали различия в структуре мозга детей с PCE, например, в коре головного мозга и лимбической системе . [1] Те дети PCE, у которых рост мозга был замедлен во внутриутробном периоде, подвергаются более высокому риску нарушения роста мозга и проблем с моторикой, речью и вниманием после рождения. [41] Исследования показали, что дети, подвергшиеся воздействию кокаина во время внутриутробного развития, испытывают проблемы с речью, поведением, развитием и вниманием. [19] [42] Однако эти эффекты невелики, особенно когда исследования контролируют другие факторы, такие как воздействие других лекарств. [19] PCE может повлиять на когнитивные навыки и навыки внимания, возможно, из-за воздействия на такие области мозга, как префронтальная кора . [12] Области мозга в лобной доле, отвечающие за стресс, внимание и импульсивность, по-видимому, особенно страдают от PCE, о чем свидетельствуют исследования нейровизуализации, которые показывают аномалии в этих областях мозга. [3] Было показано, что младенцы PCE более нервозны и возбудимы, имеют более низкое возбуждение и саморегуляцию; такие поведенческие эффекты могут сохраняться или ухудшаться после 12-месячного возраста. [1] У детей, чьи матери употребляли кокаин во время беременности, могут развиться симптомы, схожие с симптомами синдрома дефицита внимания . [12] и была обнаружена связь между самим расстройством и PCE. [43] У детей старшего возраста с PCE обнаружены легкие нарушения речи. [26] Речевое развитие нарушено, возможно, в позднем подростковом возрасте, но подростки до 17 лет могут улучшить свои рецептивные языковые навыки. [1]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что внутриутробно воздействие кокаина приводит к проблемам с поведением и устойчивым вниманием , возможно, затрагивая части мозга, которые уязвимы к токсинам во время развития плода. [2] Было обнаружено, что у детей PCE школьного возраста возникают проблемы с регулированием своего поведения и поддержанием внимания. [34] Дети, подвергшиеся воздействию высоких доз кокаина внутриутробно, демонстрируют меньшую заторможенность поведения, чем дети с более низкими уровнями воздействия или дети, не подвергавшиеся воздействию. [3] Изменения в поведении и внимании, вызванные PCE, можно измерить с помощью стандартизированных шкал; [41] однако эти поведенческие эффекты кажутся умеренными. [12] Дети, подвергшиеся воздействию кокаина в первом триместре, менее общительны, более замкнуты и демонстрируют более тревожное и депрессивное поведение. [1] Сообщалось, что те, кто подвергся воздействию более высоких доз кокаина, проявляли агрессивное и деструктивное поведение . [1] У девочек PCE в семь раз чаще возникают проблемы с делинквентным поведением, но у мальчиков PCE вероятность возникновения таких проблем не выше, чем у других мальчиков. [43] Исследования 2000-х и 2010-х годов противоречивы в отношении того, подвергаются ли подростки PCE большему риску употребления таких наркотиков, как кокаин, алкоголь и марихуана. [19] Исследование 2010 года показало, что девочки-подростки PCE испытывают тревогу, чем их сверстницы, не подвергавшиеся воздействию. [19]

Физические результаты

[ редактировать ]

Замедление роста хорошо задокументировано у плодов, но не так ясно, остаются ли дети старшего возраста меньше или догоняют своих сверстников. [1] Некоторые исследования показывают, что рост остается замедленным в течение целых десяти лет. [3] [1] PCE также может влиять на развитие двигательной системы. [41] Задокументированные двигательные эффекты включают ухудшение рефлексов и качества движений у младенцев. [1] PCE может оказывать влияние на нейроэндокринную систему , но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, оказывает ли оно влияние и каковы его последствия. [19]

Обзор литературы показал, что употребление кокаина вызывает врожденные дефекты в 15–20% случаев; однако другое крупномасштабное исследование не выявило различий в частоте врожденных аномалий у детей с PCE и без PCE. [44] Было высказано предположение, что некоторые врожденные дефекты могут быть вызваны нарушением кокаином роста кровеносных сосудов. [44] Большинство врожденных дефектов, связанных с ПКЭ, обнаруживаются в головном мозге, сердце, мочеполовых путях , руках и ногах. [44] Употребление кокаина беременными женщинами может прямо или косвенно способствовать дефектам формирования системы кровообращения и связано с аномалиями развития аорты . [32] Пороки развития сердца могут включать отсутствие желудочка и дефекты сердечной перегородки и могут привести к потенциально смертельной застойной сердечной недостаточности . [30] Пороки развития половых органов при ПКЭ встречаются чаще, чем обычно. [44] Печень и легкие также подвергаются более высокому риску нарушений. [30] Череп клеверного листа , врожденный порок развития, при котором череп имеет три доли, мозг деформируется и возникает гидроцефалия , также связан с ПКЭ. [45] Как и врожденные дефекты, небольшой размер головы и инсульт представляют собой риски при ПКЭ. [46]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Среди всех потребителей кокаина женщины детородного возраста составляют 15–17%. [26] По оценкам, от 0,6 до 3% беременных женщин в развитых странах употребляют кокаин. [6] [11] Исследование, проведенное в США в 1995 году, показало, что ежегодно происходит от 30 000 до 160 000 случаев пренатального воздействия кокаина. [47] По одной из оценок, в США ежегодно рождается 100 000 детей, подвергшихся воздействию крэк-кокаина внутриутробно . [32] По оценкам, в США проживает 7,5 миллионов детей PCE. [11] Беременные женщины в городских районах США, имеющие низкий социально-экономический статус, чаще употребляют кокаин. [31] Однако реальная распространенность употребления кокаина беременными женщинами неизвестна. [22] [3]

[ редактировать ]
Женщин привлекали к ответственности за употребление крэка во время беременности.

Вред ребенку от PCE имеет последствия для государственной политики и права. Некоторые штаты США выдвинули обвинения против беременных женщин, употребляющих наркотики, включая нападение с применением смертоносного оружия , развращение несовершеннолетних, непредумышленное убийство , жестокое обращение с детьми и распространение наркотиков несовершеннолетним. [48] Однако эти подходы, как правило, отклонялись в судах на том основании, что плод юридически не является ребенком. [38] В период с 1985 по 2001 год более 200 женщин в более чем 30 штатах США подверглись судебному преследованию за употребление наркотиков во время беременности. [40] В Южной Каролине женщина, употреблявшая крэк в третьем триместре беременности, была приговорена к восьми годам тюремного заключения, когда ее ребенок родился с метаболитами кокаина в организме. [38] Верховный суд Южной Каролины оставил в силе этот приговор. [38] По состоянию на 2013 год все женщины, привлеченные к ответственности в США за употребление наркотиков во время беременности, кроме одной, выиграли дела в апелляционном порядке. [48]

С 1989 по 1994 год, в разгар общественного протеста по поводу кокаиновых детей, Медицинский университет Южной Каролины проверял беременных женщин на кокаин, сообщая в полицию о тех, у кого был положительный результат теста. [49] В 2001 году Верховный суд США признал эту политику неприемлемой по конституционным основаниям. [49] Некоторые защитники утверждают, что наказание за употребление крэка беременными женщинами в качестве средства лечения зависимости является нарушением их права на неприкосновенность частной жизни. [38] Согласно исследованиям, страх преследования и лишения детей связан с отказом от обращения за дородовой помощью или лечением. [12]

Некоторые некоммерческие организации стремятся предотвратить PCE с помощью контроля над рождаемостью . Одна из таких инициатив, Project Prevention , предлагает женщинам, пристрастившимся к кокаину, деньги в качестве стимула пройти долгосрочный контроль над рождаемостью или, зачастую, стерилизацию — подход, который вызвал общественный резонанс со стороны тех, кто считает эту практику евгеникой . [50]

Социальная стигма

[ редактировать ]

Дети, подвергшиеся воздействию крэка внутриутробно, сталкивались с социальной стигмой в младенческом возрасте и в школьном возрасте; некоторые эксперты говорят, что клеймо «крэк, детка» было более вредным, чем PCE. [14] Учителя пострадали от этих культурных стереотипов; такие предубеждения могли негативно повлиять на образовательный опыт детей, подвергшихся стигматизации. [51] Учителя, которые знали, что определенные дети подвергались воздействию крэка внутриутробно, возможно, ожидали, что эти дети будут деструктивными и будут иметь задержку в развитии . [40] Детей, подвергшихся воздействию кокаина, могли дразнить те, кто знал об этом воздействии, а проблемы, которые возникали у этих детей, могли быть неправильно диагностированы врачами или другими лицами как результат PCE, тогда как на самом деле они могли быть вызваны такими факторами, как болезнь или жестокое обращение. [10] Комментаторы охарактеризовали это явление как моральную панику . [52] [53] Социальная стигма, связанная с наркотиком, также усложняла исследования PCE; исследователи работали, осознавая, что их выводы будут иметь политические последствия. [10] Кроме того, ощущение безнадежности «детей-наркоманов», возможно, заставило исследователей игнорировать возможности раннего вмешательства, которое могло бы им помочь. [7] Социальная стигма может оказаться самоисполняющимся пророчеством . [54]

Исследовать

[ редактировать ]

Смешивающие факторы

[ редактировать ]

Ряд эффектов, которые после ранних исследований считались связанными с пренатальным воздействием кокаина, на самом деле частично или полностью обусловлены другими факторами, такими как воздействие других веществ (включая табак , алкоголь или марихуану ) или окружающей среды в организме. которой воспитывается ребенок. [44]

PCE очень сложно изучать из-за множества факторов, которые могут исказить результаты: до- и послеродовой уход может быть плохим; беременная мать и ребенок могут недоедать ; количество кокаина, которое принимает мать, может варьироваться; во время беременности она может принимать различные наркотики помимо кокаина; измерения для выявления дефицитов могут быть недостаточно чувствительными; и найденные результаты могут сохраняться лишь короткое время. [47] Исследования различаются тем, как они определяют тяжелое или легкое употребление кокаина во время беременности, а также периодом времени воздействия во время беременности, на котором они фокусируются (например, первый, второй или третий триместр) . [19] Употребление наркотиков матерями подвергает детей высокому риску воздействия токсичной или иной опасной среды, а PCE не представляет большого риска, помимо этих факторов риска. [2] PCE сочетается с другими факторами риска для ребенка, такими как физическое насилие и пренебрежение, домашнее насилие и внутриутробное воздействие других веществ. [44] Известно, что такие факторы окружающей среды отрицательно влияют на детей в тех же районах, которые изучаются в отношении ПКЭ. [31] Большинство женщин, употребляющих кокаин во время беременности, употребляют и другие наркотики; одно исследование показало, что 93% тех, кто употребляет кокаин или опиаты, также употребляют табак, марихуану или алкоголь. [34] Когда исследователи контролируют употребление других наркотиков, многие кажущиеся эффекты кокаина на размер головы, вес при рождении, оценки по шкале Апгар и недоношенность исчезают. [34]

Пристрастие к любому веществу, включая крэк, может быть фактором риска жестокого обращения с детьми или пренебрежения ими . [40] Зависимость от крэка, как и другие зависимости, отвлекает родителей от ребенка и приводит к невнимательному воспитанию. [15] Матери, которые продолжают употреблять наркотики после рождения ребенка, испытывают трудности с формированием нормальных родительских связей и чаще общаются со своими детьми отстраненно, без энтузиазма и равнодушно. [55] И наоборот, среда с низким уровнем стресса и чуткий уход могут оказывать защитное воздействие на мозг ребенка, потенциально компенсируя негативные последствия PCE. [19] Многие потребители наркотиков не получают дородовой помощи по ряду причин, в том числе из-за того, что они могут не знать, что беременны. [38] Многие наркоманы вообще не получают медицинской помощи и питаются крайне плохо, а дети, живущие рядом с курящими крэк, подвергаются риску вдыхания вторичного дыма . [15] У матерей, употребляющих кокаин, также выше уровень инфекций, передающихся половым путем, таких как ВИЧ и гепатит . [18]

В некоторых случаях неясно, приводят ли прямые результаты PCE к поведенческим проблемам или виноваты факторы окружающей среды. [2] Например, в результате у детей с нестабильностью опекунов может возникнуть больше поведенческих проблем, или может случиться так, что поведенческие проблемы, проявляющиеся у детей PCE, приводят к большей текучести опекунов. [2] Другие факторы, затрудняющие изучение PCE, включают нежелание матерей говорить правду об истории употребления наркотиков, неопределенность дозировок уличных наркотиков. [35] и высокие показатели отсева (потери участников) из исследований. [31]

Модели животных

[ редактировать ]

Один из способов решения проблем, связанных с неопределенностью в отношении эффектов кокаина из-за мешающих факторов, заключается в использовании моделей на животных; это позволяет экспериментаторам изучать эффекты при определенных дозах и времени. [56] В исследованиях использовались мыши, другие грызуны, кролики и приматы. [11] Однако различия между физиологией видов и сроками беременности означают, что результаты, полученные у животных, могут быть неприменимы к людям. [56] У мышей, крыс и кроликов сроки беременности короче, поэтому экспериментаторам приходится продолжать давать лекарства после их рождения, чтобы более точно моделировать человеческую беременность; однако это вносит больше различий. [1] Животные и люди метаболизируют лекарства с разной скоростью, и лекарства, обладающие высокой тератогенностью у животных, могут не проявляться у людей, и наоборот. [57] Животные не могут использоваться для измерения различий в способностях, таких как рассуждение, которые присущи только людям. [57] Исследования на животных различных видов показали, что кокаин влияет на структуру, функции и химические процессы мозга и вызывает долгосрочные изменения на молекулярном, клеточном и поведенческом уровнях. [1] Исследования на животных показали, что кокаин способен проникать через плаценту и гематоэнцефалический барьер в организме. Это еще один пример возможного ущерба, который может повлиять на работу мозга и тела, а также на здоровье в целом. Хотя модель на животных не так надежна для некоторых тестов, поскольку мы функционируем по-разному, этот тест, в частности, дает нам представление об уровне вреда, который может быть причинен плоду беременной женщины, употребляющей кокаин во время беременности. [1] В исследованиях на беременных крысах инъекция кокаина наносила клеткам меньший вред, чем инъекция никотина, и между дозами происходило большее восстановление. [34] Взрослые крысы, подвергшиеся внутриутробному воздействию кокаина, имеют нарушения в обучении, памяти и двигательных навыках, а также могут иметь нарушения в переработке дофамина. [55] Исследования на животных также показали, что потомство самцов, которые употребляли кокаин во время формирования спермы, могут иметь аномалии в более позднем возрасте. [1]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Росс, Эмили Дж; Грэм, Девон Л; Деньги, Келли М; Стэнвуд, Грегг Д. (18 июня 2014 г.). «Последствия воздействия наркотиков на развитие плода: что мы знаем и чему нам еще предстоит научиться» . Нейропсихофармакология . 40 (1): 61–87. дои : 10.1038/нпп.2014.147 . ПМЦ   4262892 . ПМИД   24938210 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Акерман, Джон П.; Риггинс, Трейси; Блэк, Морин М. (2010). «Обзор последствий пренатального воздействия кокаина среди детей школьного возраста» . Педиатрия . 125 (3): 554–565. дои : 10.1542/пед.2009-0637 . ПМК   3150504 . ПМИД   20142293 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Ламберт, БЛ; Бауэр, ЧР (ноябрь 2012 г.). «Последствия пренатального воздействия кокаина на развитие и поведение: обзор» . Журнал перинатологии . 32 (11): 819–828. дои : 10.1038/jp.2012.90 . ПМЦ   4143247 . ПМИД   22791278 .
  4. ^ Оки С. (7 февраля 2009 г.). «Поощрение новых новостей о детях, рожденных от матерей, злоупотребляющих кокаином» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 1 декабря 2015 г.
  5. ^ Лавуа Д. (25 декабря 2007 г.). «Различие между крэком и порошком подвергается сомнению» . usatoday.com . США сегодня . Проверено 12 августа 2010 г.
  6. ^ Jump up to: а б Лами, С.; Тибо, Ф. (февраль 2010 г.). «Обзор потребления психоактивных веществ беременными женщинами». Мозг . 36 (1): 33–38. дои : 10.1016/j.encep.2008.12.009 . ПМИД   20159194 .
  7. ^ Jump up to: а б с д Гольдберг 2009 , с. 228.
  8. ^ Jump up to: а б с д и Мартин, М. (3 мая 2010 г.). «Крэк-бэби: Двадцать лет спустя» . npr.org . Национальное общественное радио . Проверено 1 декабря 2015 г.
  9. ^ Рид, Тодд; Хой, Сара (10 марта 2015 г.). «Бывший наркоман: «Это еще одно клеймо, еще одна коробка, в которую меня можно посадить» » . Аль Джазира Америка .
  10. ^ Jump up to: а б с Оки С. (26 января 2009 г.). «Крэк-бэби: Эпидемия, которой не было» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 1 декабря 2015 г.
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Маккарти Д.М., Кабир З.Д., Бхиде П.Г., Кософски Б.Е. (2014). «Влияние пренатального воздействия кокаина на структуру и функцию мозга». Прогресс в исследованиях мозга . Том. 211. С. 277–89. дои : 10.1016/B978-0-444-63425-2.00012-X . ISBN  978-0-444-63425-2 . ПМИД   24968785 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж г Томпсон, Барбара Л.; Левитт, Пэт; Стэнвуд, Грегг Д. (11 марта 2009 г.). «Пренатальное воздействие наркотиков: влияние на развитие мозга и последствия для политики и образования» . Обзоры природы Неврология . 10 (4): 303–312. дои : 10.1038/nrn2598 . ПМЦ   2777887 . ПМИД   19277053 .
  13. ^ Довейко 2008 , с. 239.
  14. ^ Jump up to: а б с д и Орнес С. (декабрь 2006 г.). «Что случилось с детьми-наркоманами? Врачи опровергают теории и стигматизации детей-наркоманов» . Discovermagazine.com . Откройте для себя журнал . Проверено 1 декабря 2015 г.
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г Мерсер 2009 , стр. 62–64.
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г Варгас, Тереза ​​(18 апреля 2010 г.). «После списания «дети-наркоманы» превратились в истории успеха» . Вашингтон Пост .
  17. ^ Jump up to: а б с Грейдер, К. (август 1995 г.). «Бредовые идеи» . Мать Джонс .
  18. ^ Jump up to: а б с д и Бауэр, Чарльз Р.; Лангер, Джон К.; Шанкаран, Сита; Бада, Генриетта С.; Лестер, Барри; Райт, Линда Л.; Краузе-Штайнрауф, Хайди; Смерильо, Винсент Л.; Финнеган, Лоретта П.; Маза, Пенелопа Л.; Вертер, Джоэл (1 сентября 2005 г.). «Острые неонатальные последствия воздействия кокаина во время беременности» . Архив педиатрии и подростковой медицины . 159 (9): 824–34. дои : 10.1001/archpedi.159.9.824 . ПМИД   16143741 .
  19. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Бэкингем-Хаус, Стейси; Бергер, Сара Шафер; Скалетти, Лаура А.; Блэк, Морин М. (2013). «Систематический обзор пренатального воздействия кокаина и развития подростков» . Педиатрия . 131 (6): 1917–1936 гг. дои : 10.1542/пед.2012-0945 . ПМЦ   3666107 . ПМИД   23713107 .
  20. ^ Jump up to: а б с д Вольпе 2008 , стр.1025
  21. ^ Jump up to: а б «Crack Babies: История о войнах с наркотиками» . Нью-Йорк Таймс . 15 августа 2013 г.
  22. ^ Jump up to: а б с д и ж Довейко 2008 , с. 240.
  23. ^ Мессингер, Д.С.; Бауэр, ЧР; Дас, А.; Сейфер, Р.; Лестер, Б.М.; Лагасс, LL; Райт, LL; Шанкаран, С.; Бада, ХС; Смерильо, В.Л.; Лангер, Дж. К.; Бигли, М.; Пул, WK (1 июня 2004 г.). «Исследование образа жизни матери: когнитивные, моторные и поведенческие результаты младенцев в возрасте до трех лет, подвергшихся воздействию кокаина и опиатов». Педиатрия . 113 (6): 1677–1685. дои : 10.1542/педс.113.6.1677 . ПМИД   15173491 . S2CID   8002039 .
  24. ^ Эйден, Рина Д.; Маколифф, Шеннон; Качадурян, Лориг; Коулз, Клэр; Холоднее, Крейг; Шютце, Памела (январь 2009 г.). «Влияние пренатального воздействия кокаина на реактивность и регуляцию младенцев» . Нейротоксикология и тератология . 31 (1): 60–68. Бибкод : 2009NTxT...31...60E . дои : 10.1016/j.ntt.2008.08.005 . ПМЦ   2631277 . ПМИД   18822371 .
  25. ^ Jump up to: а б Чендлер и Лейн, 2014 , с. 23.
  26. ^ Jump up to: а б с д и ж Миллер и др . 2013 , с. 197.
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж Довейко 2008 , с. 241.
  28. ^ Яффе, Бриггс и Фриман 2008 , стр. 417.
  29. ^ Jump up to: а б с Чендлер и Лейн, 2014 , с. 24.
  30. ^ Jump up to: а б с Фэн, Цинпин (апрель 2005 г.). «Постнатальные последствия пренатального воздействия кокаина и апоптоз миокарда: подвергает ли кокаин внутриутробной опасности сердце взрослого человека?» . Британский журнал фармакологии . 144 (7): 887–888. дои : 10.1038/sj.bjp.0706130 . ПМК   1576081 . ПМИД   15685202 .
  31. ^ Jump up to: а б с д Певица Линн Т.; Арендт, Р; Миннес, С; Фаркас, К; Сальватор, А; Киршнер, Х.Л.; Клигман, Р. (17 апреля 2002 г.). «Когнитивные и двигательные результаты младенцев, подвергшихся воздействию кокаина» . ДЖАМА . 287 (15): 1952–60. дои : 10.1001/jama.287.15.1952 . ПМЦ   10246332 . ПМИД   11960537 .
  32. ^ Jump up to: а б с д и Аронсон 2008 , стр. 512–14.
  33. ^ Чендлер и Лейн, 2014 , стр. 24–25.
  34. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Конийненберг С (2015). «Методологические вопросы оценки влияния пренатального воздействия наркотиков» . Злоупотребление психоактивными веществами: исследования и лечение . 9 (Приложение 2): 39–44. дои : 10.4137/SART.S23544 . ПМЦ   4640424 . ПМИД   26604776 .
  35. ^ Jump up to: а б с д и ж г Цукерман и Франк 2012 , с. 127.
  36. ^ Jump up to: а б Чендлер и Лейн, 2014 , с. 20.
  37. ^ Jump up to: а б Острея, Энрике М.; Кнапп, Д. Кирк; Танненбаум, Либби; Острея, Энтони Р.; Ромеро, Эл; Салари, Валиолла; Агер, Джоэл (март 2001 г.). «Оценки употребления запрещенных наркотиков во время беременности на основе опроса матери, анализа волос и анализа мекония». Журнал педиатрии . 138 (3): 344–348. дои : 10.1067/mpd.2001.111429 . ПМИД   11241040 .
  38. ^ Jump up to: а б с д и ж Маррус, Э. (2002). «Крэк-младенцы и Конституция: размышления о беременных женщинах-наркоманах после дела Фергюсона против города Чарльстон». Обзор закона Виллановы . 47 (2): 299–340. ПМИД   12680368 .
  39. ^ Чендлер и Лейн, 2014 , с. 25.
  40. ^ Jump up to: а б с д Фрэнк, Дебора А.; Огюстин, Мэрилин; Найт, Ванда Грант; Пелл, Триплер; Цукерман, Барри (28 марта 2001 г.). «Рост, развитие и поведение в раннем детстве после пренатального воздействия кокаина» . ДЖАМА . 285 (12): 1613–25. дои : 10.1001/jama.285.12.1613 . ПМК   2504866 . ПМИД   11268270 .
  41. ^ Jump up to: а б с д и Рен, Цзя-Цянь; Маланга, CJ; Табит, Эдди; Кософски, Барри Э. (август 2004 г.). «Нейропатологические последствия пренатального воздействия кокаина на мышей» . Международный журнал нейробиологии развития . 22 (5–6): 309–320. doi : 10.1016/j.ijdevneu.2004.05.003 . ПМЦ   2664265 . ПМИД   15380830 .
  42. ^ Лестер, Барри М.; Лагасс, Линда Л. (16 апреля 2010 г.). «Дети зависимых женщин» . Журнал аддиктивных заболеваний . 29 (2): 259–276. дои : 10.1080/10550881003684921 . ПМК   4451952 . ПМИД   20407981 .
  43. ^ Jump up to: а б Бошен и Хиншоу, 2015 , с. 427.
  44. ^ Jump up to: а б с д и ж Аронсон 2008 , с. 517
  45. ^ Аронсон 2008 , с. 520
  46. ^ Макдональд и Сешиа 2015 .
  47. ^ Jump up to: а б Харви Дж. А. (январь 2004 г.). «Влияние кокаина на развивающийся мозг: текущее состояние». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 27 (8): 751–64. doi : 10.1016/j.neubiorev.2003.11.006 . ПМИД   15019425 . S2CID   23158459 .
  48. ^ Jump up to: а б Гейнс и Кремлинг 2013 , с. 453.
  49. ^ Jump up to: а б Аннас, Джордж Дж. (31 мая 2001 г.). «Проверка бедных беременных женщин на кокаин — врачи как полицейские следователи» . Медицинский журнал Новой Англии . 344 (22): 1729–1732. дои : 10.1056/NEJM200105313442219 . ПМИД   11386286 .
  50. ^ «Стерилизация наркозависимых?» . Новости Би-би-си . 10 августа 2010 г.
  51. ^ Гейнс и Кремлинг 2013 , с. 452.
  52. ^ «Crack Babies, Moral Panic и криминализация поведения во время беременности (из книги «Новая война с наркотиками: символическая политика и политика уголовного правосудия», стр. 107–121, 1998 г., Эрик Л. Йенсен и Юрг Гербер, ред.). – См. NCJ- 170568) | Программы Управления юстиции» . www.ojp.gov . Проверено 23 апреля 2022 г.
  53. ^ «Мнение | Клевета на нерожденного» . Нью-Йорк Таймс . 2018-12-28. ISSN   0362-4331 . Проверено 23 апреля 2022 г.
  54. ^ Коннорс 2007 .
  55. ^ Jump up to: а б Чендлер и Лейн, 2014 , с. 28.
  56. ^ Jump up to: а б Чендлер и Лейн, 2014 , с. 22.
  57. ^ Jump up to: а б Цукерман и Франк 2012 , с. 125.

Библиография

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Prenatal_cocaine_exposure&oldid=1226712220"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f6fc09db2d22d33a3c05d2bfe5d72192__1717228200
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f6/92/f6fc09db2d22d33a3c05d2bfe5d72192.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Prenatal cocaine exposure - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)