✖


Jump to content

Пероральная регидратационная терапия

Пероральная регидратационная терапия
Раствор для пероральной регидратации (250 мл), приготовленный по формуле ВОЗ.
Другие имена раствор для пероральной регидратации (ПРС), соли для пероральной регидратации (ПРС), глюкозно-солевой раствор

Пероральная регидратационная терапия ( ОРТ ) – это вид заместительной жидкости, используемый для предотвращения и лечения обезвоживания , особенно вызванного диареей . [1] Он предполагает употребление воды с умеренным содержанием сахара и солей, особенно натрия и калия . [1] Пероральную регидратационную терапию можно также проводить через назогастральный зонд . [1] Терапия может включать использование добавок цинка для сокращения продолжительности диареи у младенцев и детей в возрасте до 5 лет. [1] По оценкам, использование пероральной регидратационной терапии снижает риск смерти от диареи до 93%. [2]

Побочные эффекты могут включать рвоту , повышенное содержание натрия или калия в крови . [1] В случае возникновения рвоты рекомендуется приостановить прием на 10 минут, а затем постепенно возобновить его. [1] Рекомендуемый состав включает хлорид натрия , цитрат натрия , хлорид калия и глюкозу . [1] Глюкозу можно заменить сахарозой , а цитрат натрия можно заменить бикарбонатом натрия , если он недоступен, хотя полученная смесь не является стабильной при хранении в условиях высокой влажности. [1] [3] Он работает, поскольку глюкоза увеличивает поглощение натрия и, следовательно, воды кишечником , а хлорид калия и цитрат натрия помогают предотвратить гипокалиемию и ацидоз соответственно, которые являются частыми побочными эффектами диареи. [4] [3] [5] Также доступен ряд других составов, включая версии, которые можно приготовить дома. [4] [2] Однако использование самодельных растворов изучено недостаточно. [2]

Пероральная регидратационная терапия была разработана в 1940-х годах с использованием растворов электролитов с глюкозой или без нее на эмпирической основе, в основном для пациентов с легкой формой болезни или выздоравливающих пациентов, но не получила широкого применения для регидратации и поддерживающей терапии до тех пор, пока не было обнаружено, что глюкоза способствует абсорбции натрия и воды во время лечения. холера в 1960-е годы. [6] Он входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [7] В мире по состоянию на 2015 г. Пероральную регидратационную терапию используют 41% детей с диареей. [8] Такое использование сыграло важную роль в снижении количества смертей среди детей в возрасте до пяти лет . [8]

Медицинское использование

[ редактировать ]

ОРТ менее инвазивна, чем другие стратегии восполнения жидкости, особенно внутривенное (ВВ). Легкое и умеренное обезвоживание у детей, поступивших в отделение неотложной помощи, лучше всего лечить с помощью ОРТ. Лицам, принимающим ОРТ, следует поесть в течение шести часов и вернуться к полноценному рациону в течение 24–48 часов. [9]

Пероральная регидратационная терапия также может использоваться для лечения симптомов обезвоживания и регидратации при ожогах в условиях ограниченных ресурсов. [10]

Эффективность

[ редактировать ]
Больной холерой пьет раствор для пероральной регидратации (ПРС)

ОРТ может снизить уровень смертности от диареи на целых 93%. [2] Тематические исследования в четырех развивающихся странах также продемонстрировали связь между увеличением использования ПРС и снижением смертности. [11] ОРТ с использованием оригинальной формулы ОРС не влияет на продолжительность эпизода диареи или объем потери жидкости. [12] хотя было показано, что растворы с пониженной осмолярностью уменьшают объем стула. [13]

Алгоритм лечения

[ редактировать ]

Перед началом ОРТ следует оценить степень обезвоживания. ОРТ подходит людям, не страдающим обезвоживанием, а также тем, у кого наблюдаются признаки и симптомы обезвоживания от легкой до умеренной степени. Людям с тяжелым обезвоживанием следует немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью и как можно скорее провести внутривенную регидратацию, чтобы быстро восполнить объем жидкости в организме. [14]

Противопоказания

[ редактировать ]

ОРТ следует прекратить и заменить жидкость внутривенно, если рвота затянулась, несмотря на правильное назначение ОРТ; или признаки обезвоживания ухудшаются, несмотря на назначение ОРТ; или человек не может пить из-за снижения уровня сознания; или есть признаки кишечной непроходимости или кишечной непроходимости . ОРТ также может быть противопоказана людям с гемодинамическим шоком из-за нарушения защитных рефлексов дыхательных путей. [15] Кратковременная рвота не является противопоказанием к проведению пероральной регидратационной терапии. Людям, страдающим рвотой, медленное и непрерывное питье раствора для пероральной регидратации поможет остановить рвоту. [9]

Подготовка

[ редактировать ]
Коммерчески доступные соли для пероральной регидратации: слева , из Непала ; верно , из Перу .
Коммерчески доступный ОРС в воде.

ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно разработали официальные рекомендации по производству раствора для пероральной регидратации и солей для пероральной регидратации, используемых для его изготовления (оба часто обозначаются сокращенно ОРС ). Они также описывают другие приемлемые решения, в зависимости от наличия материала. Коммерческие препараты доступны в виде готовых жидкостей и пакетов порошка, готового к смешиванию с водой. [16] [17]

Основной раствор для пероральной регидратации также можно приготовить, если пакеты с солями для пероральной регидратации недоступны. [18] [19] Молярное сахара и соли должно соотношение быть 1:1, раствор не должен быть гиперосмолярным . [20] В Проекте регидратации говорится: «Слегка разбавленная смесь (с добавлением более 1 литра чистой воды) не вредна». [21]

Оптимальной жидкостью для приготовления раствора для пероральной регидратации является чистая вода. Однако, если ее нет, следует использовать обычно имеющуюся воду. следует отказываться от раствора для пероральной регидратации Не только потому, что доступная вода потенциально небезопасна; регидратация имеет приоритет. [22]

Когда пакеты с солями для пероральной регидратации и подходящие чайные ложки для измерения сахара и соли недоступны, ВОЗ рекомендует использовать домашние каши, супы и т. д. для поддержания гидратации. [23] В обзоре журнала Lancet в 2013 году подчеркивалась необходимость дополнительных исследований подходящих домашних жидкостей для предотвращения обезвоживания. [24] Спортивные напитки не являются оптимальным решением для пероральной регидратации, но их можно использовать, если оптимальный выбор недоступен. От них не следует отказываться из-за отсутствия лучших вариантов; опять же, регидратация имеет приоритет. Но они не являются заменой растворов для пероральной регидратации в нечрезвычайных ситуациях. [25]

Пониженная осмолярность

[ редактировать ]
Пакет соли для пероральной регидратации (ПРС) ЮНИСЕФ-ВОЗ

В 2003 году ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали снизить осмолярность растворов для пероральной регидратации с 311 до 245 мОсм/л. [26] [27] Эти рекомендации также были обновлены в 2006 году. Эта рекомендация была основана на многочисленных клинических исследованиях, показавших, что раствор с пониженной осмолярностью снижает объем стула у детей с диареей примерно на двадцать пять процентов, а необходимость внутривенной терапии примерно на тридцать процентов по сравнению со стандартным пероральным приемом. регидратационный раствор. Также снижается частота рвоты. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью имеет более низкие концентрации глюкозы и хлорида натрия, чем исходный раствор, но концентрации калия и цитрата не изменяются. [28] [13] [29] [30]

Раствор с пониженной осмолярностью подвергся критике со стороны некоторых за то, что он не обеспечивает достаточного количества натрия для взрослых, больных холерой. [31] Однако клинические испытания показали, что раствор с пониженной осмолярностью эффективен для взрослых и детей, больных холерой. [30] Они кажутся безопасными, но, согласно Кокрейновскому обзору , необходима некоторая осторожность . [30]

Формула стандарта ВОЗ и раствора для низкоосмолярной пероральной регидратации [28] [32]
Компонент Стандартный Низкоосмолярный
грамм/л унция/л грамм/л унция/л
NaCl (соль) 3.5 0.123 2.6 0.092
тринатрийцитрата Дигидрат 2.9 0.100 2.9 0.100
KCl (без соли) 1.5 0.053 1.5 0.053
Безводная глюкоза 20 0.705 13.5 0.480
Общий 27.9 0.981 20.5 0.725
Молярный состав стандарта ВОЗ и раствора для низкоосмолярной пероральной регидратации [28] [32]
Компонент Стандартный Низкоосмолярный Приемлемый диапазон
ммоль /л ммоль /л ммоль /л
Глюкоза 111 75 <111
Натрий 90 75 60–90
Калий 20 20 15–25
Хлористый 80 65 50–80
Цитрат 10 10 8–12
Общий 311 245 200–310

Администрация

[ редактировать ]

ОРТ основана на доказательствах того, что вода продолжает всасываться из желудочно-кишечного тракта, даже если жидкость теряется в результате диареи или рвоты. Всемирная организация здравоохранения определяет показания, препараты и процедуры для ОРТ. [22]

Рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ предполагают, что ПРТ следует начинать при первых признаках диареи, чтобы предотвратить обезвоживание. [28] [33] Младенцам можно давать ОРС с помощью капельницы или шприца. Младенцам до двух лет можно давать по чайной ложке жидкости ПРС каждые одну-две минуты. Детям старшего возраста и взрослым следует делать частые глотки из чашки, рекомендуемое потребление 200–400 мл раствора после каждого свободного движения. [1] ВОЗ рекомендует давать детям до двух лет от четверти до половины стакана жидкости после каждого стула , а детям старшего возраста — от половины до полной чашки. Если у человека рвота, лицу, осуществляющему уход, следует подождать 5–10 минут, а затем возобновить введение ОРС. [22] : Раздел 4.2 ОРС могут давать сотрудники гуманитарных организаций или медицинские работники в лагерях беженцев , клиниках и больницах. [34] Матери должны оставаться со своими детьми и обучаться тому, как давать ОРС. Это поможет им подготовиться к проведению ОРТ дома в будущем. Грудное вскармливание следует продолжать на протяжении всего периода ОРТ. [22]

Сопутствующие методы лечения

[ редактировать ]

Цинк

[ редактировать ]

В рамках пероральной регидратационной терапии ВОЗ рекомендует дополнительно принимать цинк (от 10 до 20 мг в день) в течение десяти-четырнадцати дней, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания и снизить вероятность рецидива заболевания в последующие два-три месяца. Препараты выпускаются в виде раствора сульфата цинка для взрослых, модифицированного раствора для детей и в форме таблеток. [35]

Кормление

[ редактировать ]

После устранения тяжелого обезвоживания и восстановления аппетита кормление человека ускоряет восстановление нормальной функции кишечника, сводит к минимуму потерю веса и способствует дальнейшему росту детей. Лучше всего переносится дробное частое питание (предложение ребенку еды каждые три-четыре часа). Матери должны продолжать кормить грудью . [22] [11] [36] У ребенка с водянистой диареей аппетит обычно восстанавливается, как только устраняется обезвоживание, тогда как ребенок с кровавой диареей часто плохо ест до тех пор, пока болезнь не пройдет. Таких детей следует поощрять к возобновлению нормального питания как можно скорее. После устранения диареи ВОЗ рекомендует давать ребенку дополнительный прием пищи каждый день в течение двух недель или дольше, если ребенок недоедает. [22]

Дети с недоеданием

[ редактировать ]

Обезвоживание может быть переоценено у истощенных детей и недооценено у детей с отеками . [37] Уход за этими детьми должен также включать тщательное наблюдение за их недостаточностью питания и лечение других инфекций. Полезные признаки обезвоживания включают желание пить, вялость, прохладные и влажные конечности, слабый или отсутствующий пульс на лучевой стороне (запястья), а также снижение или отсутствие выделения мочи . У детей с тяжелой недостаточностью питания зачастую невозможно достоверно различить умеренное и тяжелое обезвоживание. Ребенка с тяжелым нарушением питания, имеющего признаки тяжелого обезвоживания, но не имеющего в анамнезе водянистой диареи, следует лечить от септического шока . [22]

Исходный ОРС (90 ммоль натрия/л) и нынешний стандартный ОРС пониженной осмолярности (75 ммоль натрия/л) содержат слишком много натрия и слишком мало калия для детей с тяжелым недоеданием и обезвоживанием из-за диареи. ReSoMal ( Регидратационный раствор для плохого питания Таким детям рекомендуется ). Он содержит меньше натрия (45 ммоль/л) и больше калия (40 ммоль/л), чем ПРС с пониженной осмолярностью. [38] Его можно получить в упаковках производства ЮНИСЕФ или других производителей. [ нужна ссылка ]

Исключением является случай, когда у ребенка с тяжелым нарушением питания также наблюдается тяжелая диарея (в этом случае ReSoMal может не обеспечивать достаточное количество натрия), и в этом случае рекомендуется использовать стандартный ПРС с пониженной осмолярностью (75 ммоль натрия/л). [22] Недоедающие дети должны получать регидратацию медленно. ВОЗ рекомендует 10 миллилитров ReSoMal на килограмм массы тела в течение каждого из первых двух часов (например, 9-килограммовому ребенку следует давать 90 мл ReSoMal в течение первого часа и еще 90 мл в течение второго часа). ), а затем продолжайте с той же скоростью или медленнее, в зависимости от жажды ребенка и продолжающихся потерь стула, учитывая, что сильно обезвоженный ребенок может быть вялым. Если ребенок плохо пьет, следует использовать назогастральный зонд. Внутривенный путь не следует использовать для регидратации, за исключением случаев шока, и тогда только с осторожностью, вводя медленно, чтобы избежать переполнения кровообращения и перегрузки сердца. [22]

Кормление обычно следует возобновить через 2–3 часа после начала регидратации и продолжать каждые 2–3 часа днем ​​и ночью. Для первоначальной зерновой диеты до того, как у ребенка восстановится полный аппетит, ВОЗ рекомендует смешать 25 граммов сухого обезжиренного молока, 20 граммов растительного масла, 60 граммов сахара и 60 граммов рисового порошка или других круп в 1000 миллилитрах воды и осторожно кипятить в течение 1000 миллилитров воды. пять минут. Давать 130 мл на килограмм массы тела в течение 24 часов. Ребенку, который не может или не хочет есть это минимальное количество, следует вводить диету через назогастральный зонд, разделенную на шесть равных кормлений. В дальнейшем ребенку следует давать каши, приготовленные с большим количеством обезжиренного молочного продукта и растительного масла и немного меньшим количеством сахара. Когда аппетит полностью вернется, ребенок должен съедать 200 мл на килограмм массы тела в день. Цинк, калий, витамин А и другие витамины и минералы следует добавлять как в рекомендуемые зерновые продукты, так и в сам раствор для пероральной регидратации. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать грудное вскармливание. [22]

Антибиотики

[ редактировать ]

ВОЗ рекомендует, чтобы все дети с тяжелым нарушением питания, поступившие в больницу, получали антибиотики широкого спектра действия (например, гентамицин и ампициллин ). Кроме того, госпитализированных детей следует ежедневно проверять на наличие других специфических инфекций. [22]

При подозрении на холеру назначьте антибиотик, к которому V. cholera чувствительны e. Это уменьшает потерю объема из-за диареи на 50% и сокращает продолжительность диареи примерно до 48 часов. [39]

Физиологическая основа

[ редактировать ]
Кишечный эпителий (окраска H&E)

Жидкость из организма поступает в кишечника просвет в процессе пищеварения . Эта жидкость изомотична крови и содержит большое количество натрия , около 142 мэкв/л . Здоровый человек секретирует в просвет кишечника 2000–3000 миллиграммов натрия в сутки. Почти все это реабсорбируется, так что уровень натрия в организме остается постоянным . При диарейном заболевании богатые натрием кишечные выделения теряются до того, как они успевают реабсорбироваться. Это может привести к опасному для жизни обезвоживанию или электролитному дисбалансу в течение нескольких часов, когда потеря жидкости серьезна. Целью терапии является восполнение потерь натрия и воды путем ОРТ или внутривенной инфузии. [40]

Абсорбция натрия происходит в два этапа. Первый осуществляется через эпителиальные клетки кишечника ( энтероциты ). Натрий попадает в эти клетки путем совместного транспорта с глюкозой через белок SGLT1 . Из эпителиальных клеток кишечника натрий перекачивается путем активного транспорта посредством натрий-калиевого насоса через базолатеральную клеточную мембрану во внеклеточное пространство . [41] [42]

Натрий -калийная АТФаза-насос на базолатеральной клеточной мембране перемещает три иона натрия во внеклеточное пространство, одновременно втягивая в энтероцит два иона калия . натрия Это создает «нисходящий» градиент внутри клетки. Белки SGLT используют энергию этого нисходящего градиента натрия для транспортировки глюкозы через апикальную мембрану клетки против градиента глюкозы. Котранспортеры являются примерами вторичного активного транспорта . GLUT Затем унипортеры транспортируют глюкозу через базолатеральную мембрану. И SGLT1, и SGLT2 известны как симпортеры , поскольку и натрий, и глюкоза транспортируются через мембрану в одном направлении. [ нужна ссылка ]

Совместный транспорт глюкозы в эпителиальные клетки посредством белка SGLT1 требует натрия. Два иона натрия и одна молекула глюкозы (или галактозы ) вместе транспортируются через клеточную мембрану посредством белка SGLT1. Без глюкозы натрий в кишечнике не всасывается. Вот почему соли для пероральной регидратации содержат как натрий, так и глюкозу. За каждый цикл транспорта сотни молекул воды перемещаются в эпителиальную клетку для поддержания осмотического равновесия. В результате абсорбции натрия и воды можно достичь регидратации даже при продолжающейся диарее. [40]

История

[ редактировать ]

Определение

[ редактировать ]

В начале 1980-х годов под «пероральной регидратационной терапией» подразумевались только препараты, предписанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ . В 1988 году определение было изменено и теперь включает рекомендованные домашние растворы, поскольку официальный препарат не всегда был доступен. В 1988 году в определение также были внесены поправки, включившие продолжение кормления в качестве сопутствующей терапии. В 1991 году это определение стало «увеличением количества вводимых гидратационных жидкостей »; в 1993 г. - «увеличение количества вводимой жидкости и продолжение кормления». [34]

Разработка

[ редактировать ]
Крейн и его набросок симпортера натрия-глюкозы
Лагерь беженцев недалеко от Гомы

Обезвоживание было основной причиной смерти во время пандемии холеры 1829 года в России и Западной Европе. В 1831 году Уильям Брук О'Шонесси заметил изменения в составе крови и потерю воды и соли со стулом у людей, больных холерой, и прописал внутривенную инфузионную терапию (в/в жидкости), впервые введенную Латтой. Назначение гипертонической внутривенной терапии Роджерсом. [ ВОЗ? ] снизил уровень смертности от холеры до 40 процентов с 70. На Западе внутривенная терапия стала «золотым стандартом» лечения умеренного и тяжелого обезвоживания. [43]

В 1953 году Хемендра Нат Чаттерджи опубликовал в журнале The Lancet результаты использования ОРТ для лечения людей с легкой формой холеры. [44] Он давал раствор перорально и ректально вместе с экстрактом колеуса, антигистиминами и противорвотными средствами без контроля. Формула раствора для замещения жидкости: 4 г хлорида натрия , 25 г глюкозы и 1000 мл воды . [44] [45] Он не опубликовал никаких данных о балансе, и исключение пациентов с тяжелым обезвоживанием не привело к какому-либо подтверждающему исследованию; его отчет остался анекдотическим. [ нужна ссылка ]

Роберт Аллан Филлипс попытался разработать эффективный раствор ОРТ, основываясь на своем открытии, что в присутствии глюкозы натрий и хлорид могут всасываться у пациентов с холерой; но ему это не удалось, потому что его раствор был слишком гипертоническим, и он использовал его, чтобы остановить диарею, а не для регидратации пациентов. [ нужна ссылка ]

В начале 1960-х годов Роберт К. Крейн описал механизм совместного транспорта натрия и глюкозы и его роль в всасывании глюкозы в кишечнике. [46] кишечника Это, а также данные о том, что слизистая оболочка при холере выглядит неповрежденной, позволяет предположить, что кишечная абсорбция глюкозы и натрия может продолжаться во время болезни. Это подтвердило мнение о том, что пероральная регидратация возможна даже во время тяжелой диареи, вызванной холерой. В 1967–1968 годах Норберт Хиршхорн и Натаниэль Ф. Пирс показали, что люди с тяжелой формой холеры могут поглощать глюкозу, соль и воду и что это может происходить в достаточных количествах для поддержания гидратации. [47] [48] В 1968 году Дэвид Р. Налин и Ричард А. Кэш , которым помогали Рафикул Ислам и Маджид Молла, сообщили, что назначение взрослым, больным холерой, перорального раствора глюкозы-электролита в объемах, равных потерям при диарее, снижает потребность во внутривенной жидкостной терапии на восемьдесят процентов. [49] [46]

В 1971 году в результате боевых действий во время Освободительной войны Бангладеш миллионы беженцев были вынуждены покинуть свои дома, и среди беженцев возникла эпидемия холеры. закончилась жидкость для внутривенного вливания Когда в лагерях беженцев , Дилип Махаланабис , врач, работающий в Международном центре медицинских исследований и подготовки Джонса Хопкинса в Калькутте, дал указание приготовить раствор для пероральной регидратации и раздать его членам семьи и лицам, осуществляющим уход. Таким способом ОРТ получили более 3000 больных холерой. Уровень смертности составил 3,6 процента среди тех, кто получал ОРТ, по сравнению с 30 процентами среди тех, кто получал внутривенную инфузионную терапию. [43] [45] После того как Бангладеш обрела независимость, была проведена широкая кампания по пропаганде использования физиологического раствора для лечения диареи. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения признала ОРТ и начала глобальную программу по ее распространению. [ нужна ссылка ]

В 1970-х годах Норберт Хиршхорн использовал пероральную регидратационную терапию в индейской резервации апачей Уайт-Ривер, получив грант Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. [50] [51] [52] Он заметил, что дети добровольно выпивали столько раствора, сколько необходимо для восстановления гидратации, и что регидратация и раннее повторное кормление защитят их питание. Это привело к более широкому использованию ОРТ у детей с диареей, особенно в развивающихся странах. [ нужна ссылка ]

В 1980 году бангладешская некоммерческая организация BRAC создала отдел продаж по домам и от человека к человеку, чтобы обучать матерей использованию ОРТ дома. Оперативная группа из четырнадцати женщин, одного повара и одного начальника-мужчины путешествовала из деревни в деревню. Посетив женщин в нескольких деревнях, они пришли к идее побудить деревенских женщин самостоятельно изготавливать жидкость для пероральной регидратации. Они использовали доступное бытовое оборудование, начиная с «половины провидца» (пол-литра) воды и добавляя пригоршню сахара и щепотку соли размером в три пальца. Позже этот подход был транслирован по телевидению и радио, и появился рынок пакетиков солей для пероральной регидратации. Три десятилетия спустя национальные исследования показали, что почти 90% детей с тяжелой диареей в Бангладеш получают жидкости для пероральной регидратации дома или в медицинском учреждении. [53] ОРТ известен в Бангладеш как Оросалин или Орсалин. [ нужна ссылка ]

По оценкам ЮНИСЕФ, с 2006 по 2011 год во всем мире около трети детей в возрасте до 5 лет, страдающих диареей, получали растворы для пероральной регидратации, причем оценки варьируются от 30% до 41% в зависимости от региона. [54] [55]

ОРТ является одним из основных элементов программы ЮНИСЕФ «GOBI FFF» (мониторинг роста; ОРТ; грудное вскармливание; иммунизация; женское образование; интервал между семьями и пищевые добавки ). Программа направлена ​​на повышение выживаемости детей в развивающихся странах посредством проверенных недорогих мер. [56]

Беженцы гражданской войны в Мозамбике, 1990 г.

[ редактировать ]

Люди бежали от гражданской войны в Мозамбике на юг Малави . В ноябре 1990 года в лагере беженцев на юге Малави, где временно проживало около 74 000 человек, вспыхнула холера. CDC США Дэвид Свердлоу из Службы эпидемической разведки (EIS) написал о ситуации. Он рекомендовал поставить палатку только для детей, которым будут помогать лучшие медсестры. Он рекомендовал не чрезмерно полагаться на внутривенные трубки, которые часто оставались подключенными к людям на неделю или более и которые могли привести к инфекциям и септическому шоку. И он заметил, что больные люди не пьют достаточно регидратационного раствора. Он назначил так называемых «сотрудников ОРС», задача которых заключалась в том, чтобы побуждать людей пить больше раствора. [57]

То, как люди заболевали, оставалось небольшой загадкой, поскольку глубокие колодцы давали чистую воду, а беженцев поощряли мыть руки. Затем выяснилось, что люди могли мыть руки только в тех же ведрах, в которых транспортировали и хранили воду. Свердлов написал в своем отчете: «Использование емкостей для воды с узким горлышком, вероятно, уменьшит вероятность заражения». [57]

Награды

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Всемирная организация здравоохранения (2009). Стюарт М.К., Куимци М., Хилл С.Р. (ред.). Модельный формуляр ВОЗ 2008 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). стр. 349–351. hdl : 10665/44053 . ISBN  9789241547659 .
  2. ^ Jump up to: а б с д Мунос МК, Уокер КЛ, Блэк РЭ (апрель 2010 г.). «Влияние раствора для пероральной регидратации и рекомендуемых домашних жидкостей на смертность от диареи» . Международный журнал эпидемиологии . 39 (Приложение 1): i75–87. дои : 10.1093/ije/dyq025 . ПМЦ   2845864 . ПМИД   20348131 .
  3. ^ Jump up to: а б Ислам МР (1986). «Цитрат может эффективно заменить бикарбонат в солях для пероральной регидратации при холере и детской диарее» . Бюллетень Всемирного органа здравоохранения . 64 (1): 145–150. ПМК   2490925 . ПМИД   3015443 .
  4. ^ Jump up to: а б Биндер Х.Дж., Браун И., Рамакришна Б.С., молодой врач (март 2014 г.). «Оральная регидратационная терапия во втором десятилетии XXI века» . Текущие отчеты гастроэнтерологии . 16 (3): 376. doi : 10.1007/s11894-014-0376-2 . ПМК   3950600 . ПМИД   24562469 .
  5. ^ Налин Д.Р., Харланд Э., Рамлал А., Сваби Д., Макдональд Дж., Гангароза Р., Левин М., Акиерман А., Антуан М., Маккензи К., Джонсон Б. (ноябрь 1980 г.). «Сравнение низкого и высокого содержания натрия и калия в растворах для пероральной регидратации». J Педиатр . 97 (5): 848–853. дои : 10.1016/s0022-3476(80)80287-3 . ПМИД   7431183 .
  6. ^ Селенди Дж. М. (2011). Заболевания, связанные с водой и санитарией, и окружающая среда: проблемы, меры вмешательства и профилактические меры . Джон Уайли и сыновья. п. 60. ИСБН  9781118148600 . Архивировано из оригинала 18 сентября 2017 года.
  7. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Модельный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . ВОЗ/MVP/EMP/IAU/2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  8. ^ Jump up to: а б Положение детей в мире, 2016 г. Хороший шанс для каждого ребенка (PDF) . ЮНИСЕФ. Июнь 2016. стр. 117, 129. ISBN.  978-92-806-4838-6 . Архивировано (PDF) из оригинала 20 сентября 2016 года . Проверено 14 января 2017 г.
  9. ^ Jump up to: а б Комитет по питанию, Канадское педиатрическое общество (1994). «Поральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита» . Канадский журнал педиатрии . 1 (5): 160–164. Архивировано из оригинала 14 октября 2014 года.
  10. ^ Вьяс КС, Вонг Л.К. (2013). «Решения для пероральной регидратации для лечения ожогов в полевых и слаборазвитых регионах: обзор» . Международный журнал ожогов и травм . 3 (3): 130–6. ПМЦ   3712407 . ПМИД   23875118 .
  11. ^ Jump up to: а б Виктора К.Г., Брайс Дж., Фонтейн О., Монаш Р. (2000). «Снижение смертности от диареи с помощью пероральной регидратационной терапии» . Бюллетень Всемирного органа здравоохранения . 78 (10): 1246–55. ПМК   2560623 . ПМИД   11100619 .
  12. ^ Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту (март 1996 г.). «Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста». Педиатрия . 97 (3): 424–435. дои : 10.1542/педс.97.3.424 . ПМИД   8604285 . S2CID   8642629 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Jump up to: а б «Улучшенная формула солей для пероральной регидратации для спасения детских жизней» . ЮНИСЕФ. Архивировано из оригинала 3 августа 2008 года . Проверено 15 июля 2008 г.
  14. ^ «Оральная регидратационная терапия» . Проект регидратации . Архивировано из оригинала 14 октября 2014 года . Проверено 29 октября 2014 г.
  15. ^ Кинг С., Гласс Р., Бризи Дж., Дагган К. «Лечение острого гастроэнтерита у детей» . Рекомендации и отчеты CDC MMWR . Архивировано из оригинала 28 октября 2014 года . Проверено 29 октября 2014 г.
  16. ^ «Соли и растворы для пероральной регидратации, а также растворы на основе риса, производители и поставщики по всему миру». Архивировано 7 декабря 2014 г. на веб-сайте проекта регидратации Wayback Machine . По состоянию на 3 января 2014 г.
  17. ^ «Оральная регидратационная терапия (ОРТ) у детей» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Архивировано из оригинала 2 января 2014 года . Проверено 1 января 2014 г.
  18. ^ «Лечение диареи. Руководство для врачей и других старших медицинских работников» (PDF) . Иногда приходится скачивать дважды. См. «4.2 План лечения А: домашняя терапия для предотвращения обезвоживания и недостаточности питания», «4.3 План лечения Б: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторой степенью обезвоживания» и «4.4 План лечения С: для пациентов с тяжелым обезвоживанием» на страницах 8–16. (12–20 в PDF). См. также «8. Лечение диареи при тяжелой недостаточности питания» на страницах 22–24 (26–30 в формате PDF) и «Приложение 2: Растворы для пероральной и внутривенной регидратации» на страницах 33–37 (37–41 в формате PDF). Всемирная организация здравоохранения . 2005. Архивировано (PDF) из оригинала 19 октября 2011 года.
  19. ^ Проект регидратации, «Диарея, диарея, обезвоживание, пероральная регидратация, питание матери и ребенка, вода, санитария, гигиена – проект регидратации» . Архивировано из оригинала 8 июня 2015 года . Проверено 22 июня 2015 г. Рецепт раствора для пероральной регидратации в домашних условиях.
  20. ^ Чургай, Калифорния, Афтаб З (1 июня 2012 г.). «Гастроэнтерит у детей: часть II, профилактика и лечение» . Я известный врач . 85 (11): 1066–70. ПМИД   22962878 . Архивировано из оригинала 2 января 2014 года.
  21. ^ «Диарея, диарея, обезвоживание, пероральная регидратация, питание матери и ребенка, вода, санитария, гигиена - проект регидратации» . reгидрат.org . Архивировано из оригинала 8 июня 2015 года . Проверено 22 июня 2015 г.
  22. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Лечение диареи, руководство для врачей и других старших медицинских работников» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2005. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2011 года.
  23. ^ Всемирная организация здравоохранения и др. (Программа борьбы с диарейными заболеваниями) (1986). Пероральная регидратационная терапия для лечения диареи в домашних условиях (Отчет). Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). hdl : 10665/60117 . ВОЗ/CDD/SER/80.2.
  24. ^ Сандерс и др. (2013). «Отличное может быть врагом хорошего: случай лечения диареи». Ланцет . 382 (9889): 307–308. дои : 10.1016/S0140-6736(13)61633-5 . ПМИД   23890040 . S2CID   13337829 .
  25. ^ Дусма М и др. (2003), «[Спортивные напитки: неподходящий раствор для регидратации детей]», Ned Tijdschr Geneeskd , 147 (5): 213–214, PMID   12645356 .
  26. ^ «Новый состав солей для пероральной регидратации (ОРС) с пониженной осмолярностью» (PDF) . ЮНИСЕФ . Архивировано из оригинала (PDF) 16 июля 2014 года . Проверено 27 апреля 2022 г.
  27. ^ Хьюстон К.А., Гибб Дж.Г., Мейтленд К. (27 октября 2017 г.). «Поральная регидратация у детей с недостаточностью питания, диареей и обезвоживанием: систематический обзор» . Добро пожаловать, Открытое исследование . 2 : 66. doi : 10.12688/wellcomeopenres.12357.1 . ПМЦ   5657219 . ПМИД   29090271 . Действующий стандартный (гипоосмолярный) ОРС ВОЗ с пониженным содержанием натрия и глюкозы был разработан с целью снижения интенсивности диареи у детей.
  28. ^ Jump up to: а б с д Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ (2006). Соли для пероральной регидратации: производство нового ПРС (PDF) . ВОЗ/FCH/CAH/06.1. hdl : 10665/69227 .
  29. ^ Хан С., Ким С., Гарнер П. (2002). «Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD002847. дои : 10.1002/14651858.CD002847 . ISSN   1469-493X . ПМК   6532752 . ПМИД   11869639 .
  30. ^ Jump up to: а б с Мусэкива А, Волминк Дж (2011). «Раствор соли для пероральной регидратации для лечения холеры: растворы с концентрацией ≤ 270 мОсм/л по сравнению с растворами с концентрацией ≥ 310 мОсм/л» . Cochrane Database Syst Rev. 2011 (12): CD003754. дои : 10.1002/14651858.CD003754.pub3 . ПМК   6532622 . ПМИД   22161381 .
  31. ^ Налин Д.Р., Хиршхорн Н., Гриноф (3-е место), Фукс Г.Дж., Кэш РА (2 июня 2004 г.). «Клинические опасения по поводу раствора для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью». ДЖАМА . 291 (21): 2632–5. дои : 10.1001/jama.291.21.2632 . ПМИД   15173156 .
  32. ^ Jump up to: а б Пулунгсих С.П., Пенджаби Н.Х., Рафли К., Рифаджати А., Кумала С., Симанджунтак Ш., Ювоно, Лесмана М., Субекти Д., Сутото, Фонтейн О. (март 2006 г.). «Стандартный ВОЗ-ОРС в сравнении с ОРС с пониженной осмолярностью при лечении больных холерой». Журнал здоровья, народонаселения и питания . 24 (1): 107–12. ПМИД   16796157 .
  33. ^ Всемирная организация здравоохранения и др. (Программа борьбы с диарейными заболеваниями) (1993). Выбор жидкости и продуктов питания для домашней терапии для предотвращения обезвоживания от диареи: рекомендации по разработке национальной политики (Доклад). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). hdl : 10665/62619 . ВОЗ/CDD/93.44.
  34. ^ Jump up to: а б «Документ ВОЗ по позиции пероральных регидратационных солей для снижения смертности от холеры» . ВОЗ . 2014. Архивировано из оригинала 20 августа 2011 года . Проверено 1 января 2014 г.
  35. ^ «Пероральный раствор сульфата цинка для детей» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 15 июля 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 27 декабря 2021 г.
  36. ^ «Обучающие материалы для местных медицинских работников по профилактике и борьбе с холерой». Архивировано 20 октября 2011 года в Wayback Machine CDC.
  37. ↑ Национальные рекомендации по ведению детей с тяжелым недоеданием в Бангладеш. Архивировано 19 октября 2011 г. в Wayback Machine , Институт общественного здравоохранения, Главное управление здравоохранения, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, Правительство Народной Республики Бангладеш, май 2008 г. , «Шаг 3. Лечить/предотвращать обезвоживание» и «Шаг 4. Коррекция электролитного дисбаланса», страницы 21–23 (22–24 в формате PDF).
  38. ^ «Технический бюллетень № 17: РЕЗОМАЛ – новые размеры саше/коробок» (PDF) . ЮНИСЕФ. Архивировано (PDF) из оригинала 15 сентября 2015 года . Проверено 30 июня 2017 г.
  39. ^ Лейбовичи-Вайсман Ю., Нойбергер А., Биттерман Р. и др. (2014). «Противомикробные препараты для лечения холеры» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . Искусство. №: CD008625 (6): CD008625. дои : 10.1002/14651858.CD008625.pub2 . ПМЦ   4468928 . ПМИД   24944120 .
  40. ^ Jump up to: а б Гайтон и Холл 2010 .
  41. ^ Гайтон и Холл 2010 , с. 330.
  42. ^ «Поральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания при лечении детского гастроэнтерита». Архивировано 4 сентября 2009 г. в Wayback Machine Paediatrics and Child Health, Канадское педиатрическое общество, комитет по питанию, 2006 г. 11 (8) стр. 527–531. По состоянию на 17 февраля 2009 г.
  43. ^ Jump up to: а б Геррант Р.Л. и др. (2003). «Холера, диарея и пероральная регидратация: триумф и обвинение» . Клинические инфекционные болезни . 37 (3): 398–405. дои : 10.1086/376619 . ПМИД   12884165 .
  44. ^ Jump up to: а б Чаттерджи Х.Н. (21 ноября 1953 г.). «Контроль рвоты при холере и пероральное замещение жидкости». Ланцет . 265 (6795): 1063. дои : 10.1016/s0140-6736(53)90668-0 . ПМИД   13110052 .
  45. ^ Jump up to: а б Руксин Дж. Н. (октябрь 1994 г.). «Волшебная пуля: история пероральной регидратационной терапии» . Мед Хист . 38 (4): 363–97. дои : 10.1017/s0025727300036905 . ПМЦ   1036912 . ПМИД   7808099 .
  46. ^ Крейн Р.К. и др. «Ограничения возможных механизмов кишечного транспорта сахаров». Мембранный транспорт и метаболизм, материалы симпозиума, состоявшегося в Праге, 22–27 августа 1960 г. Кляйнцеллер А. и Котик А. Чешская академия наук , Прага, 1961, стр. 439–449.
  47. ^ Хиршхорн Н. (1968). «Снижение чистого стула при холере при перфузии кишечника глюкозосодержащими растворами». Н. англ. Дж. Мед . 279 (4): 176–181. дои : 10.1056/nejm196807252790402 . ПМИД   4968807 .
  48. ^ Пирс Н. (1968). «Влияние внутрижелудочной глюкозо-электролитной инфузии на водно-электролитный баланс у азиатских холеров» . Гастроэнтерология . 55 (3): 333–43. дои : 10.1016/S0016-5085(19)34043-0 . ПМИД   5675364 .
  49. ^ Налин Д.Р., Кэш Р.А., Ислам Р., Молла М., Филлипс Р.А. (август 1968 г.). «Поральная поддерживающая терапия холеры у взрослых». Ланцет . 2 (7564): 370–3. дои : 10.1016/S0140-6736(68)90591-6 . ПМИД   4173788 .
  50. ^ Хиршхорн Н., Кэш Р.А., Вудворд В.Е., Спиви Г.Х. (1972). «Пероральная инфузионная терапия у детей апачей с острой инфекционной диареей». Ланцет . 2 (7766): 15–8. дои : 10.1016/s0140-6736(72)91277-9 . ПМИД   4113619 . [ нужен неосновной источник ]
  51. ^ Хиршхорн Н., Маккарти Б.Дж., Рэнни Б., Хиршхорн М.А., Вудворд С.Т., Лакапа А., Кэш Р.А., Вудворд В.Е., Вейл В.Б. (1973). «Ad libitum пероральная глюкозо-электролитная терапия при острой диарее у детей апачей». Журнал педиатрии . 83 (4): 562–71. дои : 10.1016/S0022-3476(73)80215-X . ПМИД   4581015 . [ нужен неосновной источник ]
  52. ^ Хиршхорн Н., Денни К.М. (1975). «Поральная глюкозо-электролитная терапия диареи: средство для поддержания или улучшения питания?». Американский журнал клинического питания . 28 (2): 189–92. дои : 10.1093/ajcn/28.2.189 . ПМИД   1054211 . [ нужен неосновной источник ]
  53. ^ Гаванде А (29 июля 2013 г.). «МЕДЛЕННЫЕ ИДЕИ. Некоторые инновации распространяются быстро. Как ускорить те, которые этого не делают?» . Житель Нью-Йорка . Архивировано из оригинала 17 февраля 2014 года. Они обнаружили, что, хотя кипяченая вода предпочтительнее, загрязненная вода лучше, чем ничего.
  54. ^ Пероральная регидратационная терапия / раствор для пероральной регидратации. Архивировано 23 февраля 2014 г. в Wayback Machine , PATH: «PATH — международная некоммерческая организация, которая преобразует глобальное здравоохранение посредством инноваций».
  55. ^ Источник: ЮНИСЕФ. Пневмония и диарея: борьба с самыми смертельными болезнями для беднейших детей мира . Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012.
  56. ^ 1946–2006, шестьдесят лет детям (PDF) . ЮНИСЕФ. Ноябрь 2006 г. ISBN.  978-92-806-4053-3 . Архивировано (PDF) из оригинала 13 апреля 2007 г.
  57. ^ Jump up to: а б Внутри вспышек: элитные медицинские детективы Службы эпидемической разведки , Марк Пендерграст, Бостон, Нью-Йорк: Houghton Mifflin Harcourt, 2010, Раздел III: Сложные проблемы (1982 – настоящее время), страницы 269–70. «Холера продолжала неумолимо распространяться во время затяжной седьмой мировой пандемии, начавшейся в 1961 году…»
  58. ^ «Центр исследований в области здравоохранения и народонаселения — премия Гейтса 2001 года в номинации «Глобальное здравоохранение». Архивировано 29 сентября 2011 года в Фонде Билла и Мелинды Гейтс Wayback Machine . По состоянию на 21 февраля 2009 г.
  59. ^ «Первая премия Поллина в области педиатрических исследований, присуждаемая разработчикам революционной пероральной регидратационной терапии». Архивировано 6 сентября 2008 года в Wayback Machine нью-йоркской пресвитерианской больнице . Доступ осуществлен 22 февраля 2009 года.
  60. ^ "Премия принца Махидола 2006". Архивировано 9 мая 2009 года в Фонде премии принца Махидола Wayback Machine . По состоянию на 22 февраля 2009 г.

Источники

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с пероральной регидратационной терапией .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Oral_rehydration_therapy&oldid=1219696185"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 6a3179c5c972681e6eacd0649ed2dfe1__1713505260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/6a/e1/6a3179c5c972681e6eacd0649ed2dfe1.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Oral rehydration therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)