Маразм
| Маразм | |
|---|---|
 | |
| Фотография 1972 года: истощенный ребенок в Индии, страдающий маразмом. | |
| Специальность | Медицина интенсивной терапии |
| Причины | Голод , недоедание , кахексия. |
Маразм – это форма тяжелого нарушения питания, характеризующаяся дефицитом энергии . Это может произойти у любого человека с тяжелым нарушением питания, но обычно встречается у детей. Масса тела снижается до уровня менее 62% от нормальной (ожидаемой) массы тела для данного возраста. [ 1 ] Частота маразма увеличивается до достижения 1 года, тогда как частота квашиоркора увеличивается после 18 месяцев. Его можно отличить от квашиоркора тем, что квашиоркор — это дефицит белка при адекватном потреблении энергии, тогда как маразм — это недостаточное потребление энергии во всех формах, включая белок. Однако такое четкое разделение маразма и квашиоркора не всегда клинически очевидно, поскольку квашиоркор часто наблюдается на фоне недостаточного потребления калорий, и возможны смешанные клинические картины, называемые маразмическим квашиоркором. Истощение белка при квашиоркоре обычно приводит к отекам и асциту , тогда как атрофия мышц и потеря подкожного жира являются основными клиническими признаками маразма, вызывающего выпячивание ребер и суставов. [ 2 ]
Прогноз лучше, чем при квашиоркоре. [ 3 ] Маразм является формой недостаточности питания, наиболее тесно связанной с ВИЧ, развивающейся на последних стадиях педиатрического СПИДа, и прогноз для детей с коморбидным маразмом и ВИЧ очень плохой. [ 4 ]
Слово «маразм» происходит от греческого μαρασμός marasmos («увядание»).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Маразм обычно проявляется сморщенным, истощенным внешним видом, потерей мышечной массы и подкожной жировой массы. [ 5 ] [ 6 ] Из-за дефицита макронутриентов и потребления калорий, особенно белка и выживших взрослых, это влияет на развитие. Другими долгосрочными последствиями маразма являются повышенный риск дисфункции бета-клеток поджелудочной железы , что приводит к непереносимости глюкозы и диабету 2 типа. [ 7 ] Это может привести к уменьшению мышечной массы и увеличению висцерального жира. Более того, существуют метаболические последствия, включая снижение чувствительности к инсулину и нарушение метаболизма глюкозы. Существует также повышенный риск других НИЗ (неинфекционных заболеваний), а также CVRF (сердечно-сосудистых факторов риска). Страдают не только те, кто пережил маразм, но и их потомки. Существует связь с выжившими и их потомками, имеющими низкий вес при рождении. [ 8 ] Существуют также долгосрочные эффекты, связанные с метилированием генов . У взрослых, переживших маразм, могут наблюдаться изменения в экспрессии генов, касающихся иммунитета, роста и метаболизма глюкозы. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Первыми шагами в диагностике маразма являются физическое обследование и антропометрические расчеты. [ 10 ] Некоторые из особенностей, которые можно диагностировать при физическом осмотре, — это сильное истощение и задержка роста, а также аномальная худоба. Истощение рассчитывается путем измерения веса по росту. Если ребенок имеет 2 стандартных отклонения от нормы ВОЗ, его считают испорченным. Задержка роста рассчитывается таким же образом, однако она основана на соотношении роста и возраста. Измерения также проводятся по окружности средней части плеча (MUAC). После физического осмотра и измерений можно провести анализы крови, чтобы определить дефицит белка, а также дефицит других основных минералов и витаминов. Это помогает определить статус питания и наличие признаков маразма. В крайних случаях заражения проводятся анализ кала и анализ крови. Поскольку маразм — это тип нарушения питания, который часто связан с квашиоркором, некоторые врачи проверят наличие отеков, чтобы подтвердить, что это маразм. [ 11 ] Наличие отеков связано с квашиоркором, а не с маразмом.
Причины
[ редактировать ]
Маразм вызывают следующие факторы:
- Материнское недоедание
- Материнская анемия
- Бедность
- Патологические состояния у ребенка (например, диарея)
- Пневмония
- Цианотические заболевания сердца
- Малярия
- Некротический энтероколит
- Стеноз привратника
- Непереносимость лактозы
- Инвагинация
- Менингит
- Нервная анорексия
Уход
[ редактировать ]Необходимо лечить как причины, так и осложнения заболевания, включая инфекции , обезвоживание и нарушения кровообращения , которые часто приводят к летальному исходу и, если их игнорировать, приводят к высокой смертности. [ нужна ссылка ] Первоначально ребенка кормят сухим обезжиренным молоком, смешанным с кипяченой водой. Повторное кормление должно производиться медленно, чтобы избежать синдрома возобновления питания . Как только дети начнут выздоравливать, у них должен быть более сбалансированный рацион, отвечающий их потребностям в питании. У детей с маразмом обычно развиваются инфекции, и поэтому их лечат антибиотиками или другими лекарствами. [ нужна медицинская ссылка ] В конечном счете, маразм может прогрессировать до точки невозврата , когда способность организма к синтезу белка теряется. На этом этапе попытки исправить расстройство с помощью еды или белка становятся тщетными, и смерть неизбежна. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]С точки зрения питания лучший способ предотвратить маразм – это разнообразная и адекватная диета. Другие вмешательства, которые также направлены на конкретные меры по питанию, включают лечение SAM, CTC (комплексный лечебный центр) и добавки с белками и микроэлементами. Также важно, чтобы матери и семьи получали образование по вопросам дородового ухода, питания и развития ребенка. Энергетические, белковые и микроэлементы жизненно важны для обеспечения адекватного питания матери и ребенка. Строгое грудное вскармливание в течение 6 месяцев и 24 месяцев для пищевых добавок также рекомендуется для предотвращения маразма и других нарушений питания у детей в возрасте до 2 лет. [ 12 ]
Помимо питания, обеспечение доступа к чистой воде, санитарии и гигиене важно для предотвращения детских заболеваний и диарейных заболеваний, которые могут способствовать маразму и другим тяжелым острым случаям недостаточности питания, а также, если у ребенка маразм, он может быстро стать опасным, если у ребенка другое заболевание, так как при маразме у ребенка снижаются иммунные функции. [ 13 ] Для ребенка или любого лица, подверженного риску маразма, важно иметь доступ к первичной медицинской помощи, чтобы они могли лечить эти заболевания, предотвращать диарейные заболевания, часто связанные с недоеданием, и контролировать рост.
Эпидемиология
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, добавив к нему . ( июль 2016 г. ) |
Соединенные Штаты
[ редактировать ]В Соединенных Штатах маразм встречается редко, особенно у детей. В 1995 году в США от маразма умерло всего 228 человек, из которых только трое были детьми. В 2016 году распространенность маразма в США составила 0,5%. Распространенность выше у госпитализированных детей, особенно с хроническими заболеваниями, однако точная частота несмертельного маразма неизвестна. Это связано с тем, что маразм не был указан в качестве диагноза при поступлении или выписке. [ 14 ]
За пределами США
[ редактировать ]Существует множество форм недоедания , и примерно треть населения мира в настоящее время страдает от одной или нескольких из них. Около 50 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают белково-энергетической недостаточностью . Из недоедающих детей в мире 80% проживают в Азии, 15% в Африке и 5% в Латинской Америке. По оценкам, распространенность острого недоедания в Германии, Франции, Великобритании и США составляет 6,1–14%. В Турции распространенность достигает 32%. [ 14 ]
Раса
[ редактировать ]Не существует явной расовой предрасположенности, которая коррелировала бы с недоеданием. Скорее, существует сильная связь с географическим распределением бедности. [ 15 ]
Возраст
[ редактировать ]Маразм чаще наблюдается у детей в возрасте до пяти лет, поскольку этот возрастной диапазон характеризуется увеличением потребности в энергии и восприимчивостью к вирусным и бактериальным инфекциям. [ 16 ] Всемирная организация здравоохранения также называет пожилых людей еще одной группой населения, уязвимой к недоеданию. Поскольку их потребности в питании четко не определены, попытки обеспечить их необходимым питанием становятся затруднительными. [ 17 ]
Существуют инструменты и тесты для скрининга, которые можно использовать для выявления признаков и симптомов недостаточности питания у пожилых людей. Инструмент скрининга недостаточности питания (MST) — это проверенный инструмент скрининга недостаточности питания, который в основном используется в учреждениях по уходу за престарелыми или для взрослых в стационарных/амбулаторных условиях больниц. Он включает в себя такие параметры, как потеря веса и аппетит. [ 18 ]
Лица, находящиеся в тюрьмах , концентрационных лагерях и лагерях беженцев, чаще страдают от плохого питания. [ нужна ссылка ]
Социально-экономические последствия
[ редактировать ]Те, кто живет в бедности, более склонны к развитию маразма и других нарушений питания. [ 20 ] Из-за недоедания в детстве люди, пережившие маразм, часто имеют худшие социально-экономические перспективы из-за когнитивных нарушений в годы их развития. Поскольку адекватное питание жизненно важно для развития, у людей с маразмом наблюдается нарушение развития нервной системы. Это приводит к потере образования в раннем школьном возрасте, что приводит к ограничению возможностей получения высшего образования и профессиональной деятельности. Профилактика может выглядеть как улучшение образования и доступа к питанию, а также ликвидация бедности являются способами снижения риска развития этих недостатков.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Эпплтон и Ванберген, Метаболизм и питание, Ускоренный курс медицины, 4-е изд. Мозби (Лондон: 2013), стр.130.
- ^ Мюллер, Олаф; Кравинкель, Майкл (2 августа 2005 г.). «Недоедание и здоровье в развивающихся странах» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 173 (3): 279–286. дои : 10.1503/cmaj.050342 . ISSN 0820-3946 . ПМК 1180662 . ПМИД 16076825 .
- ^ Бадалу А.В., Форрестер Т., Рид М., Джахур Ф. (июнь 2006 г.). «Липидно-кинетические различия между детьми с квашиоркором и детьми с маразмом» . Являюсь. Дж. Клин. Нутр . 83 (6): 1283–8. дои : 10.1093/ajcn/83.6.1283 . ПМИД 16762938 .
- ^ Празук, Тьерри; Высокий, Франсуа; Макро, Бубакар; Рошеро, Энн; Траоре, Антуанетта; Сану, Теофиль; Малкин, Жан-Эли; Апер-Марше, Вероника; Массон, Дамьен; Дубланше, Ален; Лафе, Кристиан (январь 1993 г.). «ВИЧ-инфекция и тяжелое недоедание» . СПИД . 7 (1): 103–108. дои : 10.1097/00002030-199301000-00016 . ISSN 0269-9370 . S2CID 12330805 .
- ^ Рабиновиц, Саймон. «Доктор медицинских наук, ФААП» . Эммедицина Медскейп . Медскейп. п. 28 . Проверено 29 января 2015 г.
- ^ Франсис-Эммануэль, Патрис; Томпсон, Дебби; Барнетт, Алан; Осмонд, Клайв; Бирн, Кристофер; Хэнсон, Марк; Глюкман, Питер; Форрестер, Терренс; Майкл, Бойн (1 июня 2014 г.). «Метаболизм глюкозы у взрослых, переживших тяжелое острое недоедание». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (6): 2233–2240. дои : 10.1210/jc.2013-3511 . ПМИД 24517147 .
- ^ Грей, Келси; Гонсалес, Жерар; Абера, Мубарек; Лелейвелд, Наташа; Томпсон, Дебби; Берхане, Мелкаму; Абдисса, Алемсегед; Гирма, Цинуэль (10 марта 2021 г.). «Тяжелое недоедание или голод в детстве и кардиометаболические неинфекционные заболевания в более позднем возрасте: систематический обзор» . BMJ Global Health . 6 (е003161): е003161. дои : 10.1136/bmjgh-2020-003161 . ПМЦ 7949429 . ПМИД 33692144 .
- ^ Тити-Лартли, Овраку; Гупта, Викас. «Маразм» . Национальная медицинская библиотека . Проверено 24 июля 2023 г.
- ^ Шеппард, Аллан; Нго, Шерри; Ли, Сяолин; Бойн, Майкл; Томпсон, Дебби; Плезантс, Энтони; Глюкман, Питер; Форрестер, Терренс (24 апреля 2017 г.). «Молекулярные данные о дифференциальных долгосрочных результатах тяжелого острого недоедания в раннем возрасте» . Электронная биомедицина . 18 : 274–280. дои : 10.1016/j.ebiom.2017.03.001 . ПМК 5405153 . ПМИД 28330812 .
- ^ «Маразм» . Клиника Кливленд . Проверено 8 апреля 2024 г.
- ^ «Что такое маразм?» . ВебМД . Проверено 8 апреля 2024 г.
- ^ «Маразм» . Кливлендская клиника . Клиника Кливленд.
- ^ «Маразм» . Кливлендская клиника . Клиника Кливленд.
- ^ Jump up to: а б «Маразм: предпосылки, патофизиология, состав тела» . 2019-02-02.
- ^ Стивенс, Жанна Д.; Альтхаус, Эндрю; Тан, Алай; Мельник, Бернадетт Мазурек (2017). «Роль расы и пола в привычках питания и самоэффективности: результаты исследования по снижению веса среди молодых людей» . Журнал ожирения . 2017 : 5980698. doi : 10.1155/2017/5980698 . ISSN 2090-0708 . ПМК 5406727 . ПМИД 28491474 .
- ^ Катона-Апте, Юдит; Катона, Питер (15 мая 2008 г.). «Взаимодействие между питанием и инфекцией» . Клинические инфекционные болезни . 46 (10): 1582–1588. дои : 10.1086/587658 . ISSN 1058-4838 . ПМИД 18419494 .
- ^ «ВОЗ | Питание пожилых людей» . ВОЗ . Проверено 7 августа 2019 г.
- ^ «Инструменты скрининга и оценки недостаточности питания» . НКОА . 20 января 2017 г. Проверено 7 августа 2019 г.
- ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2002 г.» (xls) . Всемирная организация здравоохранения . 2002.
- ^ Галлер, Янина; Брайс, Криален; Вабер, Дебора; Зихлин, Мириам; Фицморис, Гаррет; Иглсфилд, Дэвид (июль 2012 г.). «Социально-экономические результаты у взрослых, страдающих от недоедания в первый год жизни: 40-летнее исследование» . Педиатрия . 130 (1): e1–e7. дои : 10.1542/пед.2012-0073 . ПМЦ 3382923 . ПМИД 22732170 .
