✖


Jump to content

Диарея

Страница полузащищена
(Перенаправлено с Диарейные заболевания )

Чтобы узнать о других значениях, см. Диарея (значения) .

Диарея
Другие имена Диарея (или диарея)
Электронная микрофотография ротавируса , причины почти 40% госпитализаций по поводу диареи у детей до пяти лет. [1]
Специальность Инфекционные болезни , гастроэнтерология
Симптомы Слабый частый стул, обезвоживание. [2]
Причины Обычно инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная) [2]
Факторы риска Загрязненная еда или вода [2]
Профилактика Мытье рук , вакцинация против ротавирусной инфекции , грудное вскармливание. [2]
Уход Раствор для пероральной регидратации , добавки цинка [2]
Частота ≈2,4 миллиарда (2015 г.) [3]
Летальные исходы 1,53 миллиона (2019) [4]

Диарея ( американский английский ), также называемая диарея или диарея ( британский английский ), — это состояние, при котором наблюдается как минимум три жидких, жидких или водянистых испражнения . в день [2] Часто это длится несколько дней и может привести к обезвоживанию из-за потери жидкости. [2] Признаки обезвоживания часто начинаются с потери нормальной эластичности кожи и раздражительного поведения. [2] По мере того, как болезнь становится более серьезной , это может прогрессировать до уменьшения мочеиспускания , потери цвета кожи , учащенного сердцебиения и снижения реакции . [2] Однако жидкий, но неводянистый стул у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании , является нормальным явлением. [2]

Что такое диарея, как ее вызвать, лечить и предотвратить (см. также сценарий ).
Бристольские весы для стула

Наиболее распространенной причиной является инфекция кишечника, вызванная вирусом , бактерией или паразитом — состояние, также известное как гастроэнтерит . [2] Эти инфекции часто передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями , или непосредственно от другого инфицированного человека. [2] Три типа диареи: кратковременная водянистая диарея, кратковременная кровавая диарея и постоянная диарея (продолжительностью более двух недель, которая может быть как водянистой, так и кровавой). [2] Кратковременная водянистая диарея может быть вызвана холерой , хотя в развитых странах это редкость. [2] Если присутствует кровь, это также известно как дизентерия . [2] Ряд неинфекционных причин может привести к диарее. [5] К ним относятся непереносимость лактозы , синдром раздраженного кишечника , нецелиакийная чувствительность к глютену , целиакия , , воспалительные заболевания кишечника такие как язвенный колит , гипертиреоз , диарея с желчной кислотой и ряд лекарств. [5] [6] [7] В большинстве случаев посев кала для подтверждения точной причины не требуется. [8]

Диарею можно предотвратить путем улучшения санитарных условий , использования чистой питьевой воды и мытья рук с мылом. [2] грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев и вакцинация против ротавируса . Также рекомендуется [2] Раствор для пероральной регидратации (ПРС) — чистая вода с умеренным содержанием солей и сахара — является методом выбора. [2] таблетки цинка . Также рекомендуются [2] По оценкам, за последние 25 лет эти методы лечения спасли 50 миллионов детей. [1] При диарее рекомендуется продолжать употреблять здоровую пищу, а детей продолжать кормить грудью. [2] Если коммерческий ПРС недоступен, можно использовать самодельные растворы. [9] Людям с тяжелым обезвоживанием внутривенное введение жидкости . может потребоваться [2] Однако в большинстве случаев можно хорошо справиться с пероральным введением жидкости. [10] Антибиотики , хотя и используются редко, могут быть рекомендованы в некоторых случаях, например, при кровавой диарее и высокой температуре, при тяжелой диарее после путешествия , а также при выращивании определенных бактерий или паразитов в кале. [8] Лоперамид может помочь уменьшить количество испражнений, но не рекомендуется пациентам с тяжелым заболеванием. [8]

Ежегодно происходит от 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи. [2] [5] [11] Это наиболее распространено в развивающихся странах , где маленькие дети страдают диареей в среднем три раза в год. [2] Общее количество смертей от диареи оценивается в 1,53 миллиона в 2019 году — по сравнению с 2,9 миллиона в 1990 году. [4] В 2012 году это была вторая по распространенности причина смертности детей в возрасте до пяти лет (0,76 миллиона, или 11%). [2] [12] Частые эпизоды диареи также являются частой причиной недостаточного питания и наиболее частой причиной у детей младше пяти лет. [2] Другие долгосрочные проблемы, которые могут возникнуть, включают задержку роста и плохое интеллектуальное развитие. [12]

Терминология

Слово «диарея» происходит от древнегреческого διάρροια от διάdia « сквозь » и ῥέω rheo «поток».

Диарея — это написание в американском английском , тогда как диарея — это написание в британском английском .

Сленговые термины, обозначающие это состояние, включают «беги», «сквирты» (или «приседания» в Великобритании). [13] ) и «рысью». [14] [15]

Слово часто произносится как / ˌ d aɪ ə ˈ r iː ə / DY -ə- REE -ə .

Определение

определяет диарею Всемирная организация здравоохранения как жидкий или жидкий стул три или более раз в день или как стул в количестве, превышающем норму для данного человека. [2]

определяет острую диарею как аномально частое выделение полутвердых или жидких фекалий из кишечника, продолжающееся менее 14 дней Всемирная гастроэнтерологическая организация . [16] Острая водянистая диарея может быть известна как AWD (острая водянистая диарея). [17]

Секретарь

Секреторная диарея означает усиление активной секреции или торможение всасывания. Структурные повреждения практически отсутствуют. Наиболее частой причиной диареи этого типа является холерный токсин , стимулирующий секрецию анионов , особенно хлорида (Cl ионов – ). Поэтому для поддержания баланса зарядов в желудочно-кишечном тракте натрий (Na + ) переносится с собой вместе с водой. При этом типе диареи секреция кишечной жидкости изотонична плазме даже натощак. [18] [19] Оно продолжается даже при отсутствии перорального приема пищи.

Осмотический

Осмотическая диарея возникает, когда в кишечник попадает слишком много воды. Если человек пьет растворы с чрезмерным содержанием сахара или соли, они могут вывести воду из организма в кишечник и вызвать осмотическую диарею. [20] [19] Осмотическая диарея может также возникнуть в результате нарушения пищеварения, например, при заболевании поджелудочной железы или целиакии , при которых питательные вещества остаются в просвете и втягивают воду. Или это может быть вызвано осмотическими слабительными средствами (которые облегчают запор, втягивая воду в кишечник). У здоровых людей слишком много магния , витамина С или непереваренной лактозы может вызвать осмотическую диарею и вздутие кишечника. Человек с непереносимостью лактозы может испытывать трудности с усвоением лактозы после чрезмерно большого потребления молочных продуктов. У людей с мальабсорбцией фруктозы избыточное потребление фруктозы также может вызвать диарею. Продукты с высоким содержанием фруктозы и глюкозы лучше усваиваются и с меньшей вероятностью вызывают диарею. Сахарные спирты, такие как сорбит (часто встречающиеся в продуктах без сахара), трудно усваиваются организмом и в больших количествах могут привести к осмотической диарее. [18] В большинстве этих случаев осмотическая диарея прекращается после прекращения приема вызывающего агента, например молока или сорбита.

Экссудативный

Экссудативная диарея возникает при наличии крови и гноя в кале. Это происходит при воспалительных заболеваниях кишечника , таких как болезнь Крона или язвенный колит , а также других тяжелых инфекциях, таких как кишечная палочка , или других формах пищевого отравления. [19] [18]

Воспалительный

Воспалительная диарея возникает при повреждении слизистой оболочки или щеточной каймы, что приводит к пассивной потере богатой белком жидкости и снижению способности поглощать эту потерянную жидкость. В этом типе диареи можно обнаружить черты всех трех других типов диареи. [21] Это может быть вызвано бактериальными инфекциями, вирусными инфекциями, паразитарными инфекциями или аутоиммунными проблемами, такими как воспалительные заболевания кишечника. Это также может быть вызвано туберкулезом, раком толстой кишки и энтеритом. [19]

Дизентерия

Если в стуле видна кровь, это также называется дизентерией . Кровь является следом инвазии в ткани кишечника. Дизентерия является симптомом, среди прочего, Shigella , Entamoeba histolytica и Salmonella . [19]

Влияние на здоровье

Диарейные заболевания могут оказывать негативное влияние как на физическую форму, так и на умственное развитие. «Недоедание в раннем детстве по любой причине снижает физическую форму и производительность труда у взрослых», [22] а диарея является основной причиной недоедания среди детей. [23] Кроме того, данные свидетельствуют о том, что диарейные заболевания оказывают значительное влияние на умственное развитие и здоровье; было показано, что даже при контроле за зараженностью гельминтами и раннем грудном вскармливании дети, перенесшие тяжелую диарею, имели значительно более низкие баллы по серии тестов интеллекта. [22] [24]

Диарея может вызвать электролитный дисбаланс , нарушение работы почек , обезвоживание и нарушения иммунной системы реакции . При пероральном применении лекарств эффективность препарата заключается в оказании терапевтического эффекта , а отсутствие этого эффекта может быть связано с тем, что лекарство слишком быстро проходит через пищеварительную систему, что ограничивает время его всасывания. Клиницисты пытаются лечить диарею путем уменьшения дозировки лекарства, изменения режима дозирования, отмены препарата и регидратации. Меры по борьбе с диареей часто не эффективны. Диарея может серьезно повлиять на качество жизни, поскольку недержание кала является одним из ведущих факторов помещения пожилых людей в учреждения длительного ухода (дома престарелых). [19]

Причины

Схема желудочно-кишечного тракта человека

На последних стадиях пищеварения человека проглатываемые материалы наполняются водой и пищеварительными жидкостями, такими как желудочная кислота , желчь и пищеварительные ферменты , чтобы расщепить их на питательные компоненты, которые затем всасываются в кровоток через кишечный тракт . тонкий кишечник. Перед дефекацией толстая кишка реабсорбирует воду и другие пищеварительные растворители из продуктов жизнедеятельности, чтобы поддерживать необходимую гидратацию и общее равновесие. [25] Диарея возникает, когда толстая кишка по каким-либо причинам не может в достаточной степени поглощать воду или другие пищеварительные жидкости из фекалий, что приводит к жидкому или «рыхлому» стулу. [26]

Острая диарея чаще всего возникает вследствие вирусного гастроэнтерита с ротавирусной инфекцией , на долю которого приходится 40% случаев у детей до пяти лет. [1] у путешественников Однако бактериальные инфекции . преобладают [27] Различные токсины, такие как отравление грибами и лекарствами, также могут вызвать острую диарею.

Хроническая диарея может быть частью проявлений ряда хронических заболеваний, поражающих кишечник. Общие причины включают язвенный колит , болезнь Крона , микроскопический колит , целиакию , синдром раздраженного кишечника и мальабсорбцию желчных кислот . [28]

Инфекции

Основная статья: Инфекционная диарея

Существует множество причин инфекционной диареи, среди которых вирусы , бактерии и паразиты. [29] Инфекционную диарею часто называют гастроэнтеритом . [30] Норовирус – наиболее частая причина вирусной диареи у взрослых. [31] но ротавирус является наиболее распространенной причиной у детей до пяти лет. [32] Аденовирусы типов 40 и 41, [33] и астровирусы вызывают значительное количество инфекций. [34] Шигатоксины, продуцирующие Escherichia coli , такие как E coli o157:h7 , являются наиболее распространенной причиной инфекционной кровавой диареи в Соединенных Штатах. [35]

Кампилобактерии виды. являются частой причиной бактериальной диареи, но инфекции, вызванные Salmonella spp., Shigella spp. и некоторые штаммы Escherichia coli также являются частой причиной. [36]

У пожилых людей, особенно у тех, кто лечился антибиотиками от несвязанных инфекций, токсин, вырабатываемый Clostridioides difficile, часто вызывает тяжелую диарею. [37]

Паразиты, особенно простейшие , например, виды Cryptosporidium , виды Giardia , Entamoeba histolytica , виды Blastocystis , Cyclospora cayetanensis , часто являются причиной диареи, сопровождающейся хронической инфекцией. Противопаразитарный препарат широкого спектра действия нитазоксанид показал эффективность против многих паразитов, вызывающих диарею. [38]

Другие инфекционные агенты, такие как паразиты или бактериальные токсины, могут усугублять симптомы. [27] В санитарных условиях жизни, где есть достаточно еды и чистой воды, здоровый в остальном человек обычно выздоравливает от вирусных инфекций за несколько дней. Однако у больных или истощенных людей диарея может привести к тяжелому обезвоживанию и стать опасной для жизни. [39]

Санитария

Бедность часто приводит к антисанитарным условиям жизни, как в этом сообществе в индийских Гималаях. Такие условия способствуют распространению диарейных заболеваний в результате плохих санитарных и гигиенических условий .

Открытая дефекация является основной причиной инфекционной диареи, приводящей к смерти. [40]

Бедность является хорошим индикатором уровня заболеваемости инфекционной диареей среди населения. Эта ассоциация проистекает не из самой бедности, а скорее из условий, в которых живут бедные люди. Отсутствие определенных ресурсов ставит под угрозу способность бедных слоев населения защитить себя от инфекционной диареи. «Бедность связана с плохим жильем, скученностью, грязными полами, отсутствием доступа к чистой воде или санитарному удалению фекальных отходов ( санитарии ), сожительством с домашними животными, которые могут быть переносчиками патогенов для человека, а также отсутствием холодильных хранилищ для продуктов питания, все это из которых увеличивается частота диареи   ... Бедность также ограничивает возможность обеспечить соответствующее возрасту сбалансированное питание или изменить рацион при развитии диареи, чтобы смягчить и восполнить потери питательных веществ. доступная и доступная медицинская помощь». [41]

Одной из наиболее частых причин инфекционной диареи является недостаток чистой воды. Зачастую неправильная утилизация фекалий приводит к загрязнению грунтовых вод. Это может привести к широкому распространению инфекции среди населения, особенно при отсутствии фильтрации или очистки воды. Человеческие фекалии содержат множество потенциально вредных для человека патогенов . [42]

Питание

Правильное питание важно для здоровья и функционирования, включая профилактику инфекционной диареи. Это особенно важно для маленьких детей, у которых еще не полностью развита иммунная система. Дефицит цинка , состояние, часто встречающееся у детей в развивающихся странах , может даже в легких случаях оказывать значительное влияние на развитие и правильное функционирование иммунной системы человека. [43] [44] Действительно, эта связь между дефицитом цинка и снижением иммунной функции соответствует увеличению тяжести инфекционной диареи. У детей с пониженным уровнем цинка чаще наблюдается диарея, тяжелая диарея и диарея, связанная с лихорадкой. [45] Аналогичным образом, дефицит витамина А может привести к увеличению тяжести эпизодов диареи. Однако существуют некоторые разногласия, когда речь идет о влиянии дефицита витамина А на уровень заболеваемости. Хотя некоторые утверждают, что не существует связи между уровнем заболеваемости и статусом витамина А, [46] другие предполагают увеличение уровня, связанного с дефицитом. [47] Учитывая, что, по оценкам, 127 миллионов детей дошкольного возраста во всем мире страдают от дефицита витамина А, у этой группы населения существует потенциал повышенного риска заражения заболеванием. [48]

Мальабсорбция

Основная статья: Мальабсорбция

Мальабсорбция — это неспособность полноценно усваивать пищу, главным образом из-за нарушений в тонкой кишке, но также из-за нарушения пищеварения из-за заболеваний поджелудочной железы .

Причины включают в себя: [ нужна ссылка ]

Воспалительное заболевание кишечника

Основная статья: Воспалительное заболевание кишечника

Два перекрывающихся типа здесь имеют неизвестное происхождение:

Синдром раздраженного кишечника

Основная статья: Синдром раздраженного кишечника

Другой возможной причиной диареи является синдром раздраженного кишечника (СРК), который обычно проявляется дискомфортом в животе, уменьшающимся при дефекации , и необычным стулом (диарея или запор ) в течение как минимум трех дней в неделю в течение предыдущих трех месяцев. [49] Симптомы СРК с преобладанием диареи можно контролировать с помощью сочетания диетических изменений, добавок с растворимой клетчаткой и лекарств, таких как лоперамид или кодеин . Около 30% пациентов с СРК с преобладанием диареи имеют мальабсорбцию желчных кислот , диагностированную по аномальному результату теста SeHCAT . [50]

Другие заболевания

Диарея может быть вызвана и другими заболеваниями и состояниями, а именно:

Лекарства

Известно, что более 700 лекарств, таких как пенициллин , вызывают диарею. [53] [54] Классы лекарств, которые, как известно, вызывают диарею, включают слабительные, антациды, лекарства от изжоги, антибиотики, противоопухолевые препараты, противовоспалительные средства, а также многие пищевые добавки. [19]

Патофизиология

Транспортеры ионов, на которые нацелены кишечные инфекции [55]
Функция Транспортер
Поглощение НХЕ , СГЛТ1 , ЭНАК , ДРА
Секреция СаСС , NKCC1 , CFTR
Всасывание и секреция Натрий-калиевая АТФаза

Эволюция

По мнению двух исследователей, Нессе и Уильямса , диарея может функционировать как развитый защитный механизм изгнания. В результате, если его остановить, восстановление может затянуться. [56] В поддержку этого аргумента они ссылаются на исследование, опубликованное в 1973 году, которое показало, что лечение шигеллы противодиарейным препаратом (кофенотроп, ломотил ) вызывало у людей лихорадку в два раза дольше, чем у тех, кто не лечился таким образом. Сами исследователи заметили, что: «Ломотил может быть противопоказан при шигеллезе. Диарея может представлять собой защитный механизм». [57]

Диагностический подход

Следующие типы диареи могут указывать на необходимость дальнейшего обследования:

  • У младенцев
  • Умеренная или тяжелая диарея у маленьких детей
  • Связанный с кровью
  • Продолжается более двух дней
  • Сопутствующие несхваткообразные боли в животе , лихорадка , потеря веса и т. д.
  • В путешественниках
  • У работников пищевой промышленности из-за возможности заразить других;
  • В таких учреждениях, как больницы, детские сады или дома для престарелых и выздоравливающих.

Для облегчения диагностики у детей используется оценка степени тяжести. [58]

Если диарея длится более четырех недель, может быть рекомендован ряд дополнительных тестов, в том числе: [59]

В рекомендациях 2019 года рекомендуется проводить тестирование на яйцеклетки и паразитов только у людей из группы высокого риска, хотя они рекомендуют регулярное тестирование на лямблии . [60] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не рекомендовались. [60]

Эпидемиология

Смертность от диарейных заболеваний на миллион человек в 2012 г.
  0–2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Год жизни с поправкой на инвалидность при диарее на 100 000 жителей в 2004 г. [61]
  нет данных
  < 500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

В 2004 году во всем мире произошло около 2,5 миллиардов случаев диареи, что привело к 1,5 миллионам смертей среди детей в возрасте до пяти лет. [1] Более половины из них пришлось на Африку и Южную Азию. [1] Это меньше, чем уровень смертности от гастроэнтерита в 4,5 миллиона человек в 1980 году. [62] диарея остается второй по значимости причиной детской смертности (16%) после пневмонии (17%). В этой возрастной группе [1]

Большинство таких случаев происходит в развивающихся странах, при этом более половины зарегистрированных случаев детской диареи приходится на Африку и Азию , где зарегистрировано 696 миллионов и 1,2 миллиарда случаев соответственно, по сравнению с 480 миллионами в остальном мире. [63]

В 2011 году инфекционная диарея стала причиной смерти около 0,7 миллиона детей в возрасте до пяти лет и 250 миллионов потерянных школьных дней. [64] [65] В Америке на диарейные заболевания приходится в общей сложности 10% смертей среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев, тогда как в Юго-Восточной Азии на них приходится 31,3% смертей. [66] По оценкам, около 21% детской смертности в развивающихся странах вызвано диарейными заболеваниями. [67]

Несмотря на то, что диарея наиболее распространена у людей, она поражает и многие другие виды, особенно приматов . [68] Слепой отросток , если он имеется, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту молодых приматов от диареи. [69]

Профилактика

Санитария

Дополнительная информация: WASH § Аспекты здравоохранения.

Многочисленные исследования показали, что улучшение качества питьевой воды и санитарии ( WASH ) приводит к снижению риска диареи. [70] Такие улучшения могут включать, например, использование фильтров для воды, обеспечение высококачественной водопроводной водой и подключением к канализации . [70]

В учреждениях, сообществах и домашних хозяйствах меры, пропагандирующие мытье рук с мылом, приводят к значительному снижению заболеваемости диареей. [71] То же самое относится к предотвращению открытой дефекации на уровне всего сообщества и обеспечению доступа к улучшенным санитарным условиям . [64] [72] Это включает в себя использование туалетов и реализацию всей санитарно-гигиенической цепочки, связанной с туалетами (сбор, транспортировка, удаление или повторное использование человеческих экскрементов ).

Имеются ограниченные доказательства того, что безопасная утилизация фекалий детей и взрослых может предотвратить диарейные заболевания. [73] [74]

Мытье рук

Основные методы санитарии могут оказать глубокое влияние на передачу диарейных заболеваний. Например, экспериментально было показано, что мытье рук водой с мылом снижает заболеваемость примерно на 30–48%. [75] [76] [71] Однако мытье рук в развивающихся странах подвергается риску из-за бедности, как это признает Центр по контролю и профилактике заболеваний: «Мытье рук является неотъемлемой частью профилактики заболеваний во всех частях мира; однако доступ к мылу и воде ограничен в ряде менее развитых стран. Это отсутствие доступа является одной из многих проблем надлежащей гигиены в менее развитых странах». Решение этого барьера требует реализации образовательных программ, поощряющих санитарное поведение. [77]

Вода

Учитывая, что загрязнение воды является основным средством передачи диарейных заболеваний, усилия по обеспечению чистой водой и улучшению санитарных условий могут значительно снизить уровень заболеваемости. Фактически, было высказано предположение, что мы можем ожидать снижения детской смертности от диарейных заболеваний на 88% в результате улучшения водоотведения и гигиены. [42] [78] Аналогичным образом, метаанализ многочисленных исследований по улучшению водоснабжения и санитарии показывает снижение заболеваемости на 22–27% и снижение уровня смертности, связанной с диарейными заболеваниями, на 21–30%. [79]

Например, было показано, что обработка воды хлором снижает как риск диарейных заболеваний, так и загрязнения хранимой воды диарейными патогенами. [80]

Вакцинация

Иммунизация против патогенов, вызывающих диарейные заболевания, является жизнеспособной стратегией профилактики, однако она требует направленной вакцинации против определенных патогенов. В случае ротавируса, который был причиной около 6% случаев диареи и 20% случаев смерти от диарейных заболеваний среди детей в развивающихся странах, использование ротавирусной вакцины в испытаниях в 1985 г. привело к небольшому (2–3%) снижению заболеваемости. общая заболеваемость диарейными заболеваниями при одновременном снижении общей смертности на 6–10%. Аналогичным образом, вакцина против холеры продемонстрировала значительное снижение заболеваемости и смертности, хотя общее воздействие вакцинации было минимальным, поскольку холера не является одним из основных возбудителей диарейных заболеваний. [81] С тех пор были разработаны более эффективные вакцины, которые потенциально могут спасти многие тысячи жизней в развивающихся странах, одновременно снижая общую стоимость лечения и затраты для общества. [82] [83]

Ротавирусная вакцина снижает уровень диареи среди населения. [1] [84] В стадии разработки находятся новые вакцины против ротавируса, шигелл , энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC) и холеры, а также других причин инфекционной диареи. [ нужна медицинская ссылка ]

Питание

С недостатками питания в развивающихся странах можно бороться путем продвижения более эффективных методов питания. Добавки цинка оказались успешными, показав значительное снижение заболеваемости диарейными заболеваниями по сравнению с контрольной группой. [85] [86] Большая часть литературы предполагает, что добавление витамина А полезно для снижения заболеваемости. [87] При разработке стратегии приема добавок следует учитывать тот факт, что добавки витамина А были менее эффективными в снижении заболеваемости диареей по сравнению с добавками витамина А и цинка, и что последняя стратегия оценивалась как значительно более экономически эффективная. [88]

Грудное вскармливание

Было доказано, что практика грудного вскармливания оказывает существенное влияние на заболеваемость диарейными заболеваниями среди бедных слоев населения. Исследования, проведенные в ряде развивающихся стран, показали, что те, кто находится на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, лучше защищены от заражения диарейными заболеваниями. [89] Одно исследование, проведенное в Бразилии, показало, что у младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, вероятность умереть от диареи в 14 раз выше, чем у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. [90] рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка В настоящее время ВОЗ . [91] [92] при продолжении грудного вскармливания как минимум до двухлетнего возраста. [92]

Другие

Пробиотики снижают риск диареи у тех, кто принимает антибиотики . [93] Распыление инсектицидов может снизить численность мух и риск диареи у детей в условиях сезонных колебаний численности мух в течение года. [94]

Управление

Во многих случаях диареи единственным необходимым лечением является восполнение потерянной жидкости и солей. Обычно это делается перорально ( пероральная регидратационная терапия ) или, в тяжелых случаях, внутривенно . [1] Диетические ограничения, такие как диета BRAT, больше не рекомендуются. [95] Исследования не подтверждают ограничение потребления молока детьми, поскольку это не влияет на продолжительность диареи. [96] Напротив, ВОЗ рекомендует детям, страдающим диареей, продолжать есть, поскольку обычно все еще усваивается достаточное количество питательных веществ, необходимых для поддержания дальнейшего роста и увеличения веса, и что продолжение питания также ускоряет восстановление нормального функционирования кишечника. [20] CDC рекомендует детям и взрослым, больным холерой, также продолжать есть. [97] Нет никаких доказательств того, что раннее возобновление питания у детей может привести к увеличению случаев ненадлежащего использования внутривенных жидкостей, эпизодов рвоты и риска развития стойкой диареи. [98]

такие лекарства, как лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута Могут быть полезны ; однако они могут быть противопоказаны в определенных ситуациях. [99]

Жидкости

См. Также: Лечение обезвоживания.
Человек, принимающий раствор для пероральной регидратации

Раствор для пероральной регидратации (ПРС) (слегка подслащенная и соленая вода) можно использовать для предотвращения обезвоживания. Можно давать стандартные домашние растворы, такие как соленый рисовый отвар, соленые йогуртовые напитки, овощные и куриные супы с солью. Домашние растворы, такие как вода, в которой варились хлопья, несоленый суп, зеленая кокосовая вода, слабый чай (несладкий) и несладкие свежевыжатые фруктовые соки, могут содержать от половины чайной ложки до полной чайной ложки соли (от полутора чайных ложек соли). до трех граммов) добавляется на литр. Чистая простая вода также может быть одной из нескольких жидкостей. [20] Существуют коммерческие решения, такие как Pedialyte , и агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ, широко распространяют пакеты с солью и сахаром. В публикации ВОЗ для врачей рекомендуется домашний ОРС, состоящий из одного литра воды с добавлением одной чайной ложки соли (3 грамма) и двух столовых ложек сахара (18 граммов). [20] (приблизительно "вкус слез" [100] ). Проект регидратации рекомендует добавлять такое же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован и с очень небольшой потерей эффективности. [101] Оба согласны с тем, что напитки со слишком большим количеством сахара или соли могут усугубить обезвоживание. [20] [101]

Если таковые имеются, следует добавить соответствующие количества дополнительного цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как отмечает ВОЗ, самое главное — начать предотвращать обезвоживание как можно раньше. [20] В качестве другого примера быстрого применения ОРС, который, как мы надеемся, предотвратит обезвоживание, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение. [97]

Рвота часто возникает в течение первого-двух часов лечения ПРС, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все равно всасывается. ВОЗ рекомендует при рвоте у ребенка подождать пять-десять минут, а затем снова начать давать раствор, уже медленнее. [20]

Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям до пяти лет, поскольку они могут усилить обезвоживание. Слишком богатый раствор в кишечнике вытягивает воду из остального тела, как если бы человек пил морскую воду. [20] [102] Простую воду можно использовать, если более специфичные и эффективные препараты ОРТ недоступны или неприятны на вкус. [102] Кроме того, одному и тому же человеку можно в качестве альтернативы давать смесь простой воды и напитков, возможно, слишком богатых сахаром и солью, с целью обеспечения среднего количества натрия в целом. [20] . назогастральный зонд При необходимости у маленьких детей для введения жидкости можно использовать [103]

Еда

ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, дети, чье питание ограничено, имеют более длительную диарею и медленнее восстанавливают функцию кишечника. ВОЗ заявляет: « Никогда обычную пищу ребенка нельзя отказываться от еды и не следует разбавлять . Грудное вскармливание всегда следует продолжать». [20] На конкретном примере холеры CDC дает ту же рекомендацию. [97] Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и страдающие диареей, часто предпочитают больше кормить грудью, и их следует поощрять к этому. [20] Для маленьких детей, которые не находятся на грудном вскармливании и живут в развитых странах, безлактозная диета может быть полезна для ускорения выздоровления. [104] Употребление в пищу продуктов, содержащих растворимую клетчатку , может помочь, но нерастворимая клетчатка может усугубить ситуацию. [105]

Лекарства

Основная статья: Противодиарейные средства

Противодиарейные средства можно разделить на четыре группы: противомоторные, антисекреторные, адсорбирующие и противоинфекционные. [106] Хотя антибиотики полезны при некоторых типах острой диареи, их обычно не применяют, за исключением особых ситуаций. [107] [108] Существуют опасения, что антибиотики могут увеличить риск гемолитико-уремического синдрома у людей, инфицированных Escherichia coli O157:H7 . [109] В странах с бедными ресурсами лечение антибиотиками может быть полезным. [108] , развивается устойчивость к антибиотикам Однако у некоторых бактерий , особенно у шигелл . [110] Антибиотики также могут вызывать диарею, а диарея, связанная с антибиотиками, является наиболее частым побочным эффектом лечения обычными антибиотиками.

Хотя соединения висмута ( пепто-бисмол ) уменьшают количество испражнений у людей с диареей путешественников, они не уменьшают продолжительность болезни. [111] Средства, препятствующие перистальтике, такие как лоперамид, также эффективны для уменьшения количества стула, но не продолжительности заболевания. [8] Эти средства следует использовать только при отсутствии кровавого поноса. [112]

Диосмектит , природная алюмомагниевая силикатная глина, эффективен для облегчения симптомов острой диареи у детей. [113] а также имеет некоторые эффекты при хронической функциональной диарее, диарее, вызванной радиацией и диарее, вызванной химиотерапией. [52] Еще одним абсорбирующим средством, используемым для лечения легкой диареи, является каопектат .

Рацекадотрил, антисекреторный препарат, можно использовать для лечения диареи у детей и взрослых. [106] Он переносится лучше, чем лоперамид , поскольку вызывает меньше запоров и метеоризма . [114] Однако от него мало пользы в улучшении острой диареи у детей. [115]

Секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин, могут быть эффективны при хронической диарее из-за мальабсорбции желчных кислот . Терапевтические испытания этих препаратов показаны при хронической диарее, если мальабсорбцию желчных кислот невозможно диагностировать с помощью специального теста, например, на задержку SeHCAT . [116]

Альтернативные методы лечения

Добавки цинка могут принести пользу детям старше шести месяцев с диареей в районах с высоким уровнем недоедания или дефицита цинка. [117] Это соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по цинку, но не у очень молодых людей.

В Кокрейновском обзоре 2020 года делается вывод, что пробиотики практически не влияют на людей, у которых диарея длится 2 дня или дольше, и что нет никаких доказательств того, что они уменьшают ее продолжительность. [118] Пробиотические , у взрослых , лактобактерии могут помочь предотвратить диарею, связанную с приемом антибиотиков но, возможно, не у детей. [119] У людей с непереносимостью лактозы прием пищеварительных ферментов, содержащих лактазу , при употреблении молочных продуктов часто улучшает симптомы.

См. также

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час "whqlibdoc.who.int" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2010 года.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С «Информационный бюллетень по диарейным заболеваниям» . Всемирная организация здравоохранения . 2 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2020 г. . Проверено 29 октября 2020 г.
  3. ^ Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  4. ^ Jump up to: а б Дадонайте Б., Ричи Х., Розер М. (1 ноября 2018 г.). «Жирейные заболевания» . Наш мир в данных . Архивировано из оригинала 19 июня 2022 года . Проверено 28 апреля 2022 г.
  5. ^ Jump up to: а б с Абдельмалак Б., Дойл Дж., ред. (2013). Анестезия при отоларингологических операциях . Издательство Кембриджского университета. стр. 282–287. ISBN  978-1-107-01867-9 .
  6. ^ Сапоне А., Бай Дж.К., Чаччи С., Долинсек Дж., Грин П.Х., Хадживассилиу М. и др. (февраль 2012 г.). «Спектр расстройств, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации» . BMC Medicine (обзор). 10:13 . дои : 10.1186/1741-7015-10-13 . ПМЦ   3292448 . ПМИД   22313950 . Значок открытого доступа
  7. ^ Слэттери С.А., Ниаз О., Азиз К., Форд AC, Фармер А.Д. (июль 2015 г.). «Систематический обзор с метаанализом: распространенность мальабсорбции желчных кислот при синдроме раздраженного кишечника с диареей» (PDF) . Алиментарная фармакология и терапия . 42 (1): 3–11. дои : 10.1111/кв.13227 . ПМИД   25913530 . S2CID   34603226 . Архивировано (PDF) из оригинала 9 мая 2020 года . Проверено 23 сентября 2019 г.
  8. ^ Jump up to: а б с д DuPont HL (апрель 2014 г.). «Острая инфекционная диарея у иммунокомпетентных взрослых». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (16): 1532–40. дои : 10.1056/nejmra1301069 . ПМИД   24738670 .
  9. ^ Крокетт М.Э., Keystone JS (2012). «Защита путешественников» . Фишер М., Лонг С.С., Пробер К.Г. (ред.). Принципы и практика детских инфекционных болезней (4-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Сондерс. п. 82. ИСБН  978-1-4557-3985-1 .
  10. ^ ACEP (14 октября 2013 г.). «Врачи скорой помощи страны объявляют список тестов и процедур, которые следует подвергнуть сомнению в рамках кампании «Мудрый выбор»» . Выбор мудро . Архивировано из оригинала 17 мая 2014 года . Проверено 18 июня 2014 г.
  11. ^ Вос Т., Барбер Р.М., Белл Б., Бертоцци-Вилла А., Бирюков С., Боллигер И. и др. (Сотрудники исследования глобального бремени болезней, 2013 г.) (август 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . ПМЦ   4561509 . ПМИД   26063472 .
  12. ^ Jump up to: а б «Глобальное бремя диареи» . CDC . 24 января 2013 года. Архивировано из оригинала 7 июля 2014 года . Проверено 18 июня 2014 г.
  13. ^ Словарное определение приседаний в Викисловаре
  14. ^ Словарное определение пробега в Викисловаре
  15. ^ «Определение диареи по Мерриам-Вебстеру» . Мерриам Вебстер . Архивировано из оригинала 11 декабря 2018 года . Проверено 11 декабря 2018 г.
  16. ^ «Практическое руководство ВГО – Острая диарея» . Архивировано из оригинала 22 февраля 2011 года . Проверено 9 марта 2011 г.
  17. ^ «Набор инструментов для вспышки холеры» (PDF) . ВОЗ. Июнь 2019. Архивировано (PDF) из оригинала 30 мая 2022 года . Проверено 2 мая 2022 г.
  18. ^ Jump up to: а б с «Основы диареи» . Webmd.com. 17 февраля 2011 года. Архивировано из оригинала 11 марта 2011 года . Проверено 9 марта 2011 г.
  19. ^ Jump up to: а б с д и ж г Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К. и др. (декабрь 2015 г.). «Секретная диарея, вызванная лекарственными средствами: роль CFTR» . Фармакологические исследования . 102 : 107–112. дои : 10.1016/J.phrs.2015.08.024 . ПМЦ   4684461 . ПМИД   26429773 .
  20. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Лечение диареи. Руководство для врачей и других старших медицинских работников» (PDF) . Иногда приходится скачивать дважды. См. «4.2 План лечения А: домашняя терапия для предотвращения обезвоживания и недостаточности питания», «4.3 План лечения Б: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторой степенью обезвоживания» и «4.4 План лечения С: для пациентов с тяжелым обезвоживанием» на страницах 8–16. (12–20 в PDF). См. также «8. Лечение диареи при тяжелой недостаточности питания» на страницах 22–24 (26–30 в формате PDF) и «Приложение 2: Растворы для пероральной и внутривенной регидратации» на страницах 33–37 (37–41 в формате PDF). Всемирная организация здравоохранения . 2005. Архивировано (PDF) из оригинала 19 октября 2011 года.
  21. ^ Свитсер С. (июнь 2012 г.). «Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход» . Труды клиники Мэйо . 87 (6): 596–602. дои : 10.1016/j.mayocp.2012.02.015 . ПМЦ   3538472 . ПМИД   22677080 .
  22. ^ Jump up to: а б Проект приоритетов борьбы с болезнями. «Значение диарейных заболеваний для общественного здравоохранения» . Группа Всемирного банка. Архивировано из оригинала 25 января 2014 года . Проверено 12 октября 2013 г.
  23. ^ Герран Р.Л., Шорлинг Дж.Б., Маколифф Дж.Ф., де Соуза М.А. (июль 1992 г.). «Диарея как причина и следствие недоедания: диарея предотвращает отставание от роста, а недоедание увеличивает частоту и продолжительность диареи». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 47 (1 Пт 2): 28–35. дои : 10.4269/ajtmh.1992.47.28 . ПМИД   1632474 .
  24. ^ Грэнтэм-МакГрегор С.М., Уокер С.П., Чанг С. (февраль 2000 г.). «Недостаток питания и последующее развитие поведения» . Труды Общества питания . 59 (1): 47–54. дои : 10.1017/S0029665100000069 . ПМИД   10828173 .
  25. ^ Матон А., Хопкинс Дж., Маклафлин С.М., Джонсон С., Уорнер М.К., ЛаХарт Д. и др. (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл. ISBN  978-0-13-981176-0 . ОСЛК   32308337 .
  26. ^ «Диарея: виды, причины, осложнения и лечение» . Кливлендская клиника . Архивировано из оригинала 19 июля 2022 года . Проверено 19 июля 2022 г.
  27. ^ Jump up to: а б Уилсон М.Э. (декабрь 2005 г.). «Диарея у непутешественников: риск и этиология» . Клинические инфекционные болезни . 41. 41 (Приложение 8): С541-6. дои : 10.1086/432949 . ПМИД   16267716 .
  28. ^ «Микроскопический колит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Архивировано из оригинала 3 апреля 2022 года . Проверено 19 июля 2022 г.
  29. ^ Наванитан У, Джаннелла Р.А. (ноябрь 2008 г.). «Механизмы инфекционной диареи». Природная клиническая практика. Гастроэнтерология и гепатология . 5 (11): 637–47. дои : 10.1038/ncpgasthep1264 . ПМИД   18813221 . S2CID   34096072 .
  30. ^ Шлоссберг Д. (2008). Клинические инфекционные болезни . Издательство Кембриджского университета. п. 349. ИСБН  978-1-139-57665-9 . Архивировано из оригинала 14 января 2023 года . Проверено 9 сентября 2017 г.
  31. ^ Патель М.М., Холл А.Дж., Винье Дж., Парашар У.Д. (январь 2009 г.). «Норовирусы: комплексный обзор». Журнал клинической вирусологии . 44 (1): 1–8. дои : 10.1016/j.jcv.2008.10.009 . ПМИД   19084472 .
  32. ^ Гринберг Х.Б., Эстес М.К. (май 2009 г.). «Ротавирусы: от патогенеза к вакцинации» . Гастроэнтерология . 136 (6): 1939–51. дои : 10.1053/j.gastro.2009.02.076 . ПМК   3690811 . ПМИД   19457420 .
  33. ^ Уноо И., Свенссон Л., Уоделл Г. (сентябрь 1990 г.). «Кишечные аденовирусы». Клиническая гастроэнтерология Байера . 4 (3): 627–42. дои : 10.1016/0950-3528(90)90053-J . ПМИД   1962727 .
  34. ^ Митчелл Д.К. (ноябрь 2002 г.). «Астровирусный гастроэнтерит». Журнал детских инфекционных заболеваний . 21 (11): 1067–9. дои : 10.1097/00006454-200211000-00018 . ПМИД   12442031 . S2CID   3177998 .
  35. ^ Ахонди Х., Симонсен К.А. (2022), «Бактериальная диарея» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31869107 , заархивировано из оригинала 15 июня 2022 г. , получено 19 июля 2022 г.
  36. ^ Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. (февраль 2009 г.). «Кишечная инфекция соответствует функции кишечника: как бактериальные патогены вызывают диарею» . Обзоры природы. Микробиология . 7 (2): 110–9. дои : 10.1038/nrmicro2053 . ПМЦ   3326399 . ПМИД   19116615 .
  37. ^ Рупник М., Уилкокс М.Х., Гердинг Д.Н. (июль 2009 г.). «Инфекция Clostridium difficile: новые достижения в эпидемиологии и патогенезе». Обзоры природы. Микробиология . 7 (7): 526–36. дои : 10.1038/nrmicro2164 . ПМИД   19528959 . S2CID   23376891 .
  38. ^ Россиньоль Дж. Ф., Лопес-Шень Н., Жулькаморо Л. М., Каррион М. Е., Бардин М. К. (март 2012 г.). «Нитазоксанид для эмпирического лечения детской инфекционной диареи». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 106 (3): 167–73. дои : 10.1016/j.trstmh.2011.11.007 . ПМИД   22301075 .
  39. ^ Алам Н.Х., Ашраф Х. (2003). «Лечение инфекционной диареи у детей» . Педиатрические препараты . 5 (3): 151–65. дои : 10.2165/00128072-200305030-00002 . PMID   12608880 . S2CID   26076784 .
  40. ^ «ВОЗ | Диарейные заболевания» . Кто.инт. Архивировано из оригинала 1 апреля 2014 года . Проверено 10 марта 2014 г.
  41. ^ Джеймисон Д.Т. (2006). Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах (2-е изд.). Нью-Йорк: Оксфордский университет. Нажимать. ISBN  978-0-8213-6179-5 .
  42. ^ Jump up to: а б Браун Дж., Кэрнкросс С., Энсинк Дж. Х. (август 2013 г.). «Вода, санитария, гигиена и кишечные инфекции у детей» . Архив болезней в детстве . 98 (8): 629–34. doi : 10.1136/archdischild-2011-301528 . ПМЦ   3717778 . ПМИД   23761692 .
  43. ^ Блэк Р.Э., Сазавал С. (май 2001 г.). «Цинк и заболеваемость и смертность от детских инфекционных заболеваний» . Британский журнал питания . 85 (Приложение 2): С125-9. дои : 10.1079/bjn2000304 . ПМИД   11509100 .
  44. ^ Шанкар А.Х., Прасад А.С. (август 1998 г.). «Цинк и иммунная функция: биологическая основа измененной устойчивости к инфекции» . Американский журнал клинического питания . 68 (2 доп.): 447S–463S. дои : 10.1093/ajcn/68.2.447S . ПМИД   9701160 .
  45. ^ Бахл Р., Бхандари Н., Хэмбидж К.М., Бхан М.К. (август 1998 г.). «Цинк в плазме как предиктор диарейных и респираторных заболеваний у детей в городских трущобах» . Американский журнал клинического питания . 68 (2 доп.): 414S–417S. дои : 10.1093/ajcn/68.2.414S . ПМИД   9701154 .
  46. ^ Райс А.Л., Вест КП, Блэк Р.Э. (2004). «Дефицит витамина А» (PDF) . В Эззати М., Лопес А.Д., Роджерс А., Мюррей С.Дж. (ред.). Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней связано с избранными основными факторами риска . Том. 1. Женева: Всемирная организация здравоохранения. стр. 211–56, особенно 238–240. Архивировано (PDF) из оригинала 31 июля 2020 года . Проверено 30 декабря 2018 г.
  47. ^ Соммер А., Кац Дж., Тарвотхо I (ноябрь 1984 г.). «Повышенный риск респираторных заболеваний и диареи у детей с уже имеющимся легким дефицитом витамина А» . Американский журнал клинического питания . 40 (5): 1090–5. дои : 10.1093/ajcn/40.5.1090 . ПМИД   6496388 .
  48. ^ Западный КП (сентябрь 2002 г.). «Масштабы дефицита витамина А среди детей дошкольного возраста и женщин репродуктивного возраста» . Журнал питания . 132 (9 Дополнение): 2857S–2866S. дои : 10.1093/jn/132.9.2857S . ПМИД   12221262 .
  49. ^ Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д., Хоутон Л.А., Мирин Ф., Спиллер Р.К. (апрель 2006 г.). «Функциональные расстройства кишечника». Гастроэнтерология . 130 (5): 1480–91. дои : 10.1053/j.gastro.2005.11.061 . ПМИД   16678561 .
  50. ^ Уэдлейк Л., А'Херн Р., Рассел Д., Томас К., Уолтерс-младший, Андреев Х.Дж. (октябрь 2009 г.). «Систематический обзор: распространенность идиопатической мальабсорбции желчных кислот, диагностированной с помощью сканирования SeHCAT, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи» . Алиментарная фармакология и терапия . 30 (7): 707–17. дои : 10.1111/j.1365-2036.2009.04081.x . ПМИД   19570102 . S2CID   11327665 .
  51. ^ Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  978-0-07-139140-5 .
  52. ^ Jump up to: а б с д Ли К.Дж. (октябрь 2015 г.). «Фармакологические средства при хронической диарее» . Кишечные исследования . 13 (4): 306–12. дои : 10.5217/ir.2015.13.4.306 . ПМЦ   4641856 . ПМИД   26576135 .
  53. ^ Валлеран А (2017). Руководство по лекарствам Дэвиса для медсестер . Филадельфия: Компания FA Davis. стр. 989–994. ISBN  978-0-8036-5705-2 .
  54. ^ Декель Р, Спербер А.Д. «Диарея и недержание мочи, вызванные приемом лекарств» . Международный фонд желудочно-кишечных расстройств (IFFGD). Архивировано из оригинала 24 февраля 2017 года . Проверено 18 мая 2017 г.
  55. ^ Дас С., Джаяратне Р., Барретт К.Э. (2018). «Роль переносчиков ионов в патофизиологии инфекционной диареи» . Клеточная и молекулярная гастроэнтерология и гепатология . 6 (1): 33–45. дои : 10.1016/j.jcmgh.2018.02.009 . ПМК   6007821 . ПМИД   29928670 .
  56. ^ Уильямс Дж., Нессе Р.М. (1996). Почему мы болеем: новая наука дарвиновской медицины . Нью-Йорк: Винтажные книги . стр. 36–38. ISBN  978-0-679-74674-4 .
  57. ^ DuPont HL, Hornick RB (декабрь 1973 г.). «Побочный эффект терапии ломотилом при шигеллезе». ДЖАМА . 226 (13): 1525–8. дои : 10.1001/jama.226.13.1525 . ПМИД   4587313 .
  58. ^ Рууска Т, Весикари Т (1990). «Ротавирусное заболевание у финских детей: использование числовых оценок клинической тяжести эпизодов диареи». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 22 (3): 259–67. дои : 10.3109/00365549009027046 . ПМИД   2371542 .
  59. ^ Арасараднам Р.П., Браун С., Форбс А., Фокс М.Р., Хунгин П., Келман Л. и др. (август 2018 г.). «Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание» . Гут . 67 (8): 1380–1399. дои : 10.1136/gutjnl-2017-315909 . ПМК   6204957 . ПМИД   29653941 .
  60. ^ Jump up to: а б Смолли В., Фальк-Иттер С., Карраско-Лабра А., Вани С., Литвин Л., Фальк-Иттер Ю. (сентябрь 2019 г.). «Клинические практические рекомендации AGA по лабораторной оценке функциональной диареи и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у взрослых (СРК-Д)» . Гастроэнтерология . 157 (3): 851–854. дои : 10.1053/j.gastro.2019.07.004 . ПМИД   31302098 .
  61. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2004 г.» (xls) . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 4 октября 2020 г.
  62. ^ Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Э., Долин Р. (2004). Принципы и практика Манделла в отношении инфекционных заболеваний (6-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-06643-6 . Архивировано из оригинала 18 октября 2013 года.
  63. ^ «Диарея: почему дети до сих пор умирают и что можно сделать» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано (PDF) из оригинала 19 октября 2013 года . Проверено 12 октября 2013 г.
  64. ^ Jump up to: а б «Призыв к действию в области санитарии» (PDF) . Объединенные Нации . Архивировано из оригинала (PDF) 19 августа 2014 года . Проверено 15 августа 2014 г.
  65. ^ Уокер К.Л., Рудан И., Лю Л., Наир Х., Теодорату Э., Бхутта З.А. и др. (апрель 2013 г.). «Глобальное бремя детской пневмонии и диареи» . Ланцет . 381 (9875): 1405–1416. дои : 10.1016/S0140-6736(13)60222-6 . ПМК   7159282 . ПМИД   23582727 .
  66. ^ Уокер CL, Ари MJ, Боски-Пинто C, Блэк RE (2012). «Оценка смертности от диареи среди детей раннего возраста в странах с низким и средним уровнем дохода» . ПЛОС ОДИН . 7 (1): e29151. Бибкод : 2012PLoSO...729151F . дои : 10.1371/journal.pone.0029151 . ПМК   3250411 . ПМИД   22235266 .
  67. ^ Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. (2003). «Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 81 (3): 197–204. ПМЦ   2572419 . ПМИД   12764516 .
  68. ^ Хирд Д.В., Андерсон Дж.Х., Белицкий Дж.Т. (1 октября 1984 г.). «Диарея у приматов, не являющихся человеком: исследование колоний приматов на предмет показателей заболеваемости и клинического мнения» . Лабораторное зоотехника . 34 (5): 465–470. ISSN   0023-6764 . ПМИД   6513506 .
  69. ^ Коллар М.К., Барден Ж., Марке Б., Лорен М., Ожье-Дени Э (23 сентября 2023 г.). «Корреляция между наличием слепокишечного отростка и снижением тяжести диареи у приматов: новое понимание предполагаемой функции аппендикса» . Научные отчеты . 13 (1): 15897. Бибкод : 2023NatSR..1315897C . дои : 10.1038/s41598-023-43070-5 . ISSN   2045-2322 . ПМЦ   10517977 . ПМИД   37741857 .
  70. ^ Jump up to: а б Вольф Дж., Прюсс-Устюн А., Камминг О., Бартрам Дж., Бонжур С., Кэрнкросс С. и др. (август 2014 г.). «Оценка влияния питьевой воды и санитарии на диарейные заболевания в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метарегрессия» (PDF) . Тропическая медицина и международное здравоохранение . 19 (8): 928–42. дои : 10.1111/tmi.12331 . ПМИД   24811732 . S2CID   22903164 . Архивировано (PDF) из оригинала 13 апреля 2020 г. Проверено 17 декабря 2019 г.
  71. ^ Jump up to: а б Эджемот-Нвадиаро Р.И., Эхири Дж.Э., Арикпо Д., Меремикву М.М., Кричли Дж.А. (январь 2021 г.). «Пропаганда мытья рук для предотвращения диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (1): CD004265. дои : 10.1002/14651858.CD004265.pub4 . ПМЦ   8094449 . ПМИД   33539552 .
  72. ^ Спирс Д., Гош А., Камминг О. (2013). «Открытая дефекация и задержка роста у детей в Индии: экологический анализ новых данных из 112 районов» . ПЛОС ОДИН . 8 (9): е73784. Бибкод : 2013PLoSO...873784S . дои : 10.1371/journal.pone.0073784 . ПМЦ   3774764 . ПМИД   24066070 .
  73. ^ Майорен Ф., Торондел Б., Ка Син Чан Г., Класен Т. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (сентябрь 2019 г.). «Мероприятия по улучшению утилизации детских фекалий для предотвращения диареи и гельминтозов, передающихся через почву» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (9): CD011055. дои : 10.1002/14651858.CD011055.pub2 . ПМК   6757260 . ПМИД   31549742 .
  74. ^ Класен Т.Ф., Бостоен К., Шмидт В.П., Буассон С., Фунг И.С., Дженкинс М.В. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (июнь 2010 г.). «Меры по улучшению утилизации человеческих экскрементов для предотвращения диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (6): CD007180. дои : 10.1002/14651858.CD007180.pub2 . ПМЦ   6532559 . ПМИД   20556776 .
  75. ^ Кертис В., Кэрнкросс С. (май 2003 г.). «Влияние мытья рук с мылом на риск диареи в обществе: систематический обзор». «Ланцет». Инфекционные болезни . 3 (5): 275–81. дои : 10.1016/S1473-3099(03)00606-6 . ПМИД   12726975 .
  76. ^ Кэрнкросс С., Хант С., Буассон С., Бостоен К., Кертис В., Фунг И.С. и др. (апрель 2010 г.). «Вода, санитария и гигиена для профилактики диареи» . Международный журнал эпидемиологии . 39 (Приложение 1): i193-205. дои : 10.1093/ije/dyq035 . ПМЦ   2845874 . ПМИД   20348121 .
  77. ^ «Диарейные заболевания в менее развитых странах» . CDC . Архивировано из оригинала 4 ноября 2013 года . Проверено 28 октября 2013 г.
  78. ^ Блэк Р.Э., Моррис СС, Брайс Дж. (июнь 2003 г.). «Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей?». Ланцет . 361 (9376): 2226–34. дои : 10.1016/S0140-6736(03)13779-8 . ПМИД   12842379 . S2CID   14509705 .
  79. ^ Эсри С.А., Фичем Р.Г., Хьюз Дж.М. (1985). «Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: улучшение водоснабжения и очистных сооружений» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 63 (4): 757–72. ПМК   2536385 . ПМИД   3878742 .
  80. ^ Арнольд Б.Ф., Колфорд Дж.М. (февраль 2007 г.). «Обработка воды хлором в точках использования для улучшения качества воды и уменьшения диареи у детей в развивающихся странах: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 76 (2): 354–64. дои : 10.4269/ajtmh.2007.76.354 . ПМИД   17297049 .
  81. ^ де Зойса I, Фичем Р.Г. (1985). «Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: иммунизация против ротавируса и холеры» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 63 (3): 569–83. ПМК   2536413 . ПМИД   3876173 .
  82. ^ Рейнганс Р.Д., Антил Л., Драйбельбис Р., Подевилс Л.Дж., Брези Дж.С., Парашар У.Д. (ноябрь 2009 г.). «Экономические затраты на ротавирусный гастроэнтерит и экономическая эффективность вакцинации в развивающихся странах» (PDF) . Журнал инфекционных болезней . 200 (Приложение 1): С16-27. дои : 10.1086/605026 . ПМИД   19817595 . Архивировано (PDF) из оригинала 27 февраля 2024 года . Проверено 27 февраля 2024 г.
  83. ^ Оральные вакцины против холеры в кампаниях массовой иммунизации (PDF) . ВОЗ. 2010. стр. 6–8. ISBN  978-92-4-150043-2 . Архивировано (PDF) из оригинала 3 сентября 2014 г.
  84. ^ Соарес-Вайзер К., Голдберг Е., Тамими Дж., Питан О.К., Лейбовичи Л. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (26 января 2004 г.). «Ротавирусная вакцина для профилактики диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2004 (1): CD002848. дои : 10.1002/14651858.CD002848.pub2 . ПМК   6532746 . ПМИД   14973994 .
  85. ^ Черный RE (май 2003 г.). «Дефицит цинка, инфекционные заболевания и смертность в развивающихся странах» . Журнал питания . 133 (5 Приложение 1): 1485С–9С. дои : 10.1093/jn/133.5.1485S . ПМИД   12730449 .
  86. ^ Бхутта З.А., Блэк Р.Э., Браун К.Х., Гарднер Дж.М., Гор С., Хидаят А. и др. (декабрь 1999 г.). «Профилактика диареи и пневмонии с помощью добавок цинка у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Совместная группа исследователей цинка» . Журнал педиатрии . 135 (6): 689–97. дои : 10.1016/S0022-3476(99)70086-7 . ПМИД   10586170 .
  87. ^ Мэйо-Уилсон Э., Имдад А., Герцер К., Якуб М.Ю., Бхутта З.А. (август 2011 г.). «Добавки витамина А для предотвращения смертности, болезней и слепоты у детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 343 : d5094. дои : 10.1136/bmj.d5094 . ПМК   3162042 . ПМИД   21868478 .
  88. ^ Чхаган М.К., Ван ден Брук Дж., Луабейя К.К., Мпонтшане Н., Бенниш М.Л. (сентябрь 2014 г.). «Цена детской диареи в сельской местности Южной Африки: изучение экономической эффективности универсальных добавок цинка» . Здравоохранение . Питание. 17 (9): 2138–45. дои : 10.1017/S1368980013002152 . ПМЦ   11108711 . ПМИД   23930984 .
  89. ^ «Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ. Совместная исследовательская группа ВОЗ по роли грудного вскармливания в предотвращении младенческой смертности». Ланцет . 355 (9202): 451–5. Февраль 2000 г. doi : 10.1016/S0140-6736(00)82011-5 . ПМИД   10841125 . S2CID   30952224 .
  90. ^ Лоуренс Р. (2016). Грудное вскармливание: Руководство для врачей, 8-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 28. ISBN  978-0-323-35776-0 .
  91. ^ Сгуассеро Ю. «Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: комментарий БРЗ» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 3 ноября 2013 года . Проверено 14 октября 2013 г.
  92. ^ Jump up to: а б «Кормление детей грудного и раннего возраста» . Всемирная организация здравоохранения . 3 октября 2017 года. Архивировано из оригинала 8 февраля 2015 года . Проверено 5 января 2018 г.
  93. ^ Хемпель С., Ньюберри С.Дж., Махер А.Р., Ван З., Майлз Дж.Н., Шанман Р. и др. (май 2012 г.). «Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор и метаанализ». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 307 (18): 1959–69. дои : 10.1001/jama.2012.3507 . ПМИД   22570464 .
  94. ^ Дас Дж.К., Хади Й.Б., Салам Р.А., Хода М., Ласси З.С., Бхутта З.А. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (декабрь 2018 г.). «Контроль мух для предотвращения диареи у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD011654. дои : 10.1002/14651858.CD011654.pub2 . ПМК   6302900 . ПМИД   30556598 .
  95. ^ Кинг С.К., Гласс Р., Брези Дж.С., Дагган С. (ноябрь 2003 г.). «Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая и диетотерапия» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 52 (РР-16): 1–16. ПМИД   14627948 . Архивировано из оригинала 28 октября 2014 года.
  96. ^ «BestBets: Сокращает ли отказ от молочного кормления продолжительность диареи у детей с острым гастроэнтеритом?» . Архивировано из оригинала 4 мая 2009 года.
  97. ^ Jump up to: а б с Учебные материалы для местных медицинских работников по профилактике и контролю холеры. Архивировано 20 октября 2011 г. в Wayback Machine , CDC, слайды сзади датированы 17 ноября 2010 г. На странице 7 указано: «...   Продолжайте кормить ребенка грудью, если у него водянистая диарея, даже во время поездки на лечение взрослым и детям старшего возраста следует продолжать часто есть».
  98. ^ Грегорио Г.В., Данс Л.Ф., Сильвестр М.А. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (июль 2011 г.). «Раннее и отсроченное возобновление питания у детей с острой диареей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (7): CD007296. дои : 10.1002/14651858.CD007296.pub2 . ПМК   6532715 . ПМИД   21735409 .
  99. ^ Шиллер Л.Р. (2007). «Лечение диареи в клинической практике: стратегии для врачей первичной медико-санитарной помощи». Обзоры по гастроэнтерологическим расстройствам . 7 (Приложение 3): С27-38. ПМИД   18192963 .
  100. ^ Руководство по безопасной пище для путешественников. Архивировано 9 июля 2012 года в Wayback Machine . Добро пожаловать в Южную Африку, принимающую чемпионат мира по футболу 2010 года (внизу слева на странице 1).
  101. ^ Jump up to: а б Проект регидратации, «Диарея, диарея, обезвоживание, пероральная регидратация, питание матери и ребенка, вода, санитария, гигиена – проект регидратации» . Архивировано из оригинала 8 июня 2015 года . Проверено 22 июня 2015 г. Рецепт раствора для пероральной регидратации в домашних условиях.
  102. ^ Jump up to: а б «Лечение острой диареи и рвоты вследствие гастроэнтерита у детей до 5 лет» . Национальный институт клинического мастерства . Апрель 2009 г. Архивировано из оригинала 2 августа 2009 г.
  103. ^ Уэбб А., Старр М. (апрель 2005 г.). «Острый гастроэнтерит у детей». Австралийский семейный врач . 34 (4): 227–31. ПМИД   15861741 .
  104. ^ МакГилливрей С., Фэйи Т., МакГуайр В. (октябрь 2013 г.). «Отказ от лактозы у детей раннего возраста с острой диареей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005433. дои : 10.1002/14651858.CD005433.pub2 . ПМЦ   4276385 . ПМИД   24173771 .
  105. ^ «Факты о клетчатке» . Архивировано из оригинала 27 июля 2020 года . Проверено 25 января 2020 г.
  106. ^ Jump up to: а б Гуарино А., Ло Веккьо А., Пироцци М.Р. (2009). «Клиническая роль диосмектита в лечении диареи». Экспертное мнение о препарате Метаб Токсикол . 5 (4): 433–440. дои : 10.1517/17425250902865594 . ПМИД   19379128 . S2CID   56519371 .
  107. ^ Драйден М.С., Габб Р.Дж., Райт С.К. (июнь 1996 г.). «Эмпирическое лечение тяжелого острого внебольничного гастроэнтерита ципрофлоксацином» . Клинические инфекционные болезни . 22 (6): 1019–25. дои : 10.1093/clinids/22.6.1019 . ПМИД   8783703 .
  108. ^ Jump up to: а б де Брюин Г (март 2008 г.). «Диарея у взрослых (острая)» . Клинические данные BMJ . 2008 : 0901. ПМК   2907942 . ПМИД   19450323 .
  109. ^ Вонг К.С., Елачич С., Хабиб Р.Л., Уоткинс С.Л., Тарр П.И. (июнь 2000 г.). «Риск развития гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций Escherichia coli O157:H7» . Медицинский журнал Новой Англии . 342 (26): 1930–6. дои : 10.1056/NEJM200006293422601 . ПМЦ   3659814 . ПМИД   10874060 .
  110. ^ «Диарейные заболевания» . Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2009 г. Архивировано из оригинала 15 декабря 2008 г.
  111. ^ DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, Gorbach S, Pickering LK, Rombo L и др. (2009). «Экспертный обзор доказательной базы по самостоятельной терапии диареи путешественников» . Журнал туристической медицины . 16 (3): 161–71. дои : 10.1111/j.1708-8305.2009.00300.x . ПМИД   19538576 .
  112. ^ Павловский С.В., Уоррен К.А., Геррант Р. (май 2009 г.). «Диагностика и лечение острой или упорной диареи» . Гастроэнтерология . 136 (6): 1874–86. дои : 10.1053/j.gastro.2009.02.072 . ПМЦ   2723735 . ПМИД   19457416 .
  113. ^ Дюпон С, Вернис Б (2009). «Противодиарейное действие диосмектита при лечении острой диареи у детей: обзор» . Педиатрические препараты . 11 (2): 89–99. дои : 10.2165/00148581-200911020-00001 . ПМК   7100234 . ПМИД   19301931 .
  114. ^ Диннендал В., Фрике У., ред. (1982). Профили лекарств (на немецком языке). Эшборн, Германия: Govi ​​Pharmazeutischer Verlag. ISBN  978-3-7741-9846-3 .
  115. ^ Лян Ю., Чжан Л., Цзэн Л., Гордон М., Вэнь Дж. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (декабрь 2019 г.). «Рацекадотрил при острой диарее у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (12): CD009359. дои : 10.1002/14651858.CD009359.pub2 . ПМЦ   6923519 . ПМИД   31858591 .
  116. ^ Уилкокс С., Тернер Дж., Грин Дж. (май 2014 г.). «Систематический обзор: лечение хронической диареи из-за мальабсорбции желчных кислот» . Алиментарная фармакология и терапия . 39 (9): 923–39. дои : 10.1111/кв.12684 . ПМИД   24602022 . S2CID   12016216 .
  117. ^ Лаззерини М., Ванзира Х. (декабрь 2016 г.). «Цинк для перорального применения при лечении диареи у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD005436. дои : 10.1002/14651858.CD005436.pub5 . ПМК   5450879 . ПМИД   27996088 .
  118. ^ Коллинсон С., Динс А., Падуя-Самора А., Грегорио Г.В., Ли С., Данс Л.Ф. и др. (декабрь 2020 г.). «Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD003048. дои : 10.1002/14651858.CD003048.pub4 . ПМК   8166250 . ПМИД   33295643 .
  119. ^ Кале-Прадхан П.Б., Джассал Х.К., Вильгельм С.М. (февраль 2010 г.). «Роль лактобактерий в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ». Фармакотерапия . 30 (2): 119–26. дои : 10.1592/phco.30.2.119 . ПМИД   20099986 . S2CID   21836205 .
Автономное приложение позволяет вам загружать все медицинские статьи из Википедии в приложение, чтобы иметь к ним доступ, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diarrhea&oldid=1233759707"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0e0c3dde78ae8541d4a0926a6cab5546__1720627680
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/0e/46/0e0c3dde78ae8541d4a0926a6cab5546.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Diarrhea - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)