Мальабсорбция фруктозы
| Мальабсорбция фруктозы | |
|---|---|
| Другие имена | Диетическая непереносимость фруктозы |
 | |
| Химическая структура фруктозы | |
| Специальность | Эндокринология  |
Мальабсорбция фруктозы , ранее называемая диетической непереносимостью фруктозы ( ДФИ ), представляет собой расстройство пищеварения. [1] при котором всасывание фруктозы нарушается из-за дефицита переносчиков фруктозы тонкой кишки в энтероцитах . Это приводит к увеличению концентрации фруктозы . Непереносимость фруктозы была впервые выявлена и зарегистрирована в 1956 году. [2]
Сходство симптомов означает, что пациенты с мальабсорбцией фруктозы часто соответствуют профилю пациентов с синдромом раздраженного кишечника. [3]
Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с наследственной непереносимостью фруктозы , потенциально смертельным состоянием, при котором ферменты печени , расщепляющие фруктозу, недостаточны. Наследственная непереносимость фруктозы встречается довольно редко и встречается у 1 из 20 000–30 000 человек. [ нужна ссылка ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Нарушение всасывания фруктозы может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота , метеоризм или диарея . [4] [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Фруктоза всасывается в тонком кишечнике без помощи пищеварительных ферментов. Однако даже здоровые люди могут правильно усвоить лишь около 25–50 г фруктозы за один прием. Люди с мальабсорбцией фруктозы усваивают менее 25 г за прием. [6] Одновременный прием фруктозы и сорбита , по-видимому, увеличивает мальабсорбцию фруктозы. [7] Фруктоза, которая не усваивается должным образом, ферментируется кишечными бактериями, производя водород , углекислый газ , метан и жирные кислоты с короткой цепью . [4] [8] Это аномальное увеличение содержания водорода можно обнаружить с помощью водородного дыхательного теста . [7]
Физиологические последствия мальабсорбции фруктозы включают повышенную осмотическую нагрузку, быструю бактериальную ферментацию, изменение моторики желудочно-кишечного тракта , образование биопленки слизистой оболочки и изменение профиля бактерий . Эти эффекты дополняются другими короткоцепочечными плохо усваиваемыми углеводами, такими как сорбит . Клиническое значение этих событий зависит от реакции кишечника на такие изменения. Некоторыми последствиями мальабсорбции фруктозы являются снижение уровня триптофана , [9] фолиевая кислота [10] и цинк в крови. [10]
Ограничение потребления свободной фруктозы и/или фруктанов с пищей может обеспечить облегчение симптомов у значительной части пациентов с функциональными расстройствами кишечника. [11]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностический тест при его использовании аналогичен тесту, используемому для диагностики непереносимости лактозы . Это называется водородным дыхательным тестом и в настоящее время используется для клинической диагностики . Тем не менее, некоторые авторы утверждают, что этот тест не является подходящим диагностическим инструментом, поскольку отрицательный результат не исключает положительного ответа на ограничение фруктозы, что подразумевает отсутствие чувствительности. [7]
Уход
[ редактировать ]Физическая активность (избегание сидения в течение длительного времени)
[ редактировать ]Сидение может привести к сжатию живота, что замедляет пищеварение. Это может привести к таким проблемам, как вздутие живота, изжога и запор. [12] Таким образом, это может увеличить или вызвать мальабсорбцию фруктозы. Исследование показывает, что физической активности между длительными периодами сидения недостаточно: «сосредоточение внимания на выполнении рекомендуемой дозы упражнений не является достаточно сильным стимулятором, чтобы полностью защитить организм от отсутствия физической активности в течение остальных 23+ часов в день». [13] «Сокращение продолжительности общего времени сидения может уменьшить метаболические нарушения» [14]
Диетические добавки
[ редактировать ]Ксилозоизомераза преобразует фруктозу в глюкозу. Диетические добавки ксилозоизомеразы могут улучшить некоторые симптомы мальабсорбции фруктозы, хотя в настоящее время доступно только одно научное исследование. [15]
Диета
[ редактировать ]Не существует известного лечения, но соответствующая диета и фермент ксилозоизомераза . может помочь [7] Прием глюкозы одновременно с фруктозой улучшает всасывание фруктозы и может предотвратить развитие симптомов. Например, люди могут переносить такие фрукты, как грейпфруты или бананы, которые содержат одинаковое количество фруктозы и глюкозы, но яблоки не переносятся, поскольку они содержат высокий уровень фруктозы и более низкий уровень глюкозы. [4] Но рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с мальабсорбцией фруктозы (проведенные Кокрейновским институтом) показали, что «добавление глюкозы в пищу и растворы для улучшения всасывания фруктозы неэффективно для предотвращения функциональных желудочно-кишечных симптомов, вызванных фруктозой». [16]
Продукты, которых следует избегать людям с мальабсорбцией фруктозы, включают:
- Следует избегать продуктов и напитков, содержащих более 0,5 г фруктозы в избытке глюкозы на 100 г и более 0,2 г фруктанов на порцию. Продукты, содержащие >3 г фруктозы на порцию, называются «высокой нагрузкой фруктозы» и, возможно, представляют риск возникновения симптомов. Однако концепция «высокой нагрузки фруктозой» не оценивалась с точки зрения ее важности для успеха диеты. [17]
- Продукты с высоким соотношением фруктозы и глюкозы . Глюкоза улучшает усвоение фруктозы, поэтому фруктоза из продуктов с соотношением фруктозы к глюкозе <1, например, из белого картофеля, легко усваивается, тогда как продукты с соотношением фруктозы к глюкозе >1, такие как яблоки и груши, часто являются проблематичными, независимо от общее количество фруктозы в пище. [18]
- Продукты, богатые фруктанами и другими ферментируемыми олиго-, ди- и моносахаридами и полиолами ( FODMAP ), включая артишоки , спаржу , лук-порей , лук и пшеницу продукты, содержащие , включая хлеб , торты , печенье , сухие завтраки , пироги , макаронные изделия . , пицца и пшеничная лапша .
- Роль фруктанов в нарушении всасывания фруктозы все еще изучается. Тем не менее, рекомендуется, чтобы потребление фруктана для лиц с мальабсорбцией фруктозы не превышало 0,5 грамма на порцию. [19] следует избегать приема добавок с инулином и фруктоолигосахаридами (ФОС), которые являются фруктанами. [19]
- Продукты, содержащие искусственные подсластители , такие как сорбит (присутствует в некоторых диетических напитках и продуктах питания , а также встречается в природе в некоторых косточковых фруктах ), ксилит (присутствует в некоторых ягодах) и другие полиолы (сахарные спирты, такие как эритрит , маннит и другие ингредиенты, оканчивающиеся на -тол). , обычно добавляется в коммерческие продукты питания).
- Продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы .
Продукты с высоким содержанием глюкозы, принимаемые вместе с продуктами, содержащими избыток фруктозы, могут помочь пациентам усвоить избыток фруктозы. [20]
Продукты с высоким содержанием фруктозы
[ редактировать ]По данным базы данных Министерства сельского хозяйства США, [21] К продуктам, в которых фруктозы больше, чем глюкозы, относятся:
| Еда | Фруктоза (грамм/100 грамм) | Глюкоза (грамм/100 грамм) |
|---|---|---|
| Сахароза (для справки) | 50 | 50 |
| Яблоки | 5.9 | 2.4 |
| Груши | 6.2 | 2.8 |
| Фруктовый сок например, яблоки, Груши | 5–7 | 2–3 |
| Арбуз | 3.4 | 1.6 |
| Изюм | 29.8 | 27.8 |
| Мед | 40.9 | 35.7 |
| Высокий уровень фруктозы кукурузный сироп | 42–55 | 42–53 |
| манго | 4.68 | 2.01 |
| Нектар агавы | 55.6 | 12.43 |
| Имбирь | 1.78 | 1.22 |
База данных продуктов питания Министерства сельского хозяйства США показывает, что многие распространенные фрукты содержат почти одинаковое количество фруктозы и глюкозы и не представляют проблем для людей с мальабсорбцией фруктозы. [22] Некоторые фрукты с более высоким соотношением фруктозы, чем глюкозы, — это яблоки, груши и арбуз, которые содержат более чем в два раза больше фруктозы, чем глюкозы. Уровень фруктозы в винограде варьируется в зависимости от спелости и сорта, причем незрелый виноград содержит больше глюкозы.
Диетические рекомендации для ведения
[ редактировать ]Исследователи из Университета Монаша в Австралии разработали рекомендации по питанию [19] для лечения мальабсорбции фруктозы, особенно у людей с СРК.
Неблагоприятные продукты (т.е. больше фруктозы, чем глюкозы)
[ редактировать ]- Фрукты – яблоко , груша , дыня , груша наши , папайя , папайя , айва , карамбола , арбуз ;
- Сухофрукты – яблоко, смородина, финик , инжир , груша, изюм , изюм ;
- Крепленые вина
- Продукты, содержащие добавленный сахар, например нектар агавы , некоторые кукурузные сиропы и концентраты фруктовых соков.
Благоприятные продукты (например, фруктоза равна или меньше глюкозы)
[ редактировать ]В статье был приведен следующий список полезных продуктов: «Нарушение всасывания фруктозы и симптомы синдрома раздраженного кишечника. Рекомендации по эффективному диетическому лечению». [19] Содержание фруктозы и глюкозы в продуктах, перечисленных в австралийских пищевых стандартах. [23] по-видимому, указывает на то, что большинство перечисленных продуктов имеют более высокий уровень фруктозы.
- Косточковые фрукты : абрикос , нектарин , персик , слива (внимание – эти фрукты содержат сорбит );
- Ягоды : ежевика , бойзеновая ягода , клюква , малина , клубника , логановая ягода ;
- Цитрусовые : кумкват , грейпфрут , лимон , лайм , мандарин , апельсин , танжело ;
- Другие фрукты: спелый банан , джекфрут , маракуйя , ананас , ревень , тамарилло .
Маркировка пищевых продуктов
[ редактировать ]Производители обработанных пищевых продуктов в большинстве или во всех странах, включая США, в настоящее время не обязаны по закону маркировать продукты, содержащие «фруктозу в избытке глюкозы». Это может стать причиной некоторых сюрпризов и ловушек для людей с мальабсорбцией фруктозы. [ нужна ссылка ]
Продукты (например, хлеб) с пометкой «без глютена» обычно подходят для людей с нарушением всасывания фруктозы, хотя им следует с осторожностью относиться к безглютеновым продуктам, содержащим сухофрукты , кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы или саму фруктозу в форме сахара. Тем не менее, людям с мальабсорбцией фруктозы не нужно избегать глютена , в отличие от людей, страдающих целиакией . [ нужна ссылка ]
Многие люди с нарушением всасывания фруктозы могут есть хлеб, приготовленный из ржаной и кукурузной муки. Однако они могут содержать пшеницу, если не указано «без пшеницы» (или «без глютена») (Примечание: ржаной хлеб не часто считается приемлемой альтернативой пшенице, содержит глютена.) Хотя мука из полбы она не подходит для люди с мальабсорбцией фруктозы [ нужна ссылка ] , так же как он не подходит людям с аллергией на пшеницу или целиакией. Тем не менее, некоторые люди с нарушением всасывания фруктозы не испытывают проблем с фруктанами из продуктов пшеницы, в то время как у них могут возникнуть проблемы с продуктами, содержащими избыток свободной фруктозы. [ нужна ссылка ]
На рынке представлено много хлеба, в котором нет кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы . Однако вместо кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы можно найти производство специального хлеба с высоким содержанием инулина, где инулин заменяет в процессе выпечки следующее: кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, муку и жир. Из-за снижения калорийности, более низкого содержания жира, значительного увеличения количества клетчатки и пребиотических свойств замещающего инулина этот хлеб считается более здоровой альтернативой традиционно приготовленному хлебу на закваске . Несмотря на то, что рекламируемые преимущества для здоровья могут существовать, люди с нарушением всасывания фруктозы, скорее всего, не обнаружат разницы между этим новым хлебом и хлебом, приготовленным традиционным способом, в облегчении симптомов, поскольку инулин является фруктаном , и, опять же, потребление фруктанов должно быть резко сокращено у людей с фруктозой. мальабсорбция с целью успокоить симптомы. [ нужна ссылка ]
Исследовать
[ редактировать ]Фруктоза и фруктаны представляют собой FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), которые, как известно, вызывают желудочно-кишечный дискомфорт у восприимчивых людей. FODMAP не являются причиной этих нарушений. [24] но ограничение FODMAP ( диета с низким содержанием FODMAP ) может помочь улучшить кратковременные симптомы пищеварения у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами (ФГИР). [24] [25] [26] [27] Тем не менее, его долгосрочное наблюдение может иметь негативные последствия, поскольку оно оказывает пагубное воздействие на кишечника микробиоту и метаболом . [26] [27] [28] [29]
См. также
[ редактировать ]- Наследственная непереносимость фруктозы
- Пищевая непереносимость
- Гастроэнтерология
- Невидимая инвалидность
Ссылки
[ редактировать ]- ^ MayoClinic.com
- ^ Чемберс, РА; Пратт, РТЦ (1956). «Идиосинкразия к фруктозе». Ланцет . 268 (6938): 340. doi : 10.1016/S0140-6736(56)92196-1 . ПМИД 13358219 .
- ^ Ледоховский М. и др. (2001). «Нарушение всасывания фруктозы» (PDF) . Журнал диетической медицины (на немецком языке). 3 (1): 15–19.
- ^ Jump up to: а б с Эберт, Каролин; Витт, Хейко (2016). «Мальабсорбция фруктозы» . Молекулярная и клеточная педиатрия . 3 (1): 10. дои : 10.1186/s40348-016-0035-9 . ПМЦ 4755956 . ПМИД 26883354 .
- ^ Путконен Л., Яо К.К., Гибсон П.Р. (июль 2013 г.). «Синдром мальабсорбции фруктозы». Curr Opin Clin Nutr Metab Care (обзор). 16 (4): 473–7. дои : 10.1097/MCO.0b013e328361c556 . ПМИД 23739630 . S2CID 3124240 .
- ^ «Больницы и клиники Университета Айовы» .
- ^ Jump up to: а б с д Берни Канани, Роберто; Пеццелла, Винченца; С любовью, Антонио; Коццолино, Томмазо; Ди Скала, Кармен; Пассариелло, Анналиса (2016). «Диагностика и лечение непереносимости углеводов у детей» . Питательные вещества . 8 (3): 157. дои : 10.3390/nu8030157 . ПМЦ 4808885 . ПМИД 26978392 .
- ^ Монтальто М., Галло А., Ожетти В., Гасбаррини А. (2013). «Нарушение всасывания фруктозы, трегалозы и сорбита» (PDF) . Eur Rev Med Pharmacol Sci (обзор). 17 (Приложение 2): 26–9. ПМИД 24443064 .
- ^ Ледоховский М., Виднер Б., Мурр С., Спернер-Унтервегер Б., Фукс Д. (2001). «Нарушение всасывания фруктозы связано со снижением уровня триптофана в плазме». Скан. Дж. Гастроэнтерол . 36 (4): 367–71. CiteSeerX 10.1.1.627.6642 . дои : 10.1080/003655201300051135 . ПМИД 11336160 .
- ^ Jump up to: а б Ледоховский М., Убералл Ф., Пропст Т., Фукс Д. (1999). «Нарушение всасывания фруктозы связано с более низкими концентрациями фолиевой кислоты в плазме у людей среднего возраста» . Клин. Хим . 45 (11): 2013–4. дои : 10.1093/clinchem/45.11.2013 . ПМИД 10545075 .
- ^ Гибсон, PR; Ньюнхэм, Э; Барретт, Дж. С.; Шеперд, С.Дж.; Мьюир, Дж. Г. (2006). «Обзорная статья: Мальабсорбция фруктозы и общая картина». Алиментарная фармакология и терапия . 25 (4): 349–63. дои : 10.1111/j.1365-2036.2006.03186.x . ПМИД 17217453 .
- ^ «Что сидение весь день делает с вашим телом (спойлер: это не здорово)» . HuffPost Великобритания . 26 марта 2019 г. Проверено 3 сентября 2021 г.
- ^ Гардинер, Пол А.; Хили, Женевьева Н.; Икин, Элизабет Г.; Кларк, Бронвин К.; Данстан, Дэвид В.; Шоу, Джонатан Э.; Зиммет, Пол З.; Оуэн, Невилл (май 2011 г.). «Связь между временем просмотра телевизора и общим временем сидения с метаболическим синдромом у пожилых мужчин и женщин: австралийское исследование диабета, ожирения и образа жизни» . Журнал Американского гериатрического общества . 59 (5): 788–796. дои : 10.1111/j.1532-5415.2011.03390.x . ISSN 0002-8614 . ПМИД 21568949 . S2CID 19714433 .
- ^ Бидвелл, Эми Дж. (28 мая 2017 г.). «Хроническое употребление фруктозы как серьезная проблема для здоровья: ухудшает ли сидячий образ жизни? Обзор» . Питательные вещества . 9 (6): 549. дои : 10.3390/nu9060549 . ISSN 2072-6643 . ПМЦ 5490528 . ПМИД 28555043 .
- ^ Комерики, П.; Аккилич-Матерна, М.; Стримицер, Т.; Вейермайр, К.; Хаммер, ВЧ; Аберер, В. (2012). «Оральная ксилозоизомераза снижает выделение водорода с дыханием и улучшает желудочно-кишечные симптомы при мальабсорбции фруктозы – двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Алиментарная фармакология и терапия . 36 (10): 980–987. дои : 10.1111/кв.12057 . ПМИД 23002720 .
- ^ Так, CJ; Росс, Луизиана; Гибсон, PR; Барретт, Дж. С.; Мьюир, Дж. Г. (2017). «Добавление глюкозы в пищу и растворы для улучшения всасывания фруктозы неэффективно для предотвращения функциональных желудочно-кишечных симптомов, вызванных фруктозой: рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с мальабсорбцией фруктозы» . Журнал человеческого питания и диетологии . 30 (1): 73–82. дои : 10.1111/jhn.12409 . ISSN 1365-277X . ПМИД 27600184 . S2CID 3722940 .
- ^ Гибсон, Питер Р.; Шепард, Сьюзан Дж (2010). «Доказательное диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов: подход FODMAP» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (2): 252–8. дои : 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x . ПМИД 20136989 .
- ^ «Отдел гастроэнтерологии и гепатологии — Медицинский факультет Университета Вирджинии» . Архивировано из оригинала (PDF) 18 мая 2012 года . Проверено 2 декабря 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д Шеперд С.Дж., Гибсон PR (2006). «Нарушение всасывания фруктозы и симптомы синдрома раздраженного кишечника: рекомендации по эффективному диетическому питанию» (PDF) . Журнал Американской диетической ассоциации . 106 (10): 1631–9. дои : 10.1016/j.jada.2006.07.010 . ПМИД 17000196 . Архивировано из оригинала (PDF) 14 марта 2011 года . Проверено 14 октября 2007 г.
- ^ Скуг С.М., Бхаруча А.Е. (2004). «Диетическая фруктоза и желудочно-кишечные симптомы: обзор» (PDF) . Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 99 (10): 2046–50. дои : 10.1111/j.1572-0241.2004.40266.x . ПМИД 15447771 . S2CID 12084142 . Архивировано из оригинала (PDF) 1 апреля 2017 года . Проверено 23 июля 2006 г.
- ^ Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США. Архивировано 3 марта 2015 г. в Wayback Machine, выпуск 20, сентябрь 2007 г.
- ^ Содержание сахара в выбранных продуктах: индивидуальный и общий сахар. Архивировано 7 сентября 2006 г. в Wayback Machine. Рут Х. Мэтьюз, Памела Р. Перссон и Мойган Фархат-Сабет, (1987) Министерство сельского хозяйства США.
- ^ «Интернет-база данных NUTTAB 2010 с возможностью поиска» . Стандарты пищевых продуктов Австралия Новая Зеландия . Архивировано из оригинала 24 марта 2012 года . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Питер Р. Гибсон и Сьюзен Дж. Шепард (2010). «Доказательное диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов: подход FODMAP» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (2): 252–258. дои : 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x . ПМИД 20136989 .
- ^ Турко Р., Сальваторе С., Миле Е., Романо С., Марселья Г.Л., Стаяно А. (2018). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы функциональных болей в животе? Систематический обзор среди взрослых и детей, проведенный от имени Итальянского общества педиатров» . Ital J Pediatr (Систематический обзор). 44 (1): 53. дои : 10.1186/s13052-018-0495-8 . ПМЦ 5952847 . ПМИД 29764491 .
- ^ Jump up to: а б Штаудахер Х.М., Ирвинг П.М., Ломер М.К., Уилан К. (апрель 2014 г.). «Механизмы и эффективность диетического ограничения FODMAP при СРК». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол (обзор). 11 (4): 256–66. дои : 10.1038/nrgastro.2013.259 . ПМИД 24445613 . S2CID 23001679 .
Новые исследования теперь демонстрируют эффективность ограничения ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходима дальнейшая работа как для подтверждения клинической эффективности ограничения ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на люминальные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или длительным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона питания, которое также может повлиять на микробиоту кишечника137 и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, равно как и возможные экономические последствия из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника необходимы дальнейшие исследования, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных руководств по СРК.
- ^ Jump up to: а б Рао СС, Ю С, Федева А (2015). «Систематический обзор: пищевая клетчатка и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника» . Питание. Фармакол. Там . 41 (12): 1256–70. дои : 10.1111/кв.13167 . ПМИД 25903636 . S2CID 27558785 .
- ^ Так, CJ; Мьюир, Дж. Г.; Барретт, Дж. С.; Гибсон, PR (2014). «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль в синдроме раздраженного кишечника». Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 8 (7): 819–834. дои : 10.1586/17474124.2014.917956 . ПМИД 24830318 . S2CID 28811344 .
- ^ Хейман М.Л., Гринуэй, Флорида (2016). «Здоровый желудочно-кишечный микробиом зависит от разнообразия питания» . Мол Метаб (Обзор). 5 (5): 317–320. doi : 10.1016/j.molmet.2016.02.005 . ПМЦ 4837298 . ПМИД 27110483 .