Водородный дыхательный тест
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( август 2016 г. ) |  |
| Водородный дыхательный тест | |
|---|---|
| Цель | инструмент для диагностики мальабсорбции углеводов и избыточного бактериального роста в тонкой кишке |
Водородный дыхательный тест (или HBT ) используется в качестве диагностического инструмента при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке и углеводов мальабсорбции , таких как лактоза , фруктоза и мальабсорбция сорбита . [1] [2]
Тест простой, неинвазивный и проводится после короткого периода голодания (обычно 8–12 часов). [3] Водородные дыхательные тесты основаны на том факте, что у человека нет другого источника газообразного водорода, кроме бактериального метаболизма углеводов. [4] Несмотря на то, что этот тест обычно известен как «водородный» дыхательный тест , некоторые врачи могут также проверять наличие метана в дополнение к водороду . Многие исследования показали, что некоторые пациенты (приблизительно 35% и более) не производят водород, а фактически производят метан. У некоторых пациентов выделяется комбинация этих двух газов. [5] У других пациентов, которых называют «не реагирующими», газы не выделяются; еще не установлено, смогут ли они на самом деле добывать еще один газ. Помимо водорода и метана, некоторые учреждения также используют углекислый газ (CO 2 ) в дыхании пациента, чтобы определить, загрязнены ли анализируемые образцы дыхания (либо воздухом помещения, либо мертвого пространства воздухом бронхов).
Врачи выразили обеспокоенность по поводу неправильного использования и широко распространенной гипердиагностики, связанной с интерпретацией этих тестов. [4] [6]
Условия
[ редактировать ]Тесты различаются в зависимости от страны, поэтому следующая информация представлена в качестве приблизительного руководства по типичному использованию водородного дыхательного теста:
Мальабсорбция фруктозы – пациент измеряет уровень водорода в дыхании. Затем пациенту дают 25-35 г фруктозы , а затем требуют снимать показания каждые 15, 30 или 60 минут в течение трех-пяти часов. В основе теста лежит неспособность усваивать данный сахар, который затем метаболизируется бактериями, выделяющими водород или метан. Следовательно, чем больше газа производится, тем меньше происходит поглощения. Если уровень водорода превышает 20 частей на миллион (частей на миллион) по сравнению с самым низким предыдущим значением в течение периода тестирования, у пациента обычно диагностируется нарушение всасывания фруктозы. Если пациент производит метан, то количество частей на миллион для метана обычно увеличивается на 12 частей на миллион по сравнению с самым низким предыдущим значением, которое считается положительным. Если пациент производит и водород, и метан, значения обычно суммируются, и для определения положительных результатов используется среднее значение чисел, обычно на 15 частей на миллион больше самого низкого предыдущего значения. Положительный результат также может быть обусловлен избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , а не мальабсорбция фруктозы. [7]
Мальабсорбция лактозы – пациент измеряет уровень водорода в дыхании. Затем пациенту дают небольшое количество чистой лактозы (обычно от 20 до 25 г), а затем необходимо снимать показания каждые 15, 30 или 60 минут в течение двух-трех часов. Если уровень водорода превышает 20 частей на миллион (частей на миллион) по сравнению с самым низким предыдущим значением в течение периода тестирования, у пациента обычно диагностируется нарушение всасывания лактозы . Если пациент производит метан, то количество частей на миллион для метана обычно увеличивается на 12 частей на миллион по сравнению с самым низким предыдущим значением, которое считается положительным. [8] [9] Если пациент производит и водород, и метан, значения обычно суммируются, и для определения положительных результатов используется среднее значение чисел, обычно на 15 частей на миллион больше самого низкого предыдущего значения. [10] Положительный результат также может быть вызван избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике , а не мальабсорбцией лактозы. [7]
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) – пациенту вводят либо контрольную дозу глюкозы , также известной как декстроза (75–100 граммов), либо лактулозу (10 граммов). Отбирается исходная проба дыхания, а затем дополнительные пробы собираются с интервалом в 15 или 20 минут в течение 2 часов. Положительный диагноз дыхательного теста SIBO с лактулозой - обычно положительный, если пациент производит примерно 20 ppm водорода и/или метана в течение первых 60–90 минут (указывает на наличие бактерий в тонком кишечнике), за которым следует гораздо больший пик (реакция толстой кишки). . Это также известно как двухфазный паттерн. Лактулоза не всасывается пищеварительной системой и может помочь определить избыточный бактериальный рост на дистальных концах кишечника, что означает, что бактерии находятся ниже в тонком кишечнике.
Альтернативные методы испытаний
[ редактировать ]Идея о том, что тест на SIBO должен длиться несколько часов и что важен дистальный разрастание, не поддерживается в научной литературе. [11] [1] [4] [12] [13] [ не удалось пройти проверку ] [8] [ не удалось пройти проверку ] Оптимальное время тестирования – 1 час. [ сомнительно – обсудить ] Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) возникает в результате чрезмерного количества бактерий, населяющих проксимальный отдел тонкой кишки. Концентрация бактерий более 10 5 микроорганизмов на миллилитр является диагностическим признаком СИБР. Мы знаем, что бактерии колонизируют проксимальный, а не дистальный отдел тонкой кишки по нескольким причинам. Во-первых, золотым стандартом выявления СИБР являются аспираты тощей кишки. [11] [1] [4] [12] [13] [8] Отбирают пробы кишечной жидкости проксимального отдела кишечника, а не дистальной кишечной жидкости. Во-вторых, последствия СИБР являются результатом конкуренции между бактериями и человеком-хозяином за поступившие в кишечник питательные вещества. Различные функциональные последствия бактериальной инфильтрации вызывают повреждение энтероцитов тощей кишки, такие как снижение активности дисахаридазы, нарушение всасывания жиров, снижение транспорта аминокислот и снижение всасывания витамина B12 . Таким образом, выявление проксимального бактериального роста имеет решающее значение.
В дыхательном тесте SIBO обычно используется 10-граммовая пероральная доза лактулозы для выявления проксимального бактериального роста. Лучше всего собирать пробы дыхания через 20, 40 и 60 минут после приема дозы. Поскольку SIBO возникает в проксимальном отделе кишечника, образцы дыхания следует собирать только в течение 1 часа после приема лактулозы. Это действительно отражает активность бактерий в проксимальном отделе кишечника, а не в дистальных или толстой кишке. Тот же аргумент верен, если субстратом является глюкоза.
Лактулоза – это углевод, который не усваивается человеком. Хорошо известно, что лактулоза измеряет время ороцекального транзита. [11] [1] [4] Среднее время ороцекального транзита у нормальных здоровых людей составляет от 70 до 90 минут. [12] [13] [8] К 90 минутам по крайней мере 50% людей доставили бы дозу лактулозы в толстую кишку. Примерно у 90–95% людей есть бактерии толстой кишки, которые могут метаболизировать лактулозу до водорода или газообразного метана. Таким образом, любой дыхательный тест SIBO, который длится более 60 минут, может измерять активность толстой кишки. Диагностические критерии изменения содержания водорода и/или метана на 20 ppm в течение 90 или 120 минут будут иметь более высокие положительные показатели SIBO, но это будет отражать активность толстой кишки, а не метаболизм тощей кишки. Часовой дыхательный тест SIBO позволяет избежать ложноположительных результатов, собирая дыхание до 60 минут.
Положительный диагноз при дыхательном тесте SIBO на глюкозу: глюкоза всасывается пищеварительной системой, поэтому исследования показали, что диагностировать избыточный бактериальный рост дистальных концов труднее, поскольку глюкоза обычно не достигает толстой кишки до абсорбции. Увеличение содержания водорода и/или метана примерно на 12 ppm или более во время дыхательного теста может свидетельствовать о избыточном бактериальном росте. Недавнее исследование показывает: «Роль тестирования на СИБР у лиц с подозрением на СРК остается неясной». [14]
Предполагается, что избыток водорода или метана обычно вызван чрезмерным ростом нормальных кишечных бактерий . [11] [1] [4] [12] [13] [8]
Другие дыхательные тесты, которые можно пройти, включают: непереносимость сахарозы , d- ксилозы и сорбита .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Эйзенманн, А.; Аманн, А.; Саид, М.; Датта, Б.; Ледоховский, М. (2008). «Проведение и интерпретация водородных дыхательных тестов». Журнал исследований дыхания . 2 (4): 1–9. Бибкод : 2008JBR.....2d6002E . дои : 10.1088/1752-7155/2/4/046002 . ПМИД 21386189 . S2CID 31706721 .
- ^ Резаи, А (2017). «Дыхательное тестирование на основе водорода и метана при желудочно-кишечных расстройствах: Североамериканский консенсус» . Американский журнал гастроэнтерологии . 112 (5): 775–784. дои : 10.1038/ajg.2017.46 . ПМЦ 5418558 . ПМИД 28323273 .
- ^ Рана, Сатья Вати; Малик, Ааста (01 октября 2014 г.). «Водородные дыхательные тесты при желудочно-кишечных заболеваниях» . Индийский журнал клинической биохимии . 29 (4): 398–405. дои : 10.1007/s12291-014-0426-4 . ISSN 0970-1915 . ПМЦ 4175689 . ПМИД 25298621 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Симрен, М.; Статцер, ПО. (2006). «Использование и злоупотребление водородными дыхательными тестами» . Гут . 55 (3): 297–303. дои : 10.1136/gut.2005.075127 . ПМК 1856094 . ПМИД 16474100 .
- ^ де Лейси Костелло Б.П., Ледоховский М., Рэтклифф Н.М. (2013). «Важность тестирования дыхания на метан: обзор». Журнал исследований дыхания (обзор). 7 (2): 024001. Бибкод : 2013JBR.....7b4001D . дои : 10.1088/1752-7155/7/2/024001 . ПМИД 23470880 . S2CID 7675133 .
- ^ Мэсси, Бенсон Т.; Уолд, Арнольд (10 октября 2020 г.). «Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: руководство по правильному использованию дыхательного тестирования» . Пищеварительные заболевания и науки . 66 (2): 338–347. дои : 10.1007/s10620-020-06623-6 . ISSN 1573-2568 . ПМИД 33037967 . S2CID 222234070 . Проверено 24 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Нусера Г, Габриэлли М, Лупаску А, Лауритано ЕС, Сантоликидо А, Кремонини Ф, Каммарота Г, Тонди П, Пола П, Гасбаррини Г, Гасбаррини А (июнь 2005 г.). «Аномальные результаты дыхательных тестов на лактозу, фруктозу и сорбит при синдроме раздраженного кишечника могут быть объяснены избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике». Алимент Фармакол Тер . 21 (11): 1391–5. дои : 10.1111/j.1365-2036.2005.02493.x . ПМИД 15932370 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Гошал, Калифорнийский университет (2011). «Как интерпретировать водородные дыхательные тесты» . Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль . 17 (3): 312–317. дои : 10.5056/jnm.2011.17.3.312 . ПМК 3155069 . ПМИД 21860825 .
- ^ Дэн, Янён; Миссельвиц, Бенджамин; Дай, Нин; Фокс, Марк (18 сентября 2015 г.). «Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диетическое управление» . Питательные вещества . 7 (9): 8020–8035. дои : 10.3390/nu7095380 . ISSN 2072-6643 . ПМК 4586575 . ПМИД 26393648 .
- ^ Дебриц, Ян; Мюльбауэр, Михаэль; Домагк, Дирк; Воос, Николь; Хеннебёль, Джеральдин; Симер, Мария Л; Фоэлл, Дирк (27 февраля 2014 г.). «Значение водородных дыхательных тестов у детей с подозрением на мальабсорбцию углеводов» . БМК Педиатрия . 14:59 . дои : 10.1186/1471-2431-14-59 . ISSN 1471-2431 . ПМЦ 3975941 . ПМИД 24575947 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Базилиско, Г.; Рисикато, Р.; Бонацци, П; Ди Сарио, А.; Портинкаса, П. (2009). «H 2 -дыхательный тест для оценки времени оро-слепокишного транзита» . Питание. Фармакол. Там . 29 : 23–26. дои : 10.1111/j.1365-2036.2009.03951.x . ПМИД 19344474 . S2CID 3905599 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Хиракава, М.; Лида, М.; Кохроги, Н.; и др. (1988). «Оценка времени ороцекального транзита с помощью водородного дыхательного теста: сравнение с исследованием еды с барием». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 83 (12): 1361–1363. ПМИД 3195540 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бонд, Дж. Х.; Левитт, доктор медицины; Прентисс, Р. (1975). «Исследование времени прохождения тонкого кишечника у человека с использованием измерений легочного водорода (H 2 )». Дж. Лаб. Клин. Мед . 85 (4): 546–555. ПМИД 1120927 .
- ^ Форд, AC; Шпигель, Б.М.; Талли, Нью-Джерси; Моайеди, П. (12 августа 2009 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ» . Клин. Гастроэнтерол. Гепатол . 7 (12): 1279–86. дои : 10.1016/j.cgh.2009.06.031 . ПМИД 19602448 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Информация о тесте на водородное дыхание из MedicineNet.