симптом Карнетта
| симптом Карнетта | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Дифференциальный диагноз | Боль в брюшной стенке |
В медицине при признак Карнетта — это находка при клиническом обследовании, которой ( острая ) боль в животе остается неизменной или усиливается при мышц брюшной стенки . напряжении [ 1 ] [ 2 ] Для этой части исследования брюшной полости пациента можно попросить поднять голову и плечи со стола для обследования, чтобы напрячь мышцы живота . Альтернативный вариант — попросить пациента поднять обе ноги с прямыми коленями.
Положительный тест брюшная стенка, а не брюшная полость указывает на повышенную вероятность того, что источником боли является (например, из-за гематомы влагалища прямой мышцы вместо аппендицита ). [ 3 ] [ 4 ] симптом Считается, что отрицательный Карнетта возникает, когда боль в животе уменьшается, когда пациента просят поднять голову; это указывает на внутрибрюшную причину боли. [ 1 ]
История
[ редактировать ]Этот тест был впервые описан Джоном Б. Карнеттом в 1926 году. [ 5 ] Первое четкое описание боли в передней брюшной стенке, возникающей из структур, отличных от подлежащих внутренних органов, было сделано Эдгаром Фердинандом Сириаксом в 1919 году. [ 6 ] Кириакс считал, что боль может быть имитирована повреждениями, возникающими в позвонках, ребрах или других связанных структурах, или что они являются результатом прямого раздражения межреберных нервов. Выявив такие состояния, как изменения нормальных изгибов позвонков, незначительный подвывих тел позвонков и давление на периферические части межреберных нервов, он смог использовать различные механические методы лечения для исправления аномалий и облегчения симптомов своих пациентов. Несмотря на эту статью, этой проблеме уделялось мало внимания, пока Карнетт не разработал свой простой клинический тест. Карнетт считал, что боль в нижней части живота обычно вызывается шестью нижними грудными нервами, и хотел отличить эту причину от боли, возникающей из внутренних органов.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз при положительной пробе Карнетта включает грыжи , синдром ущемления нерва, раздражение корешков межреберных нервов, грыжи грудного диска, [ 7 ] Защемление переднего кожного нерва , синдром скольжения ребер , миофасциальная боль, триггерные точки и гематомы влагалища прямой мышцы .
Все грыжи брюшной стенки могут сопровождаться болью, и для их оценки может быть полезен тест Карнетта. К грыжам передней брюшной стенки относятся: эпигастральные грыжи, пупочные грыжи, спигелевы грыжи и послеоперационные грыжи. К паховым грыжам относятся: прямая паховая грыжа, непрямая паховая грыжа, бедренная грыжа и спортивная грыжа. К стенкам таза относятся: седалищная грыжа, запирательная грыжа и промежностная грыжа. К опорным грыжам относятся: выпадение свода, энтероцеле , цистоцеле, ректоцеле и распад матки. Хотя большинство грыж можно обнаружить клинически по наличию уплотнения с экспансивным кашлевым импульсом, некоторые из них бывает трудно обнаружить либо из-за их небольшого размера, либо из-за ожирения пациента. В случаях, когда диагноз подозревается, но клинически не подтвержден, может быть полезно дополнительное исследование с использованием рентгенографии или ультразвукового исследования. Герниография, при которой в брюшную полость вводится контрастное вещество, успешно применяется для выявления ранее не подозревавшихся паховых грыж у пациентов с болями в паху неясного генеза, а также для обнаружения непальпируемых межтеменных образований, таких как спигелевы грыжи.
Синдром соскальзывания ребер характеризуется болью по реберному краю и обусловлен слабостью восьмого, девятого и десятого ребер в межхрящевых соединениях . Эти ребра не сочленяются с грудиной, а связаны друг с другом тонкой полоской фиброзной ткани . Если это фиброзное прикрепление смещается, ребро(а) может подняться и раздражать межреберные нервы, вызывая боль. Клинически пациент может ощущать щелканье или щелчок при движении ребер относительно друг друга. Симптомы можно воспроизвести с помощью «приема крючка», при котором проверяющий подцепляет пальцы под реберный край и тянет вверх. [ 8 ] [ 9 ]
Спонтанная гематома влагалища прямой мышцы возникает в результате разрыва эпигастральных сосудов. Пациент обычно жалуется на внезапную хорошо локализованную боль в животе, связанную с болезненным непульсирующим образованием в брюшной полости, обычно в нижней части живота. Часто существует вероятный провоцирующий фактор, такой как местная травма, приступ кашля или терапия антикоагулянтами. Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании и может быть применен консервативный подход к лечению при условии, что гематома не увеличивается. В этом случае тест Карнетта может быть диагностическим.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Сулейман С., Джонстон Д.Э. (август 2001 г.). «Брюшная стенка: упускаемый из виду источник боли». Я известный врач . 64 (3): 431–8. ПМИД 11515832 .
- ^ Картрайт С.Л., член парламента от Кнудсона (апрель 2008 г.). «Оценка острой боли в животе у взрослых». Я известный врач . 77 (7): 971–8. ПМИД 18441863 .
- ^ Грей Д.В., Диксон Дж.М., Сибрук Дж., Коллин Дж. (июль 1988 г.). «Является ли болезненность брюшной стенки полезным признаком для диагностики неспецифической боли в животе?» . Энн Р Колл Surg Engl . 70 (4): 233–4. ПМЦ 2498809 . ПМИД 2970820 .
- ^ Томсон Х., Фрэнсис Д.М. (ноябрь 1977 г.). «Безболезненность брюшной стенки: полезный признак острого живота». Ланцет . 2 (8047): 1053–4. дои : 10.1016/S0140-6736(77)91885-2 . ПМИД 72957 . S2CID 1292751 .
- ^ Карнетт Дж. Б. (1926) Межреберная невралгия как причина боли и болезненности в животе. Дж. Сург. Гинекол. Обстет. 42:625-632
- ^ Cyriax EF (1919) О различных состояниях, которые могут стимулировать отраженные боли при висцеральных заболеваниях, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия. Практикующий 102:314-322.
- ^ Хронический абдоминальный синдром из-за нервного сдавления. Исследование 100 случаев и предложенный диагностически-терапевтический алгоритм Франциско Хавьер Перес Лара, Нью-Джерси. Кинтеро Кесада, Х. А. Морено Рамиро, Р. Бустаманте Толедо, А. Дель Рей Морено и Х. Олива Муньос J Гастроинтест Хирург. 2015 г.; 19 (6): 1059–1071. ПМИД 25801595
- ^ Бельциос, ET; Адаму, А; Конту, М; Панагиотопулос, Н. (апрель 2021 г.). «Хирургическое лечение синдрома скольжения ребер» . СН Комплексная клиническая медицина . 3 (6): 1404–1411. дои : 10.1007/s42399-021-00886-4 . ISSN 2523-8973 . S2CID 233247861 .
- ^ Обурн, П.Дж.; Бенуа, Дж; Брэди, Дж; Кэмпбелл, Э; Риццоне, К. (март 2021 г.). «Состояния груди и грудной клетки, связанные со спортивной медициной — обновление современной литературы» . Текущие отчеты спортивной медицины . 20 (3): 140–149. doi : 10.1249/JSR.0000000000000824 . ISSN 1537-8918 . ПМИД 33655995 . S2CID 232103016 .