Синдром ущемления переднего кожного нерва

Синдром ущемления переднего кожного нерва
Синдром ущемления переднего кожного нерва
	Межреберные нервы (анатомия)
Специальность	Неврология

Синдром защемления переднего кожного нерва ( ACNES ) – это состояние защемления нерва , которое вызывает хроническую боль в брюшной стенке . ^{[ 1 ]} когда нервные окончания нижнегрудных Это происходит , межреберных нервов (7–12) «застревают» в мышцах живота , вызывая сильную локализованную нервную (нейропатическую) боль , которая обычно ощущается в передней части живота.

ACNES часто игнорируется и не распознается, хотя его частота оценивается в 1:2000 пациентов. ^{[ 2 ]}

Относительное незнание этого состояния часто приводит к значительным задержкам в диагностике и ошибочным диагнозам, что часто приводит к ненужным диагностическим вмешательствам и бесполезным процедурам. ^{[ 3 ]} Врачи часто ошибочно диагностируют АКНЕС как синдром раздраженного кишечника или аппендицит , поскольку симптомы этого заболевания не являются уникальными для этого синдрома. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

Пострадавшие люди обычно испытывают ограниченное облегчение от стандартных обезболивающих препаратов, за исключением некоторых нейролептиков . Пациенты часто испытывают «псевдовисцеральные» явления или симптомы изменения функции вегетативной нервной системы, включая тошноту, вздутие живота, вздутие живота, потерю аппетита с последовательным снижением массы тела или изменением процесса дефекации. ^{[ 6 ]}

Боль обычно связана с напряжением мышц брюшной стенки, поэтому любой тип движения может усилить боль. Спокойное лежание может быть наименее болезненной позицией. Большинство пациентов сообщают, что не могут спать на болезненной стороне. ^{[ 7 ]}

Причина

С точки зрения этиологии мы находим, что это связано с ущемлением кожных концевых ветвей межреберного нерва в мышечном отверстии. Это, в свою очередь, вызывает ишемическую нейропатию. ^{[ 1 ]}

Диагностика

После того, как на основании анамнеза пациента считается ACNES, диагноз можно поставить с помощью тщательного физикального обследования: поиска болезненного места, которое усиливается при напряжении мышц живота при поднятии головы и выпрямлении ног ( симптом Карнетта ). ^{[ 8 ]} Почти всегда небольшой участок максимальной боли перекрывается большим участком измененной кожной чувствительности с соматосенсорными нарушениями, такими как гипестезия, а также гиперестезия или гипералгезия и изменение восприятия холода. Защемление кожи между большим и указательным пальцами чрезвычайно болезненно по сравнению с противоположной непораженной стороной. ^{[ 9 ]}

Подтверждение диагноза ОКРН оправдано при помощи инфильтрации брюшной стенки местным анестетиком вблизи болезненного места. ^{[ 10 ]}

Уход

Лечение состоит из нескольких таких инъекций обезболивающего, иногда в сочетании с кортикостероидами . Такой подход приводит к стойкому облегчению боли у двух третей пациентов. Это благотворное влияние на боль было продемонстрировано в проспективном двойном слепом исследовании. ^{[ 11 ]} Физический объем инъекции также может разрушить спайки или фиброз, вызывающие симптомы захвата. ^{[ 12 ]}

Пациентам, которые не реагируют на повторные инъекции в местные триггерные точки, можно предложить хирургический подход. Терминальные ветви межреберного нерва удаляют на уровне переднего влагалища прямой мышцы живота (« передняя нейрэктомия »). Несколько более крупных серий продемонстрировали успешный ответ примерно у двух из трех пациентов, что было подтверждено в другом проспективном двойном слепом хирургическом исследовании: 73% пациентов, перенесших нейрэктомию, не испытывали боли по сравнению с 18% в группе без резекции нерва. . ^{[ 13 ]} Пациенты, не реагирующие на переднюю нейрэктомию, или те, у кого болевой синдром рецидивирует после первоначального безболевого периода (10%), могут выбрать вторичное хирургическое вмешательство. Это включает в себя повторное исследование в сочетании с задней неврэктомией . Было показано, что эта процедура полезна в 50% случаев. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

Эпидемиология

Этот синдром преимущественно встречается у молодых женщин, но может встречаться у представителей обоих полов и всех возрастных групп. ^{[ 16 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б «Синдром ущемления переднего кожного нерва» . Орфа . Проверено 27 февраля 2024 г.
^ Ван Ассен, Т.; Браунс, JAGM; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2015). «Частота возникновения болей в животе из-за синдрома ущемления переднего кожного нерва в отделении неотложной помощи» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 23:19 . дои : 10.1186/s13049-015-0096-0 . ПМК 4327965 . ПМИД 25887961 .
^ Шринивасан, Р.; Гринбаум, Д.С. (2002). «Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (4): 824–30. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05662.x . ПМИД 12003414 . S2CID 13233372 .
^ Ван Ассен, Т; Де Ягер-Киевит, JW; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2013). «Хроническая боль в брюшной стенке ошибочно диагностируется как функциональная боль в животе» . Журнал Американского совета семейной медицины . 26 (6): 738–44. дои : 10.3122/jabfm.2013.06.130115 . ПМИД 24204070 .
^ Ван Ассен, Т; Боэленс, ОБ; Камфуис, Джей Ти; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2012). «Составление и проверка анкеты, позволяющей отличить синдром хронической боли в брюшной стенке от синдрома раздраженного кишечника» . Передовая гастроэнтерология . 3 (4): 288–294. дои : 10.1136/flgastro-2012-100207 . ПМК 3730810 . ПМИД 23914291 .
^ Эпплгейт, Западная Вирджиния (1972). «Синдром ущемления кожного нерва брюшной полости». Операция . 71 (1): 118–24. ПМИД 4332389 .
^ Шелтинга, MR; Боэленс, ОБ; Тьон Тен, МЫ; Румен, РМ (2011). «Хирургия рефрактерного синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES) у детей». Журнал детской хирургии . 46 (4): 699–703. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2010.08.054 . ПМИД 21496540 .
^ Карнетт Дж. (1926). «Межреберная невралгия как причина боли и болезненности живота». Хирургический гинекологический акушер . 42 :8.
^ Ван Ассен, Т; Боэленс, ОБ; Ван Эртен, ПВ; Перкин, К; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2015). «Долгосрочные показатели успеха после передней неврэктомии у пациентов с синдромом защемления брюшного кожного нерва». Операция . 157 (1): 137–43. дои : 10.1016/j.surg.2014.05.022 . ПМИД 25444218 .
^ Боэленс, ОБ; Шелтинга, MR; Хоутерман, С; Румен, РМ (2011). «Лечение синдрома защемления переднего кожного нерва в группе из 139 пациентов». Анналы хирургии . 254 (6): 1054–8. дои : 10.1097/SLA.0b013e31822d78b8 . ПМИД 21881494 . S2CID 22809902 .
^ Боэленс, ОБ; Шелтинга, MR; Хоутерман, С; Румен, РМ (2013). «Рандомизированное клиническое исследование инфильтрации триггерных точек лидокаином для диагностики синдрома ущемления переднего кожного нерва» . Британский журнал хирургии . 100 (2): 217–21. дои : 10.1002/bjs.8958 . ПМИД 23180371 . S2CID 25599651 .
^ Ахних С; Де Корте, Н.; Де Винтер, П. (2014). «Синдром защемления переднего кожного нерва (ACNES): забытый диагноз». Европейский журнал педиатрии . 173 (4): 445–9. дои : 10.1007/s00431-013-2140-2 . ПМИД 24197667 . S2CID 116332685 .
^ Боэленс, ОБ; Ван Ассен, Т; Хоутерман, С; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2013). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения хронической боли в животе, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва». Анналы хирургии . 257 (5): 845–9. дои : 10.1097/SLA.0b013e318285f930 . ПМИД 23470571 . S2CID 5133539 .
^ Ван Ассен, Т; Боэленс, ОБ; Ван Эртен, ПВ; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2014). «Варианты хирургического вмешательства после неудачной неврэктомии при синдроме защемления переднего кожного нерва». Всемирный журнал хирургии . 38 (12): 3105–11. дои : 10.1007/s00268-014-2737-2 . ПМИД 25189442 . S2CID 29949527 .
^ Румен, РМ; Шелтинга, MR (2006). «Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе». Голландский медицинский журнал . 150 (35): 1909–15. ПМИД 16999272 .
^ Линдсетмо, РОД; Стулберг, Дж (2009). «Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга». Американский журнал хирургии . 198 (1): 129–34. дои : 10.1016/j.amjsurg.2008.10.027 . ПМИД 19555786 .

[orp-1] Перейти обратно: ^а ^б «Синдром ущемления переднего кожного нерва» . Орфа . Проверено 27 февраля 2024 г.

[2] Ван Ассен, Т.; Браунс, JAGM; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2015). «Частота возникновения болей в животе из-за синдрома ущемления переднего кожного нерва в отделении неотложной помощи» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 23:19 . дои : 10.1186/s13049-015-0096-0 . ПМК 4327965 . ПМИД 25887961 .

[3] Шринивасан, Р.; Гринбаум, Д.С. (2002). «Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (4): 824–30. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05662.x . ПМИД 12003414 . S2CID 13233372 .

[4] Ван Ассен, Т; Де Ягер-Киевит, JW; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2013). «Хроническая боль в брюшной стенке ошибочно диагностируется как функциональная боль в животе» . Журнал Американского совета семейной медицины . 26 (6): 738–44. дои : 10.3122/jabfm.2013.06.130115 . ПМИД 24204070 .

[5] Ван Ассен, Т; Боэленс, ОБ; Камфуис, Джей Ти; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2012). «Составление и проверка анкеты, позволяющей отличить синдром хронической боли в брюшной стенке от синдрома раздраженного кишечника» . Передовая гастроэнтерология . 3 (4): 288–294. дои : 10.1136/flgastro-2012-100207 . ПМК 3730810 . ПМИД 23914291 .

[6] Эпплгейт, Западная Вирджиния (1972). «Синдром ущемления кожного нерва брюшной полости». Операция . 71 (1): 118–24. ПМИД 4332389 .

[7] Шелтинга, MR; Боэленс, ОБ; Тьон Тен, МЫ; Румен, РМ (2011). «Хирургия рефрактерного синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES) у детей». Журнал детской хирургии . 46 (4): 699–703. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2010.08.054 . ПМИД 21496540 .

[8] Карнетт Дж. (1926). «Межреберная невралгия как причина боли и болезненности живота». Хирургический гинекологический акушер . 42 :8.

[9] Ван Ассен, Т; Боэленс, ОБ; Ван Эртен, ПВ; Перкин, К; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2015). «Долгосрочные показатели успеха после передней неврэктомии у пациентов с синдромом защемления брюшного кожного нерва». Операция . 157 (1): 137–43. дои : 10.1016/j.surg.2014.05.022 . ПМИД 25444218 .

[10] Боэленс, ОБ; Шелтинга, MR; Хоутерман, С; Румен, РМ (2011). «Лечение синдрома защемления переднего кожного нерва в группе из 139 пациентов». Анналы хирургии . 254 (6): 1054–8. дои : 10.1097/SLA.0b013e31822d78b8 . ПМИД 21881494 . S2CID 22809902 .

[11] Боэленс, ОБ; Шелтинга, MR; Хоутерман, С; Румен, РМ (2013). «Рандомизированное клиническое исследование инфильтрации триггерных точек лидокаином для диагностики синдрома ущемления переднего кожного нерва» . Британский журнал хирургии . 100 (2): 217–21. дои : 10.1002/bjs.8958 . ПМИД 23180371 . S2CID 25599651 .

[12] Ахних С; Де Корте, Н.; Де Винтер, П. (2014). «Синдром защемления переднего кожного нерва (ACNES): забытый диагноз». Европейский журнал педиатрии . 173 (4): 445–9. дои : 10.1007/s00431-013-2140-2 . ПМИД 24197667 . S2CID 116332685 .

[13] Боэленс, ОБ; Ван Ассен, Т; Хоутерман, С; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2013). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения хронической боли в животе, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва». Анналы хирургии . 257 (5): 845–9. дои : 10.1097/SLA.0b013e318285f930 . ПМИД 23470571 . S2CID 5133539 .

[14] Ван Ассен, Т; Боэленс, ОБ; Ван Эртен, ПВ; Шелтинга, MR; Румен, РМ (2014). «Варианты хирургического вмешательства после неудачной неврэктомии при синдроме защемления переднего кожного нерва». Всемирный журнал хирургии . 38 (12): 3105–11. дои : 10.1007/s00268-014-2737-2 . ПМИД 25189442 . S2CID 29949527 .

[15] Румен, РМ; Шелтинга, MR (2006). «Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе». Голландский медицинский журнал . 150 (35): 1909–15. ПМИД 16999272 .

[16] Линдсетмо, РОД; Стулберг, Дж (2009). «Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга». Американский журнал хирургии . 198 (1): 129–34. дои : 10.1016/j.amjsurg.2008.10.027 . ПМИД 19555786 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]