Закон Курвуазье

Принцип Курвуазье (известный как симптом Курвуазье , или симптом Курвуазье-Терье , или синдром Курвуазье ) гласит, что безболезненное пальпируемое увеличение желчного пузыря, сопровождающееся легкой желтухой , вряд ли может быть вызвано камнями в желчном пузыре . Обычно этот термин используется для описания результатов физикального обследования правого верхнего квадранта живота . Этот признак указывает на возможное злокачественное новообразование желчного пузыря или поджелудочной железы , а опухоль из-за камней в желчном пузыре маловероятна . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Это наблюдение лучше всего объясняется постепенным увеличением вздутия желчного пузыря, возникающим вторично по отношению к хроническим процессам, по сравнению с резким повышением давления в желчном пузыре, наблюдаемым при острых процессах. Симптом Курвуазье возникает из-за постепенного (хронического) характера обструкции, вызванной раком (например, поджелудочной железы, часто расположенной в головке поджелудочной железы, холангиокарциномой и т. д.), которая постепенно вызывает противодавление желчных путей и постепенно растягивает желчный пузырь с течением времени, не вызывая острое повреждение, при этом не вызывая боли. И наоборот, камни в желчном пузыре вызывают более внезапную (острую) обструкцию желчного дерева, когда желчный камень внезапно застревает где-то в желчном дереве, блокируя прохождение желчи. Этот процесс приводит к растяжению желчного пузыря, когда он сжимается против внезапно заблокированного желчного дерева с повышенным давлением, что приводит к острому воспалению желчного пузыря (острый холецистит) и болям в правом верхнем квадранте живота (т. е. не симптому Курвуазье). Фиброз желчного пузыря — это еще один хронический процесс, который возникает из-за повторного острого воспаления (например, хронического холецистита), приводящего к сморщенному, фиброзному (следовательно, твердому) и кальцинированному желчному пузырю («фарфоровый желчный пузырь»), чего обычно не наблюдается при болезни Курвуазье. знак и диагностируется с помощью визуализации.

Людвиг Георг Курвуазье ^{[ 3 ]} оригинальные наблюдения, опубликованные в Германии в 1890 году, изначально не цитировались как «закон», и не было сделано никаких упоминаний о злокачественных новообразованиях или боли (нежности). Эти положения обычно неправильно цитируются или путаются в медицинской литературе. ^{[ 4 ]}

Исключения

Исключения из закона Курвуазье подразумевают, что желтуху и безболезненный, пальпируемый желчный пузырь вызывают камни. Обычно камни в желчном пузыре формируются медленно, что дает время на то, чтобы желчный пузырь стал болезненным. Исключением из закона являются камни, которые смещают и резко блокируют проток дистальнее места соединения печеночного и пузырного протоков:

Двойные камни в желчном пузыре: один выпадает и блокирует общий желчный проток (вызывает желтуху), а другой - в пузырном протоке (пальпируемый безболезненный желчный пузырь является результатом именно мукоцеле фиброзного желчного пузыря)

Холангиокарцинома , опухоли Клацкина , аскаридоз или рецидивирующий гнойный холангит не являются исключениями из закона, поскольку все они подпадают под него. Например, в случае рецидивирующего гнойного холангита, осложненного смещением камней из билирубината кальция в общий желчный проток, вызывающим растяжение желчного пузыря под действием противодавления. (Где образуются камни не строго в желчном пузыре, следовательно, не фиброзные, а во внутрипеченочных желчных протоках ). Еще раз повторим: закон просто говорит, что желтуха и неболезненный, пальпируемый желчный пузырь вызваны не только хроническим образованием камней в желчном пузыре, но и другими причинами. ^{[ нужна ссылка ]}

В законе не сказано, что эти симптомы автоматически означают рак поджелудочной железы. Так уж получилось, что рак поджелудочной железы является наиболее распространенной причиной, подпадающей под действие закона Курвуазье. ^{[ 4 ]} Другая причина включает злокачественное новообразование CBD ( т.е. холангиокарцинома ), головки поджелудочной железы и фатеровой ампулы .

Сопутствующие условия

Пальпируемый чувствительный желчный пузырь (поэтому закон не может быть применен) может наблюдаться при остром бескалькулезном холецистите , который обычно следует за травмой или ишемией и вызывает острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных камней. ^{[ нужна ссылка ]}

Пальпируемый желчный пузырь без легкой желтухи (следовательно, закон не может быть применен) также может наблюдаться при синдроме Мириззи .

Следующий случай является иллюстрацией клинического использования обоснования, лежащего в основе закона Курвуазье. У пациента с раком легких в анамнезе с желтухой и непальпируемым желчным пузырем вполне вероятно, что он вызван двойным раком, поражающим общие печеночные протоки, а не метастазами в лимфатические узлы, вызывающими механическую желтуху. Это связано с тем, что в последнем случае лимфатический узел должен находиться в ЦБД (просто по анатомическому расположению), и можно было бы ожидать пальпируемого желчного пузыря. Все эти предположения предполагают, что у пациента ранее не было желчнокаменной болезни (при которой желчный пузырь был фиброзным и не пальпировался) и что у пациента в анамнезе нет других заболеваний печени (таких как рецидивирующий гнойный холангит).

См. также

Ссылки

^ Пармар М.С. (апрель 2003 г.). «Принцип Курвуазье» . CMAJ . 168 (7): 876–7. ПМК 151998 . PMID 12668550 .
^ Лоуренс, Питер Ф. (2006). Основы общей хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 0-7817-5003-2 .
^ Synd/2065 в Who Named It?
^ Jump up to: ^а ^б Фицджеральд, Дж. Эдвард Ф.; Уайт Мэтью Дж; Лобо Дилип Н. (апрель 2009 г.). «Желчный пузырь Курвуазье: закон или знак?». Всемирный журнал хирургии . 33 (4). США : 886–91. дои : 10.1007/s00268-008-9908-y . ISSN 0364-2313 . ПМИД 19190960 .

Внешние ссылки

CancerHelp.org
Чунг Р.С. (январь 1983 г.). «Патогенез «желчного пузыря Курвуазье» ». Копать. Дис. Наука . 28 (1): 33–8. дои : 10.1007/BF01393358 . ПМИД 6822180 .
Биография Курвуазье

[1] Пармар М.С. (апрель 2003 г.). «Принцип Курвуазье» . CMAJ . 168 (7): 876–7. ПМК 151998 . PMID 12668550 .

[Lawrence-2] Лоуренс, Питер Ф. (2006). Основы общей хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 0-7817-5003-2 .

[3] Synd/2065 в Who Named It?

[:0-4] Jump up to: ^а ^б Фицджеральд, Дж. Эдвард Ф.; Уайт Мэтью Дж; Лобо Дилип Н. (апрель 2009 г.). «Желчный пузырь Курвуазье: закон или знак?». Всемирный журнал хирургии . 33 (4). США : 886–91. дои : 10.1007/s00268-008-9908-y . ISSN 0364-2313 . ПМИД 19190960 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]