Радиационная энтеропатия

Радиационная энтеропатия
Радиационная энтеропатия
Другие имена	Радиационный энтерит, лучевая болезнь органов малого таза
Специальность	Гастроэнтерология , хирургия , онкология
Симптомы	Диарея, боль в животе, тошнота, рвота, анорексия и недомогание.
Осложнения	Формирование стриктур, мальабсорбция
Обычное начало	Острый: через несколько недель после облучения. ; Хронический: 8–12 месяцев после облучения.

Радиационная энтеропатия — это синдром который может развиться после лучевой терапии рака , брюшной полости или таза . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Многие пострадавшие люди пережили рак и прошли лечение от рака шейки матки или рака простаты ; его также называют лучевой болезнью таза, радиационный проктит . одним из основных признаков которой является ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

У людей, прошедших лучевую терапию по поводу рака таза и других органов брюшной полости, часто развиваются желудочно-кишечные симптомы. ^{[ 3 ]}^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

К ним относятся:

ректальное кровотечение
диарея и стеаторея
другие расстройства дефекации , включая позывы к фекалиям и недержание .
дефицит питательных веществ и потеря веса
боль в животе и вздутие живота
тошнота , рвота и усталость

Желудочно-кишечные симптомы часто обнаруживаются вместе с симптомами других систем, включая мочеполовые расстройства и сексуальную дисфункцию . пациентов Бремя симптомов существенно ухудшает качество жизни . ^{[ нужна ссылка ]}

На ранних этапах курса лучевой терапии могут возникнуть тошнота, рвота, усталость и диарея. Радиационная энтеропатия представляет собой долгосрочные хронические последствия, которые могут обнаруживаться после латентного периода, чаще всего от 6 месяцев до 3 лет после окончания лечения. В некоторых случаях это не становится проблемой в течение 20–30 лет после успешного лечения. ^{[ 1 ]}

Сопутствующие условия

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике ^{[ 4 ]}
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Диарея с желчной кислотой
Позывы к мочеиспусканию
Сексуальная дисфункция

Причины

Большое количество людей получают лучевую терапию брюшной полости и/или таза в рамках лечения рака, при этом у 60–80% наблюдаются желудочно-кишечные симптомы. ^{[ 1 ]} Его используют в стандартных терапевтических схемах при раке шейки матки , раке простаты , раке прямой кишки , анальном раке , лимфоме и других злокачественных новообразованиях брюшной полости. Симптомы могут ухудшиться из-за последствий хирургического вмешательства, химиотерапии или других препаратов, применяемых для лечения рака. ^{[ 4 ]} Усовершенствованные методы лучевой терапии снизили воздействие радиации на непораженные ткани, концентрируя воздействие на рак. Однако, поскольку части кишечника, такие как подвздошная и прямая кишка, непосредственно прилегают к раковым образованиям, невозможно избежать некоторых радиационных эффектов. ^{[ 1 ]} Перенесенные операции на кишечнике, ожирение, диабет, курение табака и сосудистые заболевания повышают вероятность развития энтеропатии. ^{[ 1 ]}

Патология

Острая травма кишечника

Ранняя лучевая энтеропатия очень распространена во время или сразу после курса лучевой терапии. Это включает в себя гибель клеток, воспаление слизистой оболочки и дисфункцию эпителиального барьера. Эта травма называется мукозитом и приводит к симптомам тошноты, рвоты, усталости, диареи и боли в животе. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]} Он восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочные последствия радиации

Отсроченные эффекты, обнаруживаемые через 3 месяца и более после лучевой терапии, вызывают патологию, которая включает , кишечника эпителия слизистой оболочки атрофию склероз сосудов и прогрессирующий фиброз кишечной стенки , а также другие изменения в нейроэндокринных и иммунных клетках кишечника, а также в микробиоте кишечника . ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]} Эти изменения могут привести к нарушению моторики , стриктурам, мальабсорбции и кровотечениям. Преобладают проблемы в терминальном отделе подвздошной и прямой кишки. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

У больных радиационной энтеропатией обнаруживают множественные нарушения, поэтому разработаны рекомендации, включающие алгоритмический подход к их исследованию. ^{[ 4 ]}^{[ 6 ]} Это включает в себя комплексную оценку с исследованиями, включая эндоскопию верхних отделов , колоноскопию , дыхательные тесты и другие тесты на питание и желудочно-кишечный тракт. Полное обследование важно, поскольку у многих пациентов, переживших рак после лучевой терапии, развиваются другие причины симптомов, такие как полипы толстой кишки , дивертикулярная болезнь или геморрой . ^{[ 7 ]}

Профилактика

Предотвращение лучевого поражения тонкой кишки является ключевой целью таких методов, как брахитерапия , размер поля, расположение нескольких полей, методы конформной лучевой терапии и лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лекарства, включая ингибиторы АПФ , статины и пробиотики, также изучались и анализировались. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]}

Уход

У людей с симптомами, совместимыми с радиационной энтеропатией, первым шагом является определение причины, вызывающей симптомы. Управление лучше всего с помощью многопрофильной команды, включающей гастроэнтерологов, медсестер, диетологов, хирургов и других. ^{[ 1 ]} Медицинское лечение включает использование гипербарического кислорода , который оказывает благотворное воздействие при лучевом проктите или анальном повреждении. ^{[ 9 ]} Диетическая терапия включает лечение, направленное на конкретные нарушения всасывания, такие как диеты с низким содержанием жиров и добавки витамина B12 или витамина D , а также секвестранты желчных кислот при диарее желчных кислот и, возможно, антибиотики при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике . ^{[ 2 ]} Пробиотики были предложены в качестве еще одного терапевтического средства. ^{[ 10 ]}

Эндоскопические методы лечения, включая аргоноплазменную коагуляцию , использовались при кровоточащих телеангиэктазиях при лучевом проктите и других участках кишечника, хотя имеется множество перфораций. ^{[ 2 ]}

Хирургическое лечение может потребоваться при кишечной непроходимости , свищах или перфорации, что может произойти в более тяжелых случаях. ^{[ 11 ]} В случае неотложной помощи они могут привести к летальному исходу, но благодаря усовершенствованным методам лучевой терапии они стали менее распространенными. ^{[ нужна ссылка ]} Систематический обзор показал, что существуют некоторые многообещающие данные о нехирургических вмешательствах при поздних повреждениях прямой кишки, однако из-за низкого качества доказательств сделать какие-либо выводы невозможно. ^{[ 12 ]} Оптимальное лечение обычно приводит к значительному улучшению качества жизни. ^{[ 3 ]}

Распространенность

В настоящее время все большее число людей выживают после рака, а улучшенные методы лечения приводят к излечению от злокачественного новообразования ( выжившие после рака ). Сейчас в США насчитывается более 14 миллионов таких людей, и ожидается, что к 2022 году эта цифра увеличится до 18 миллионов. ^{[ 13 ]} Более половины из них пережили рак брюшной полости или таза, при этом ежегодно около 300 000 человек получают лучевую терапию брюшной полости и таза. По оценкам, в США насчитывается 1,6 миллиона человек с пострадиационной кишечной дисфункцией, что больше, чем у людей с воспалительными заболеваниями кишечника , такими как болезнь Крона или язвенный колит . ^{[ 1 ]}

Исследовать

В исследованиях на животных были выявлены новые агенты, которые могут оказывать воздействие на радиационное поражение кишечника. ^{[ 1 ]} Был рассмотрен подход к исследованию на людях. ^{[ 14 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Хауэр-Йенсен М., Денхэм Дж.В., Андреев Х.Дж. (август 2014 г.). «Радиационная энтеропатия – патогенез, лечение и профилактика» . Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология . 11 (8): 470–479. дои : 10.1038/nrgastro.2014.46 . ПМК 4346191 . ПМИД 24686268 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Стейси Р., Грин Джей Ти (январь 2014 г.). «Радиационно-индуцированные заболевания тонкой кишки: последние разработки и клинические рекомендации» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 5 (1): 15–29. дои : 10.1177/2040622313510730 . ПМЦ 3871275 . ПМИД 24381725 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Фуччо Л., Гвидо А., Андреев Х.Дж. (декабрь 2012 г.). «Лечение кишечных осложнений у больных лучевой болезнью органов малого таза» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (12): 1326–1334.e4. дои : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . ПМИД 22858731 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Андреев Х.Дж., Дэвидсон С.Е., Гиллеспи С., Аллум В.Х., Сворбрик Э. (февраль 2012 г.). «Практическое руководство по ведению острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, возникающих в результате лечения рака» . Гут . 61 (2): 179–192. дои : 10.1136/gutjnl-2011-300563 . ПМЦ 3245898 . ПМИД 22057051 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Карр К.Е. (2001). «Влияние радиационного поражения на морфологию кишечника». Международный обзор цитологии . 208 : 1–119. дои : 10.1016/s0074-7696(01)08002-0 . ISBN 9780123646125 . ПМИД 11510566 .
^ Андреев Х.Дж., Малс А.С., Нортон С., Ральф С., Уотсон Л., Шоу С., Линдси Дж.О. (январь 2015 г.). «Руководство: Практическое лечение желудочно-кишечных симптомов лучевой болезни органов малого таза» . Передовая гастроэнтерология . 6 (1): 53–72. doi : 10.1136/flgastro-2014-100468 . ПМЦ 4283714 . ПМИД 25580207 .
^ Мин М., Чуа Б., Гуттнер Ю., Абрахам Н., Ахерн Н.Дж., Хоффманн М. и др. (февраль 2014 г.). «Всегда ли «лучевая болезнь таза» является причиной симптомов кишечника после лучевой терапии с модулированной интенсивностью рака простаты?». Лучевая терапия и онкология . 110 (2): 278–283. дои : 10.1016/j.radonc.2013.11.012 . ПМИД 24412017 .
^ Гибсон Р.Дж., Киф Д.М., Лалла Р.В., Бейтман Э., Блиджлевенс Н., Фийлстра М. и др. (январь 2013 г.). «Систематический обзор средств для лечения желудочно-кишечного мукозита у онкологических больных» . Поддерживающая терапия при раке . 21 (1): 313–326. дои : 10.1007/s00520-012-1644-z . ПМИД 23142924 .
^ Лин З.К., Беннетт М.Х., Хокинс Г.К., Аззопарди К.П., Фельдмайер Дж., Сми Р., Милросс К. (август 2023 г.). «Гипербарическая оксигенация при позднем лучевом поражении тканей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (8): CD005005. дои : 10.1002/14651858.CD005005.pub5 . PMC 10426260. PMID 37585677 .
^ Хамад А., Фрагкос К.С., Forbes А. (июнь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ пробиотиков для лечения радиационно-индуцированных заболеваний кишечника». Клиническое питание . 32 (3): 353–360. дои : 10.1016/j.clnu.2013.02.004 . ПМИД 23453637 .
^ Режимбо Ж.М., Панис Ю., Гузи Ж.Л., Фаньез П.Л. (сентябрь 2001 г.). «Оперативные и отдаленные результаты после операции по поводу хронического лучевого энтерита». Американский журнал хирургии . 182 (3): 237–242. дои : 10.1016/s0002-9610(01)00705-x . ПМИД 11587684 .
^ ван де Ветеринг Ф.Т., Верлей Л., Андреев Х.Дж., Махер Дж., Влайен Дж., Питерс Б.Р. и др. (апрель 2016 г.). «Нехирургические вмешательства при поздних проблемах прямой кишки (проктопатии) лучевой терапии у людей, получивших лучевую терапию таза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD003455. дои : 10.1002/14651858.cd003455.pub2 . ПМЦ 7173735 . ПМИД 27111831 .
^ Сигел Р., ДеСантис С., Вирго К., Стейн К., Мариотто А., Смит Т. и др. (2012). «Статистика лечения рака и выживаемости, 2012 г.» . КА . 62 (4): 220–241. дои : 10.3322/caac.21149 . ПМИД 22700443 .
^ Мовсас Б., Викрам Б., Хауэр-Йенсен М., Молдер Дж.Э., Баш Э., Браун С.Л. и др. (январь 2011 г.). «Уменьшение побочных эффектов терапии рака: руководство Национального института рака по клинической разработке средств для смягчения радиационных поражений» . Клинические исследования рака . 17 (2): 222–228. дои : 10.1158/1078-0432.CCR-10-1402 . ПМИД 21047979 .

Внешние ссылки

[pmid24686268-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Хауэр-Йенсен М., Денхэм Дж.В., Андреев Х.Дж. (август 2014 г.). «Радиационная энтеропатия – патогенез, лечение и профилактика» . Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология . 11 (8): 470–479. дои : 10.1038/nrgastro.2014.46 . ПМК 4346191 . ПМИД 24686268 .

[pmid24381725-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Стейси Р., Грин Джей Ти (январь 2014 г.). «Радиационно-индуцированные заболевания тонкой кишки: последние разработки и клинические рекомендации» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 5 (1): 15–29. дои : 10.1177/2040622313510730 . ПМЦ 3871275 . ПМИД 24381725 .

[pmid22858731-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с Фуччо Л., Гвидо А., Андреев Х.Дж. (декабрь 2012 г.). «Лечение кишечных осложнений у больных лучевой болезнью органов малого таза» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (12): 1326–1334.e4. дои : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . ПМИД 22858731 .

[pmid22057051-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Андреев Х.Дж., Дэвидсон С.Е., Гиллеспи С., Аллум В.Х., Сворбрик Э. (февраль 2012 г.). «Практическое руководство по ведению острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, возникающих в результате лечения рака» . Гут . 61 (2): 179–192. дои : 10.1136/gutjnl-2011-300563 . ПМЦ 3245898 . ПМИД 22057051 .

[pmid11510566-5] Перейти обратно: ^а ^б Карр К.Е. (2001). «Влияние радиационного поражения на морфологию кишечника». Международный обзор цитологии . 208 : 1–119. дои : 10.1016/s0074-7696(01)08002-0 . ISBN 9780123646125 . ПМИД 11510566 .

[pmid25580207-6] Андреев Х.Дж., Малс А.С., Нортон С., Ральф С., Уотсон Л., Шоу С., Линдси Дж.О. (январь 2015 г.). «Руководство: Практическое лечение желудочно-кишечных симптомов лучевой болезни органов малого таза» . Передовая гастроэнтерология . 6 (1): 53–72. doi : 10.1136/flgastro-2014-100468 . ПМЦ 4283714 . ПМИД 25580207 .

[pmid24412017-7] Мин М., Чуа Б., Гуттнер Ю., Абрахам Н., Ахерн Н.Дж., Хоффманн М. и др. (февраль 2014 г.). «Всегда ли «лучевая болезнь таза» является причиной симптомов кишечника после лучевой терапии с модулированной интенсивностью рака простаты?». Лучевая терапия и онкология . 110 (2): 278–283. дои : 10.1016/j.radonc.2013.11.012 . ПМИД 24412017 .

[pmid23142924-8] Гибсон Р.Дж., Киф Д.М., Лалла Р.В., Бейтман Э., Блиджлевенс Н., Фийлстра М. и др. (январь 2013 г.). «Систематический обзор средств для лечения желудочно-кишечного мукозита у онкологических больных» . Поддерживающая терапия при раке . 21 (1): 313–326. дои : 10.1007/s00520-012-1644-z . ПМИД 23142924 .

[9] Лин З.К., Беннетт М.Х., Хокинс Г.К., Аззопарди К.П., Фельдмайер Дж., Сми Р., Милросс К. (август 2023 г.). «Гипербарическая оксигенация при позднем лучевом поражении тканей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (8): CD005005. дои : 10.1002/14651858.CD005005.pub5 . PMC 10426260. PMID 37585677 .

[10] Хамад А., Фрагкос К.С., Forbes А. (июнь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ пробиотиков для лечения радиационно-индуцированных заболеваний кишечника». Клиническое питание . 32 (3): 353–360. дои : 10.1016/j.clnu.2013.02.004 . ПМИД 23453637 .

[pmid11587684-11] Режимбо Ж.М., Панис Ю., Гузи Ж.Л., Фаньез П.Л. (сентябрь 2001 г.). «Оперативные и отдаленные результаты после операции по поводу хронического лучевого энтерита». Американский журнал хирургии . 182 (3): 237–242. дои : 10.1016/s0002-9610(01)00705-x . ПМИД 11587684 .

[12] ван де Ветеринг Ф.Т., Верлей Л., Андреев Х.Дж., Махер Дж., Влайен Дж., Питерс Б.Р. и др. (апрель 2016 г.). «Нехирургические вмешательства при поздних проблемах прямой кишки (проктопатии) лучевой терапии у людей, получивших лучевую терапию таза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD003455. дои : 10.1002/14651858.cd003455.pub2 . ПМЦ 7173735 . ПМИД 27111831 .

[pmid22700443-13] Сигел Р., ДеСантис С., Вирго К., Стейн К., Мариотто А., Смит Т. и др. (2012). «Статистика лечения рака и выживаемости, 2012 г.» . КА . 62 (4): 220–241. дои : 10.3322/caac.21149 . ПМИД 22700443 .

[pmid21047979-14] Мовсас Б., Викрам Б., Хауэр-Йенсен М., Молдер Дж.Э., Баш Э., Браун С.Л. и др. (январь 2011 г.). «Уменьшение побочных эффектов терапии рака: руководство Национального института рака по клинической разработке средств для смягчения радиационных поражений» . Клинические исследования рака . 17 (2): 222–228. дои : 10.1158/1078-0432.CCR-10-1402 . ПМИД 21047979 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]