Дивертикулярная болезнь
| Дивертикулярная болезнь | |
|---|---|
 | |
| Эндоскопическое изображение дивертикула (показано два дивертикула) | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Боль в животе, изменения в работе кишечника, тошнота, рвота. |
| Причины | Дивертикулез |
| Метод диагностики | Визуализация брюшной полости, количество лейкоцитов, маркеры воспаления, фекальный кальпротектин, колоноскопия и биопсия. |
| Дифференциальный диагноз | Болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, колоректальный рак |
| Уход | Антибиотики, спазмолитики, месаламин, рифаксимин, кортикостероиды. |
Дивертикулярная болезнь – это когда проблемы возникают из-за дивертикулеза , доброкачественного состояния, характеризующегося образованием мешочков (дивертикулов) из слабых мест в стенке толстой кишки . [ 1 ] Этот спектр заболеваний включает дивертикулит , симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) и сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD). [ 2 ] Наиболее распространенными симптомами всего спектра заболеваний являются боли в животе и изменения в работе кишечника, такие как диарея или запор . В противном случае дивертикулит проявляется системными симптомами, такими как лихорадка и повышенное количество лейкоцитов, тогда как СНДД и СИБС этого не делают. Лечение варьируется от консервативного отдыха кишечника до таких лекарств, как антибиотики, спазмолитики , ацетаминофен , месаламин , рифаксимин и кортикостероиды , в зависимости от конкретных состояний.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы дивертикулярной болезни обусловлены воспалением и раздражением тканей толстой кишки, которые могут проявляться как:
- Боль в животе, которая может сохраняться в течение нескольких дней. Боль обычно локализуется в левом нижнем квадранте. Однако у людей азиатского происхождения боль чаще ощущается с правой стороны. [ 3 ]
- Диарея
- Запор
- Тошнота и рвота
- Высокая температура
- Ректальное кровотечение
Причины
[ редактировать ]Дивертикулит
[ редактировать ]Считается, что острый дивертикулит возникает либо в результате травмы, либо в результате отсутствия притока крови к существующему дивертикулу толстой кишки.
- Травматическая теория предполагает, что фекалиты, представляющие собой затвердевшие фекалии, попадают в дивертикул, что приводит к истиранию слизистой оболочки толстой кишки и местному воспалению. Последующий избыточный бактериальный рост и инфекция распространяются со стенки слизистой оболочки на всю стенку кишечника, что в конечном итоге приводит к перфорации кишечника. [ 2 ]
- В теории ишемии считается, что длительное сокращение толстой кишки вызывает сдавление кровеносных сосудов шейки дивертикулярного аппарата, что приводит к ишемии, воспалительной реакции и перфорации. [ 2 ] Эти длительные сокращения объясняются более низкой активностью холин-ацетилтрансферазы в слое круговых мышц толстой кишки. [ 4 ]
Осложненный острый дивертикулит отличается от неосложненного дивертикулита наличием абсцесса или перфорации толстой кишки.
Хронический тлеющий дивертикулит вызван рецидивирующим острым дивертикулитом, который не поддается лечению, но не прогрессирует до таких осложнений, как абсцесс, перитонит, кишечный свищ или непроходимость кишечника. [ 5 ]
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь
[ редактировать ]Подобно теории ишемии дивертикулита, описанной выше, СНДД считается вызванным устойчивым сокращением толстой кишки, приводящим к ишемии слизистой оболочки дивертикула. [ 2 ] Однако СНДД возникает, когда присутствует только боль в животе с изменением режима дефекации, без каких-либо других системных симптомов дивертикулита, таких как лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, повышенный уровень С-реактивного белка. [ 6 ]
Считается, что воспаление слизистой оболочки толстой кишки в пределах дивертикула и висцеральная гиперчувствительность также вызывают СНП. [ 6 ]
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
[ редактировать ]СИБС, также известный как дивертикулярный колит, представляет собой воспаление слизистой оболочки сегмента толстой кишки с дивертикулезом, которое может иметь или не иметь признаков дивертикулита или воспаления внутри или вокруг самого дивертикула. Пораженный сегмент толстой кишки в основном ограничивается сигмовидной кишкой. Причина на данный момент неизвестна. Считается, что заболевание является многофакторным, включая ишемию толстой кишки, вторичную по отношению к старости и другим сердечно-сосудистым факторам риска, дивертикулез, вызывающий пролапс слизистой оболочки, застой кала и последующее нарушение микробиома, что в конечном итоге приводит к воспалению сегмента толстой кишки. [ 7 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Многие факторы риска способствуют развитию и тяжести дивертикулярной болезни, например:
- Пожилой возраст – дивертикулярная болезнь обычно проявляется на шестом десятилетии жизни. [ 8 ]
- Структура стенки толстой кишки – точки входа кровеносных сосудов в стенку толстой кишки слабее и более склонны к образованию грыж слизистой оболочки.
- Потребление клетчатки. Хотя широко распространено мнение, что диета с низким содержанием клетчатки связана с дивертикулезом и дивертикулярной болезнью, недавние исследования не подтвердили эту связь, но показали, что повышенное потребление клетчатки снижает осложнения дивертикулярной болезни. [ 9 ]
- Использование НПВП и аспирина — было показано, что эти препараты повышают риск дивертикулярного кровотечения и осложнений дивертикулита, таких как перфорация дивертикулярной системы. [ 10 ]
- Генетика – выявлено более 30 локусов предрасположенности к дивертикулярной болезни. [ 11 ] включая ARHGAP15, COLQ и FAM155A. [ 12 ]
- Витамин D. Хотя механизм неясен, недавние исследования показали, что пациенты с недостатком витамина D имеют более высокий риск развития осложненного дивертикулита. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Дивертикулит
[ редактировать ]Дивертикулит обычно проявляется болезненностью в левой нижней части живота, лихорадкой, изменениями в работе кишечника, такими как запор или диарея. Лабораторные отклонения включают повышенное количество лейкоцитов и маркеров воспаления (С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов). Визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) является стандартом диагностики дивертикулита и оценки потенциальных осложнений. [ 8 ]
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь
[ редактировать ]Клинически СНДБ проявляется болью в левой нижней части живота и изменениями в работе кишечника (преимущественно диареей). Боль носит хронический характер и не уменьшается при дефекации, что отличает СНДД от синдрома раздраженного кишечника . При СНПЗ не наблюдается системного воспаления, о чем свидетельствует отсутствие лихорадки, нормальный уровень лейкоцитов и маркеров воспаления. Уровень кальпротектина в фекалиях повышен, и его можно использовать для корреляции с тяжестью симптомов. [ 6 ]
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
[ редактировать ]СИБС обычно проявляется ректальным кровотечением с изменениями в работе кишечника или без них. Лихорадка обычно отсутствует. В отличие от других дивертикулярных заболеваний, симптомы СИБС спонтанно разрешаются самостоятельно без или при очень ограниченном фармацевтическом вмешательстве. Для диагностики необходимы эндоскопическое исследование и биопсия. У них должны быть признаки воспаления слизистой оболочки между дивертикулами, с сохранением прямой и проксимальной части толстой кишки. [ 13 ] Гистопатологические особенности СИБС включают сверхэкспрессию фактора некроза опухоли альфа и отсутствие гранулемы. Лабораторное исследование покажет нормальный уровень лейкоцитов, отрицательные серологические маркеры и отрицательные против Saccheromyces cervisiae . антитела [ 14 ] отличие СИБС от аутоиммунных и других воспалительных заболеваний кишечника .
Уход
[ редактировать ]Дивертикулит
[ редактировать ]Неосложненный дивертикулит обычно лечат консервативно с отдыхом кишечника и отсутствием антибиотиков, поскольку недавние исследования показали, что антибиотики, скорее всего, не нужны. [ 15 ] Осложненный дивертикулит лечится антибиотиками и может потребовать хирургического вмешательства, такого как дренирование абсцесса или заживление свища. [ 8 ] Боль купируют спазмолитиками или ацетаминофеном, а не НПВП (ибупрофен, аспирин и т. д.). [ 16 ]
В большинстве случаев неосложненного дивертикулита антибиотики следует применять избирательно. Однако применение антибиотиков настоятельно рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом. [ 11 ]
Колоноскопию рекомендуется проводить через 6–8 недель после эпизода осложненного дивертикулита или первого эпизода дивертикулита. Цель процедуры — подтвердить диагноз дивертикулярной болезни и исключить другие заболевания, например рак. [ 17 ] Элективная сегментарная колэктомия может быть рассмотрена в отдельных группах пациентов для снижения риска рецидива дивертикулита. Однако процедура не исключает полностью риск рецидива. [ 11 ]
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь
[ редактировать ]В настоящее время не существует подтвержденного эффективного лечения СНПБ. Противовоспалительное средство месаламин и неабсорбируемый антибиотик рифаксимин могут улучшить симптомы и предотвратить острый дивертикулит. Пробиотики также можно использовать для уменьшения симптомов, но в настоящее время недостаточно подтверждающих доказательств. [ 6 ]
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
[ редактировать ]SCAD — это доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, которое проходит само по себе. В продолжающихся или рецидивирующих случаях может потребоваться лечение антибиотиками, мезаламином и кортикостероидами. [ 14 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Клинические проявления и диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки» . Литературный обзор .
- ^ Перейти обратно: а б с д Пископо, Н.; Эллул, П. (сентябрь 2020 г.). «Дивертикулярная болезнь: обзор патофизиологии и недавние данные» . Ольстерский медицинский журнал . 89 (2): 83–88. ПМЦ 7576390 . ПМИД 33093692 .
- ^ «Дивертикулит» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (MFMER) . Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ Голдер, Марк; Берли, Дэвид Э.; Белай, Аби; Гали, Люси; Эшби, Дебора; Ланнисс, Питер Дж.; Навсария, Гарри А.; Уильямс, Норман С. (7 июня 2003 г.). «Гладкомышечная холинергическая денервационная гиперчувствительность при дивертикулярной болезни» . Ланцет . 361 (9373): 1945–1951. дои : 10.1016/S0140-6736(03)13583-0 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 12801738 .
- ^ «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 5 марта 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Калини, Дж; Абд Эль Азиз, Массачусетс; Паолини, Л; Абдалла, С; Роттоли, М; Мари, Г; Ларсон, Д.В. (2023). «Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD): практическое руководство и проблемы клинического ведения» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 16 :29–43. дои : 10.2147/CEG.S340929 . hdl : 11585/921372 . ПМЦ 10066719 . ПМИД 37013200 .
- ^ Шембри, Дж; Бонелло, Дж; Христодулу, ДК; Кацанос, К.Х.; Эллул, П. (2017). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом: является ли это сосуществованием дивертикулеза толстой кишки и воспалительного заболевания кишечника?» . Анналы гастроэнтерологии . 30 (3): 257–261. дои : 10.20524/aog.2017.0126 . ПМЦ 5411375 . ПМИД 28469355 .
- ^ Перейти обратно: а б с Синклер, Аарон (декабрь 2017 г.). «Дивертикулярная болезнь желудочно-кишечного тракта». Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике . 44 (4): 643–654. дои : 10.1016/j.pop.2017.07.007 .
- ^ Перейти обратно: а б Резапур, Мона; Али, Сайма; Столлман, Нил (15 марта 2018 г.). «Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении». Кишечник и печень . 12 (2): 125–132. дои : 10.5009/gnl16552 . ПМИД 28494576 .
- ^ Квасновский, К.Л.; Папагригориадис, С.; Бьярнасон, И. (июнь 2014 г.). «Увеличение числа дивертикулярных осложнений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и других препаратов: систематический обзор и метаанализ». Колоректальное заболевание . 16 (6): О189-96. дои : 10.1111/codi.12516 . ПМИД 24320820 .
- ^ Перейти обратно: а б с Пири, Энн Ф.; Шаукат, Аасма; Страте, Лиза Л. (февраль 2021 г.). «Обновление клинической практики AGA по медицинскому лечению дивертикулита толстой кишки: экспертный обзор» . Гастроэнтерология . 160 (3): 906–911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059 . ПМЦ 7878331 . ПМИД 33279517 .
- ^ Сигурдссон, Снавар; Александерссон, Кристьян Ф.; Сулем, Патрик; Фенстра, Бьярке; Гудмундсдоттир, Штайнунн; Халлдорссон, Гисли Х.; Олафссон, Сигургейр; Сигурдссон, Асгейр; Рафнар, Торунн; Торгейрссон, Торгейр; Соренсен, Эрик; Нордхольм-Карстенсен, Андреас; Берхарт, Джейкоб; Андерсен, Йенс; Йоргенсен, Хенрик Стиг (6 июня 2017 г.). «Варианты последовательностей ARHGAP15, COLQ и FAM155A, связанные с дивертикулярной болезнью и дивертикулитом» . Природные коммуникации . 8 : 15789. Бибкод : 2017NatCo...815789S . дои : 10.1038/ncomms15789 . ISSN 2041-1723 . ПМК 5467205 . ПМИД 28585551 .
- ^ Сбариджа, К; Ритьени, К; Аннибале, Б; Каработти, М. (20 сентября 2023 г.). «Общие диагностические проблемы и ошибки при сегментарном колите, связанном с дивертикулезом (SCAD)» . Журнал клинической медицины . 12 (18): 6084. doi : 10.3390/jcm12186084 . ПМЦ 10532061 . ПМИД 37763023 .
- ^ Перейти обратно: а б Фриман, Хью Дж. (июнь 2023 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)» . Текущие отчеты гастроэнтерологии . 25 (6): 130–133. дои : 10.1007/s11894-023-00871-y . ПМЦ 10152430 . ПМИД 37129830 .
- ^ Экманн, Джейсон Д.; Шаукат, Аасма (1 января 2022 г.). «Обновления в понимании и лечении дивертикулярной болезни» . Современное мнение в гастроэнтерологии . 38 (1): 48–54. дои : 10.1097/MOG.0000000000000791 . ISSN 1531-7056 . ПМИД 34619712 .
- ^ «Лечение дивертикулярной болезни – НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 5 марта 2024 г.
- ^ «Диагностика дивертикулярной болезни – НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 5 марта 2024 г.