Ректальное кровотечение
| Ректальное кровотечение | |
|---|---|
| Другие имена | Ректальное кровотечение, ректоррагия. |
Ректальное кровотечение представляет собой кровотечение в прямой кишке , то есть является формой кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . Существует множество причин ректального кровотечения, в том числе воспаленный геморрой (который представляет собой расширенные сосуды в перианальных жировых подушечках), варикозно расширенное расширение вен прямой кишки , проктит (различных причин), стеркоральные язвы и инфекции . Диагноз обычно ставится с помощью проктоскопии , которая представляет собой эндоскопическое исследование. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Те, у кого ректальное кровотечение, могут заметить ярко-красную кровь в стуле. Симптомы, связанные с ректальным кровотечением, включают дефекацию несколько раз в день, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, напряжение, твердый или комковатый стул, ощущение неотложной помощи, жидкий или водянистый стул и непроходимость кишечника. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Кровотечение из области прямой кишки может указывать на предраковые полипы или колоректальный рак . [ 3 ] По сравнению с колоректальным раком , анальные поражения или доброкачественные колоректальные состояния являются гораздо более распространенными причинами ректального кровотечения. [ 4 ] Другие причины ректального кровотечения включают геморрой на всю толщину , выпадение прямой кишки , трещины , сторожевые метки, язвы , рогоды , внешние тромбозы с экстравазацией сгустка крови, выпадение полипов или меток, анальную травму или анальный рецептивный половой акт, абсцесс , свища открытие , дерматологические заболевания. состояния перианальной области, гипертрофированный сосочек и дистальный проктит . Язва может быть вызвана болезнью Крона , раком анального канала , ВИЧ или другим ЗППП . Воспалительные заболевания кишечника также могут вызвать ректальное кровотечение. [ 5 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Некоторые лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы протонной помпы , могут усугублять аноректальные симптомы, вызывая диарею или запор , или усиливать кровотечение (например, кумадин , нестероидные противовоспалительные препараты ). в анамнезе Может иметь значение геморроидэктомия , хирургия трещин, хирургия свищей, полипэктомия или колэктомия . Желудочно-кишечные симптомы могут также возникнуть в результате других процедур, таких как желудочное шунтирование или холецистэктомия . Любая предварительная оценка, такая как колоноскопия или гибкая сигмоидоскопия , также может иметь значение, а также любая полипэктомия в анамнезе , выполненная в связи с одной из этих операций. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Любая жалоба на кровотечение должна сопровождаться полным анализом крови (ОАК), чтобы определить степень кровотечения и назначить лечение. Парциальное тромбопластиновое время (ЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО), которые можно использовать для выявления склонности к кровотечениям, являются дополнительными важными лабораторными тестами, которые необходимо получить. [ 6 ]
Тестирование на ИППП , такие как гонорея и хламидиоз , должно проводиться у пациентов, занимающихся анальным рецептивным сексом. [ 6 ] Независимо от наличия или отсутствия других клинических симптомов, эндоскопия является золотым стандартом исследования ректального кровотечения и должна проводиться у пациентов старше 40 лет. Для проверки дистального источника кровотечения, такого как внутренний геморрой , проктит , язвы прямой кишки , злокачественные новообразования. При варикозном расширении вен можно использовать аноскоп или жесткий проктосигмоидоскоп . При подозрении на патологию проксимальных отделов нижнего отдела ЖКТ необходимо провести колоноскопию. [ 7 ]
Если имеется значительное кровотечение или пациент слишком нестабильен, чтобы его можно было подвергнуть анестезии перед эндоскопической процедурой, КТ-ангиографию можно провести . Может быть сложно определить точное местонахождение крови, если в желудке много крови. [ 6 ]
меченных эритроцитов Сцинтиграфия — это точный способ обнаружить кровоточащие сосуды и точно определить область их кровотечения. Его можно применять при хронических и рецидивирующих ректальных кровотечениях без видимой причины. [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Вернава А.М., Мур Б.А., Лонго В.Е., Джонсон Ф.Е. (1997). «Нижнежелудочное кровотечение». Дис. Прямая кишка . 40 (7): 846–58. дои : 10.1007/BF02055445 . ПМИД 9221865 . S2CID 6971032 .
- ^ Эслик, Грузия; Калантар, Дж.С.; Талли, Нью-Джерси (2009). «Ректальное кровотечение: эпидемиология, связанные с ним факторы риска и поведение при обращении за медицинской помощью: популяционное исследование». Колоректальное заболевание . 11 (9): 921–926. дои : 10.1111/j.1463-1318.2008.01721.x . ISSN 1462-8910 . ПМИД 19175652 . S2CID 24700405 .
- ^ Эй Джей, Силман; П, Митчелл; Р.Дж., Николлс; ФА, Макрэ; Р.Дж., Лестер; CI, Бартрам; MJ, Симмонс; П.Д., Кэмпбелл; CE, Хирн; Пи Джей, Констебль (1983). «Темно-красное кровотечение, о котором сообщают сами пациенты, как маркер, сравнимый с анализом на скрытую кровь при скрининге новообразований толстой кишки» . Британский журнал хирургии . 70 (12). Бр Дж. Сург: 721–724. дои : 10.1002/bjs.1800701209 . ISSN 0007-1323 . ПМИД 6605779 . S2CID 40748593 . Проверено 27 декабря 2023 г.
- ^ Дент, Оуэн Ф.; Гоулстон, Керри Дж.; Теннант, Кристофер С.; Лангелуддеке, Полина; Мант, Андреа; Шапюи, Пьер Х.; Уорд, Маргарет; Лесли Бокей, Э. (1990). «Ректальное кровотечение: задержка обращения пациента». Заболевания толстой и прямой кишки . 33 (10): 851–857. дои : 10.1007/BF02051921 . ISSN 0012-3706 . ПМИД 2209274 . S2CID 263041837 .
- ^ Jump up to: а б Фергюсон, Марта А. (2005). «Офисная оценка ректального кровотечения» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки (на немецком языке). 18 (4): 249–254. дои : 10.1055/s-2005-922847 . ISSN 1531-0043 . ПМК 2780087 . ПМИД 20011290 .
- ^ Jump up to: а б с д Сабри, Ахмед О.; Суд, Танудж (31 июля 2023 г.). «Ректальное кровотечение» . Издательство StatPearls. ПМИД 33085290 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Меткалф, СП; Смит, Дж; Джонс, Р; Рекорд, Колорадо (1996). «Частота и причины ректальных кровотечений в общей практике по данным колоноскопии» . Британский журнал общей практики . 46 (404). Королевский колледж врачей общей практики: 161–164. ПМЦ 1239576 . ПМИД 8731622 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Гелаберт, Хью А.; Ригберг, Дэвид; Бхаттачарья, Абхик; Регейро, Мигель; Наяк, Анирудд Н.; Сантони, Брэндон Г.; Клинкхаммер-Шальке, Моника; Линдберг, Патрисия; Нагакумар, Прасад; Рао, Сатиш; Завадска, Катажина; Уайлдинг, Эдвард Л. (1 ноября 1998 г.). «Сообщения о ректальном кровотечении в сообществе США: распространенность, факторы риска и обращение за медицинской помощью» . Американский журнал гастроэнтерологии . 93 (11). Больше не публикуется Elsevier: 2179–2183. дои : 10.1016/S0002-9270(98)00411-0 . ISSN 0002-9270 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- Тедеско, Фрэнсис Дж. (1 декабря 1978 г.). «Колоноскопическая оценка ректального кровотечения: исследование 304 пациентов». Анналы внутренней медицины . 89 (6): 907–909. дои : 10.7326/0003-4819-89-6-907 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 309745 .
- Гельфанд, Марк; Мартон, Кейт И.; Циммер-Гембек, Мелани Дж.; Сокс, Гарольд К. (1 января 1997 г.). «История видимых ректальных кровотечений у пациентов первичной медико-санитарной помощи» . ДЖАМА . 277 (1). Американская медицинская ассоциация: 44–48. дои : 10.1001/jama.1997.03540250052031 . ISSN 0098-7484 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- Бонд, Джон Х (февраль 2002 г.). «Ректальное кровотечение: всегда ли это показание к колоноскопии?» . Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (2): 223–225. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05447.x . ПМИД 11866253 . S2CID 38986187 .