Стеркоральная язва

Стеркоральная язва
Специальность	Гастроэнтерология
Симптомы	Гематохезия , Боль в животе , Лихорадка
Причины	Запор , стеркоральный колит , болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга.
Метод диагностики	КТ
Профилактика	Лечение причин запора

Стеркоральная язва — это язва толстой кишки, возникающая в результате давления и раздражения в результате тяжелого, длительного запора из-за непроходимости толстого кишечника, повреждения вегетативной нервной системы или стеркорального колита. Чаще всего он локализуется в сигмовидной и прямой кишке . Длительный запор приводит к образованию фекалитов, что может привести к развитию фекаломы . Эти твердые комки раздражают прямую кишку и приводят к образованию язв. Это приводит к свежему кровотечению из прямой кишки (т.е. гематохезии ). Эти язвы можно увидеть при визуализации, например при компьютерной томографии , но чаще их выявляют с помощью эндоскопии , обычно колоноскопии . Методы лечения могут включать как хирургические, так и нехирургические методы.

Признаки и симптомы

У типичных пациентов в анамнезе наблюдаются запоры, вероятно, хронические запоры. Популяции пациентов, уязвимых к хроническому запору, включают, помимо прочего, пожилых людей, людей с деменцией , людей с поражением вегетативной нервной системы, инфекционными заболеваниями или нарушениями сосудов кишечника. Некоторые пациенты из-за своего состояния могут иметь ограничения в сообщении о своих симптомах. Типичные симптомы могут включать боль в животе , вздутие живота , спазмы в животе , тошноту , рвоту , лихорадку , ректальное кровотечение и возможную перфорацию кишечника . Пациенты, у которых развивается перфорация кишечника, могут проявляться в остром состоянии с сильной болью в животе и признаками перфорации, такими как вздутие живота, напряжение и ригидность , а также воздух в брюшной полости.

Осложнение

Стеркоральные язвы могут привести к осложнению, известному как стеркоральный колит. Стеркоральный колит — относительно редкая форма воспалительного колита , которая может развиться в результате хронического запора , приводящего к образованию затвердевшего стула, известного как фекалома. Фекаломы могут затем привести к вздутию, возможно, вызывая очаговый некроз и, возможно, изъязвление. Дополнительное вздутие в этой области может привести к нарушению кровоснабжения, что приводит к ишемии кишечника. Эта форма колита может быть обусловлена ​​широким спектром этиологии, совпадая с большинством причин запоров. Другие этиологии варьируются от инсульта , нарушения сосудов кишечника или любого другого повреждения вегетативной нервной системы до более редких заболеваний, таких как болезнь Шагаса и болезнь Гиршпрунга .

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач использует различные инструменты. Эффективное обследование брюшной полости вместе с ректальным исследованием помогает в диагностике. Обычно при осмотре у пациентов наблюдается болезненность при пальпации. Отскакивающая болезненность или ощущение напряжения может проявляться при перфорации язвы с утечкой воздуха в брюшную полость. У этих пациентов обследование может быть гораздо более острым, с ригидностью живота и необходимостью немедленного хирургического вмешательства. Кроме того, ректальное исследование может выявить наличие стула в своде прямой кишки , что указывает на тот факт, что запор был или все еще присутствует. У этих пациентов даже при ректальном исследовании может быть кровь из-за выделения небольшого количества стула вокруг язвы и прилегающих фекалом .

У пациентов могут наблюдаться нестабильные жизненные показатели, если у них было ректальное кровотечение, развился стеркоральный колит и/или была перфорация язвы. Этими изменениями жизненно важных функций могут быть острая лихорадка, учащенное сердцебиение и/или снижение артериального давления . Лабораторная оценка может быть не столь специфичной для установления диагноза. У пациентов может наблюдаться неспецифический лейкоцитоз с повышенным уровнем реактивов острой фазы . Однако они не являются ни специфичными, ни чувствительными, поэтому для постановки диагноза врач должен учитывать все аспекты заболевания пациента. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, может быть полезно заказать посев крови и предоперационные лабораторные исследования, такие как тип, скрининг и коагуляционное тестирование .

Было показано, что визуализирующие исследования являются ключевым аспектом в диагностике пациентов со стеркоральными язвами и стеркоральным колитом. Статус пациента при обращении важно учитывать при принятии решения о том, какое визуализационное исследование назначить. Пациентам с острым заболеванием и признаками перфорации потребуется рентгенография грудной клетки в вертикальном положении , чтобы определить, есть ли свободный воздух в брюшине. Визуализирующим исследованием выбора является компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием пациента , если функция почек адекватна. Обычно наблюдаются фекальные завалы с расширением ректосигмовидного перехода , но может быть расширена любая часть толстой кишки. Кроме того, фекаломы могут рассматриваться как образования в толстой кишке. В случае изъязвления часть толстой кишки, прилегающая к фекаломе, утолщается. Такое утолщение кишечника поможет дифференцировать стеркоральный колит и стеркоральную язву от каловой закупорки, поскольку в случаях каловой закупорки толстая кишка обычно не утолщается.

Управление

Лечение этих пациентов обычно зависит от каждого конкретного случая, поскольку необходимо учитывать общую картину состояния пациента. Если пациент поступает в остром состоянии с возможным сепсисом или шоком, ему потребуется адекватная внутривенная гидратация жидкости с возможным назначением антибиотиков широкого спектра действия . Кроме того, этим пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство, если произошла перфорация. Пациентов без этих симптомов следует лечить консервативно с помощью ручного или эндоскопического расправления кала. Также следует начать режим дефекации, чтобы обеспечить нормализацию стула. опиоидных Следует избегать применения обезболивающих препаратов, поскольку они могут замедлять перистальтику толстой кишки и, возможно, усугублять запор. Ключом к лечению и прогнозу является выявление причины или причин основного запора. Пациентам следует рекомендовать увеличить употребление клетчатки , жидкости и фруктов в своем рационе. Осмотические и стимулирующие слабительные средства также можно рассматривать как средство помощи пациентам, если у них возникают проблемы с внесением необходимых изменений в свой рацион.