Брюшная обследование

Брюшная обследование
Брюшная обследование
	Брюшная обследование Экзамен брюшной полости в медицине проводится как часть физического обследования или когда пациент испытывает боль в животе или в истории, которая предполагает патологию живота
Цель	Как часть комплексного физического осмотра

Абдоминальное обследование - это часть физического обследования , которое врач или медсестра использует для клинического наблюдения за животом пациента для признаков заболевания. Исследование в области живота традиционно разделено на четыре разных этапа: во -первых, проверка пациента и видимые характеристики их живота. Аускультация (прослушивание) живота со стетоскопом . Пальпация живота пациента. Наконец, перкуссия (постукивание) органов живота и живота пациента. ^{[ 1 ]} В зависимости от необходимости проверять конкретные заболевания, такие как асцит , специальные тесты могут проводиться в рамках физического обследования. ^{[ 2 ]} Изучение брюшной полости может быть проведено, потому что врач подозревает болезнь органов внутри брюшной полости (включая печень, селезенку, большую или тонкую кишку) или просто как часть полного физического обследования для других состояний. В полном физическом обследовании экзамен на брюшную полость классически следует за дыхательным обследованием и сердечно -сосудистым обследованием. ^{[ 3 ]}

Позиционирование и окружающая среда

Предлагаемая позиция заключается в том, чтобы пациент был на спине (на их спине), с руками по бокам. Пациент должен быть помещен в среду с хорошим освещением, и должен быть нажат полотенцами или простынями, чтобы сохранить конфиденциальность и тепло. ^{[ 2 ]} Бедра и колени пациента должны быть согнуты (в изогнутом положении), чтобы их мышцы живота оставались расслабленными во время обследования. ^{[ 4 ]} Просить пациента указать области, которые могут быть нежными или болезненными, рекомендуется избежать усугубления боли во время проверки и повысить комфорт пациента. ^{[ 3 ]}

Хотя врачи испытывали обеспокоенность тем, что обезболивающие препараты для пациентов во время острой боли в животе могут препятствовать диагностике и лечению, отдельные систематические обзоры со стороны Кокрановской сотрудничества ^{[ 5 ]} и рациональное клиническое обследование ^{[ 6 ]} опровергнуть это.

Осмотр

Врач рассмотрит движение на брюшную полость, специально предназначенную для волн или нечетного сгибания. ^{[ 7 ]}

Аускультация

Аускультация относится к использованию стетоскопа экзаменатором для прослушивания звуков из живота. ^{[ 8 ]}

В отличие от других физических экзаменов, аускультация выполняется до перкуссии или пальпации, поскольку оба они могут изменить регулярность звуков кишечника. ^{[ 3 ]}

Существуют некоторые противоречия относительно того времени, необходимого для подтверждения или исключения звуков кишечника, с предлагаемыми продолжительностью до семи минут. Обструкция кишечника может представлять собой ворчание звуки кишечника или высокие шумы. У здоровых людей не могут быть звуки кишечника в течение нескольких минут ^{[ 9 ]} и сокращения кишечника могут быть молчаливыми. ^{[ 10 ]} Гиперактивные звуки кишечника могут быть вызваны частичной или полной обструкцией кишечника, поскольку кишечник первоначально пытается очистить обструкцию. ^{[ 11 ]} Отсутствие звуков может быть вызвано перитонитом, паралитическим подвздошным подвздоществом, обструкцией кишечника поздней стадии, кишечной ишемией или другими причинами. ^{[ 12 ]} Некоторые авторы предполагают, что слушания в одном месте достаточно, так как звуки могут передаваться по всей животе. ^{[ 13 ]}

Проспективное исследование, опубликованное в 2014 году, когда 41 врачи слушали звуки кишечника 177 добровольцев (19 из которых имели препятствия для кишечника, а 15 с подвздошной кишкой) обнаружили, что «аускультация звуков кишечника не является полезной клинической практикой, когда дифференцируя пациентов с нормальным по сравнению с патологическим Шохи звучат. ^{[ 14 ]} Эта статья предлагает сосредоточиться на других показателях (Flatus, Pain, тошнота). Нет никаких исследований, которые надежно подтверждают предполагаемую связь между звуками кишечника и гастро-кишечным статусом подвижности. ^{[ 15 ]}

Экзаменатор также обычно слушает две почечные артерии кровотока для аномальных звуков (синяков), слушая в каждом верхнем квадранте, примыкающего к пупок и выше . Ушины, услышанные в эпигастриуме , которые ограничены систолой, считаются нормальными. ^{[ 3 ]}

Пальпация

Эксперт должен сначала поговорить с пациентом и объяснить, в чем будет включена эта часть экзамена. ^{[ 4 ]} Он или она, как правило, пальпируют все девять областей живота пациента и, помня о областях дискомфорта, начинаются с пальпирующих областей без боли. Обычно это выполняется дважды, сначала с легким давлением, а затем с более глубоким давлением, чтобы лучше осмотреть органы живота.

На световой пальпации экзаменатор проверяет любую ощутимую массу, жесткость или боль на поверхности.

При глубокой пальпации экзаменатор тестирует на любые органомегалию (увеличенные органы.) Как правило, врач ищет расширение печени и селезенки или аномальных масс в кишечнике. Иногда врач также ищет почку и матку. ^{[ 11 ]}

Реакции, которые могут указывать на патологию, включают:

Охрана: сокращение мышц при приложении давления.
Жесткость: указывает на воспаление брюшина.
Отскок: боль при освобождении.
Справляемая боль: боль, произведенная вдали от зоны, пальпируемой.

Перкуссия

Перкуссия может быть выполнена во всех четырех квадрантах живота и может выявить болезненный ответ пациента. Во время обследования брюшной полости перкуссия может позволить оценку местоположения и количества газа, твердых или мягких масс и размеров определенных органов, таких как печень и селезенка. Аномальные результаты могут включать спленомегалию , гепатомегалию и удержание мочи . ^{[ Цитация необходима ]}

Органомегалия печени и селезенки можно оценить путем перкуссирования определенным образом:

Гепатомегалия путем перкуссирования из правой подвздошной области в правую гипохондрие
Спленомегалия путем перкуссирования из правой подвздошной области к правой гипохондрии и левой подвздошной кости к левому гипохондрии

Исследование селезенки может показать знак Кастелла или альтернативно пространство Траубе .

Тупые звуки на животе могут предположить беременность, опухоль яичника , растянутый мочевой пузырь, гепатомегалия или спленомегалия. Тупота по обе стороны от живота может предложить асцит . Некоторые другие области живота могут показаться скучными, предполагая, что может быть какая -то жидкость или кала . Тупость печени можно оценить путем перкуссирования на краю нижней части груди прямо над коренными краями . Резонансные звуки пузырьков желудочного воздуха можно оценить с левой стороны. В редких случаях, когда органы обращаются вспять, как в случае с инверсусом Ситису , резонансные (пустое) звуки будут ожидать с правой стороны и тупота печени слева. ^{[ 3 ]}

Другие тесты и специальные маневры

Изучение лимфатических узлов таза
Цифровой ректальный экзамен, только если клинически указан.
Обучение таза только, если клинически указано.

Специальные маневры также могут быть выполнены, чтобы вызвать признаки конкретных заболеваний. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} К ним относятся

Воспаленный желчный пузырь : знак Мерфи
- Во время пальпации под нижним краем правой грудной клетки пациент испытывает боль после вдохновения. ^{[ 4 ]}
Аппендицит или перитонит :
- Знак PSOAS - боль с расширением бедра и растягиванием мышц PSOAS ^{[ 18 ]}
- Знак обтуратора - боль при растяжении мышцы обтуртара ^{[ 18 ]}
- Знак Rovsing - боль в правом нижнем квадранте брюшной полости на пальпации левой стороны живота ^{[ 18 ]}
- Знак МакБерни - глубокая нежность в точке Макберни ^{[ 18 ]}
- Знак Карнетта - боль при растяжении мышц брюшной стенки
- Знак Патафио - боль, когда пациента просят кашлять, напрягая мышцу PSOAS
- Тест на кашель - боль, когда пациента просят кашлять ^{[ 4 ]}
- Маневер Вальсальвы - боль, когда пациент пытается насильственно выдохнуть, закрывая рот и зажимая нос ^{[ 4 ]}
Подозреваемый пиелонефрит: удар Мерфи
Гепатомегалия: тест на царапины печени
Знак Розенбаха - отсутствие брюшного рефлекса на одной стороне живота при гемиплегии головного мозга
Знак Courvoisier - ощутимый растянутый желчный пузырь у пациентов с желтием из -за злокачественных новообразований или обструкции
Знак Боаса - повышенная кожная чувствительность слева от 12 -го грудного позвонков при холелитиазе
Krymov's sign
Знак Бертомиера -Михельсона
Знак Блумберга
Знак Аарона
Кохер - Знак Волковича
Знак Десять Хорна
Знак Болдуина
Знак Розенштейна
Знак Фотергилла
Асцит : выпуклые фланки , тест на волну жидкости , сдвигая тупость

Ссылки

^ «Практическое руководство UCSD по клинической медицине» . Meded.ucsd.edu . Получено 2019-09-01 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Seidel, Henry M.; Ball, Jane W.; Dains, Joyce E.; Флинн, Джон А.; Соломон, Барри С.; Стюарт, Розалин В. (2011). Руководство Мосби по физическому обследованию (7 -е изд.). Сент -Луис, Миссури: Elsevier. С. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и MD, Руководство Линн Б. Бейтс по физическому обследованию и рассмотрению истории, 11-е издание. Lippincott Williams & Wilkins, 11/2012.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Гринбергер, Нью -Джерси (2016). «Часть IV - подход к пациенту у кровати: острая боль в животе». Принципы и практика больничной медицины . AccessMedicine: McGraw-Hill.
^ Мантерола С., Фол М., Морага Дж., Астудильо П. (2011). Мантерола С (ред.). «Анальгезия у пациентов с острой болью в животе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005660. doi : 10.1002/14651858.cd005660.pub3 . PMID 21249672 .
^ Ранджи С.Р., Голдман Л.Л., Симель Д.Л., Шояния К.Г. (2006). «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?». Джама . 296 (14): 1764–74. doi : 10.1001/Jama.296.14.1764 . PMID 17032990 .
^ Бейтс, Барбара (1982), визуальное руководство по физическому обследованию. , Lippincott, OCLC 16319335
^ Медицинский работник клиники Кливленда (2022-05-20). «Аускультация: определение, цель и процедура» . Клиника Кливленда . Получено 2024-07-27 .
^ McGee, S, физическая диагноз, основанный на фактических данных, 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier-Saunders; 2012
^ "Слушать звуки кишечника: устаревшая практика?" Полем Март 2017 года.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Мендиратта, Вики; Ленц, Гретхен М. (2017). «История, физическое обследование и профилактическое медицинское обслуживание - экзамен в животе». Комплексная гинекология . ClinicalKey: Elsevier, Inc.
^ Jarvis, C. (2008). Физикальное обследование и оценка здоровья. 5 -е изд. Saunders Elsevier, St Louis
^ Рувим, А. (2016). Экзамен живота. Клиническое заболевание печени, 7 (6), 143–150. doi: 10.1002/cld.556
^ Felder, S., Margel, D., Murrell, Z. & Fluetner, P. (2014). Полезность кишечника звука аускультация: проспективная оценка. Журнал хирургического образования, 71 (5), 768–773. doi: 10.1016/j.jsurg.2014.02.003
^ Massey Rl. Возврат звуков кишечника, указывающих на конец послеоперационного подвздошноголу: пора ли прекратить эту давнюю традицию сестринского дела? Medsurg Nurs. 2012; 21 (3): 146–150
^ Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Ты, фанат; Кирченко, Наталия; Мазза, Джозеф Дж.; Йельский университет, Стивен Х. (декабрь 2018 г.). «Физические признаки живота и медицинские эпонизы: физическое обследование пальпации, часть 1, 1876–1907» . Клиническая медицина и исследования . 16 (3–4): 83–91. doi : 10.3121/cmr.2018.1423 . ISSN 1539-4182 . PMC 6306141 . PMID 30166497 .
^ Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Ты, фанат; Мазза, Джозеф Дж.; Йельский университет, Стивен Х. (1 июня 2019 г.). «Физические признаки живота и медицинские эпонизы: часть II. Физикальное обследование пальпации, 1907–1926» . Клиническая медицина и исследования . 17 (1–2): 47–54. doi : 10.3121/cmr.2018.1426 . ISSN 1539-4182 . PMC 6546280 . PMID 31160480 . Получено 27 февраля 2021 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Фасен, Джеффри; Ширмер, Брюс; Хедрик, Трейси Л. "Приложение: экзамен на живот". Хирургия Шакелфорда о пищевых трактах . ClinicalKey: Elsevier, Inc. с. 1951–1958.

Внешние ссылки

Экзамен живота - практическое руководство по клинической медицине в Калифорнийском университете, Сан -Диего .

[1] «Практическое руководство UCSD по клинической медицине» . Meded.ucsd.edu . Получено 2019-09-01 .

[:1-2] Jump up to: ^а ^{беременный} Seidel, Henry M.; Ball, Jane W.; Dains, Joyce E.; Флинн, Джон А.; Соломон, Барри С.; Стюарт, Розалин В. (2011). Руководство Мосби по физическому обследованию (7 -е изд.). Сент -Луис, Миссури: Elsevier. С. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и MD, Руководство Линн Б. Бейтс по физическому обследованию и рассмотрению истории, 11-е издание. Lippincott Williams & Wilkins, 11/2012.

[:2-4] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Гринбергер, Нью -Джерси (2016). «Часть IV - подход к пациенту у кровати: острая боль в животе». Принципы и практика больничной медицины . AccessMedicine: McGraw-Hill.

[pmid21249672-5] Мантерола С., Фол М., Морага Дж., Астудильо П. (2011). Мантерола С (ред.). «Анальгезия у пациентов с острой болью в животе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005660. doi : 10.1002/14651858.cd005660.pub3 . PMID 21249672 .

[pmid17032990-6] Ранджи С.Р., Голдман Л.Л., Симель Д.Л., Шояния К.Г. (2006). «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?». Джама . 296 (14): 1764–74. doi : 10.1001/Jama.296.14.1764 . PMID 17032990 .

[7] Бейтс, Барбара (1982), визуальное руководство по физическому обследованию. , Lippincott, OCLC 16319335

[w689-8] Медицинский работник клиники Кливленда (2022-05-20). «Аускультация: определение, цель и процедура» . Клиника Кливленда . Получено 2024-07-27 .

[9] McGee, S, физическая диагноз, основанный на фактических данных, 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier-Saunders; 2012

[10] "Слушать звуки кишечника: устаревшая практика?" Полем Март 2017 года.

[:3-11] Jump up to: ^а ^{беременный} Мендиратта, Вики; Ленц, Гретхен М. (2017). «История, физическое обследование и профилактическое медицинское обслуживание - экзамен в животе». Комплексная гинекология . ClinicalKey: Elsevier, Inc.

[12] Jarvis, C. (2008). Физикальное обследование и оценка здоровья. 5 -е изд. Saunders Elsevier, St Louis

[13] Рувим, А. (2016). Экзамен живота. Клиническое заболевание печени, 7 (6), 143–150. doi: 10.1002/cld.556

[14] Felder, S., Margel, D., Murrell, Z. & Fluetner, P. (2014). Полезность кишечника звука аускультация: проспективная оценка. Журнал хирургического образования, 71 (5), 768–773. doi: 10.1016/j.jsurg.2014.02.003

[15] Massey Rl. Возврат звуков кишечника, указывающих на конец послеоперационного подвздошноголу: пора ли прекратить эту давнюю традицию сестринского дела? Medsurg Nurs. 2012; 21 (3): 146–150

[16] Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Ты, фанат; Кирченко, Наталия; Мазза, Джозеф Дж.; Йельский университет, Стивен Х. (декабрь 2018 г.). «Физические признаки живота и медицинские эпонизы: физическое обследование пальпации, часть 1, 1876–1907» . Клиническая медицина и исследования . 16 (3–4): 83–91. doi : 10.3121/cmr.2018.1423 . ISSN 1539-4182 . PMC 6306141 . PMID 30166497 .

[17] Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Ты, фанат; Мазза, Джозеф Дж.; Йельский университет, Стивен Х. (1 июня 2019 г.). «Физические признаки живота и медицинские эпонизы: часть II. Физикальное обследование пальпации, 1907–1926» . Клиническая медицина и исследования . 17 (1–2): 47–54. doi : 10.3121/cmr.2018.1426 . ISSN 1539-4182 . PMC 6546280 . PMID 31160480 . Получено 27 февраля 2021 года .

[:4-18] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Фасен, Джеффри; Ширмер, Брюс; Хедрик, Трейси Л. "Приложение: экзамен на живот". Хирургия Шакелфорда о пищевых трактах . ClinicalKey: Elsevier, Inc. с. 1951–1958.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]