Нервная анорексия

Сюда перенаправляются «Анорексия» и «Анорексия». Об отсутствии аппетита см. Анорексия (симптом) . Чтобы узнать о лекарстве, см. Аноректик . Чтобы узнать о других значениях, см. Анорексия (значения) .

Нервная анорексия
Другие имена	Анорексия
«Мисс А…» изображена в 1866 и 1870 годах после лечения. Ее состояние было одним из первых случаев анорексии, опубликованных в медицинских исследовательских работах Уильяма Галла .
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Страх набрать вес, сильное желание похудеть, ограничения в еде . нарушение образа тела
Осложнения	Остеопороз , бесплодие , повреждение сердца, самоубийство , отек всего тела ( отек ), сердечная недостаточность и/или легочная недостаточность , желудочно-кишечные проблемы, обширная мышечная слабость, делирий , смерть
Обычное начало	От подросткового возраста до ранней взрослости
Причины	Неизвестный
Факторы риска	Семейный анамнез, легкая атлетика высокого уровня, моделирование , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , танцы
Дифференциальный диагноз	Дисморфическое расстройство тела , нервная булимия , гипертиреоз , воспалительные заболевания кишечника , дисфагия , рак
Уход	Когнитивно-поведенческая терапия , госпитализация для восстановления веса
Прогноз	5% риск смерти в течение 10 лет
Частота	2,9 миллиона (2015)
Летальные исходы	600 (2015)

Нервная анорексия ( АН ), часто называемая просто анорексией , Это расстройство пищевого поведения, характеризующееся ограничением еды , нарушением образа тела , страхом набрать вес и непреодолимым желанием похудеть.

Люди с нервной анорексией боятся иметь избыточный вес или выглядеть таковыми, несмотря на то, что обычно у них недостаточный вес . В DSM-5 этот перцептивный симптом описывается как «нарушение восприятия веса или формы тела». В исследованиях и клинических условиях этот симптом называют «нарушением образа тела». Люди с нервной анорексией также часто отрицают, что у них есть проблема с низким весом. Они могут часто взвешиваться, есть небольшими порциями и есть только определенные продукты. Некоторые чрезмерно тренируются, вызывают рвоту (в подтипе «очищающая анорексия») или используют слабительные средства , чтобы похудеть и контролировать форму тела, и/или переедают . Медицинские осложнения могут включать остеопороз , бесплодие и повреждение сердца. одновременно с прекращением менструаций . В крайних случаях пациентов с нервной анорексией, которые постоянно отказываются от значительного приема пищи и мер по восстановлению веса и которые, по мнению психиатра, неспособны принимать решения, можно кормить насильно в условиях ограниченности через назогастральный зонд. после запроса их родителей или доверенных лиц принять решение за них.

Причины анорексии разнообразны и могут отличаться от человека к человеку. Появляются доказательства того, что существует генетический компонент: однояйцевые близнецы страдают чаще, чем разнояйцевые близнецы. Культурные факторы также, по-видимому, играют роль: в обществах, которые ценят худобу, уровень заболеваемости выше. Кроме того, это чаще встречается среди тех, кто занимается деятельностью, в которой ценится худоба, например, занимается легкой атлетикой высокого уровня, модельным бизнесом и танцами. Анорексия часто развивается после серьезного события, изменяющего жизнь или вызывающего стресс .

Лечение анорексии включает в себя восстановление здорового веса пациента, лечение основных психологических проблем и устранение основного неадаптивного поведения. Хотя лекарства не помогают при наборе веса, их можно использовать для облегчения связанной с этим тревоги или депрессии . Могут быть полезны различные методы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия или подход, при котором родители берут на себя ответственность за кормление своего ребенка, известный как семейная терапия Модсли . Иногда людям требуется госпитализация для восстановления веса. Доказательства пользы кормления через назогастральный зонд неясны. Такое вмешательство может быть очень неприятным как для пациентов с анорексией, так и для медицинского персонала, если оно проводится против воли пациента, находящегося под принуждением. У некоторых людей с анорексией бывает один эпизод, и они выздоравливают, в то время как у других эпизоды могут повторяться в течение многих лет. Многие осложнения улучшаются или исчезают с восстановлением веса.

По оценкам, в какой-то момент жизни в западных странах оно встречается у 0,3–4,3% женщин и от 0,2% до 1% мужчин. В течение года этим заболеванием страдают около 0,4% молодых женщин, и, по оценкам, среди женщин оно встречается в десять раз чаще, чем среди мужчин. Часто это начинается в подростковом или молодом возрасте. Хотя в XX веке анорексия стала диагностироваться чаще, неясно, было ли это связано с увеличением ее частоты или просто с улучшением диагностических возможностей. В 2013 году это непосредственно привело к гибели около 600 человек во всем мире по сравнению с 400 смертями в 1990 году. Расстройства пищевого поведения также увеличивают риск смерти человека от широкого спектра других причин, включая самоубийство . Около 5% людей с анорексией умирают от осложнений в течение десяти лет.

Признаки и симптомы

Спина человека с анорексией

Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения, характеризующееся попытками похудеть путем голодания . У человека с нервной анорексией может проявляться ряд признаков и симптомов, тип и тяжесть которых могут различаться и присутствовать, но неочевидно. Хотя анорексия обычно распознается по физическим проявлениям болезни, это психическое расстройство, которое может присутствовать при любом весе.

Нервная анорексия и связанное с ней недоедание , возникающее в результате добровольного голодания, могут вызвать осложнения во всех основных системах органов организма. Гипокалиемия , падение уровня калия в крови, является признаком нервной анорексии. Значительное снижение уровня калия может вызвать нарушения сердечного ритма , запоры , усталость, повреждение мышц и паралич .

Признаки и симптомы можно разделить на различные категории, включая физические, когнитивные, аффективные, поведенческие и перцептивные:

Физические симптомы

• Низкий индекс массы тела для своего возраста и роста (за исключением случаев «атипичной анорексии»).
• Нерегулярные или отсутствующие менструации периоды
• Сухость волос и кожи, истончение волос, а также выпадение волос.
• Ощущение постоянного холода ( гипотермия )
• Быстрая и постоянная потеря веса
• Желудочно-кишечные заболевания
• Гипотония или ортостатическая гипотензия
• Брадикардия или тахикардия
• признак Рассела ; Царапины на тыльной стороне руки могут быть явным признаком рвоты, вызванной самим собой.
• Хроническая усталость
• Бесплодие
• Неприятный запах изо рта , вызванного голоданием (из-за рвоты или кетоза )
• Сильное мышечное напряжение , боли и боли.
• Бессонница
• Вздутие живота
• Лануго : мягкие, тонкие волосы, растущие на лице и теле.
• Оранжевый цвет кожи, особенно стоп ( каротиноз ).

Когнитивные симптомы

• Одержимость . подсчетом калорий и контролем жирности пищи
• Озабоченность едой, рецептами или приготовлением пищи; могут готовить изысканные обеды для других, но не едят еду сами или потребляют очень небольшую порцию.
• Восхищение худыми людьми.
• Мысли о том, что я толстый или недостаточно худой.
• Измененное ментальное представление о своем теле
• Нарушение теории разума , усугубляемое низким ИМТ и депрессией.
• Ухудшение памяти
• Трудности с абстрактным мышлением и решением проблем.
• Жесткое и негибкое мышление
• Плохая самооценка
• Гиперкритичность и перфекционизм

Аффективные симптомы

• Депрессия
• Стыдно себя или своего тела
• Тревожные расстройства
• Резкие перепады настроения
• Эмоциональная дисрегуляция
• Алекситимия

Поведенческие симптомы

• Ограничения в еде, несмотря на недостаточный или здоровый вес.
• Пищевые ритуалы, такие как нарезание еды на мелкие кусочки, отказ от еды в присутствии других, а также прятание или выбрасывание еды.
• Очищение (только при очищающем подтипе анорексии) с помощью слабительных средств , таблеток для похудения , сиропа ипекакуаны или диуретиков, чтобы вымыть пищу из организма после еды или вызвать у себя рвоту. Очищение анорексии — это подтип анорексии, при котором человек большую часть времени строго ограничивает себя, но имеет повторяющиеся эпизоды переедания. После переедания они начинают очищающее поведение. Это отличается от нервной булимии.
• Чрезмерные физические нагрузки, включая микроупражнения, например, небольшие настойчивые движения пальцами рук или ног.
• Самоповреждение или ненависть к себе.
• Одиночество : может избегать друзей и семьи, становится более замкнутым и скрытным.

Перцептивные симптомы

• Восприятие себя как человека с избыточным весом, противоречащего реальности нормального или недостаточного веса (а именно « нарушение образа тела »). )
• Непереносимость холода и частые жалобы на холод; температура тела может снизиться ( гипотермия ) в целях сохранения энергии из-за недоедания.
• Измененная схема тела (т.е. неявное представление тела, вызванное действием)
• Измененная интероцепция

Интероцепция

Интероцепция включает сознательное и бессознательное ощущение внутреннего состояния организма и играет важную роль в гомеостазе и регуляции эмоций. Помимо заметной физиологической дисфункции, дефицит интероцепции также побуждает людей с анорексией концентрироваться на искаженном восприятии множества элементов образа своего тела . Это существует как у людей с анорексией, так и у здоровых людей из-за нарушения интероцептивной чувствительности и интероцептивного осознания.

Помимо увеличения веса и внешнего вида, люди с анорексией также сообщают об аномальных функциях организма, таких как нечеткое чувство сытости. Это является примером недопонимания между внутренними сигналами тела и мозга. Из-за нарушения интероцептивной чувствительности у высокочувствительных людей могут быть преждевременно обнаружены мощные сигналы сытости, что может привести к снижению потребления калорий и вызвать беспокойство по поводу приема пищи у пациентов с анорексией. Люди с анорексией также сообщают о трудностях с идентификацией и описанием своих эмоциональных чувств и о неспособности отличить эмоции от телесных ощущений в целом, что называется алекситимией .

Интероцептивное осознание и эмоции глубоко переплетены и могут взаимно влиять друг на друга при аномалиях. Пациенты с анорексией также испытывают трудности с эмоциональной регуляцией, которые вызывают эмоционально обусловленное пищевое поведение, такое как ограничение еды или чрезмерные физические упражнения. Нарушение интероцептивной чувствительности и интероцептивной осведомленности может привести к тому, что пациенты с анорексией будут адаптировать искаженные интерпретации увеличения веса, вызванные физическими ощущениями, связанными с пищеварением (например, сытостью). В совокупности эти интероцептивные и эмоциональные элементы могут вместе вызвать неадаптивные и негативно подкрепленные поведенческие реакции, которые способствуют поддержанию анорексии. Помимо метапознания, люди с анорексией также испытывают трудности с социальным познанием, включая интерпретацию эмоций других и демонстрацию сочувствия. Аномальная интероцептивная осведомленность и интероцептивная чувствительность, показанные во всех этих примерах, наблюдались при анорексии настолько часто, что стали ключевыми характеристиками заболевания.

Коморбидность

Другие психологические проблемы могут способствовать развитию нервной анорексии. Некоторые ранее существовавшие расстройства могут увеличить вероятность развития у человека расстройства пищевого поведения. Кроме того, нервная анорексия может способствовать развитию определенных состояний. Было показано, что наличие сопутствующих психиатрических заболеваний влияет на тяжесть и тип симптомов нервной анорексии как у подростков, так и у взрослых.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) часто сочетаются с НА. ОКР связано с более тяжелой симптоматикой и худшим прогнозом. между Причинно-следственная связь расстройствами личности и расстройствами пищевого поведения еще полностью не установлена. Другие сопутствующие состояния включают депрессию , алкоголизм , пограничные и другие расстройства личности , тревожные расстройства , синдром дефицита внимания с гиперактивностью , и дисморфическое расстройство тела (BDD). Депрессия и тревога являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями. а депрессия связана с худшим исходом. Расстройства аутистического спектра чаще встречаются среди людей с расстройствами пищевого поведения, чем среди населения в целом. Цукер и др. (2007) предположили, что состояния аутистического спектра составляют когнитивный эндофенотип, лежащий в основе нервной анорексии, и призвали к расширению междисциплинарного сотрудничества.

Причины

Нарушение регуляции путей серотонина связано с причиной и механизмом анорексии.

Имеются данные о биологических, психологических, связанных с развитием и социокультурных факторах риска, но точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна.

Генетический

Генетические корреляции анорексии с психическими и метаболическими особенностями

Нервная анорексия передается по наследству . Исследования близнецов показали уровень наследственности 28–58%. У родственников первой степени родства больных анорексией риск развития анорексии примерно в 12 раз выше. ассоциативные исследования Были проведены , в которых изучалось 128 различных полиморфизмов, связанных с 43 генами , включая гены, участвующие в регуляции пищевого поведения, механике мотивации и вознаграждения , личностных качествах и эмоциях . Устойчивые ассоциации были выявлены для полиморфизмов, связанных с пептидом , родственным агути, нейротрофическим фактором головного мозга , катехол-о-метилтрансферазой , SK3 и опиоидным рецептором дельта-1 . Эпигенетические модификации , такие как метилирование ДНК , могут способствовать развитию или поддержанию нервной анорексии, хотя клинические исследования в этой области находятся в зачаточном состоянии.

Исследование 2019 года выявило генетическую связь с психическими расстройствами, такими как шизофрения , обсессивно-компульсивное расстройство , тревожное расстройство и депрессия ; и метаболическое функционирование с отрицательной корреляцией с жировой массой, диабетом 2 типа и лептином .

Мутации двух конкретных генов: гена эстроген-связанного рецептора альфа (ESRRA) и гена гистондеацетилазы 4 (HDAC4) связаны с анорексией. В то время как мутация ESRRA снижает его транскрипционную активность, мутация HDAC4 усиливает репрессию транскрипции ESRRA. Это снижение активности ESRRA связано с риском нервной анорексии. В некоторых тканях ген ESRRA изменяет способность эстрогена и эстрогеновых рецепторов взаимодействовать с ДНК и изменять функцию клеток. Поскольку эстроген оказывает сильное влияние на аппетит и питание, любые генетические отклонения в сигнальном пути эстрогена могут способствовать появлению симптомов анорексии и объяснить, почему анорексия обычно появляется у молодых женщин сразу после начала полового созревания.

Относящийся к окружающей среде

Акушерские осложнения: пренатальные и перинатальные осложнения могут способствовать развитию нервной анорексии, например, преждевременные роды , у матери анемия , сахарный диабет , преэклампсия , инфаркт плаценты и аномалии сердца новорожденных. Неонатальные осложнения также могут влиять на избегание вреда — одну из черт личности, связанную с развитием НА.

Нейроэндокринная дисрегуляция: изменение передачи сигналов пептидов, которые облегчают связь между кишечником, мозгом и жировой тканью , таких как грелин , лептин , нейропептид Y и орексин , может способствовать патогенезу нервной анорексии, нарушая регуляцию голода и насыщения.

Желудочно-кишечные заболевания : люди с желудочно-кишечными расстройствами могут быть более подвержены риску развития расстройств пищевого поведения, чем население в целом, главным образом, ограничительных нарушений пищевого поведения. связь нервной анорексии с целиакией . Обнаружена Роль желудочно-кишечных симптомов в развитии расстройств пищевого поведения кажется довольно сложной. Некоторые авторы сообщают, что неустраненные симптомы до постановки диагноза желудочно-кишечного заболевания могут вызвать у этих людей отвращение к пище, что приведет к изменению их режима питания. Другие авторы сообщают, что усиление симптомов на протяжении всего периода постановки диагноза приводило к большему риску. Было документально подтверждено, что некоторые люди с целиакией, синдромом раздраженного кишечника или воспалительными заболеваниями кишечника , которые не осознают важности строгого соблюдения диеты, предпочитают потреблять триггерные продукты, чтобы способствовать снижению веса. С другой стороны, у людей, которые правильно соблюдают диету, могут развиться тревожность, отвращение к пище и расстройства пищевого поведения из-за опасений по поводу перекрестного загрязнения их продуктов. Некоторые авторы полагают, что медицинские работники должны оценивать наличие нераспознанной целиакии у всех людей с расстройствами пищевого поведения, особенно если у них наблюдаются какие-либо желудочно-кишечные симптомы (такие как снижение аппетита, боль в животе, вздутие живота, вздутие живота, рвота, диарея или запор), вес потеря или сбой в росте; а также регулярно спрашивать пациентов с целиакией о проблемах с весом или формой тела, диете или рвоте для контроля веса, чтобы оценить возможное наличие расстройств пищевого поведения, особенно у женщин.

Исследования предположили , что сохранение неупорядоченного режима питания может быть эпифеноменом голодания. Результаты эксперимента по голоданию в Миннесоте показали, что нормальные люди из контрольной группы проявляют многие поведенческие модели АН, когда подвергаются голоданию. Это может быть связано с многочисленными изменениями в нейроэндокринной системе , что приводит к самовоспроизводящемуся циклу.

Нервная анорексия чаще возникает в пубертатном возрасте. Некоторыми гипотезами, объясняющими рост распространенности расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте, являются «увеличение жировой ткани у девочек, гормональные изменения в период полового созревания, социальные ожидания большей независимости и автономии, которые особенно трудно удовлетворить подросткам с анорексией; [и] усиление влияния группа сверстников и ее ценности».

Психологический

Ранние теории причины анорексии связывали ее с сексуальным насилием в детстве или неблагополучными семьями ; Данные противоречивы, и необходимы хорошо спланированные исследования. Боязнь еды известна как ситиофобия. или цибофобия , и является частью дифференциальной диагностики. Другие психологические причины анорексии включают низкую самооценку, ощущение отсутствия контроля, депрессию, тревогу и одиночество. Люди с анорексией, как правило, очень перфекционистские. и большинство из них имеют обсессивно-компульсивные черты личности. что может облегчить соблюдение ограниченной диеты. Было высказано предположение, что пациенты с анорексией имеют жесткий образ мышления и придают большое значение своей худобе.

Фактором риска развития анорексии является травма . Хотя показатели распространенности сильно различаются – от 37% до 100%, По-видимому, существует связь между травмирующими событиями и диагнозом расстройства пищевого поведения. Примерно 72% людей, страдающих анорексией, сообщают о том, что пережили травмирующее событие до появления симптомов расстройства пищевого поведения, причем самые высокие показатели наблюдаются при подтипе переедания. Существует множество травматических событий, которые были идентифицированы как возможные факторы риска развития анорексии, первым из которых было сексуальное насилие в детстве. Однако другие травматические события, такие как физическое и эмоциональное насилие, также оказались факторами риска. Межличностная травма, в отличие от немежличностной травмы, рассматривается как наиболее распространенный тип травматического события. которые могут включать в себя сексуальное, физическое и эмоциональное насилие. У людей, которые переживают повторную травму, например, у тех, кто пережил травму, причиненную лицом, осуществляющим уход, или близким человеком, наблюдается повышенная тяжесть симптомов анорексии и большая распространенность сопутствующих психиатрических диагнозов.

У людей с анорексией уровень распространенности среди тех, у кого также может быть поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства , колеблется от 4–52% в доклинических выборках до 10–47% в клинических выборках. Сложный профиль симптомов развивается при сочетании травмы и анорексии; телесный опыт человека изменяется, и могут возникнуть навязчивые мысли и ощущения. Травматические события могут привести к навязчивым и навязчивым мыслям, а симптомом анорексии, который наиболее тесно связан с диагнозом посттравматического стрессового расстройства, является усиление навязчивых мыслей, касающихся еды. Точно так же импульсивность связана с подтипами «очищения» и «запойного очищения» при анорексии, травме и посттравматическом стрессовом расстройстве. Эмоциональная травма (например, инвалидизация, хаотичная семейная обстановка в детстве) может привести к трудностям с эмоциями, особенно с идентификацией и тем, как физические ощущения способствуют эмоциональной реакции. Травма и травматические события могут нарушить самоощущение человека и повлиять на его способность к процветанию, особенно внутри тела.

Когда травма наносится человеку, это может привести к ощущению отсутствия безопасности внутри собственного тела. Как физическое, так и сексуальное насилие может привести к тому, что человек будет воспринимать свое тело как принадлежащее «другому», а не «себе». Люди, которые чувствуют, что не могут контролировать свое тело из-за травмы, могут использовать еду как средство контроля, потому что выбор еды является беспрецедентным выражением контроля. Осуществляя контроль над едой, люди могут выбирать, когда и сколько есть. Люди, особенно дети, подвергающиеся насилию, могут чувствовать потерю контроля над своей жизнью, обстоятельствами и собственным телом. В частности, сексуальное насилие , а также физическое насилие могут заставить человека почувствовать, что тело не является безопасным местом и объектом, над которым другой имеет контроль. Голодание в случае анорексии также может привести к уменьшению тела как сексуального объекта, что делает голодание решением проблемы. Ограничение также может быть средством, с помощью которого можно сообщить о боли, которую испытывает человек.

Социологический

С 1950 года все чаще диагностируется нервная анорексия; этот рост был связан с уязвимостью и интернализацией телесных идеалов. Люди тех профессий, где существует особое социальное давление на худобу (например, модели и танцовщицы), более склонны к развитию анорексии. а люди, страдающие анорексией, гораздо чаще контактируют с культурными источниками, способствующими снижению веса. Эту тенденцию также можно наблюдать у людей, занимающихся определенными видами спорта, например, у жокеев и борцов. Более высокая заболеваемость и распространенность нервной анорексии наблюдается в видах спорта с упором на эстетику, где преимущество имеет низкий процент жира в организме, а также в видах спорта, в которых необходимо набирать вес для соревнований. семейной Динамика группы может играть роль в сохранении анорексии, включая негативные эмоции в чрезмерно опекающих семьях, где вина часто возникает среди ее членов. Когда люди постоянно требуют, чтобы они были худыми, насмешки и издевательства могут вызвать низкую самооценку и другие психологические симптомы.

Медиа-эффекты

Постоянное воздействие средств массовой информации, представляющих худой идеал, может представлять собой фактор риска неудовлетворенности своим телом и нервной анорексии. В культурах, где худоба приравнивается к красоте, часто наблюдается более высокий уровень нервной анорексии. Культурный идеал формы тела для мужчин по-прежнему отдает предпочтение стройным женщинам и спортивным V-образным мускулистым мужчинам. Источники средств массовой информации, такие как журналы, телешоу и социальные сети, могут способствовать неудовлетворенности своим телом и расстройствам питания во всем мире, подчеркивая западные идеалы стройности. Обзор 2002 года показал, что из журналов, наиболее популярных среди людей в возрасте от 18 до 24 лет, те, которые читают мужчины, в отличие от тех, которые читают женщины, чаще содержат рекламу и статьи о фигуре, чем о диете. Неудовлетворенность своим телом и интернализация телесных идеалов являются факторами риска нервной анорексии, которая угрожает здоровью как мужского, так и женского населения.

Еще одним онлайн-аспектом, способствующим более высокому уровню расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия, являются веб-сайты и сообщества в социальных сетях, которые подчеркивают важность достижения идеалов тела. Эти сообщества пропагандируют нервную анорексию посредством использования религиозных метафор, описаний образа жизни, «вдохновения» или «вдохновения» (вдохновляющих фотогалерей и цитат, призванных служить мотивацией для достижения идеалов тела). Веб-сайты, выступающие за анорексию, усиливают усвоение идеалов тела и важности их достижения.

Изображение идеализированных и нереалистичных тел в средствах массовой информации способствует распространенности НА. В журналах, фильмах и даже на рекламных щитах большинство актеров/моделей подвергаются цифровым изменениям разными способами. Люди тогда стремятся выглядеть как эти «идеальные» модели, которые на самом деле сами несовершенны.

Культурный

Культурные отношения к образу тела, красоте и здоровью также существенно влияют на заболеваемость нервной анорексией. Существует резкий контраст между западными обществами, которые боготворят стройность, и некоторыми восточными традициями, которые поклоняются богам, изображенным с более крупными телами. и эти различные культурные нормы по-разному влияют на пищевое поведение, самовосприятие и анорексию в соответствующих культурах. Например, несмотря на то, что «толстофобия», или боязнь жира, является ключевым диагностическим критерием анорексии согласно DSM-5, пациенты с анорексией в Азии редко проявляют эту черту, поскольку глубоко укоренившиеся культурные ценности в азиатских культурах хвалят ее. более крупные тела. Фэтфобия, по-видимому, неразрывно связана с западной культурой и включает в себя то, как различные культурные представления по-разному влияют на анорексию. Это призывает к необходимости более широкого и разнообразного культурного подхода при рассмотрении диагноза и опыта анорексии. Например, в перекрестном исследовании, проведенном на пациентах-подростках из Великобритании и Южной Азии с анорексией, было обнаружено, что профили симптомов у обоих пациентов различались. Жители Южной Азии с меньшей вероятностью проявляли жирофобию как симптом по сравнению с их английскими коллегами, вместо этого демонстрируя потерю аппетита. Однако у обоих типов пациентов были искаженные представления о теле, что подразумевало возможность расстройства пищевого поведения и подчеркивало необходимость культурной чувствительности при диагностике анорексии.

Примечательно, что, хотя эти культурные различия сохраняются, модернизация и глобализация постепенно гомогенизируют эти взгляды. Анорексия все больше связана с давлением глобальной культуры, которая прославляет западные идеалы худобы. Распространение западных средств массовой информации, моды и идеалов образа жизни по всему миру начало менять представления и стандарты красоты в различных культурах, способствуя росту заболеваемости анорексией в местах, где она когда-то была редкостью. Анорексия, когда-то прежде всего ассоциировавшаяся с западной культурой, кажется, больше, чем когда-либо, связана с культурами современности и глобализации.

Механизмы

Данные физиологических, фармакологических и нейровизуализационных исследований позволяют предположить, что серотонин (также называемый 5-НТ) может играть роль в анорексии. Во время острого заболевания метаболические изменения могут привести к ряду биологических изменений у людей с анорексией, которые не обязательно являются причиной анорексического поведения. Например, аномальные гормональные реакции на воздействие серотонинергических агентов наблюдались во время острого заболевания, но не при выздоровлении. Тем не менее, повышение в спинномозговой жидкости концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты (метаболита серотонина) и изменения аноректического поведения в ответ на острое истощение триптофана ( триптофан является метаболическим предшественником серотонина) подтверждают роль в анорексии. активность 5-HT2A _- рецепторов Сообщалось, что ниже у пациентов с анорексией в ряде областей коры, о чем свидетельствует более низкий потенциал связывания этого рецептора, измеренный с помощью ПЭТ или ОФЭКТ , независимо от состояния заболевания. Хотя эти данные могут быть искажены сопутствующими психическими расстройствами, в целом они указывают на серотонин при анорексии. Эти изменения в серотонине связаны с характерными для анорексии чертами, такими как навязчивость, тревожность и нарушение регуляции аппетита.

Исследования нейровизуализации, изучающие функциональные связи между областями мозга, выявили ряд изменений в сетях, связанных с когнитивным контролем, самоанализом и сенсорными функциями. Изменения в сетях, связанных с дорсальной передней поясной извилиной корой, могут быть связаны с чрезмерным когнитивным контролем над поведением, связанным с приемом пищи. Аналогичным образом, измененная соматосенсорная интеграция и самоанализ могут быть связаны с ненормальным образом тела. Обзор функциональных нейровизуализационных исследований показал снижение активации в лимбической области «снизу вверх» и увеличение активации в корковых областях «сверху вниз», что может играть роль в ограничении питания.

По сравнению с контрольной группой, люди, выздоровевшие от анорексии, демонстрируют пониженную активацию системы вознаграждения в ответ на еду и пониженную корреляцию между самооценкой предпочтения сладкого напитка и активностью в полосатом теле и передней поясной извилине . Повышенный связывающий потенциал ¹¹ C радиоактивно меченный раклоприд в полосатом теле, что интерпретируется как отражение снижения эндогенного дофамина из-за конкурентного вытеснения. Также наблюдался

Структурные нейровизуализационные исследования обнаружили глобальное сокращение как серого, так и белого вещества, а также увеличение объемов спинномозговой жидкости. региональном уменьшении в левом гипоталамусе , левой нижней теменной доле , правом чечевицеобразном ядре и правом хвостатом ядре. Сообщалось также о у остро больных пациентов. Однако эти изменения, по-видимому, связаны с острой недостаточностью питания и в значительной степени обратимы при восстановлении веса, по крайней мере, в нехронических случаях у молодых людей. Напротив, в некоторых исследованиях сообщается об увеличении объема орбитофронтальной коры у больных в настоящее время и у выздоровевших пациентов, хотя результаты противоречивы. о снижении белого вещества целостности свода . Сообщалось также

Диагностика

Диагностическая оценка включает текущие обстоятельства человека, биографический анамнез, текущие симптомы и семейный анамнез. Оценка также включает в себя обследование психического состояния , которое представляет собой оценку текущего настроения и содержания мыслей человека с упором на взгляды на вес и особенности питания.

ДСМ-5

Нервная анорексия отнесена к категории «Расстройства питания и пищевого поведения» в последней редакции « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM 5). Не существует определенного порогового значения ИМТ, позволяющего определить низкий вес, необходимый для диагностики нервной анорексии.

Диагностическими критериями нервной анорексии (все они должны быть соблюдены для постановки диагноза):

• Ограничение потребления энергии относительно потребностей приводит к низкой массе тела. (Критерий А)
• Сильный страх набрать вес или постоянное поведение, мешающее набрать вес. (Критерий Б)
• Нарушение восприятия веса или формы тела человека или отсутствие осознания рисков, связанных с низкой массой тела. (Критерий С)

По сравнению с предыдущей версией DSM ( DSM-IV-TR ), редакция 2013 года (DSM5) отражает изменения в критериях нервной анорексии. В частности, аменореи (отсутствия менструации ). был удален критерий Аменорея была исключена по нескольким причинам: она не применима к мужчинам, она не применима к женщинам до или после менструального возраста или приема противозачаточных таблеток, а некоторые женщины, соответствующие другим критериям АН, все еще сообщают о некоторой менструальной активности.

Подтипы

Существует два подтипа АН:

• Тип переедания/очищения: пациенты с анорексией могут проявлять переедание и очистительное поведение. Она отличается от нервной булимии весом человека. Человек с анорексией типа компульсивного переедания/очищения обычно имеет значительный дефицит веса. С другой стороны, люди с нервной булимией иногда могут иметь нормальный или избыточный вес.
• Ограничивающий тип: человек использует ограничение приема пищи, голодание, таблетки для похудения или физические упражнения как средство похудения; они могут чрезмерно заниматься спортом, чтобы сбросить вес или предотвратить его увеличение, а некоторые люди едят ровно столько, чтобы остаться в живых. При рестриктивном типе отсутствуют повторяющиеся эпизоды переедания или рвоты.

Уровни серьезности

Индекс массы тела (ИМТ) используется в DSM-5 как показатель степени тяжести нервной анорексии. DSM-5 гласит следующее:

• Легкая степень: ИМТ более 17.
• Умеренная: ИМТ 16–16,99.
• Тяжелая: ИМТ 15–15,99.
• Экстремальный: ИМТ менее 15.

Расследования

Медицинские тесты для проверки признаков физического ухудшения при нервной анорексии могут проводиться терапевтом или психиатром, в том числе:

• Общий анализ крови (ОАК): анализ лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов , используемый для оценки наличия различных нарушений, таких как лейкоцитоз , лейкопения , тромбоцитоз и анемия , которые могут возникнуть в результате недостаточного питания .
• Анализ мочи : различные анализы мочи, используемые для диагностики медицинских расстройств, для проверки на злоупотребление психоактивными веществами и в качестве показателя общего состояния здоровья.
• Chem-20 : Chem-20, также известный как SMA-20, представляет собой группу из двадцати отдельных химических тестов, выполняемых на сыворотке крови . Тесты включают белок и электролиты, такие как калий , хлор и натрий , а также тесты, специфичные для печени и почек . функции
• Тест на толерантность к глюкозе : пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), используемый для оценки способности организма метаболизировать глюкозу. Может быть полезен при выявлении различных заболеваний, таких как диабет , инсулинома , синдром Кушинга , гипогликемия и синдром поликистозных яичников .
• Липидный профиль : включает холестерин (включая общий холестерин , ЛПВП и ЛПНП ) и триглицериды .
• Тест на сывороточную холинэстеразу : тест на ферменты печени ( ацетилхолинэстеразу и псевдохолинэстеразу ), используемый в качестве теста функции печени и для оценки последствий недостаточного питания.
• Функциональный тест печени : серия тестов, используемых для оценки функции печени. Некоторые тесты также используются для оценки недостаточности питания, дефицита белка , функции почек, нарушений свертываемости крови и болезни Крона.
• Реакция лютеинизирующего гормона (ЛГ) на гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ): проверяется реакция гипофиза на ГнРГ, гормон, вырабатываемый в гипоталамусе. Гипогонадизм часто наблюдается при нервной анорексии.
• Тест креатинкиназы (CK): измеряет уровень креатинкиназы в крови, фермента, обнаруженного в сердце ( CK-MB ), мозге (CK-BB) и скелетных мышцах (CK-MM).
• Тест на азот мочевины крови (АМК) : азот мочевины является побочным продуктом белкового обмена, сначала образующимся в печени, а затем удаляемым из организма почками. Тест BUN в основном используется для проверки функции почек . Низкий уровень АМК может указывать на последствия недоедания.
• Отношение АМК к креатинину : соотношение АМК к креатинину используется для прогнозирования различных состояний. Высокое соотношение АМК/креатинин может наблюдаться при тяжелой гидратации, острой почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности и кишечном кровотечении. Низкое соотношение АМК/креатинин может указывать на низкобелковую диету, целиакию , рабдомиолиз или цирроз печени.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): измеряет электрическую активность сердца. Его можно использовать для выявления различных нарушений, таких как гиперкалиемия .
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): измеряет электрическую активность мозга. Его можно использовать для выявления аномалий, например, связанных с опухолями гипофиза.
• Функциональные тесты щитовидной железы : тесты, используемые для оценки функционирования щитовидной железы путем проверки уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Дифференциальный диагноз

Основная статья: Дифференциальная диагностика нервной анорексии

Множество медицинских и психологических состояний ошибочно принимали за нервную анорексию; в некоторых случаях правильный диагноз не ставился более десяти лет.

Различие между компульсивной очистительной анорексией, нервной булимией и другими специфическими расстройствами пищевого поведения или пищевого поведения (OSFED) часто бывает трудным для клиницистов-неспециалистов. Основным фактором, отличающим приступообразную анорексию от булимии, является разница в физическом весе. Пациенты с нервной булимией обычно имеют здоровый или слегка избыточный вес. Пациенты с компульсивной анорексией обычно имеют недостаточный вес. Более того, пациенты с подтипом обжорства могут иметь значительный дефицит веса и обычно не переедают большое количество пищи. Напротив, люди с нервной булимией склонны переедать большое количество еды. Пациенты с расстройством пищевого поведения нередко «переживают» различные диагнозы, поскольку их поведение и убеждения со временем меняются.

Гендерная разница

Хотя нервная анорексия обычно свойственна женщинам, она может поражать и мужчин. Однако вопросы диагностики и осведомленности о расстройствах пищевого поведения и связанных с ними рисках для здоровья у мужчин часто недостаточно представлены. Опрос, проведенный среди случайно выбранной выборки людей в возрасте 18–35 лет, показал, что женщины более склонны сообщать о таком поведении, как голодание, проверка тела и избегание тела, тогда как мужчины более склонны сообщать о переедании. 0,3% мужчин могут страдать нервной анорексией в течение жизни.

Уход

Не существует убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное лечение нервной анорексии работает лучше, чем другие.

Лечение нервной анорексии направлено на решение трех основных задач.

• Восстановление человека до здорового веса;
• Лечение психологических расстройств, связанных с болезнью;
• Снижение или устранение поведения или мыслей, которые изначально привели к расстройству пищевого поведения.

В некоторых клинических условиях проводится специальное вмешательство в образ тела, чтобы уменьшить неудовлетворенность телом и нарушения образа тела . Хотя восстановление веса человека является основной задачей, оптимальное лечение также включает и контролирует поведенческие изменения человека. Есть некоторые доказательства того, что госпитализация может отрицательно повлиять на долгосрочный результат, но иногда она необходима. Психотерапия для людей с НА является сложной задачей, поскольку они могут ценить свою худобу и стремиться сохранять контроль и сопротивляться переменам. На начальном этапе фундаментальное значение имеет развитие желания меняться. Несмотря на отсутствие доказательств лучшего лечения взрослых пациентов, исследования показали, что семейная терапия является основным выбором для подростков с НА.

Терапия

Было показано, что семейное лечение (FBT) более эффективно, чем индивидуальная терапия для подростков с НА. Было доказано, что различные формы семейного лечения эффективны при лечении подростковой АН, включая совместную семейную терапию (CFT), при которой родители и ребенок наблюдаются вместе у одного и того же терапевта, и разделенную семейную терапию (SFT), при которой родители и ребенок посещают терапию отдельно у разных терапевтов. Сторонники семейной терапии подростков с НА утверждают, что важно вовлекать родителей в лечение подростка.

Четырех-пятилетнее последующее исследование семейной терапии Модсли , основанной на фактических данных мануальной модели, показало полное выздоровление с частотой до 90%. Модель семейной терапии Модсли ориентирована на проблемы, а лечение направлено на восстановление регулярного питания, восстановление веса и снижение болезненных привычек, таких как очищение организма. Модель Модсли разделена на три этапа: первый этап ориентирован на родителей, обеспечивающих восстановление веса ребенка; второй этап передачи контроля над едой обратно человеку на уровне, соответствующем его возрасту; и третий этап, посвященный другим вопросам, связанным с типичным развитием подростков (например, социальному и другому психологическому развитию), и помогает родителям научиться взаимодействовать со своим ребенком. Хотя эта модель рекомендована Национальным институтом здравоохранения (NIMH) , критики утверждают, что это потенциально может вызвать борьбу за власть в интимных отношениях и может разрушить равноправное партнерство. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) полезна у подростков и взрослых с нервной анорексией. Одним из наиболее известных методов психотерапии в этой области является КПТ-Е, усовершенствованная когнитивно-поведенческая терапия, специально ориентированная на психопатологию расстройств пищевого поведения. Терапия принятия и обязательств — это когнитивно-поведенческая терапия третьей волны, которая показала себя многообещающей в лечении НА. Когнитивная реабилитационная терапия (CRT) также используется при лечении нервной анорексии. Схема-фокусированная терапия (разновидность КПТ) была разработана доктором Джеффри Янгом и эффективна, помогая пациентам выявить причины и причины расстройства пищевого поведения.

Диета

Диета является наиболее важным фактором, над которым нужно работать у людей с нервной анорексией, и она должна быть адаптирована к потребностям каждого человека. Разнообразие продуктов питания важно при составлении планов питания, а также продукты с более высокой энергетической плотностью, особенно углеводы и пищевые жиры , которые в недостаточно питающемся организме легче расщепляются. Доказательства роли добавок цинка во время возобновления питания неясны.

Исторически сложилось так, что практикующие постепенно увеличивали количество потребляемых калорий в размеренном темпе, начиная с начальной точки около 1200 ккал/день. Однако по мере того, как понимание процесса восстановления веса улучшилось, подход, который отдает предпочтение более высокой отправной точке и более быстрым темпам увеличения, становится все более распространенным. При любом подходе конечная цель обычно находится в диапазоне от 3000 до 3500 ккал/день. Пациенты, у которых наблюдается гиперметаболизм в ответ на возобновление питания, имеют более высокие потребности в калориях.

Экстремальный голод

Люди, которые столкнулись со значительным дефицитом калорий, часто сообщают о гиперфагии или сильном голоде. При адекватном возобновлении питания и полном восстановлении как жировой, так и безжировой массы голод со временем нормализуется. Однако восстановление обезжиренной массы обычно занимает больше времени, чем восстановление жировой массы, что приводит к «переизбытку жира» или «перебору веса», когда уровень жира в организме пациента превышает уровень до голодания. Сроки полной нормализации голода значительно варьируются от человека к человеку: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Синдром возобновления питания

Специалисты по лечению, как правило, консервативны при возобновлении питания пациентов с анорексией из-за риска синдрома возобновления питания (RFS), который возникает, когда недоедающий человек получает корм слишком быстро, чтобы его организм мог адаптироваться. Двумя наиболее распространенными индикаторами возникновения RFS являются низкие уровни фосфатов и низкие уровни калия . RFS чаще всего возникает у больных анорексией с тяжелой или крайне низкой массой тела, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как инфекция или сердечная недостаточность. В этих обстоятельствах рекомендуется начинать возобновление питания медленнее, но быстро наращивать его до тех пор, пока не произойдет RFS. Рекомендации по энергетическим потребностям у пациентов с наиболее тяжелыми заболеваниями варьируются от 5–10 ккал/кг/день до 1900 ккал/день. Такой подход, исключающий риск, может привести к недостаточному питанию, что приведет к ухудшению результатов краткосрочного и долгосрочного восстановления.

Медикамент

Фармацевтические препараты приносят ограниченную пользу при лечении самой анорексии. Недостаточно достоверной информации, на основе которой можно было бы дать рекомендации относительно эффективности антидепрессантов при лечении анорексии. введение оланзапина приводит к умеренному, но статистически значимому увеличению массы тела у пациентов с нервной анорексией. Было показано, что

Госпитализация

Можно считать, что пациенты с НА не имеют представления о необходимости лечения и, таким образом, могут подвергаться принудительному лечению без их согласия. АН имеет высокую смертность Особенно высокому риску подвергаются пациенты, поступившие в медицинские учреждения в тяжелом состоянии. Диагностика может быть сложной, оценка риска может быть выполнена неточно, согласие и необходимость принуждения могут быть не оценены должным образом, синдром возобновления питания может быть пропущен или плохо лечиться, а поведенческие и семейные проблемы при НА могут быть пропущены или плохо решены. Рекомендации, опубликованные Королевским колледжем психиатров, рекомендуют медицинским и психиатрическим экспертам работать вместе при лечении тяжело больных людей с АН.

Опыт лечения

Пациенты, принимавшие участие в лечении, иногда чувствовали, что лечение сосредоточено на биологических аспектах изменения массы тела и пищевого поведения, а не на их восприятии или эмоциональном состоянии. Пациенты чувствовали, что доверие терапевта к ним, проявляемое тем, что к ним относятся как к полноценной личности с их собственными способностями, было значительным. Некоторые пациенты определяли выздоровление от НА как восстановление утраченной идентичности . Кроме того, доступу к своевременному лечению могут препятствовать системные проблемы в медицинской системе. Некоторые люди сообщают о задержках в лечении, особенно при переходе от подросткового возраста к взрослой жизни. Было отмечено, что по достижении пациентами 17-летнего возраста они могут столкнуться с препятствиями в получении дальнейшего лечения, причем лечение возобновляется только после того, как им исполнится 18 лет. Такая задержка может усугубить тяжесть заболевания.

Медицинские работники, занимающиеся лечением анорексии, сообщали о разочаровании и гневе по поводу неудач в лечении и несоблюдении режима лечения и боялись смерти пациентов. Некоторые медицинские работники чувствовали, что они не понимают суть лечения и что решения принимают врачи. Они могут чувствовать себя бессильными улучшить ситуацию пациента и в результате потерять квалификацию. Медицинские работники, занимающиеся наблюдением за потреблением пищи пациентами, чувствовали, что следят за собой. Медицинские работники часто ощущают определенный моральный диссонанс из-за того, что они не контролируют результаты, от которых они могут защититься, сосредоточившись на отдельных задачах, избегая отождествления себя с пациентами (например, делая свое пищевое поведение совершенно другим и не делясь личной информацией с пациентами), и обвинять пациентов в своих страданиях. Медицинские работники будут негибко следовать процессу, чтобы избежать ответственности. Медицинские работники пытались достичь баланса, постепенно возвращая пациентам контроль, избегая чувства единоличной ответственности за результаты, внимательно следя за своим эмоциональным состоянием и пытаясь рассматривать расстройства пищевого поведения как нечто внешнее по отношению к пациентам.

Прогноз

Смертность от расстройств пищевого поведения на миллион человек в 2012 г.

  0–1

  1–2

  2–3

  3–4

  4–25

АН имеет самый высокий уровень смертности среди всех психологических расстройств. Уровень смертности в 11–12 раз выше, чем среди населения в целом , а риск самоубийства в 56 раз выше. Половина женщин с АН достигают полного выздоровления, а еще 20–30% могут выздороветь частично. Не все люди, страдающие анорексией, полностью выздоравливают: около 20% развивают нервную анорексию как хроническое заболевание. Если нервную анорексию не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как заболевания сердца. может возникнуть почечная недостаточность, которая в конечном итоге приведет к смерти. Среднее количество лет от начала до ремиссии АН составляет семь лет у женщин и три года у мужчин. Через десять-пятнадцать лет 70% людей больше не соответствуют диагностическим критериям, но у многих по-прежнему возникают проблемы, связанные с питанием.

Алекситимия (неспособность идентифицировать и описать собственные эмоции) влияет на результат лечения. Восстановление также рассматривается в спектре, а не в черно-белом виде. Согласно критериям Моргана-Рассела, у людей может быть хороший, средний или плохой результат. Даже если у человека классифицируется «хороший» результат, вес должен находиться в пределах 15% от среднего, а у женщин должна присутствовать нормальная менструация. Хороший результат также исключает психологическое здоровье. Выздоровление людей с нервной анорексией, несомненно, является положительным моментом, но выздоровление не означает возвращения к нормальной жизни.

Осложнения

Нервная анорексия может иметь серьезные последствия, если ее продолжительность и тяжесть значительны и если начало заболевания происходит до завершения роста, полового созревания или достижения пиковой костной массы . Осложнения, характерные для подростков и детей с нервной анорексией, могут включать следующее:Может возникнуть задержка роста, поскольку прибавка в росте может замедлиться и может полностью прекратиться при резкой потере веса или хроническом недоедании. В таких случаях, при условии сохранения потенциала роста, увеличение роста может возобновиться и достичь полного потенциала после возобновления нормального потребления. Потенциал роста обычно сохраняется, если продолжительность и тяжесть заболевания незначительны или если заболевание сопровождается задержкой костного возраста (особенно до достижения костного возраста примерно 15 лет), поскольку гипогонадизм может частично нейтрализовать влияние недостаточного питания на рост путем что обеспечивает более длительную продолжительность роста по сравнению с контролем. Соответствующее раннее лечение может сохранить потенциал роста и даже помочь увеличить его у некоторых постанорексических субъектов из-за таких факторов, как длительное снижение уровня жировой ткани , продуцирующей эстроген, по сравнению с преморбидными уровнями. В некоторых случаях, особенно когда начало заболевания приходится на период до полового созревания, такие осложнения, как задержка роста и задержка полового созревания, обычно обратимы.

Нервная анорексия вызывает изменения в женской репродуктивной системе; значительная потеря веса, а также психологический стресс и интенсивные физические упражнения обычно приводят к прекращению менструации у женщин, прошедших половую зрелость. У больных нервной анорексией наблюдается снижение секреции гонадотропин-рилизинг гормона в центральной нервной системе, что препятствует овуляции. Нервная анорексия также может привести к задержке или остановке полового созревания. Как прибавка в росте, так и пубертатное развитие зависят от высвобождения гормона роста и гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом. Задокументировано подавление гонадотропинов у людей с нервной анорексией. Как правило, уровни гормона роста (ГР) высокие, но уровни ИФР-1 , нижестоящего гормона, который должен высвобождаться в ответ на ГР, низкие; это указывает на состояние «резистентности» к ГР вследствие хронического голодания. IGF-1 необходим для формирования костей, а снижение его уровня при нервной анорексии способствует потере плотности костей и потенциально способствует остеопении или остеопорозу . Нервная анорексия также может привести к снижению пиковой костной массы. Наибольшее наращивание костной массы происходит в подростковом возрасте, и если в это время возникает нервная анорексия и задерживается половое созревание, низкая костная масса может остаться постоянной.

Также может возникнуть стеатоз печени или жировая инфильтрация печени, который является показателем недостаточности питания у детей. Неврологические расстройства, которые могут возникнуть в качестве осложнений, включают судороги и тремор . энцефалопатии Вернике , возникающей в результате дефицита витамина B1 Сообщалось о случаях , у пациентов, страдающих от крайнего недоедания; Симптомы включают спутанность сознания, проблемы с мышцами, отвечающими за движения глаз , и нарушения походки .

Наиболее распространенными желудочно-кишечными осложнениями нервной анорексии являются задержка опорожнения желудка и запор , но также встречаются повышенные функциональные пробы печени , диарея , острый панкреатит , изжога , затруднение глотания и, реже, синдром верхней брыжеечной артерии . Задержка опорожнения желудка, или гастропарез, часто развивается вследствие ограничения пищи и потери веса; наиболее частым симптомом является вздутие живота с газами и вздутие живота, которое часто возникает после еды. Другие симптомы гастропареза включают раннее насыщение, чувство полноты, тошноту и рвоту. Симптомы могут препятствовать усилиям по приему пищи и восстановлению, но их можно контролировать, ограничивая продукты с высоким содержанием клетчатки, используя жидкие пищевые добавки или используя метоклопрамид для ускорения опорожнения пищи из желудка. Гастропарез обычно проходит после восстановления веса.

Сердечные осложнения

Нервная анорексия увеличивает риск внезапной сердечной смерти , хотя точная причина неизвестна. Сердечные осложнения включают структурные и функциональные изменения сердца. Некоторые из этих сердечно-сосудистых изменений легкие и обратимы при лечении, тогда как другие могут быть опасными для жизни. Сердечные осложнения могут включать аритмии , аномально медленное сердцебиение , низкое кровяное давление , уменьшение размера сердечной мышцы , уменьшение объема сердца , пролапс митрального клапана , фиброз миокарда и выпот в перикард .

Нарушения проводимости и реполяризации сердца, которые могут быть результатом нервной анорексии, включают удлинение интервала QT , увеличение дисперсии интервала QT , задержки проводимости и ускользающие ритмы . Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия и гипомагниемия , могут вызывать аномалии электрической активности сердца и приводить к опасным для жизни аритмиям. Гипокалиемия чаще всего возникает у пациентов с анорексией, когда ограничение сопровождается очищением организма (индуцированная рвота или применение слабительных средств). Гипотония (низкое кровяное давление) является распространенным явлением, симптомы включают усталость и слабость. Также может возникнуть ортостатическая гипотония – выраженное снижение артериального давления в положении лежа на спине. Симптомы включают головокружение при вставании, слабость и когнитивные нарушения и могут привести к обмороку или грани обморока. Ортостаз при нервной анорексии свидетельствует об ухудшении функции сердца и может указывать на необходимость госпитализации. Гипотония и ортостаз обычно проходят после восстановления нормального веса. Потеря веса при нервной анорексии также вызывает атрофию сердечной мышцы. Это приводит к снижению способности перекачивать кровь , снижению способности выдерживать физические нагрузки, снижению способности повышать кровяное давление в ответ на физические упражнения и субъективному ощущению усталости.

У некоторых людей также может наблюдаться снижение сократимости сердца. Сердечные осложнения могут быть опасными для жизни, но сердечная мышца обычно улучшается с увеличением веса, а сердце нормализуется в размерах в течение недель или месяцев после выздоровления. Атрофия сердечной мышцы является маркером тяжести заболевания, и, хотя она обратима при лечении и возобновлении питания, возможно, что она может вызвать необратимые микроскопические изменения в сердечной мышце, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти. Лица с нервной анорексией могут испытывать боль в груди или учащенное сердцебиение ; это может быть результатом пролапса митрального клапана. Пролапс митрального клапана возникает из-за того, что размер сердечной мышцы уменьшается, в то время как ткань митрального клапана остается того же размера. Исследования показали, что частота пролапса митрального клапана составляет около 20 процентов у людей с нервной анорексией, тогда как в общей популяции этот показатель оценивается в 2–4 процента. Было высказано предположение, что существует связь между пролапсом митрального клапана и внезапной сердечной смертью, но ее причинная связь не доказана ни у пациентов с нервной анорексией, ни в общей популяции.

Рецидив

Частота рецидивов после лечения колеблется от 30 до 72% в течение периода 2–26 месяцев и составляет примерно 50% через 12 месяцев после восстановления веса. Рецидив возникает примерно у трети людей, находящихся в больнице, и наиболее выражен в первые шесть-восемнадцать месяцев после выписки из учреждения. ИМТ или показатели содержания жира в организме и уровня лептина при выписке были самыми сильными предикторами рецидива, а также признаками психопатологии пищевого поведения при выписке. Факторами, способствующими развитию заболевания, также являются продолжительность заболевания, возраст, тяжесть заболевания, доля подтипа AN с приступами запоя и рвоты, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Эпидемиология

По оценкам, в западных странах анорексия в какой-то момент жизни встречается у 0,9–4,3% женщин и у 0,2–0,3% мужчин. В течение года этим заболеванием страдают около 0,4% молодых женщин, а у мужчин оно, по оценкам, встречается в три-десять раз реже. Показатели в большинстве развивающихся стран неясны. Часто это начинается в подростковом или молодом возрасте. Студенты-медики относятся к группе высокого риска: общая распространенность во всем мире оценивается в 10,4%.

Уровень атипичной нервной анорексии в течение жизни , формы ЭД-БНО , при которой человек теряет значительное количество веса и подвергается риску серьезных медицинских осложнений, несмотря на более высокий индекс массы тела, намного выше и составляет 5–12%. . Кроме того, исследование UCSF показало, что тяжесть заболевания не зависит от текущего ИМТ, и «пациенты с большой, быстрой или длительной потерей веса болели более тяжело, независимо от их текущего веса».

Хотя в 20 веке анорексия стала диагностироваться чаще, неясно, было ли это связано с увеличением ее частоты или просто с улучшением диагностики. Большинство исследований показывают, что, по крайней мере, с 1970 года заболеваемость НА у взрослых женщин остается довольно постоянной, хотя есть некоторые признаки того, что заболеваемость могла увеличиваться у девочек в возрасте от 14 до 20 лет.

Недопредставленность

В незападных странах, в том числе в Африке (за исключением Южной Африки), о расстройствах пищевого поведения сообщают и изучают реже, чем в западных странах. имеющиеся данные в основном ограничиваются сообщениями о случаях заболевания и отдельными исследованиями, а не исследованиями распространенности. Теории, объясняющие более низкий уровень расстройств пищевого поведения, более низкую отчетность и более низкий уровень исследований в этих странах, включают внимание к влиянию вестернизации и культурных изменений на распространенность анорексии.

Спортсменов мужского и женского пола часто игнорируют как больных анорексией. Исследования подчеркивают, что при диагностике анорексии важно учитывать диету, вес и симптомы спортсменов, а не просто смотреть на вес и ИМТ. Для спортсменов ритуальные действия, такие как взвешивание, делают упор на набор и потерю большого количества веса, что может способствовать развитию у них расстройств пищевого поведения. В то время как женщины принимают таблетки для похудения, что является показателем нездорового поведения и расстройства пищевого поведения, мужчины употребляют стероиды, что отражает идеалы красоты для разных полов. В канадском исследовании 4% мальчиков девятого класса употребляли анаболические стероиды . Мужчин, страдающих анорексией, иногда называют манорексиками .

Более того, некоторые люди, особенно мужчины, у которых проявляются симптомы анорексии, могут не соответствовать критериям ИМТ, изложенным в DSM-IV, из-за более высокой мышечной массы и более низкого содержания жира. Следовательно, вместо этого часто ставится субклинический диагноз, такой как «Расстройство пищевого поведения, не уточненное иным образом» (ED-NOS) в DSM-IV или «Другое уточненное расстройство питания или пищевого поведения/неуточненное расстройство питания или расстройство пищевого поведения» в DSM-5, хотя существенной разницы нет. .

Пожилые

Тенденция роста анорексии среди пожилых людей получила название «анорексия старения». Наблюдается такое явление, характеризующееся поведением, сходным с поведением, наблюдаемым при типичной нервной анорексии, но часто сопровождающееся чрезмерным применением слабительных средств. Большинство пожилых пациентов с анорексией ограничивают потребление пищи молочными продуктами или зерновыми, тогда как у подростков с анорексией существуют более общие ограничения.

Это расстройство пищевого поведения, которое поражает пожилых людей, имеет два типа: раннее начало и позднее начало. Раннее начало означает рецидив анорексии в позднем возрасте у человека, перенесшего это заболевание в молодости. Позднее начало описывает случаи, когда расстройство пищевого поведения впервые начинается в позднем возрасте.

Стимулом анорексии у пожилых пациентов обычно является потеря контроля над своей жизнью, которая может быть вызвана многими событиями, включая переезд в дом престарелых . Это также время, когда большинство пожилых людей испытывают рост конфликтов с членами семьи, таких как ограничения на вождение или ограничения личной свободы, что увеличивает вероятность возникновения проблем с анорексией. У пожилых людей могут возникнуть физические проблемы, которые приводят к старческой анорексии, включая снижение жевательной способности, ухудшение вкуса и обоняния, а также снижение аппетита. Психологические причины развития анорексии у пожилых людей могут включать депрессию, тяжелую утрату и даже косвенную попытку самоубийства. Существуют также распространенные коморбидные психические состояния у стареющих анорексиков, включая большую депрессию, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению и деменцию .

Признаки и симптомы, сопровождающие старческую анорексию, аналогичны тем, что наблюдаются при подростковой анорексии, включая внезапную потерю веса, необъяснимое выпадение волос или проблемы с зубами, а также желание есть в одиночестве.

Есть также несколько заболеваний, которые могут возникнуть в результате анорексии у пожилых людей. Повышенный риск заболеваний и смерти может быть результатом анорексии. Также наблюдается снижение мышечной и костной массы в результате снижения потребления белка во время анорексии. Еще одним результатом анорексии у стареющего населения является непоправимое повреждение почек, сердца или толстой кишки и дисбаланс электролитов.

Существует множество методов диагностики анорексии среди пожилых людей. Эти оценки включают в себя Упрощенный вопросник для оценки питания (SNAQ). и функциональная оценка терапии анорексии/кахексии (FAACT). Система interRAI специально разработана для пожилых людей. выявляет вредные условия в учреждениях престарелых и домах престарелых. Даже простой скрининг на недостаточность питания, например низкий уровень важных витаминов, может помочь выявить человека, страдающего возрастной анорексией.

Анорексия у пожилых людей должна быть выявлена ​​сообществом пенсионеров , но ее часто упускают из виду. особенно у пациентов с деменцией . В некоторых исследованиях сообщается, что в домах престарелых широко распространено недоедание, от него страдают до 58% жителей, что может затруднить выявление анорексии. Одна из проблем домов престарелых заключается в том, что в них часто подают пресную, однообразную еду, что снижает желание жильцов есть.

Лечение анорексии старения не отличается от лечения анорексии любой другой возрастной группы. Некоторые варианты лечения включают амбулаторное и стационарное лечение, прием антидепрессантов и поведенческую терапию, такую ​​как наблюдение за приемом пищи и обсуждение пищевых привычек.

История

Основная статья: История нервной анорексии

Два изображения женщины, страдающей анорексией, опубликованы в 1900 году в журнале «Новая иконография де ла Сальпетриер». Дело называлось «Un cas d'anorexie hysterique» (Случай истерической анорексии).

История нервной анорексии начинается с описаний религиозного поста, датируемого эллинистической эпохой. и продолжаясь в средневековый период. Средневековая практика голодания женщин, в том числе некоторых молодых женщин, во имя религиозного благочестия и чистоты, также касается нервной анорексии; ее иногда называют чудесной анорексией . Самые ранние медицинские описания анорексических заболеваний обычно приписывают английскому врачу Ричарду Мортону в 1689 году. Описания случаев, связанных с анорексическими заболеваниями, продолжались на протяжении 17, 18 и 19 веков.

Этимологически анорексия — это термин греческого происхождения: ан- (ἀν-, префикс, обозначающий отрицание) и орексис (ὄρεξις, «аппетит»), что буквально переводится как «потеря аппетита». Сам по себе этот термин не имеет вредного оттенка: например, анорексия, вызванная физическими упражнениями, просто означает, что голод естественным образом подавляется во время и после достаточно интенсивных тренировок. Именно прилагательное nervosa указывает на функциональную и неорганическую природу расстройства, но это прилагательное также часто опускается, когда контекст ясен. Несмотря на дословный перевод «анорексия», чувство голода при нервной анорексии часто присутствует и патологический контроль этого инстинкта является источником удовлетворения для больных.

Термин «нервная анорексия» был придуман в 1873 году сэром Уильямом Галлом , одним из королевы Виктории . личных врачей Галл опубликовал основополагающую статью, содержащую ряд подробных описаний случаев пациентов с нервной анорексией. В том же году французский врач Эрнест-Шарль Ласег аналогичным образом опубликовал подробности ряда случаев в статье под названием De l'Anorexie hysterique .

В конце 19 века нервная анорексия стала широко признана в медицине как признанное заболевание. Осведомленность об этом состоянии в основном ограничивалась медиками до конца 20-го века, когда немецко-американский психоаналитик Хильда Брух опубликовала книгу «Золотая клетка: загадка нервной анорексии». в 1978 году Теории Бруха имеют тенденцию доминировать в популярном мышлении. Еще одним важным событием стала смерть популярной певицы и барабанщицы Карен Карпентер в 1983 году, что вызвало широкое освещение в средствах массовой информации расстройств пищевого поведения.

См. также

• Изображение тела
• Восстановление питания
• Эволюционная психиатрия
• Фиксированная идея
• Голод
• Список людей с нервной анорексией
• Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний
• Мышечная дисморфия
• Нервная орторексия
• Про-ана

Дальнейшее чтение

Почему больные анорексией чувствуют себя толстыми? — Анук Кейзер ( Утрехтский университет )

• Бейли А.П., Паркер А.Г., Колаутти Л.А., Харт Л.М., Лю П., Хетрик С.Е. (2014). «Картирование фактических данных по профилактике и лечению расстройств пищевого поведения у молодых людей» . Журнал расстройств пищевого поведения . 2 (1): 5. дои : 10.1186/2050-2974-2-5 . ПМК   4081733 . ПМИД   24999427 .
• Коэльо ГМ, Гомеш А.И., Рибейро Б.Г., Соареш Э. (2014). «Профилактика нарушений пищевого поведения у спортсменок» . Журнал спортивной медицины открытого доступа . 5 : 105–113. дои : 10.2147/OAJSM.S36528 . ПМК   4026548 . ПМИД   24891817 .
• Лука А., Лука М., Каландра С. (февраль 2015 г.). «Расстройства пищевого поведения в пожилом возрасте» . Старение и болезни . 6 (1): 48–55. дои : 10.14336/AD.2014.0124 . ПМК   4306473 . ПМИД   25657852 .

Внешние ссылки

• Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний
• Общество клинической психологии — Анорексия