✖


Jump to content

Инсулиновая шоковая терапия

Инсулиновая шоковая терапия
Инсулиновая шоковая терапия проводилась в больнице Лонгбро в Стокгольме , 1930-е годы.
МКБ-9-СМ 94.24
МеШ D003295

Инсулиновая шоковая терапия или терапия инсулиновой комой представляла собой форму психиатрического лечения, при которой пациентам неоднократно вводили большие дозы инсулина , чтобы вызвать ежедневную кому в течение нескольких недель. [1] Он был предложен в 1927 году австрийско-американским психиатром Манфредом Сакелем и широко использовался в 1940-х и 1950-х годах, в основном при шизофрении он вышел из моды и был заменен нейролептиками . , прежде чем в 1960-х годах [2]

Это был один из многих физических методов лечения, введенных в психиатрию в первые четыре десятилетия 20-го века. К ним относились судорожная терапия ( кардиазол/метразол терапия и электросудорожная терапия ), терапия глубоким сном и психохирургия . Инсулиновая терапия комы и судорожная терапия вместе известны как шоковая терапия .

Происхождение

[ редактировать ]

В 1927 году Сакель, недавно получивший квалификацию врача в Вене и работавший в психиатрической клинике в Берлине , начал использовать низкие (субкомные) дозы инсулина для лечения наркоманов и психопатов, а когда один из пациентов почувствовал улучшение ясности ума после того, как случайно впал в кому, Сакел предположил, что лечение может помочь психически больным пациентам. [3] Вернувшись в Вену, он лечил больных шизофренией большими дозами инсулина, чтобы намеренно вызвать кому, а иногда и судороги. [3] Сакель обнародовал свои результаты в 1933 году, и вскоре его методы были подхвачены другими психиатрами. [3]

Джозеф Уортис , увидев, как Сакел практикует это в 1935 году, представил его в США. Британские психиатры из Контрольного совета посетили Вену в 1935 и 1936 годах, а к 1938 году в 31 больнице Англии и Уэльса были отделения для лечения инсулином. [2] В 1936 году Сакель переехал в Нью-Йорк и пропагандировал использование инсулиновой терапии комы в психиатрических больницах США. [3] К концу 1940-х годов в большинстве психиатрических больниц США применялось лечение инсулиновой комы. [4]

Техника

[ редактировать ]
Палата инсулинотерапии, около 1951 года, больница Раундвей , Девайзес, Англия.

Инсулиновая терапия комы представляла собой трудоемкий метод лечения, требующий обученного персонала и специального отделения. [2] Пациенты, у которых почти всегда диагностировали шизофрению , отбирались на основании хорошего прогноза и физической силы, позволяющей выдержать тяжелое лечение. [5] Стандартных рекомендаций по лечению не существовало. Различные больницы и психиатры разработали свои собственные протоколы. [5] Обычно инъекции делались шесть дней в неделю в течение примерно двух месяцев. [1]

Суточная доза инсулина постепенно увеличивалась до 100–150 ЕД (1 ЕД = 34,7 мкг) . [6] ) до тех пор, пока не возникнет кома, после чего доза будет выровнена. [1] Иногда использовались дозы до 450 единиц. [7] Примерно через 50–60 ком или раньше, если психиатр считал, что была достигнута максимальная польза, доза инсулина быстро снижалась, прежде чем лечение прекращалось. [5] [8] Задокументированы курсы продолжительностью до 2 лет. [8]

После инъекции инсулина у пациентов наблюдались различные симптомы снижения уровня глюкозы в крови: приливы крови, бледность, потливость, слюнотечение, сонливость или беспокойство. [8] сопор и кома (если доза была достаточно высокой). Последуют [8] Каждая кома длилась до часа и прекращалась внутривенным введением глюкозы или через назогастральный зонд. [1] Приступы возникали до или во время комы. [9] Многие ворочались, катались, стонали, дергались, корчились или метались. [5]

Некоторые психиатры считали судороги терапевтическими, и пациентам иногда также назначали электросудорожную терапию или судорожную терапию кардиазолом/метразолом во время комы или в тот день недели, когда они не получали лечение инсулином. [8] [9] Когда пациенты, находящиеся в инсулиновой коме, не находились в коме, их держали вместе в группах и им оказывали особое лечение и внимание. В одном из справочников для медсестер-психиатров, написанном британским психиатром Эриком Каннингемом Даксом , медсестрам предписывается выводить пациентов, получающих инсулин, на прогулку, занимать их играми и соревнованиями, сбором цветов, чтением карт и т. д. [10] Больные нуждались в постоянном наблюдении, так как существовала опасность гипогликемических последствий после комы. [2]

При «модифицированной инсулинотерапии», используемой при лечении неврозов, пациентам давали более низкие (субкомные) дозы инсулина. [8]

Эффекты

[ редактировать ]
Пациент, подвергнутый практике в больнице Лапинлахти, Хельсинки, 1950-е годы.

Некоторые психиатры (в том числе Сакел) заявили, что уровень успеха инсулиновой терапии комы при лечении шизофрении составляет более 80%. [11] Некоторые другие утверждали, что это просто ускоряет ремиссию у тех пациентов, у которых ремиссия все равно произойдет. Консенсус в то время был где-то посередине, утверждая, что уровень успеха составляет около 50% у пациентов, которые болели менее года (примерно вдвое больше, чем уровень спонтанной ремиссии) без влияния на рецидив. [3] [12]

Сакель предположил, что терапия работает, «вызывая усиление тонуса парасимпатического конца вегетативной нервной системы, блокируя нервные клетки и усиливая анаболическую силу, которая вызывает восстановление нормальной функции нервных клеток и выздоровление». пациента». [3] Шоковая терапия в целом была разработана на ошибочной предпосылке, что эпилепсия и шизофрения редко встречаются у одного и того же пациента. Это предположение было подтверждено невропатологическими исследованиями, которые обнаружили недостаток глии в мозге пациентов с шизофренией и избыток глии в мозге, страдающем эпилепсией. Эти наблюдения побудили венгерского нейропсихиатра Ладисласа Медуна вызвать судороги у пациентов с шизофренией с помощью инъекций камфоры, вскоре замененной пентилентетразолом (метразолом). [13] Другая теория заключалась в том, что пациентов каким-то образом «вытрясло» из состояния психического заболевания. [14]

Гипогликемия уровень (патологически низкий глюкозы ), возникшая в результате терапии инсулиновой комой, делала пациентов чрезвычайно беспокойными, потными и склонными к дальнейшим судорогам и «постшокам». Кроме того, после длительного курса лечения пациенты неизменно выходили из организма «сильным ожирением ». [5] , вызванной спасением глюкозы вероятно, из-за болезни накопления гликогена . Наиболее серьезными рисками инсулиновой терапии комы были смерть и повреждение головного мозга в результате необратимой или длительной комы соответственно. [1] [7] Исследование, проведенное в то время, утверждало, что многие случаи повреждения головного мозга на самом деле были терапевтическим улучшением, поскольку они демонстрировали «потерю напряжения и враждебности». [15] Оценки риска смертности варьировались от примерно одного процента. [2] до 4,9 процента. [16]

Говорят, что уважаемый певец и автор песен Таунс Ван Зандт потерял большую часть своей долговременной памяти из-за лечения, проведенного с ним по поводу биполярного расстройства, предшествующего жизни, связанной со злоупотреблением психоактивными веществами и депрессией. [17]

Отклонить

[ редактировать ]

Инсулиновая терапия комы использовалась в большинстве больниц США и Великобритании в 1940-х и 1950-х годах. Число пациентов было ограничено необходимостью интенсивного медицинского и сестринского наблюдения, а также продолжительностью времени, необходимого для завершения курса лечения. Например, в одной типичной крупной британской психиатрической больнице, больнице Севералс в Эссексе, в 1956 году лечение инсулиновой комой было проведено 39 пациентам. В том же году 18 пациентов получали модифицированное лечение инсулином, а 432 пациента получали электросудорожное лечение. [18]

» статью под названием «Инсулиновый миф» В 1953 году британский психиатр Гарольд Борн опубликовал в журнале « Ланцет , в которой утверждал, что нет веских оснований полагать, что терапия инсулиновой комы определенным образом противодействует шизофреническому процессу. Если лечение сработало, сказал он, то это потому, что пациенты были выбраны из-за хорошего прогноза и получили специальное лечение: «пациенты, получающие инсулин, как правило, представляют собой элитную группу, разделяющую общие привилегии и опасности». [19] Прежде чем опубликовать «Миф об инсулине» в The Lancet , Борн пытался отправить статью в Journal of Mental Science ; после 12-месячной задержки журнал сообщил Борну, что отклонил статью, посоветовав ему «набраться больше опыта». [20]

В 1957 году, когда использование лечения инсулиновой комы снижалось, The Lancet опубликовал результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором пациентам давали либо лечение инсулиновой комы, либо идентичное лечение, но с потерей сознания, вызванной барбитуратами . Разницы в результатах между группами не было, и авторы пришли к выводу, что, какими бы преимуществами ни пользовался режим комы, инсулин не является специфическим терапевтическим средством. [21]

В 1958 году американский нейропсихиатр Макс Финк опубликовал в Журнале Американской медицинской ассоциации результаты случайного контролируемого сравнения 60 пациентов, получавших 50 ятрогенных инсулин-индуцированных ком или хлорпромазин в дозах от 300 до 2000 мг/день. [22] Результаты были практически одинаковыми по показателям облегчения боли и выписки, но хлорпромазин был безопаснее, имел меньше побочных эффектов, его было легче применять, и он лучше подходил для длительного лечения. [ нужна ссылка ]

В 1958 году Борн опубликовал статью о растущем разочаровании в психиатрической литературе по поводу терапии инсулиновой комы при шизофрении. Он предположил, что существует несколько причин, по которым он получил почти всеобщее некритическое признание в обзорах и учебниках на протяжении нескольких десятилетий, несмотря на периодические тревожные отрицательные результаты, в том числе то, что к 1930-м годам, когда все это началось, считалось, что шизофреники по своей природе неспособны заниматься психотерапией , а инсулин терапия комы «обеспечивала индивидуальный подход к шизофренику, замаскированный под физическое лечение, чтобы уйти от предрассудков того времени». [23]

Хотя к 1970-м годам в США терапия комы в значительной степени вышла из употребления, она все еще практиковалась и исследовалась в некоторых больницах. [24] и, возможно, продолжалось дольше в таких странах, как Китай и Советский Союз . [20] [25]

Недавнее письмо

[ редактировать ]

В недавних статьях о лечении инсулиновой комы была предпринята попытка объяснить, почему оно получило такое некритическое признание. В США Дебора Дорошоу писала, что инсулинотерапия комы закрепилась в психиатрии не благодаря научным данным или знанию какого-либо механизма терапевтического действия, а благодаря тому впечатлению, которое она произвела на умы практикующих врачей в местном мире, в котором его вводили, и у некоторых пациентов наблюдалось резкое выздоровление. Сегодня, пишет она, те, кто был в этом замешан, часто стыдятся, называя это ненаучным и бесчеловечным. Применение инсулиновой терапии комы сделало психиатрию более легитимной областью медицины. Гарольд Борн, который в то время подвергал сомнению такое лечение, сказал: «Это означало, что психиатрам было чем заняться. Это позволило им почувствовать себя настоящими врачами, а не просто санитарами». [5]

Один психиатр на пенсии, у которого взял интервью Дорошоу, «описал, что его покорили, потому что его пациенты были настолько больны, а альтернативных методов лечения не существовало». [5] Дорошоу утверждает, что «психиатры использовали осложнения, чтобы проявить свой практический и интеллектуальный опыт в условиях больницы» и что коллективное принятие риска установило «особенно тесные связи между сотрудниками отделения». [5] Она находит иронией то, что психиатры, «которые были готовы пойти на большой терапевтический риск, были чрезвычайно осторожны в обращении с побочными эффектами». Психиатры, опрошенные Дорошоу, вспоминали, как пациентам с инсулиновой комой предоставлялись различные процедуры, развлекательные и групповые терапевтические мероприятия в гораздо большей степени, чем большинству психиатрических пациентов. Специалисты по инсулиновой коме часто отбирали пациентов, у которых проблемы возникли совсем недавно и у которых был лучший прогноз ; в одном случае, обсуждаемом Дорошоу, у пациента уже началось улучшение до лечения инсулиновой комы, а после лечения отрицал, что оно помогло, но психиатры, тем не менее, утверждали, что оно помогло. [5]

Прекрасный разум

[ редактировать ]

В 1959 году лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года Джон Нэш заболел психозом и впервые лечился в больнице Маклина. Когда у него случился рецидив, его поместили в государственную больницу Трентона, штат Нью-Джерси. Его коллеги из Принстонского университета умоляли директора больницы провести лечение Нэша в отделении инсулиновой комы, признавая, что оно укомплектовано лучше, чем другие отделения больницы. Он ответил на лечение, и лечение было продолжено нейролептиками. [26]

История жизни Нэша была представлена ​​в фильме «Игры разума» , в котором точно изображены припадки, связанные с его лечением. [27] В обзоре истории Нэша Финк приписал успех лечения комы 10% связанных с ним припадков, отметив, что врачи часто усугубляли кому судороги, вызванные ЭСТ. Он рассматривал лечение инсулиновой комы как слабую форму судорожной терапии. [28]

Другие объяснения

[ редактировать ]

Британский психиатр Кингсли Джонс считает поддержку Контрольного совета важной для убеждения психиатров использовать инсулиновую терапию комы. Тогда лечение приобрело привилегированный статус стандартной процедуры, защищенной профессиональными организационными интересами. Он также отмечает, что высказывались предположения, что Закон о психическом лечении 1930 года поощрял психиатров экспериментировать с физическими методами лечения. [2]

Британский юрист Фил Феннелл отмечает, что пациенты «должно быть, были напуганы» процедурами терапии инсулиновой комы и последствиями массивных передозировок инсулина, и после курса часто становились более послушными и с ними было легче справиться. [14]

Леонард Рой Франк , американский активист движения выживших психиатров , прошедший 50 курсов принудительной инсулиновой комы в сочетании с ЭСТ, описал это лечение как «самый разрушительный, болезненный и унизительный опыт в моей жизни», «откровенное злодеяние», замалчиваемое психиатрическим эвфемизмом и нарушением основных прав человека. [29]

В 2013 году французский врач и писатель Лоран Сексик написал исторический роман о трагической жизни Эдуарда Эйнштейна : Le cas Eduard Einstein . Он рассказал о встрече доктора Сакела и Милевы Марич , первой жены Альберта Эйнштейна (и матери Эдуарда), и о том, как терапия Сакела проводилась для Эдуарда, страдавшего шизофренией . [30]

Представительство в СМИ

[ редактировать ]

Как и многие новые методы лечения заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми, изображения терапии инсулиновой комой в средствах массовой информации изначально были благоприятными. В фильме 1940 года « Странная история доктора Килдэра» молодой Килдэр использует новое «инсулиновое шоковое лекарство от шизофрении», чтобы вывести человека из безумия. В фильме драматично показано пятичасовое лечение, которое заканчивается тем, что пациент ест бутерброды с желе и снова общается со своей женой. Другие фильмы той эпохи начали демонстрировать более зловещий подход, начиная с фильма «Шок» 1946 года , в котором актер Винсент Прайс играет врача, который замышляет убить пациента с помощью передозировки инсулина, чтобы сохранить тот факт, что он был убийцей. секрет. Среди более поздних фильмов - «Фрэнсис» (1982), в котором актриса Фрэнсис Фармер проходит лечение от инсулиновой комы, и «Игры разума» , в котором изображен гений Джон Нэш, проходящий лечение инсулином. В эпизоде ​​медицинской драмы «Доктор Хаус» Хаус подвергает себя инсулиновому шоку, чтобы попытаться избавиться от своих галлюцинаций. [31] Сильвии Плат « В книге Колокольчик» в главе 15 упоминается инсулинотерапия комы. В книге Келли Риммер «Немецкая жена» персонаж Генри Дэвис подвергается инсулиновой шоковой терапии для лечения «боевой усталости».

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и Нойстаттер В.Л. (1948) Современная психиатрия на практике. Лондон: 224.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж Джонс, К. (2000). «Инсулиновая кома при шизофрении» (PDF) . Журнал Королевского медицинского общества . 93 (3): 147–149. дои : 10.1177/014107680009300313 . ПМК   1297956 . ПМИД   10741319 . Архивировано из оригинала (PDF) 20 февраля 2009 года.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж М. Дж. Сакел (1956)Классическая шоковая терапия Сакеля: переоценка. В F. Marti-Ibanez et al. (ред.) Великие физиодинамические методы лечения в психиатрии: историческая переоценка. Нью-Йорк: 13-75.
  4. ^ Г. Л. Джонс (1948) Психиатрическая шоковая терапия: современное использование и практика. Вильямсбург: стр. 17.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Дорошоу, Д.Б. (2007). «Проведение лечения шизофрении: терапия инсулиновой комой в палатах». Журнал истории медицины и смежных наук . 62 (2): 213–43. дои : 10.1093/jhmas/jrl044 . ПМИД   17105748 . S2CID   25481965 .
  6. ^ Кнопп, Дженнифер Л.; Холдер-Пирсон, Луи; Чейз, Дж. Джеффри (13 октября 2018 г.). «Инсулиновые единицы и коэффициенты пересчета: история правды, ботинок и более быстрых полуправд» . Журнал науки и технологий о диабете . 13 (3): 597–600. дои : 10.1177/1932296818805074 . ISSN   1932-2968 . ПМК   6501531 . ПМИД   30318910 .
  7. ^ Jump up to: а б Маклай, WS (1953). «Смерть в результате лечения» . Труды Королевского медицинского общества . 46 (1): 13–20. дои : 10.1177/003591575304600103 . ЧВК   1918466 . ПМИД   13027286 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж К. Аллен (1949) Современные открытия в медицинской психологии. Лондон: 219–220.
  9. ^ Jump up to: а б WW Саргант и Э. Слейтер (1954) Введение в физические методы лечения в психиатрии , 3-е издание. Эдинбург.
  10. ^ EC Dax (1947) Современное психиатрическое лечение: справочник для медсестер . [ постоянная мертвая ссылка ] Лондон: 13–14.
  11. ^ « Борьба с деменцией с помощью инсулина» Газета Morning Journal. 19 августа 1937 года. Доктор Ральф Э. Стивенс утверждает, что уровень выздоровления составляет 80 процентов» . Архивировано из оригинала 2 июля 2021 года . Проверено 28 мая 2019 г.
  12. ^ Майер-Гросс, В. (1950). «Инсулиновая кома-терапия шизофрении: некоторые критические замечания по поводу отчета доктора Сакела» . Журнал психических наук . 97 (406): 132–135. дои : 10.1192/bjp.97.406.132 . ISSN   0368-315X . ПМИД   14814420 .
  13. ^ «Медуна и истоки судорожной терапии» . Американский журнал психиатрии . 141 (9): 1034–1041. Сентябрь 1984 г. doi : 10.1176/ajp.141.9.1034 . ISSN   0002-953X . ПМИД   6147103 .
  14. ^ Jump up to: а б Фил Феннелл (1996). Лечение без согласия: закон, психиатрия и лечение людей с психическими расстройствами с 1845 года. Архивировано 22 декабря 2016 года в Wayback Machine Routledge, 1996. ISBN   0-415-07787-7
  15. ^ Ревич Евгений (1 января 1954 г.). «Наблюдения за органическими повреждениями головного мозга и клиническим улучшением после длительной инсулиновой комы (1955)». Психиатрический ежеквартальный журнал . 28 (1–4): 72–92. дои : 10.1007/BF01567038 . ПМИД   13155690 . S2CID   2581189 .
  16. ^ Эбо, ФГ (1943). «Обзор радикальной шоковой терапии в лечении психозов». Анналы внутренней медицины . 18 (3): 279–296. дои : 10.7326/0003-4819-18-3-279 .
  17. ^ Манион, Джим (16 июля 1999 г.). «Таунс Ван Зандт — Вдали от мертвых» . Архивировано из оригинала 17 июля 2011 года . Проверено 22 ноября 2023 г.
  18. ^ Д. Гиттенс (1998) Рассказы о больнице Нескольколс, 1913-1977 . Оксфорд: 197–199.
  19. ^ Борн, Х. (1953). «Инсулиновый миф». Ланцет . 265 (6798): 964–8. дои : 10.1016/s0140-6736(53)90622-9 . ПМИД   13110026 .
  20. ^ Jump up to: а б Пимм, Джонатан (апрель 2014 г.). «Профиль: Личность доктора Борна — заслуга там, где это необходимо» . Психиатрический вестник . 38 (2): 83–85. дои : 10.1192/pb.bp.113.046060 . ПМЦ   4115399 . ПМИД   25237504 .
  21. ^ Акнер, Б; Харрис, А; Олдхэм, Эй Джей (1957). «Инсулиновое лечение шизофрении; контролируемое исследование». Ланцет . 272 (6969): 607–11. дои : 10.1016/s0140-6736(57)91070-x . ПМИД   13407078 .
  22. ^ Финк, Макс (12 апреля 1958 г.). «Сравнительное исследование хлорпромазина и инсулиновой комы в терапии психозов» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 166 (15): 1846–1850. дои : 10.1001/jama.1958.02990150042009 . ISSN   0002-9955 . ПМИД   13525160 .
  23. ^ Борн, Гарольд (май 1958 г.). «Инсулиновая кома в упадке» . Американский журнал психиатрии . 114 (11): 1015–1017. дои : 10.1176/ajp.114.11.1015 . ISSN   0002-953X . ПМИД   13533629 .
  24. ^ Бауманн, П.; Гайяр, Ж.-М. (декабрь 1976 г.). «Инсулиновая терапия комы: Снижение триптофана в плазме у человека» . Журнал нейронной передачи . 39 (4): 309–313. дои : 10.1007/BF01266307 . ISSN   0300-9564 . ПМИД   993793 .
  25. ^ Калиновский, Л.Б. (1980). «Открытие соматических методов лечения в психиатрии». Комплексная психиатрия . 21 (6): 428–435. дои : 10.1016/0010-440X(80)90044-9 . ПМИД   7000433 .
  26. ^ Насар, С. Прекрасный разум . Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1998.
  27. ^ Ховард, Рон и Брайан Грейзер. Прекрасный разум . Юниверсал Студиос, 2001.
  28. ^ Финк, Макс (январь 2003 г.). «Игры разума и инсулиновая кома: социальные ограничения на психиатрическую диагностику и лечение» . Гарвардский обзор психиатрии . 11 (5): 284–290. дои : 10.1080/hrp.11.5.284.290 . ISSN   1067-3229 . ПМИД   14555428 .
  29. ^ Фрэнк, ЛР (2002). «Несвятая троица психиатрии: мошенничество, страх и сила: личный отчет» . Фримен . 52 : 11. Архивировано из оригинала 2 марта 2012 года.
  30. ^ Сексик, Лоран (2013). Случай Эдуарда Эйнштейна (французское издание). Париж: Фламмарион. стр. 128–131. ISBN  978-2081248571 .
  31. ^ « Дом под моей кожей (сериал, 2009 г.)» . IMDB . Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 19 июля 2019 г.
24. «Доктор Хаус» «Под моей кожей» 23 серия, 5 сезон. Краткое описание сюжета «Доктор Хаус» «Под моей кожей» (ТВ-эпизод, 2009) — IMDb
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Insulin_shock_therapy&oldid=1233808911"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 33c993877a3048ef06d5d3c93bd7908b__1720647240
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/33/8b/33c993877a3048ef06d5d3c93bd7908b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Insulin shock therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)