Ожирение

Информацию о журнале см. Ожирение (журнал) .

Ожирение
Силуэты и окружности талии, обозначающие оптимальные, полные и тучные люди.
Специальность	Эндокринология
Симптомы	Повышенный жир
Осложнения	Сердечно-сосудистые заболевания , диабет 2 типа , обструктивное апноэ во сне , некоторые виды рака , остеоартрит , депрессия.
Причины	Чрезмерное потребление высококалорийных продуктов, сидячая работа и образ жизни, отсутствие физической активности, изменения в способах передвижения, урбанизация, отсутствие поддерживающей политики, отсутствие доступа к здоровому питанию, генетика
Метод диагностики	ИМТ > 30 кг / м 2
Профилактика	Социальные изменения, изменения в пищевой промышленности, доступ к здоровому образу жизни, личный выбор
Уход	Диета, физические упражнения, лекарства, хирургия
Прогноз	Сокращение продолжительности жизни
Частота	Более 1 миллиарда / 12,5% (2022 г.)
Летальные исходы	2,8 миллиона человек в год

Ожирение – это заболевание, которое иногда считают болезнью . при которых избыток жира в организме накопился до такой степени, что потенциально может оказать негативное воздействие на здоровье . Люди классифицируются как страдающие ожирением, когда их индекс массы тела (ИМТ) — вес человека, разделенный на квадрат роста человека, — превышает 30 кг / м. ² ; диапазон 25–30 кг / м ² определяется как избыточный вес . Некоторые страны Восточной Азии используют более низкие значения для расчета ожирения. Ожирение является основной причиной инвалидности и коррелирует с различными заболеваниями и состояниями , особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями , диабетом 2 типа , обструктивным апноэ во сне , некоторыми видами рака и остеоартритом .

Ожирение имеет индивидуальные, социально-экономические и экологические причины. Некоторыми известными причинами являются диета, физическая активность, автоматизация , урбанизация , генетическая предрасположенность , лекарства , психические расстройства , экономическая политика , эндокринные расстройства и воздействие химических веществ, разрушающих эндокринную систему .

Хотя большинство людей, страдающих ожирением, в любой момент времени пытаются похудеть и часто добиваются успеха, сохранение потери веса в долгосрочной перспективе встречается редко. Не существует эффективных, четко определенных и научно обоснованных мер по предотвращению ожирения. Профилактика ожирения требует комплексного подхода, включающего меры на уровне общества, сообщества, семьи и человека. Изменения в диете , а также физические упражнения являются основными методами лечения, рекомендуемыми медицинскими работниками. Качество диеты можно улучшить за счет сокращения потребления калорийных продуктов, например, с высоким содержанием жиров или сахаров, а также за счет увеличения потребления пищевых волокон , если эти диетические варианты доступны, доступны по цене и доступны. Лекарства можно использовать вместе с подходящей диетой для снижения аппетита или уменьшения всасывания жиров. Если диета, физические упражнения и лекарства не эффективны, можно использовать желудочный баллон или операцию , чтобы уменьшить объем желудка или длину кишечника, что приводит к более раннему ощущению сытости или снижению способности усваивать питательные вещества из пищи.

Ожирение является ведущей предотвратимой причиной смерти во всем мире, причем ее заболеваемость растет среди взрослых и детей . В 2022 году во всем мире ожирением страдали более 1 миллиарда человек (879 миллионов взрослых и 159 миллионов детей), что более чем в два раза превышает количество случаев среди взрослых (и в четыре раза выше, чем случаев среди детей), зарегистрированных в 1990 году. Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Сегодня ожирение стигматизируется в большинстве стран мира. И наоборот, некоторые культуры прошлого и настоящего положительно относятся к ожирению, рассматривая его как символ богатства и плодородия. Всемирная организация здравоохранения , США, Канада, Япония, Португалия, Германия, Европейский парламент и медицинские общества, например, Американская медицинская ассоциация , классифицируют ожирение как болезнь. Другие, такие как Великобритания , этого не делают.

Классификация

Основная статья: Классификация ожирения

Категория	ИМТ (кг/м 2 )
Недостаток веса	< 18,5
Нормальный вес	18.5 – 24.9
Избыточный вес	25.0 – 29.9
Ожирение (I класс)	30.0 – 34.9
Ожирение (класс II)	35.0 – 39.9
Ожирение (класс III)	≥ 40.0

Мужчина со «супер ожирением» с ИМТ 53 кг/м. ² : вес 182 кг (401 фунт), рост 185 см (6 футов 1 дюйм). У него растяжки и увеличенная грудь .

Ожирение обычно определяется как значительное накопление жира в организме , которое может повлиять на здоровье. Медицинские организации склонны относить людей к людям, страдающим ожирением, на основании индекса массы тела (ИМТ) – отношения веса человека в килограммах к квадрату его роста в метрах . Для взрослых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет « избыточный вес » как ИМТ 25 или выше, а «ожирение» — как ИМТ 30 или выше. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дополнительно подразделяют ожирение на основе ИМТ: ИМТ от 30 до 35 называется ожирением 1 класса; от 35 до 40 — ожирение 2 степени; и 40+, ожирение 3 класса.

Что касается детей, при измерении ожирения учитывается возраст, а также рост и вес. Для детей в возрасте 5–19 лет ВОЗ определяет ожирение как ИМТ, который на два стандартных отклонения превышает медиану для их возраста (ИМТ около 18 для пятилетнего ребенка; около 30 для 19-летнего). Для детей до пяти лет ВОЗ определяет ожирение как вес, на три стандартных отклонения превышающий средний для их роста вес.

Отдельные организации внесли некоторые изменения в определения ВОЗ. В хирургической литературе ожирение II и III классов или только III класса подразделяется на дополнительные категории, точные значения которых до сих пор оспариваются.

• Любой ИМТ ≥ 35 или 40 кг/м ² это тяжелое ожирение .
• ИМТ ≥ 35 кг/м ² и страдающие заболеваниями, связанными с ожирением, или ≥ 40 или 45 кг/м ² является морбидное ожирение .
• ИМТ ≥ 45 или 50 кг/м ² это супер ожирение .

Поскольку у азиатского населения развиваются негативные последствия для здоровья при более низком ИМТ, чем у европеоидов , некоторые страны пересмотрели определение ожирения; В Японии ожирение определяется как любой ИМТ, превышающий 25 кг/м. ² в то время как в Китае используется ИМТ более 28 кг/м ² .

Предпочтительным показателем ожирения в научных кругах является процентное содержание жира в организме (BF%) – отношение общего веса жира человека к его или ее массе тела, а ИМТ рассматривается просто как способ приблизительного определения BF%. По данным Американского общества врачей-бариатров , уровни, превышающие 32% у женщин и 25% у мужчин, обычно считаются признаком ожирения.

ИМТ игнорирует различия между людьми в количестве мышечной массы тела, особенно мышечной массы. Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом или спортом, могут иметь высокие значения ИМТ, несмотря на небольшое количество жира. Например, согласно показателю ИМТ, более половины всех игроков НФЛ классифицируются как «страдающие ожирением» (ИМТ ≥ 30), а каждый четвертый классифицируется как «крайне тучный» (ИМТ ≥ 35). Однако их средний процент жира в организме , 14%, находится в пределах, которые считаются здоровыми. Точно так же борцы сумо могут быть отнесены к категории «страдающих ожирением» по ИМТ как «тяжело страдающих ожирением» или «очень сильно страдающих ожирением», но многие борцы сумо не относят к категории страдающих ожирением, когда вместо этого используется процентное содержание телесного жира (имеющие <25% телесного жира). Было обнаружено, что у некоторых борцов сумо жира в организме не больше, чем у контрольной группы, не занимающейся сумо, с высокими значениями ИМТ, обусловленными их большим количеством мышечной массы.

Влияние на здоровье

Ожирение увеличивает риск развития у человека различных метаболических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний , остеоартрита , болезни Альцгеймера , депрессии и некоторых видов рака. В зависимости от степени ожирения и наличия сопутствующих заболеваний ожирение связано с сокращением ожидаемой продолжительности жизни на 2–20 лет. Высокий ИМТ является маркером риска, но не прямой причиной заболеваний, вызванных диетой и физической активностью.

Смертность

Ожирение является одной из ведущих предотвратимых причин смерти во всем мире. Риск смертности является самым низким при ИМТ 20–25 кг/м. ² у некурящих и при 24–27 кг/м. ² у нынешних курильщиков, причем риск увеличивается вместе с изменениями в любом направлении. Похоже, что это применимо как минимум к четырем континентам. Другие исследования показывают, что связь ИМТ и окружности талии со смертностью имеет U- или J-образную форму, тогда как связь между соотношением талии к бедрам и соотношением талии к росту со смертностью более положительная. У азиатов риск негативных последствий для здоровья начинает увеличиваться при весе от 22 до 25 кг/м. ² . , в 2021 году По оценкам Всемирной организации здравоохранения ожирение является причиной не менее 2,8 миллиона смертей ежегодно. В среднем ожирение сокращает продолжительность жизни на шесть-семь лет. ИМТ 30–35 кг/м ² сокращает продолжительность жизни на два-четыре года, при тяжелом ожирении (ИМТ ≥ 40 кг/м ² ) сокращает продолжительность жизни на десять лет.

Заболеваемость

Основная статья: Заболеваемость, связанная с ожирением

Ожирение увеличивает риск многих физических и психических заболеваний. Эти сопутствующие заболевания чаще всего проявляются при метаболическом синдроме . сочетание медицинских расстройств, которое включает в себя: сахарный диабет 2 типа , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень триглицеридов . Исследование, проведенное в больнице RAK, показало, что люди с ожирением подвергаются большему риску развития длительного заболевания COVID . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что ожирение является самым сильным фактором риска тяжелого заболевания COVID-19.

Осложнения либо напрямую вызваны ожирением, либо косвенно связаны с механизмами, имеющими общую причину, например, неправильное питание или малоподвижный образ жизни . Сила связи между ожирением и конкретными заболеваниями варьируется. Одной из самых сильных является связь с диабетом 2 типа . Избыточный жир лежит в основе 64% случаев диабета у мужчин и 77% случаев у женщин.

Последствия для здоровья делятся на две широкие категории: те, которые связаны с эффектом увеличения жировой массы (например, остеоартрит , обструктивное апноэ во сне , социальная стигматизация) и те, которые связаны с увеличением количества жировых клеток ( диабет , рак , сердечно-сосудистые заболевания , неалкогольные напитки). жировая болезнь печени ). Увеличение жировых отложений изменяет реакцию организма на инсулин, что потенциально может привести к резистентности к инсулину . Повышенное содержание жира также создает провоспалительное состояние . и протромботическое состояние.

Медицинская сфера	Состояние	Медицинская сфера	Состояние
Кардиология	Ишемическая болезнь сердца : стенокардия и инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточность Повышенное артериальное давление Аномальный уровень холестерина Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии	Дерматология	Черный акантоз Лимфедема Целлюлит Гирсутизм Интертриго
Эндокринология и репродуктивная медицина	Сахарный диабет Синдром поликистозных яичников Менструальные нарушения Бесплодие Осложнения во время беременности Врожденные дефекты Внутриутробная гибель плода	Гастроэнтерология	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Жировая болезнь печени Холелитиаз (камни в желчном пузыре)
Неврология	Гладить Мералгия парестетическая Мигрени Синдром запястного канала Деменция Идиопатическая внутричерепная гипертензия Рассеянный склероз	онкология	Пищеводный Колоректальный поджелудочная Желчный пузырь эндометриальный Почка Лейкемия Гепатоцеллюлярная карцинома Злокачественная меланома
Психиатрия	Депрессия у женщин Социальная стигматизация	Респирология	Обструктивное апноэ во сне Синдром гиповентиляции при ожирении Астма Увеличение осложнений во время общей анестезии. повышенный риск тяжелого течения COVID-19
Ревматология и ортопедия	Подагра Плохая мобильность Остеоартрит Люмбаго	Урология и нефрология	Эректильная дисфункция Недержание мочи Хроническая почечная недостаточность Гипогонадизм Похороненный пенис

Метрики здоровья

Основная статья: Метаболически здоровое ожирение

Новые исследования были сосредоточены на методах выявления врачами более здоровых людей, страдающих ожирением, а не на лечении людей с ожирением как монолитной группы. Людей с ожирением, у которых не возникают медицинские осложнения из-за ожирения, иногда называют (метаболически) здоровыми людьми с ожирением , но степень существования этой группы (особенно среди пожилых людей) является спорной. Число людей, считающихся метаболически здоровыми, зависит от используемого определения, и общепринятого определения не существует. Есть множество людей с ожирением, у которых относительно мало метаболических нарушений, и у меньшинства людей с ожирением нет никаких медицинских осложнений. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов призывают врачей использовать стратификацию риска у пациентов с ожирением при рассмотрении вопроса о том, как оценить риск развития диабета 2 типа.

В 2014 году проект BioSHaRE – EU Healthy Obese Project (спонсируемый Maelstrom Research, командой Исследовательского института Центра здоровья Университета Макгилла ) предложил два определения здорового ожирения : одно более строгое, а другое менее строгое:

Критерии проекта BioSHaRE «Здоровое ожирение» (HOP) (2014 г.)
Пациент должен иметь индекс массы тела ≥ 30 и все следующие характеристики:

	Менее строгий	Более строгий
Артериальное давление измеряется следующим образом, без какой-либо фармацевтической помощи.
Общий ( мм рт. ст. )	≤ 140	≤ 130
Систолическое (мм рт. ст.)	Н/Д	≤ 85
Диастолическое (мм рт.ст.)	≤ 90	Н/Д
Уровень сахара в крови измеряется следующим образом, без какой-либо фармацевтической помощи.
Глюкоза крови ( ммоль / л )	≤ 7.0	≤ 6.1
Триглицериды измеряют следующим образом, без какой-либо фармацевтической помощи.
Натощак (ммоль/л)	≤ 1.7
Не натощак (ммоль/л)	≤ 2.1
Липопротеины высокой плотности измеряют следующим образом, без какой-либо фармацевтической помощи.
Мужчины (ммоль/л)	> 1,03
Женщины (ммоль/л)	> 1,3
Отсутствие диагноза каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы разработать эти критерии, BioSHaRE контролировала возраст и употребление табака, исследуя, как оба фактора могут влиять на метаболический синдром, связанный с ожирением, но не обнаруженный у метаболически здоровых людей, страдающих ожирением. Существуют и другие определения метаболически здорового ожирения, в том числе основанные на окружности талии, а не на ИМТ, что ненадежно для некоторых людей.

Еще одним показателем здоровья людей с ожирением является икр сила , которая положительно коррелирует с физической подготовкой людей с ожирением. Предполагается, что состав тела в целом помогает объяснить существование метаболически здорового ожирения: у метаболически здорового ожирения часто обнаруживается небольшое количество эктопического жира (жира, хранящегося в тканях, отличных от жировой ткани), несмотря на то, что общая жировая масса эквивалентна по весу ожирению. люди с метаболическим синдромом .

Парадокс выживания

См. Также: Парадокс ожирения.

Хотя негативные последствия ожирения для здоровья населения в целом хорошо подтверждаются имеющимися научными данными, показатели здоровья в определенных подгруппах, по-видимому, улучшаются при увеличении ИМТ - феномен, известный как парадокс выживания при ожирении. Парадокс был впервые описан в 1999 году у людей с избыточным весом и ожирением, проходящих гемодиализ. и впоследствии был обнаружен у людей с сердечной недостаточностью и заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Среди людей с сердечной недостаточностью у людей с ИМТ от 30,0 до 34,9 смертность была ниже, чем у людей с нормальным весом. Это объясняется тем фактом, что люди часто теряют вес по мере того, как они становятся все хуже и хуже. Аналогичные результаты были сделаны и при других типах сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с ожирением I степени и сердечно-сосудистыми заболеваниями частота возникновения дальнейших проблем с сердцем не выше, чем у людей с нормальным весом, которые также страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако у людей с более высокой степенью ожирения риск дальнейших сердечно-сосудистых событий увеличивается. Даже после операции по шунтированию сердца не наблюдается увеличения смертности среди людей с избыточным весом и ожирением. Одно исследование показало, что улучшение выживаемости можно объяснить более агрессивным лечением, которое получают люди с ожирением после сердечного приступа. Другое исследование показало, что если принять во внимание хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у пациентов с ЗПА, пользы от ожирения больше не существует.

Причины

Модель ожирения « калория есть калория » предполагает сочетание чрезмерного потребления энергии с пищей и недостатка физической активности как причину большинства случаев ожирения. Ограниченное число случаев связано в первую очередь с генетикой, медицинскими причинами или психическими заболеваниями. Напротив, рост показателей ожирения на уровне общества считается следствием легкодоступной и вкусной диеты. возросшая зависимость от автомобилей и механизированного производства.

Некоторые другие факторы были предложены в качестве причин роста показателей ожирения во всем мире, в том числе недостаточный сон , нарушения эндокринной системы , более частое использование определенных лекарств (таких как атипичные антипсихотики ), повышение температуры окружающей среды, снижение уровня курения , демографические изменения, увеличение возраста матерей-новичков, изменения в эпигенетической дисрегуляции со стороны окружающей среды, увеличение фенотипической вариативности за счет ассортативного спаривания , социальное давление в отношении диеты , среди других. Согласно одному исследованию, подобные факторы могут играть такую ​​же большую роль, как чрезмерное потребление энергии с пищей и недостаток физической активности; однако относительные масштабы воздействия любой предполагаемой причины ожирения различны и неопределенны, поскольку существует общая потребность в рандомизированных контролируемых исследованиях на людях, прежде чем можно будет сделать окончательное заявление.

По данным Эндокринного общества , «появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ожирение является расстройством системы энергетического гомеостаза , а не просто возникает в результате пассивного накопления избыточного веса».

Диета

Основная статья: Диета и ожирение

1961

2001–03

Карта доступности пищевой энергии на человека в день в 1961 г. (слева) и 2001–2003 гг. (справа) Калорийность на человека в день (килоджоули на человека в день)

  Нет данных

  <1600 (<6700)

  1,600–1,800 (6,700–7,500)

  1,800–2,000 (7,500–8,400)

  2,000–2,200 (8,400–9,200)

  2,200–2,400 (9,200–10,000)

  2,400–2,600 (10,000–10,900)

  2,600–2,800 (10,900–11,700)

  2,800–3,000 (11,700–12,600)

  3,000–3,200 (12,600–13,400)

  3,200–3,400 (13,400–14,200)

  3,400–3,600 (14,200–15,100)

  >3600 (>15100)

Среднедушевое потребление энергии в мире с 1961 по 2002 год.

Чрезмерный аппетит к вкусной, высококалорийной пище (особенно жиру, сахару и некоторым животным белкам) рассматривается как основной фактор, способствующий ожирению во всем мире, вероятно, из-за дисбаланса нейротрансмиттеров, влияющих на желание есть. Обеспеченность диетической энергией на душу населения заметно различается в разных регионах и странах. Он также существенно изменился с течением времени. С начала 1970-х до конца 1990-х годов средняя калорийность продуктов питания, доступная на человека в день (количество покупаемой еды), увеличилась во всех частях мира, за исключением Восточной Европы. В 1996 году в Соединенных Штатах была самая высокая доступность: 3654 калории (15 290 кДж) на человека. В 2003 году этот показатель увеличился до 3754 калорий (15710 кДж). В конце 1990-х годов у европейцев было 3394 калорий (14 200 кДж) на человека, в развивающихся регионах Азии — 2648 калорий (11 080 кДж) на человека, а в странах Африки к югу от Сахары — 2176 калорий (9 100 кДж) на человека. Было обнаружено, что общее потребление энергии из продуктов питания связано с ожирением.

Распространенность ожирения среди взрослого населения по регионам (2000 – 2016 гг.)

Широкая доступность диетических рекомендаций мало что сделало для решения проблем переедания и неправильного выбора диеты. С 1971 по 2000 год уровень ожирения в США увеличился с 14,5% до 30,9%. За тот же период произошло увеличение среднего количества потребляемой пищевой энергии. Для женщин средний прирост составил 335 калорий (1400 кДж) в день (1542 калории (6450 кДж) в 1971 году и 1877 калорий (7850 кДж) в 2004 году), а для мужчин средний прирост составил 168 калорий (700 кДж) в день. (2450 калорий (10300 кДж) в 1971 г. и 2618 калорий (10950 кДж) в 2004 г.). Большая часть этой дополнительной пищевой энергии была получена за счет увеличения потребления углеводов, а не жиров. Основными источниками этих дополнительных углеводов являются подслащенные напитки, которые в настоящее время составляют почти 25 процентов ежедневной пищевой энергии среди молодых людей в Америке. и картофельные чипсы. Считается, что потребление подслащенных напитков, таких как безалкогольные напитки, морсы и чай со льдом, способствует росту показателей ожирения. и к повышенному риску метаболического синдрома и диабета 2 типа . Дефицит витамина D связан с заболеваниями, связанными с ожирением.

По мере того, как общество становится все более зависимым от энергоемких , больших порций и фаст-фуда , связь между потреблением фаст-фуда и ожирением становится все более тревожной. В Соединенных Штатах потребление фаст-фуда утроилось, а потребление энергии из этих блюд увеличилось в четыре раза в период с 1977 по 1995 год.

Сельскохозяйственная политика и методы в Соединенных Штатах и ​​Европе привели к снижению цен на продовольствие . В Соединенных Штатах субсидирование кукурузы, сои, пшеницы и риса в рамках закона о сельском хозяйстве сделало основные источники обработанных пищевых продуктов дешевыми по сравнению с фруктами и овощами. Законы о подсчете калорий и этикетках с информацией о пищевой ценности пытаются побудить людей делать выбор в пользу более здоровой пищи, включая понимание того, сколько энергии потребляется с пищей.

Люди с ожирением постоянно занижают информацию о потреблении пищи по сравнению с людьми с нормальным весом. Это подтверждается как тестами людей, проведенными в калориметрической комнате, так и и путем непосредственного наблюдения.

Сидячий образ жизни

См. Также: Сидячий образ жизни и тенденции в области физических упражнений.

Сидячий образ жизни может играть значительную роль в ожирении. Во всем мире произошел большой сдвиг в сторону менее физически тяжелой работы. и в настоящее время по крайней мере 30% населения мира недостаточно тренируется. Это связано, прежде всего, с увеличением использования механизированного транспорта и большей распространенностью трудосберегающих технологий в быту. У детей, по-видимому, наблюдается снижение уровня физической активности (особенно сильное снижение количества прогулок и физического воспитания), вероятно, из-за проблем с безопасностью, изменений в социальном взаимодействии (например, меньшее количество отношений с соседскими детьми) и неадекватности городской дизайн (например, слишком мало общественных мест для безопасной физической активности). Мировые тенденции в сфере активного досуга и физической активности менее однозначны. Всемирная организация здравоохранения указывает, что люди во всем мире менее активно занимаются отдыхом, а исследования, проведенные в Финляндии обнаружили увеличение, а исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что физическая активность в свободное время существенно не изменилась. Физическая активность у детей может не иметь существенного значения.

И у детей, и у взрослых существует связь между временем просмотра телевизора и риском ожирения. Повышенное воздействие средств массовой информации увеличивает уровень детского ожирения, причем этот показатель увеличивается пропорционально времени, проведенному перед телевизором.

Генетика

Основная статья: Генетика ожирения

«La Monstrua Desnuda» (Обнаженное чудовище), картина Хуана Каррено де Миранды 1680 года , изображающая девушку, предположительно страдающую синдромом Прадера-Вилли.

Как и многие другие заболевания, ожирение является результатом взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Полиморфизмы в различных генах, контролирующих аппетит и обмен веществ, предрасполагают к ожирению при наличии достаточного количества энергии в пище. По состоянию на 2006 год более 41 из этих участков в геноме человека были связаны с развитием ожирения при наличии благоприятной окружающей среды. люди с двумя копиями гена FTO Было обнаружено, что (ген, связанный с жировой массой и ожирением) в среднем весят на 3–4 кг больше и имеют в 1,67 раза больший риск ожирения по сравнению с людьми без аллеля риска . Различия в ИМТ между людьми, обусловленные генетикой, варьируются в зависимости от обследуемой популяции от 6% до 85%.

Ожирение является основным признаком нескольких синдромов, таких как синдром Прадера-Вилли , синдром Барде-Бидля , синдром Коэна и синдром МОМО . (Термин «несиндромальное ожирение» иногда используется для исключения этих состояний.) У людей с ранним тяжелым ожирением (определяемым началом заболевания в возрасте до 10 лет и индексом массы тела, превышающим три стандартных отклонения выше нормы), 7% имеют одноточечную мутацию ДНК.

Исследования, которые были сосредоточены на закономерностях наследования, а не на конкретных генах, показали, что 80% потомков двух родителей, страдающих ожирением , также страдали ожирением, в отличие от менее 10% потомков двух родителей, которые имели нормальный вес. Разные люди, находящиеся в одной и той же среде, имеют разный риск ожирения из-за их генетики.

Гипотеза бережливых генов постулирует, что из-за дефицита питания в ходе эволюции человека люди склонны к ожирению. Их способность использовать редкие периоды изобилия, сохраняя энергию в виде жира, будет полезна в периоды нестабильной доступности пищи, а люди с большими запасами жира с большей вероятностью переживут голод . Однако эта тенденция к накоплению жира была бы неадекватной в обществах со стабильными запасами продовольствия. Эта теория подверглась различной критике, а другие теории, основанные на эволюции, такие как гипотеза дрейфующих генов и гипотеза бережливого фенотипа . также были предложены

Другие болезни

Определенные физические и психические заболевания, а также фармацевтические вещества, используемые для их лечения, могут увеличить риск ожирения. Медицинские заболевания, повышающие риск ожирения, включают несколько редких генетических синдромов (перечисленных выше), а также некоторые врожденные или приобретенные состояния: гипотиреоз , синдром Кушинга , дефицит гормона роста , и некоторые расстройства пищевого поведения , такие как компульсивное переедание и синдром ночного переедания . Однако ожирение не считается психическим расстройством и поэтому не включено в DSM-IVR как психиатрическое заболевание. Риск избыточной массы тела и ожирения выше у пациентов с психическими расстройствами, чем у лиц без психических расстройств. Ожирение и депрессия взаимно влияют друг на друга, причем ожирение увеличивает риск клинической депрессии, а депрессия приводит к более высокому риску развития ожирения.

Лекарственное ожирение

Некоторые лекарства могут вызывать увеличение веса или изменения состава тела ; к ним относятся инсулин , сульфонилмочевины , тиазолидиндионы , атипичные нейролептики , антидепрессанты , стероиды , некоторые противосудорожные средства ( фенитоин и вальпроат ), пизотифен и некоторые формы гормональной контрацепции .

Социальные детерминанты

Основная статья: Социальные детерминанты ожирения

На свитке болезней ( Ямаи-но соси , конец XII века) изображена женщина-ростовщица, страдающая ожирением, считающимся болезнью богатых.

Ожирение в развитых странах коррелирует с экономическим неравенством .

Хотя генетическое влияние важно для понимания ожирения, оно не может полностью объяснить резкий рост заболеваемости, наблюдаемый в отдельных странах или во всем мире. Хотя общепризнано, что потребление энергии, превышающее энергозатраты, приводит к увеличению массы тела в индивидуальном порядке, причина сдвигов этих двух факторов в масштабах общества широко обсуждается. Существует ряд теорий относительно причины, но большинство полагают, что это комбинация различных факторов.

Корреляция между социальным классом и ИМТ варьируется во всем мире. Исследования 1989 года показали, что в развитых странах женщины из высокого социального класса реже страдают ожирением. Среди мужчин разных социальных слоев не наблюдалось существенных различий. В развивающихся странах женщины, мужчины и дети из высших социальных слоев чаще страдают ожирением. В 2007 году повторение того же исследования выявило те же связи, но они были слабее. Снижение силы корреляции считалось следствием глобализации . В развитых странах уровень ожирения среди взрослых и процент детей-подростков с избыточным весом коррелируют с неравенством доходов . Аналогичные отношения наблюдаются и среди штатов США: больше взрослых, даже принадлежащих к более высоким социальным классам, страдают ожирением в штатах с более высоким уровнем неравенства.

Было предложено множество объяснений связи между ИМТ и социальным классом. Считается, что в развитых странах богатые люди могут позволить себе более питательную пищу, они находятся под большим социальным давлением, чтобы оставаться стройными, и имеют больше возможностей наряду с большими ожиданиями в отношении физической подготовки . Считается, что в неразвитых странах наблюдаемым закономерностям способствуют способность позволить себе еду, высокие затраты энергии при физическом труде и культурные ценности, благоприятствующие большему размеру тела. Отношение людей к массе тела также может играть роль в ожирении. Корреляция изменений ИМТ с течением времени была обнаружена среди друзей, братьев и сестер и супругов. Стресс и воспринимаемый низкий социальный статус, по-видимому, увеличивают риск ожирения.

Курение оказывает значительное влияние на вес человека. Те, кто бросает курить, набирают в среднем 4,4 кг (9,7 фунта) для мужчин и 5,0 кг (11,0 фунтов) для женщин за десять лет. Однако изменение уровня курения мало повлияло на общий уровень ожирения.

В Соединенных Штатах количество детей связано с риском ожирения. Риск женщины увеличивается на 7% на ребенка, а риск мужчины увеличивается на 4% на ребенка. Частично это можно объяснить тем фактом, что наличие детей-иждивенцев снижает физическую активность западных родителей.

В развивающихся странах урбанизация играет роль в увеличении уровня ожирения. В Китае общий уровень ожирения ниже 5%; однако в некоторых городах уровень ожирения превышает 20%. Частично это может быть связано с проблемами городского проектирования (например, неадекватностью общественных мест для физической активности). Время, проведенное в автотранспорте, в отличие от активных видов транспорта, таких как езда на велосипеде или ходьба, коррелирует с повышенным риском ожирения.

Считается, что неправильное питание в раннем возрасте играет роль в росте показателей ожирения в развивающихся странах . Эндокринные изменения, происходящие в периоды недоедания, могут способствовать накоплению жира, как только становится доступной пищевая энергия.

Кишечные бактерии

Смотрите также: Инфекционное ожирение

Изучение влияния инфекционных агентов на обмен веществ все еще находится на ранних стадиях. кишечная флора Было показано, что различается у худых и тучных людей. Есть признаки того, что кишечная флора может влиять на метаболический потенциал. Считается, что это очевидное изменение дает большую способность собирать энергию, что способствует ожирению. Являются ли эти различия прямой причиной или результатом ожирения, еще предстоит определить однозначно. Использование антибиотиков детьми также связано с ожирением в более позднем возрасте.

Связь между вирусами и ожирением была обнаружена у людей и нескольких различных видов животных. Какой вклад эти ассоциации могли внести в рост уровня ожирения, еще предстоит определить.

Другие факторы

Недостаток сна также связан с ожирением . Неясно, является ли одно причиной другого. Даже если короткий сон действительно приводит к увеличению веса, неясно, будет ли это в значительной степени или увеличение количества сна принесет пользу.

Некоторые предполагают, что химические соединения, называемые « обезогенами », могут играть роль в ожирении.

Определенные аспекты личности связаны с ожирением. Одиночество , невротизм , импульсивность и чувствительность к вознаграждению чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, тогда как добросовестность и самоконтроль менее распространены у людей, страдающих ожирением. Поскольку большинство исследований по этой теме основаны на анкетировании, вполне возможно, что эти результаты переоценивают связь между личностью и ожирением: люди, страдающие ожирением, могут знать о социальной стигме ожирения , и их ответы на анкеты могут быть соответственно предвзятыми. Аналогичным образом, на личность людей, страдающих ожирением в детстве, может влиять стигма ожирения, а не эти личностные факторы, действующие как факторы риска ожирения.

Что касается глобализации, то известно, что либерализация торговли связана с ожирением; исследования, основанные на данных из 175 стран в период с 1975 по 2016 год, показали, что распространенность ожирения положительно коррелирует с открытостью торговли, причем корреляция была сильнее в развивающихся странах.

Патофизиология

Основная статья: Патофизиология ожирения

Сравнение мыши, неспособной вырабатывать лептин , что приводит к ожирению (слева), и нормальной мыши (справа).

Считается, что в развитии ожирения участвуют два различных, но связанных процесса: устойчивый положительный энергетический баланс (потребление энергии превышает расход энергии) и сброс «заданного значения» массы тела на повышенное значение. Второй процесс объясняет, почему найти эффективные методы лечения ожирения оказалось сложно. Хотя биология, лежащая в основе этого процесса, все еще остается неопределенной, исследования начинают прояснять механизмы.

На биологическом уровне существует множество возможных патофизиологических механизмов, участвующих в развитии и поддержании ожирения. Эта область исследований была практически неисследована до тех пор, пока лептина . в 1994 году в лаборатории Дж. М. Фридмана не был открыт ген Хотя лептин и грелин производятся периферически, они контролируют аппетит посредством воздействия на центральную нервную систему . В частности, они и другие гормоны, связанные с аппетитом, действуют на гипоталамус — область мозга, отвечающую за регуляцию потребления пищи и расхода энергии. В гипоталамусе есть несколько цепей, которые способствуют его роли в интеграции аппетита, причем путь меланокортина является наиболее изученным. Схема начинается с области гипоталамуса, дугообразного ядра , которое имеет выходы в латеральный гипоталамус (ЛГ) и вентромедиальный гипоталамус (ВМГ), центры питания и насыщения мозга соответственно.

Дугообразное ядро ​​содержит две отдельные группы нейронов . Первая группа коэкспрессирует нейропептид Y (NPY) и родственный агути пептид (AgRP) и оказывает стимулирующее воздействие на ЛГ и ингибирующее воздействие на VMH. Вторая группа коэкспрессирует про-опиомеланокортин (POMC) и транскрипт, регулируемый кокаином и амфетамином (CART), и оказывает стимулирующее воздействие на VMH и ингибирующее воздействие на LH. Следовательно, нейроны NPY/AgRP стимулируют питание и подавляют насыщение, тогда как нейроны POMC/CART стимулируют насыщение и подавляют питание. Обе группы нейронов дугообразного ядра частично регулируются лептином. Лептин ингибирует группу NPY/AgRP, одновременно стимулируя группу POMC/CART. Таким образом, дефицит передачи сигналов лептина, либо из-за дефицита лептина, либо из-за резистентности к лептину, приводит к перееданию и может быть причиной некоторых генетических и приобретенных форм ожирения.

Управление

Основная статья: Лечение ожирения

Основное лечение ожирения состоит в снижении веса посредством изменения образа жизни, включая предписанные диеты и физические упражнения . Хотя неясно, какие диеты могут способствовать долгосрочному снижению веса, и хотя эффективность низкокалорийных диет обсуждается, Изменения образа жизни, которые снижают потребление калорий или увеличивают физические нагрузки в долгосрочной перспективе, также имеют тенденцию вызывать некоторую устойчивую потерю веса, несмотря на медленное восстановление веса с течением времени.

Хотя 87% участников Национального реестра контроля веса смогли поддерживать потерю массы тела на 10% в течение 10 лет. наиболее подходящий диетический подход для долгосрочного поддержания потери веса до сих пор неизвестен. В США рекомендуются интенсивные поведенческие вмешательства, сочетающие изменения в питании и физические упражнения. Прерывистое голодание не имеет дополнительных преимуществ в плане снижения веса по сравнению с постоянным ограничением энергии. Соблюдение диеты является более важным фактором успеха в потере веса, чем какая бы диета ни придерживалась человек.

Эффективны несколько гипокалорийных диет. В краткосрочной перспективе диеты с низким содержанием углеводов чем диеты с низким содержанием жиров . оказываются более эффективными для снижения веса, Однако в долгосрочной перспективе все виды диет с низким содержанием углеводов и жиров оказываются одинаково полезными. Риски сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, связанные с различными диетами, по-видимому, схожи.

Пропаганда средиземноморской диеты среди людей, страдающих ожирением, может снизить риск сердечных заболеваний. Снижение потребления сладких напитков также связано со снижением веса. Показатели успеха долгосрочного поддержания потери веса с изменением образа жизни низкие и составляют от 2 до 20%. Изменения в питании и образе жизни эффективны для ограничения чрезмерного набора веса во время беременности и улучшения исходов как для матери, так и для ребенка. Интенсивное поведенческое консультирование рекомендуется тем, кто страдает ожирением и имеет другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Политика здравоохранения

Распространенность ожирения среди взрослого населения, ведущие страны (2016 г.)

Распространенность ожирения среди взрослого населения в 2016 г.

Ожирение является сложной проблемой общественного здравоохранения и политики из-за его распространенности, затрат и последствий для здоровья. Таким образом, управление им требует изменений в более широком социальном контексте и усилий со стороны сообществ, местных органов власти и правительств. Усилия общественного здравоохранения направлены на понимание и исправление факторов окружающей среды, ответственных за рост распространенности ожирения среди населения. Решения направлены на изменение факторов, которые вызывают избыточное потребление энергии из продуктов питания и препятствуют физической активности. Усилия включают в себя программы оплачиваемого из федерального бюджета питания в школах, ограничение прямого нездоровой маркетинга пищи для детей, и сокращение доступа к подслащенным напиткам в школах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует облагать налогом сладкие напитки. При строительстве городской среды были предприняты усилия по увеличению доступности парков и развитию пешеходных маршрутов.

Кампании в средствах массовой информации, похоже, имеют ограниченную эффективность в изменении поведения, влияющего на ожирение, но могут повысить знания и осведомленность о физической активности и питании, что может привести к изменениям в долгосрочной перспективе. Кампании также могут сократить количество времени, проводимого сидя или лежа, и положительно повлиять на желание быть физически активными. Маркировка пищевой ценности с информацией об энергетической ценности в меню может помочь снизить потребление энергии во время обеда в ресторанах. Некоторые призывают к политике против ультрапереработанных продуктов питания .

Медицинские вмешательства

Медикамент

Основная статья: Лекарства от ожирения

С момента появления лекарств для лечения ожирения в 1930-х годах было опробовано множество соединений. Большинство из них незначительно снижают массу тела, а некоторые из них больше не продаются для лечения ожирения из-за их побочных эффектов. Из 25 лекарств от ожирения, снятых с рынка в период с 1964 по 2009 год, 23 действовали путем изменения функций химических нейротрансмиттеров в мозге. Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов, приводившими к отмене, были психические расстройства, побочные эффекты со стороны сердца, а также злоупотребление наркотиками или наркотическая зависимость . Сообщается, что смертельные случаи были связаны с семью продуктами.

Пять препаратов, полезных для длительного применения: орлистат , лоркасерин , лираглутид , фентермин-топирамат и налтрексон-бупропион . В результате потеря веса через год колебалась от 3,0 до 6,7 кг (6,6–14,8 фунтов) по сравнению с плацебо. Орлистат, лираглутид и налтрексон-бупропион доступны как в США, так и в Европе, фентермин-топирамат доступен только в США. Европейские регулирующие органы отказались от лорказерина и фентермин-топирамата, отчасти из-за связи проблем с сердечными клапанами с лоркасерином и более общих проблем с сердцем и кровеносными сосудами с фентермин-топираматом. Лоркасерин был доступен в США, но затем был удален с рынка в 2020 году из-за его связи с раком. Использование орлистата связано с высокой частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. были высказаны опасения по поводу негативного воздействия на почки. Нет информации о том, как эти препараты влияют на долгосрочные осложнения ожирения, такие как сердечно-сосудистые заболевания или смерть; однако лираглутид при использовании при диабете 2 типа действительно снижает сердечно-сосудистые события.

В 2019 году в систематическом обзоре сравнивалось влияние на массу различных доз флуоксетина (60 мг/сут, 40 мг/сут, 20 мг/сут, 10 мг/сут) у взрослых, страдающих ожирением. По сравнению с плацебо, все дозы флуоксетина способствовали снижению веса, но приводили к повышенному риску возникновения побочных эффектов, таких как головокружение, сонливость, усталость, бессонница и тошнота в период лечения. Однако эти выводы были основаны на доказательствах низкой достоверности. При сравнении в том же обзоре влияния флуоксетина на вес взрослых, страдающих ожирением, с другими средствами против ожирения , гелем омега-3 и отсутствием лечения, авторы не смогли достичь окончательных результатов из-за низкого качества доказательств.

Среди антипсихотических препаратов для лечения шизофрении клозапин является наиболее эффективным, но он также имеет самый высокий риск возникновения метаболического синдрома , основным признаком которого является ожирение. Сообщается, что у людей, которые набирают вес из-за клозапина, прием метформина может улучшить три из пяти компонентов метаболического синдрома: окружность талии, уровень глюкозы натощак и триглицериды натощак.

Операция

Наиболее эффективным методом лечения ожирения является бариатрическая хирургия . Типы процедур включают лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка , желудочное шунтирование по Ру , гастрэктомию с вертикальным рукавом и билиопанкреатическое отведение . Хирургическое вмешательство при тяжелом ожирении связано с долгосрочной потерей веса, улучшением состояний, связанных с ожирением, и снижение общей смертности; однако улучшение метаболического здоровья происходит в результате потери веса, а не операции. Одно исследование показало потерю веса от 14% до 25% (в зависимости от типа выполненной процедуры) за 10 лет и снижение смертности от всех причин на 29% по сравнению со стандартными мерами по снижению веса. Осложнения возникают примерно в 17% случаев, повторная операция необходима в 7% случаев.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология ожирения

Доля взрослых с ИМТ > 30 (2022 г.)

Просмотрите или отредактируйте исходные данные .

В более ранние исторические периоды ожирение было редким явлением и было доступно лишь небольшой элите, хотя уже было признано проблемой для здоровья. Но по мере роста благосостояния в период раннего Нового времени оно затрагивало все более широкие группы населения. До 1970-х годов ожирение было относительно редким заболеванием даже в самых богатых странах, а когда оно действительно существовало, оно, как правило, возникало среди богатых. Затем стечение событий начало менять состояние человека. Средний ИМТ населения в странах первого мира начал увеличиваться, и, как следствие, произошел быстрый рост доли людей с избыточным весом и ожирением.

В 1997 году ВОЗ официально признала ожирение глобальной эпидемией. По оценкам ВОЗ, по состоянию на 2008 год по меньшей мере 500 миллионов взрослых (более 10%) страдают ожирением, причем среди женщин этот показатель выше, чем среди мужчин. В период с 1980 по 2014 год распространенность ожирения в мире увеличилась более чем вдвое. В 2014 году более 600 миллионов взрослых страдали ожирением, что составляет около 13 процентов взрослого населения мира. Процент заболевших взрослых в США по состоянию на 2015–2016 годы в целом составляет около 39,6% (37,9% мужчин и 41,1% женщин). В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что избыточный вес и ожирение вытесняют более традиционные проблемы общественного здравоохранения, такие как недостаточное питание и инфекционные заболевания , как одну из наиболее серьезных причин плохого здоровья.

Уровень ожирения также увеличивается с возрастом, по крайней мере, до 50 или 60 лет. а тяжелое ожирение в США, Австралии и Канаде растет быстрее, чем общий уровень ожирения. ОЭСР . прогнозирует рост уровня ожирения как минимум до 2030 года, особенно в США, Мексике и Англии, где этот показатель достигнет 47%, 39% и 35% соответственно

Уровень ожирения, который когда-то считался проблемой только стран с высоким уровнем дохода, растет во всем мире и затрагивает как развитые, так и развивающиеся страны. Этот рост наиболее резко ощущался в городских условиях.

Половые и гендерные различия также влияют на распространенность ожирения. Во всем мире женщин, страдающих ожирением, больше, чем мужчин, но цифры различаются в зависимости от того, как измеряется ожирение.

История

Этимология

Ожирение происходит от латинского obesitas , что означает «толстый, толстый или пухлый». Ēsus – это причастие прошедшего времени от слова edere (есть) с ob (над). добавлением Оксфордский словарь английского языка документирует его первое использование в 1611 году Рэндлом Котгрейвом .

Исторические отношения

В средние века и эпоху Возрождения Тосканский генерал Алессандро дель Борро , приписываемый Чарльзу Меллину, 1645 г.

Венера Виллендорфская создала 24 000–22 000 г. до н.э.

Древнегреческая медицина признает ожирение медицинским расстройством и отмечает, что древние египтяне относились к нему точно так же. Гиппократ писал, что «Тучность — это не только сама болезнь, но и предвестник других». Индийский хирург Сушрута (6 век до н. э.) связал ожирение с диабетом и заболеваниями сердца. Он рекомендовал физическую работу, чтобы вылечить болезнь и ее побочные эффекты. Большую часть человеческой истории человечество боролось с нехваткой продовольствия. Таким образом, ожирение исторически рассматривалось как признак богатства и процветания. Это было распространено среди высокопоставленных чиновников в цивилизациях Древней Восточной Азии. В 17 веке английский писатель-медик Тобиас Веннер считается одним из первых, кто назвал этот термин «социальной болезнью» в опубликованной англоязычной книге.

С началом промышленной революции стало понятно, что военная и экономическая мощь стран зависит как от размера тела, так и от силы их солдат и рабочих. Увеличение среднего индекса массы тела с того, что сейчас считается недостаточным весом, до того, что сейчас является нормальным, сыграло значительную роль в развитии индустриальных обществ. Таким образом, в течение XIX века в развитых странах рост и вес увеличились. В течение 20-го века, когда население достигло своего генетического потенциала роста, вес начал увеличиваться намного больше, чем рост, что привело к ожирению. В 1950-х годах рост благосостояния в развитых странах снизил детскую смертность, но по мере увеличения массы тела болезни сердца и почек стали более распространенными. За это время страховые компании осознали связь между весом и продолжительностью жизни и увеличили страховые взносы для людей, страдающих ожирением.

Многие культуры на протяжении всей истории считали ожирение результатом недостатка характера. Тучный или толстый персонаж в древнегреческих комедиях был обжорой и насмешкой. В христианские времена еда рассматривалась как путь к грехам лени и похоти . В современной западной культуре лишний вес часто считается непривлекательным, а ожирение обычно связано с различными негативными стереотипами. Люди всех возрастов могут столкнуться с социальной стигматизацией, стать жертвами издевательств или отстраняться от своих сверстников.

Общественные представления в западном обществе о здоровой массе тела отличаются от представлений о весе, который считается идеальным, и оба изменились с начала 20-го века. Вес, который считается идеальным, стал ниже с 1920-х годов. Об этом свидетельствует тот факт, что средний рост победительниц конкурса «Мисс Америка» увеличился на 2% с 1922 по 1999 год, а их средний вес снизился на 12%. С другой стороны, взгляды людей на здоровый вес изменились в противоположном направлении. В Британии вес, при котором люди считали себя избыточным, в 2007 году был значительно выше, чем в 1999 году. Считается, что эти изменения происходят из-за увеличения уровня ожирения, что приводит к более широкому восприятию лишнего жира в организме как нормального.

Во многих частях Африки ожирение до сих пор считается признаком богатства и благополучия. Это стало особенно распространенным с тех пор, как началась эпидемия ВИЧ .

Искусство

Первые скульптурные изображения человеческого тела 20 000–35 000 лет назад изображают тучных женщин. Некоторые связывают фигурки Венеры с тенденцией подчеркивать плодородие, в то время как другие считают, что они олицетворяют «тучность» людей того времени. Однако полнота отсутствует как в греческом, так и в римском искусстве, что, вероятно, соответствует их идеалам умеренности. Так продолжалось на протяжении большей части христианской европейской истории, и только люди с низким социально-экономическим статусом изображались страдающими ожирением.

В эпоху Возрождения некоторые представители высшего класса начали выставлять напоказ свои большие размеры, что можно увидеть на портретах Генриха VIII Английского и Алессандро даль Борро . Рубенс (1577–1640) регулярно изображал на своих картинах крупных женщин, от чего и произошел термин «рубенеск» . Эти женщины, однако, по-прежнему сохраняли форму «песочных часов» в отношении фертильности. В XIX веке взгляды на ожирение в западном мире изменились. После столетий ожирения, которое считалось синонимом богатства и социального статуса, стройность стала считаться желательным стандартом. В своей гравюре 1819 года «Альянс красавиц, или Женщины-реформаторы Блэкберна!!!» художник Джордж Крукшанк раскритиковал работу женщин-реформаторов в Блэкберне и использовал полноту как средство изобразить их неженственными.

Общество и культура

Экономический эффект

Помимо последствий для здоровья, ожирение приводит ко многим проблемам, включая трудности с трудоустройством. и увеличение деловых издержек. Эти последствия ощущают все уровни общества: от отдельных лиц до корпораций и правительств.

В 2005 году медицинские расходы, связанные с ожирением, в США оценивались в 190,2 миллиарда долларов, или 20,6% всех медицинских расходов. в то время как стоимость ожирения в Канаде оценивалась в 2 миллиарда канадских долларов в 1997 году (2,4% от общих затрат на здравоохранение). Общие годовые прямые издержки избыточного веса и ожирения в Австралии в 2005 году составили 21 миллиард австралийских долларов. Австралийцы с избыточным весом и ожирением также получили государственные субсидии на сумму 35,6 млрд австралийских долларов. Предполагаемый диапазон годовых расходов на диетические продукты только в США составляет от 40 до 100 миллиардов долларов.

Комиссия журнала Lancet по ожирению в 2019 году призвала к заключению глобального договора по образцу Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, обязывающего страны бороться с ожирением и недостаточным питанием, явно исключая пищевую промышленность из разработки политики. По их оценкам, глобальные издержки ожирения составляют 2 триллиона долларов в год, что составляет около 2,8% мирового ВВП.

Было обнаружено, что программы профилактики ожирения снижают стоимость лечения заболеваний, связанных с ожирением. Однако чем дольше люди живут, тем больше медицинских расходов они несут. Таким образом, исследователи приходят к выводу, что сокращение ожирения может улучшить здоровье населения, но вряд ли приведет к сокращению общих расходов на здравоохранение. Налоги на грехи, такие как налог на сладкие напитки, были введены в некоторых странах мира для ограничения пищевых и потребительских привычек, а также в качестве попытки компенсировать экономические потери.

Службы обслуживают людей, страдающих ожирением, с помощью специального оборудования, такого как гораздо более широкие стулья.

Ожирение может привести к социальной стигматизации и затруднениям при трудоустройстве. По сравнению со своими коллегами с нормальным весом, работники, страдающие ожирением, в среднем чаще пропускают работу и берут больше отпусков по инвалидности, что увеличивает затраты работодателей и снижает производительность. Исследование, в котором приняли участие сотрудники Университета Дьюка, показало, что люди с ИМТ более 40 кг/м ² подали в два раза больше исков о компенсациях работникам, чем те, чей ИМТ составлял 18,5–24,9 кг/м ² . У них также было более чем в 12 раз больше потерянных рабочих дней. Наиболее распространенными травмами в этой группе были падения и подъемы, при этом поражались нижние конечности, запястья или руки, а также спина. Совет по страхованию служащих штата Алабама одобрил спорный план по взиманию с работников, страдающих ожирением, 25 долларов в месяц за медицинскую страховку, которая в противном случае была бы бесплатной, если бы они не предприняли шаги по снижению веса и улучшению своего здоровья. Эти меры начались в январе 2010 года и распространяются на тех бюджетников, у которых ИМТ превышает 35 кг/м. ² и которым не удается улучшить свое здоровье через год.

Некоторые исследования показывают, что людей с ожирением с меньшей вероятностью будут нанимать на работу и с меньшей вероятностью будут продвигать по службе. Людям с ожирением также платят меньше, чем их коллегам, не страдающим ожирением, за аналогичную работу; женщины, страдающие ожирением, в среднем зарабатывают на 6% меньше, а мужчины, страдающие ожирением, — на 3% меньше.

Определенные отрасли, такие как авиаперевозки, здравоохранение и пищевая промышленность, вызывают особую озабоченность. Из-за растущего уровня ожирения авиакомпании сталкиваются с более высокими расходами на топливо и необходимостью увеличения ширины сидений. В 2000 году лишний вес пассажиров, страдающих ожирением, обошелся авиакомпаниям в 275 миллионов долларов США. Отрасли здравоохранения пришлось инвестировать в специальные средства для лечения пациентов с тяжелым ожирением, включая специальное подъемное оборудование и бариатрические машины скорой помощи . Расходы ресторанов увеличиваются из-за судебных разбирательств, обвиняющих их в возникновении ожирения. В 2005 году Конгресс США обсудил закон, предотвращающий гражданские иски против пищевой промышленности в связи с ожирением; однако это не стало законом.

В 2013 году Американская медицинская ассоциация классифицировала ожирение как хроническое заболевание. Считается, что компании медицинского страхования с большей вероятностью будут платить за лечение ожирения, консультирование и хирургическое вмешательство, а стоимость исследований и разработок таблеток для лечения ожирения или генной терапии должна быть более доступной, если страховщики помогут субсидировать их стоимость. Однако классификация AMA не имеет юридической силы, поэтому медицинские страховщики по-прежнему имеют право отклонить покрытие лечения или процедуры.

В 2014 году Европейский суд постановил, что патологическое ожирение является инвалидностью. Суд заявил, что если ожирение работника препятствует ему «полному и эффективному участию этого человека в профессиональной жизни наравне с другими работниками», то это считается инвалидностью и что увольнение кого-либо на таких основаниях является дискриминационным.

В странах с низким уровнем дохода ожирение может быть признаком богатства. Экспериментальное исследование 2023 года показало, что люди в Уганде, страдающие ожирением, чаще получают доступ к кредиту.

Принятие размера

См. также: Движение за принятие жира , Социальная стигма ожирения , Здоровье в любом размере и Фетишизм жира.

Президента США Уильяма Говарда Тафта часто высмеивали за лишний вес.

Немецкий политик Рикарда Ланг стала жертвой фэтшейминга в Интернете.

Основная цель движения за принятие жира — уменьшить дискриминацию людей с избыточным весом и ожирением. Однако некоторые участники движения также пытаются бросить вызов установившейся взаимосвязи между ожирением и негативными последствиями для здоровья.

Существует ряд организаций, которые способствуют признанию ожирения. Во второй половине 20 века их известность возросла. Базирующаяся в США Национальная ассоциация по содействию принятию жиров (NAAFA) была основана в 1969 году и позиционирует себя как организация по гражданским правам, стремящаяся положить конец дискриминации по размеру.

Международная ассоциация принятия размеров (ISAA) — это неправительственная организация (НПО), основанная в 1997 году. Она имеет более глобальную ориентацию и описывает свою миссию как содействие принятию размеров и помощь в прекращении дискриминации по весу. Эти группы часто выступают за признание ожирения инвалидностью в соответствии с Законом США об американцах-инвалидах (ADA). Американская правовая система, однако, решила, что потенциальные затраты на здравоохранение превышают выгоды от распространения этого антидискриминационного закона на ожирение.

Влияние отрасли на исследования

В 2015 году газета New York Times опубликовала статью о Global Energy Balance Network , некоммерческой организации, основанной в 2014 году, которая призывала людей сосредоточиться на увеличении физических упражнений, а не на сокращении потребления калорий, чтобы избежать ожирения и быть здоровыми. Организация была основана на сумму не менее 1,5 миллиона долларов США от компании Coca-Cola компания предоставила 4 миллиона долларов США на финансирование исследований двум ученым-основателям Грегори А. Хэнду и Стивену Н. Блэру . , а с 2008 года

Отчеты

Многие организации опубликовали отчеты, касающиеся ожирения. В 1998 году были опубликованы первые федеральные рекомендации США под названием «Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: доказательный отчет». В 2006 году Канадская сеть по борьбе с ожирением , ныне известная как Obesity Canada, опубликовала «Канадские клинические практические рекомендации (CPG) по ведению и профилактике ожирения у взрослых и детей». Это комплексное научно обоснованное руководство по лечению и профилактике избыточного веса и ожирения у взрослых и детей.

Соединенного Королевства В 2004 году Королевский колледж врачей , факультет общественного здравоохранения и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья опубликовали отчет «Накопление проблем», в котором подчеркивалась растущая проблема ожирения в Великобритании. В том же году Палаты общин Специальный комитет по здравоохранению опубликовал свое «наиболее полное исследование [...] когда-либо проводившееся» о влиянии ожирения на здоровье и общество в Великобритании и возможных подходах к этой проблеме. В 2006 году Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) выпустил руководство по диагностике и лечению ожирения, а также по его последствиям для немедицинских организаций, таких как местные советы. В отчете за 2007 год, подготовленном Дереком Уэнлессом для Королевского фонда, предупреждалось, что, если не будут приняты дальнейшие меры, ожирение может ослабить Национальную службу здравоохранения в финансовом отношении. В 2022 году Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) опубликовал всеобъемлющий обзор исследований о том, что местные власти могут сделать для уменьшения ожирения.

В рамках политики действий по борьбе с ожирением (OPA) меры подразделяются на политику верхнего уровня , политику среднего уровня и нисходящего потока политику . Политика верхнего уровня направлена ​​на изменение общества, тогда как политика среднего уровня направлена ​​на изменение моделей поведения, которые, как считается, способствуют ожирению на индивидуальном уровне, тогда как политика нижнего уровня направлена ​​на борьбу с людьми, страдающими ожирением в настоящее время.

Детское ожирение

Основная статья: Детское ожирение

Здоровый диапазон ИМТ варьируется в зависимости от возраста и пола ребенка. Ожирение у детей и подростков определяется, когда ИМТ превышает 95-й процентиль . Справочные данные, на которых основаны эти процентили, относятся к периоду с 1963 по 1994 год, и поэтому на них не повлиял недавний рост показателей ожирения. В 21 веке детское ожирение достигло масштабов эпидемии, причем его показатели растут как в развитых, так и в развивающихся странах. Уровень ожирения среди канадских мальчиков увеличился с 11% в 1980-х годах до более чем 30% в 1990-х годах, в то время как за тот же период этот показатель увеличился с 4 до 14% среди бразильских детей. В Великобритании в 2005 году было на 60% больше детей, страдающих ожирением, по сравнению с 1989 годом. В США процент детей с избыточным весом и ожирением увеличился до 16% в 2008 году, что на 300% больше, чем за предыдущие 30 лет.

Как и в случае ожирения у взрослых, росту показателей детского ожирения способствуют многие факторы. Считается, что изменение диеты и снижение физической активности являются двумя наиболее важными причинами недавнего роста заболеваемости детским ожирением. Реклама нездоровой пищи детям также способствует, так как увеличивает потребление ими продукта. Применение антибиотиков в первые 6 месяцев жизни связано с избыточным весом в возрасте от семи до двенадцати лет. Поскольку детское ожирение часто сохраняется во взрослом возрасте и связано с многочисленными хроническими заболеваниями, детей, страдающих ожирением, часто проверяют на гипертонию , диабет , гиперлипидемию и жировую болезнь печени .

Лечение, используемое у детей, в основном представляет собой вмешательство в образ жизни и поведенческие методы, хотя усилия по повышению активности детей не имели большого успеха. В Соединенных Штатах лекарства не одобрены FDA для использования в этой возрастной группе. Кратковременные вмешательства по контролю веса в рамках первичной медико-санитарной помощи (например, проводимые врачом или практикующей медсестрой) имеют лишь незначительный положительный эффект в снижении избыточного веса или ожирения у детей. Многокомпонентные вмешательства по изменению поведения, включающие изменения в питании и физической активности, могут в краткосрочной перспективе снизить ИМТ у детей в возрасте от 6 до 11 лет, хотя польза от этого невелика, а качество доказательств низкое.

Другие животные

Основная статья: Ожирение у домашних животных

Ожирение домашних животных распространено во многих странах. В США 23–41% собак имеют избыточный вес и около 5,1% страдают ожирением. Уровень ожирения у кошек был немного выше – 6,4%. В Австралии уровень ожирения среди собак в ветеринарных учреждениях составил 7,6%. Риск ожирения у собак связан с тем, страдают ли ожирением их владельцы; однако подобной корреляции между кошками и их владельцами нет.

См. также

• Портально-висцеральная гипотеза
• День борьбы с ожирением

Дальнейшее чтение

Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .

• «Ожирение 2015» . Ланцет . 2015. Серия из журналов Lancet .
• Джебб С., Уэллс Дж. (2005). «Измерение состава тела у взрослых и детей» . В Копельман П.Г., Катерсон И.Д., Сток М.Дж., Дитц В.Х. (ред.). Клиническое ожирение у взрослых и детей: У взрослых и детей . Издательство Блэквелл. стр. 12–28 . ISBN  978-1-4051-1672-5 .
• Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) (1998). Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых (PDF) . Международного медицинского издательства, Inc. ISBN  978-1-58808-002-8 .
• «Ожирение: руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых и детей» (PDF) . Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) . Национальная служба здравоохранения (NHS). 2006 год . Проверено 8 апреля 2009 г.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2000). Серия технических отчетов 894: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  978-92-4-120894-9 . Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 года . Проверено 10 мая 2006 г.

Внешние ссылки

• Цитаты, связанные с ожирением , в Wikiquote
• Информационный бюллетень ВОЗ по ожирению и избыточному весу