Шунтирование желудка

Шунтирование желудка
Шунтирование желудка
	Схема обходного желудочного анастомоза ( Ру-ан-И )
МКБ-9-СМ	44.31 - 44.39
МеШ	Д015390
Медлайн Плюс	007199
	[ править в Викиданных ]

Шунтирование желудка представляет собой метод, при котором желудок разделяется на небольшой верхний мешок и гораздо больший нижний «остаточный» мешок, где тонкая кишка перестраивается для соединения с обоими. Хирурги разработали несколько различных способов воссоединения кишечника, что привело к нескольким различным процедурам обходного желудочного анастомоза (GBP). Любое ГБП приводит к выраженному уменьшению функционального объема желудка, сопровождающемуся изменением физиологической и физической реакции на пищу.

Операцию назначают для лечения морбидного ожирения (определяемого при индексе массы тела более 40), диабета 2 типа , гипертонии , апноэ во сне и других сопутствующих состояний. Бариатрическая хирургия — это термин, охватывающий все хирургические методы лечения патологического ожирения, а не только желудочное шунтирование, которое составляет только один класс таких операций. Результирующая потеря веса, обычно резкая, заметно уменьшает количество сопутствующих заболеваний . Было показано, что долгосрочная смертность пациентов с шунтированием желудка снижается до 40%. ^{[ журнал 1 ]}^{[ журнал 2 ]} Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения . Исследование, проведенное с 2005 по 2006 год, показало, что у 15% пациентов возникли осложнения в результате желудочного шунтирования, а 0,5% пациентов умерли в течение шести месяцев после операции из-за осложнений. ^{[ пресс-релиз 1 ]} Метаанализ 174 772 участников, опубликованный в The Lancet в 2021 году, показал, что бариатрическая хирургия связана со снижением смертности от всех причин на 59% и 30% среди взрослых с ожирением и диабетом 2 типа или без него соответственно. ^{[ 1 ]} Этот метаанализ также показал, что средняя ожидаемая продолжительность жизни была на 9,3 года больше для взрослых с ожирением и диабетом, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с обычным (нехирургическим) лечением, тогда как прирост ожидаемой продолжительности жизни был на 5,1 года больше для взрослых с ожирением без диабета. ^{[ 1 ]}

Использование

Желудочное шунтирование показано для хирургического лечения патологического ожирения , диагноз которого ставится, когда пациент страдает серьезным ожирением, не может достичь удовлетворительной и устойчивой потери веса с помощью диетических усилий и имеет сопутствующие заболевания, которые являются либо опасными для жизни, либо серьезными. ухудшение качества жизни.

До 1991 года врачи интерпретировали серьезное ожирение как вес по крайней мере на 100 фунтов (45 кг) больше, чем «идеальная масса тела», масса тела, определенная актуарно, при которой человек, по оценкам, проживет дольше всего, как это определено отрасли страхования жизни . Этот критерий не подходил для людей низкого роста.

В 1991 году Национальные институты здравоохранения (NIH) спонсировали согласительную группу, рекомендации которой определили нынешнюю ситуацию. ^[update] стандарт для рассмотрения хирургического лечения – индекс массы тела (ИМТ). ИМТ определяется как масса тела (в килограммах), деленная на квадрат роста (в метрах). Результат выражается числом в килограммах на квадратный метр. У здоровых взрослых ИМТ колеблется от 18,5 до 24,9, при этом ИМТ выше 30 считается ожирением, а ИМТ менее 18,5 считается недостаточным весом. ^{[ сеть 1 ]}

Консенсусная группа Национальных институтов здравоохранения (NIH) рекомендовала следующие критерии для рассмотрения бариатрической хирургии, включая процедуры обходного желудочного анастомоза:

люди с ИМТ 40 или выше ^{[ журнал 3 ]}
люди с ИМТ 35 или выше с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями ^{[ журнал 3 ]}

Консенсусная группа также подчеркнула необходимость мультидисциплинарного ухода за бариатрическим хирургическим пациентом командой врачей и терапевтов для управления сопутствующими заболеваниями и питанием, физической активностью, поведением и психологическими потребностями. Хирургическую процедуру лучше всего рассматривать как инструмент , который позволяет пациенту изменить образ жизни и пищевые привычки, а также добиться эффективного и постоянного контроля ожирения и пищевого поведения.

С 1991 года крупные разработки в области бариатрической хирургии, особенно лапароскопии , устарели некоторые выводы комиссии НИЗ. В 2004 году Американское общество бариатрической хирургии (ASBS) спонсировало согласительную конференцию , на которой были обновлены данные и выводы группы NIH. Эта конференция, состоящая из врачей и ученых как хирургических, так и нехирургических дисциплин, пришла к нескольким выводам, в том числе:

бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения
желудочное шунтирование — один из четырех видов операций при морбидном ожирении
лапароскопическая операция столь же эффективна и безопасна, как и открытая операция.
пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование и получить междисциплинарную поддержку для достижения оптимального результата.

Хирургические методы

На желудочное шунтирование в его различных формах приходится подавляющее большинство выполняемых бариатрических хирургических процедур. По оценкам, в 2008 году в США было выполнено 200 000 таких операций. ^{[ журнал 4 ]}

Лапароскопическая хирургия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов или портов : один для введения хирургического телескопа, подключенного к видеокамере, а другие для обеспечения доступа к специализированным операционным инструментам. Хирург наблюдает за ходом операции на видеоэкране. Лапароскопию также называют хирургией с ограниченным доступом, что отражает ограничения на манипулирование и прикосновение к тканям, а также ограниченное разрешение и двумерность видеоизображения. Имея опыт, квалифицированный хирург-лапароскопист может выполнить большинство процедур так же быстро, как и при открытом разрезе, с возможностью использования разреза в случае необходимости. ^{[ журнал 5 ]}

Лапароскопическое шунтирование желудка по Ру , впервые выполненное и описанное в тематических исследованиях в период с 1993 по 1994 год. ^{[ 2 ]} считается одной из самых сложных процедур для выполнения методами ограниченного доступа. Использование этого метода значительно популяризировало операцию благодаря таким преимуществам, как сокращение времени пребывания в больнице, уменьшение дискомфорта, более короткое время восстановления, меньшее количество рубцов и минимальный риск послеоперационной грыжи . ^{[ журнал 5 ]}^{[ 2 ]}

Основные функции

Процедура желудочного шунтирования состоит из:

Создание небольшого (15–30 мл/1–2 столовые ложки) мешочка размером с большой палец из верхнего отдела желудка с последующим шунтированием оставшегося желудка (около 400 мл и варьируется). Это ограничивает объем пищи, которую можно съесть. Желудок может быть просто разделен (как стена между двумя комнатами в доме или двумя офисными кабинками, расположенными рядом друг с другом, с перегородкой между ними — обычно с помощью хирургических скобок ) или же он может быть полностью разделен на две части. отдельные/разъединенные части (также с помощью скоб). Полное разделение (отдельные/отдельные части) обычно рекомендуется для уменьшения вероятности того, что две части желудка снова срастутся (« фистулируются ») и сведут на нет операцию.
Реконструкция желудочно-кишечного тракта для обеспечения дренирования обоих сегментов желудка. Конкретная техника, используемая для этой реконструкции, предполагает несколько вариантов операции, различающихся длиной используемого тонкого кишечника, степенью нарушения всасывания пищи и вероятностью неблагоприятного пищевого воздействия. Обычно сегмент тонкой кишки (называемый пищевая конечность ) подводится к проксимальным остаткам желудка.

Вариации

Шунтирование желудка, Roux-en-Y (RYGB, проксимальный)

Изображение обходного желудочного анастомоза с использованием анастомоза Ру . Поперечная ободочная кишка не показана, поэтому хорошо виден Ру-ан-Y. Вариант, показанный на этом изображении, — *ретроколики, ретрогастральный,* поскольку дистальный отдел тонкой кишки, соединяющийся с проксимальным сегментом желудка, находится позади поперечно-ободочной кишки и желудка.

Этот вариант является наиболее часто используемым методом обходного желудочного анастомоза и, безусловно, наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой в Соединенных Штатах. Тонкая кишка разделена примерно на 45 см (18 дюймов) ниже выходного отверстия нижнего отдела желудка и имеет Y-образную конфигурацию, обеспечивающую отток пищи из небольшого верхнего отдела желудка через «член Ру». При проксимальном варианте Y-пересечение формируется вблизи верхнего (проксимального) конца тонкой кишки. Конечность Ру построена с использованием 80–150 см (31–59 дюймов) тонкой кишки, предохраняя остальную (и большую часть) ее от всасывания питательных веществ. У пациента очень быстро появляется чувство насыщения желудка, за которым следует нарастающее чувство сытости (или «безразличие» к еде) вскоре после начала еды.

Шунтирование желудка, Roux-en-Y (RYGB, дистальный)

Тонкая кишка обычно имеет длину 20–22 футов (6–6,7 м). По мере того, как Y-соединение продвигается дальше по желудочно-кишечному тракту, количество питательных веществ, доступное для полного поглощения питательных веществ, постепенно уменьшается, в обмен на большую эффективность операции. Y-соединение формируется гораздо ближе к нижнему (дистальному) концу тонкой кишки, обычно в 100–150 см (39–59 дюймов) от нижнего конца, что приводит к снижению всасывания (мальабсорбции) пищи: прежде всего жиров и крахмалов. , но также различных минералов и жирорастворимых витаминов. Неабсорбированные жиры и крахмалы попадают в толстую кишку, где на них могут воздействовать бактерии, вызывая раздражители и газы с неприятным запахом. Такое более сильное влияние на питание обменивается на относительно скромное увеличение общей потери веса.

Мини-желудочное шунтирование (МГБ)

Процедура мини-желудочного шунтирования была впервые разработана Робертом Ратледжем из США в 1997 году как модификация стандартной процедуры Бильрот II. При мини-шунтировании желудка создается длинная узкая трубка желудка вдоль его правого края (малой кривизны). Петлю тонкой кишки подводят к этой трубке на расстоянии примерно 180 см от начала кишки.

Многочисленные исследования показывают, что реконструкция петли (гастроеюностома по Бильроту II) работает более безопасно, если ее разместить низко на желудке, но может оказаться катастрофой, если ее разместить рядом с пищеводом. Сегодня тысячи «петлей» используются при хирургических процедурах для лечения таких заболеваний желудка, как язва, рак желудка и травмы желудка. Мини-желудочное шунтирование использует реконструкцию петли низкой настройки и, таким образом, имеет редкую вероятность рефлюкса желчи.

MGB была предложена в качестве альтернативы процедуре Roux-en-Y из-за простоты ее конструкции и становится все более популярной из-за низкого риска осложнений и хорошей устойчивой потери веса. Подсчитано, что 15,4% операций по снижению веса в Азии сейчас выполняется с помощью метода MGB. ^{[ журнал 6 ]}

Эндоскопическое дуоденально-тощекишечное шунтирование

Этот метод клинически исследуется с середины 2000-х годов. Он включает в себя имплантацию дуоденально -тощекишечного обходного лайнера между началом двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки от желудка) и средней частью тощей кишки (вторичная стадия тонкой кишки). Это предотвращает попадание частично переваренной пищи в первую и начальную часть вторичной стадии тонкой кишки, имитируя эффекты билиопанкреатической части желудочного шунтирования по Ру (RYGB). Несмотря на несколько серьезных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе и миграция устройства – все они разрешились удалением устройства – первоначальные клинические испытания дали многообещающие результаты в способности лечения улучшить результаты снижения веса и гомеостаза глюкозы . ^{[ книга 1 ]}^{[ книга 2 ]}^{[ сеть 2 ]}

Физиология

Шунтирование желудка уменьшает размер желудка более чем на 90%. ^{[ 3 ]} В норме желудок может растягиваться, иногда до более чем 1000 мл, тогда как размер желудочного анастомоза может достигать 15 мл. Мешочек для обходного желудочного анастомоза обычно формируют из той части желудка, которая меньше всего подвержена растяжению. Это, а также его небольшой первоначальный размер, предотвращают любые значительные долгосрочные изменения объема мешочка. Что со временем меняется, так это размер соединения между желудком и кишечником и способность тонкого кишечника удерживать больший объем пищи. Со временем функциональные возможности подсумка увеличиваются; к этому времени происходит потеря веса, и увеличенная работоспособность должна способствовать поддержанию более низкой массы тела.

Когда пациент проглатывает лишь небольшое количество пищи, первой реакцией является растяжение стенок желудочного мешка, стимулирующее нервы, которые сообщают мозгу, что желудок полон. Пациент чувствует чувство сытости, как если бы он только что съел большую порцию еды, но еды было всего лишь с наперстком. Большинство людей не прекращают есть просто из-за чувства сытости, но пациенты быстро усваивают, что последующие порции необходимо есть очень медленно и осторожно, чтобы избежать усиления дискомфорта или рвоты.

Пища сначала переваривается в желудке, а затем попадает в тонкую кишку. Когда просвет тонкой кишки контактирует с питательными веществами, высвобождается ряд гормонов, в том числе холецистокинин из двенадцатиперстной кишки и PYY и GLP-1 из подвздошной кишки . Эти гормоны препятствуют дальнейшему приему пищи и поэтому получили название «факторов сытости». Грелин — это гормон, который выделяется в желудке и стимулирует голод и прием пищи. Было высказано предположение, что изменения уровня циркулирующих гормонов после желудочного шунтирования приводят к снижению потребления пищи и массы тела у пациентов с ожирением. Однако эти результаты остаются противоречивыми, и точные механизмы, с помощью которых операция желудочного шунтирования снижает потребление пищи и массу тела, еще предстоит выяснить.

Например, до сих пор широко распространено мнение, что желудочное шунтирование осуществляется механическим путем, то есть ограничением пищи и/или мальабсорбцией. Однако недавние клинические исследования и исследования на животных показали, что эти давние выводы о механизмах желудочного шунтирования по Ру (RYGB) могут быть неверными. Растущее количество данных свидетельствует о том, что глубокие изменения массы тела и метаболизма, вызванные RYGB, не могут быть объяснены простым механическим ограничением или нарушением всасывания. Одно исследование на крысах показало, что RYGB вызывал увеличение общего расхода энергии на 19% и увеличение расхода энергии в состоянии покоя на 31% , эффект не проявлялся у крыс с вертикальной рукавной гастрэктомией . Кроме того, крысы, получавшие парное питание, потеряли лишь 47% веса по сравнению с их собратьями из RYGB. Изменения в потреблении пищи после RYGB лишь частично объясняют вызванную RYGB потерю веса, и нет никаких доказательств клинически значимого нарушения всасывания калорий, способствующего снижению веса. Таким образом, похоже, что RYGB влияет на потерю веса, изменяя физиологию регуляции веса и пищевого поведения, а не простое механическое ограничение или мальабсорбцию. ^{[ журнал 7 ]}

Чтобы получить максимальную пользу от этой физиологии, важно, чтобы пациент ел только во время еды, 5–6 небольших приемов пищи в день, а не ел между приемами пищи. Необходима концентрация на получении 80–100 г суточного белка. Питание после операции 1 ⁄ 4 – 1 ⁄ стакана , постепенно доводя до 1 стакана к году. Это требует изменения пищевого поведения и изменения давно приобретенных привычек поиска пищи. Почти в каждом случае, когда увеличение веса происходит поздно после операции, способность к приему пищи существенно не увеличивается. Некоторые полагают, что причиной повторного набора веса должна быть вина пациента, например, употребление высококалорийных закусок между приемами пищи, хотя это обсуждается. Другие полагают, что это непредсказуемая неудача или ограничение операции для некоторых пациентов (например, реактивная гипогликемия ).

Осложнения

Любая серьезная операция сопряжена с риском осложнений — нежелательных явлений, которые увеличивают риск, длительность пребывания в больнице и смертность. Некоторые осложнения являются общими для всех операций на брюшной полости, тогда как некоторые являются специфическими для бариатрической хирургии.

Уровень смертности и осложнений

Общая частота осложнений в течение 30 дней после операции колеблется от 7% при лапароскопических процедурах до 14,5% при операциях через открытые разрезы. Одно исследование смертности выявило уровень смертности 0% из 401 лапароскопического случая и 0,6% из 955 открытых процедур. Аналогичные показатели смертности — 30-дневная смертность 0,11% и 90-дневная смертность 0,3% — были зарегистрированы в программе Центров передового опыта США, результаты получены по 33 117 операциям в 106 центрах. ^{[ сеть 3 ]}

На смертность и осложнения влияют ранее существовавшие факторы риска, такие как степень ожирения, болезни сердца, обструктивное апноэ во сне , сахарный диабет и предшествующая легочная эмболия . На это также влияет опыт оперирующего хирурга: кривая обучения лапароскопической бариатрической хирургии оценивается примерно в 100 случаев. Контроль и опыт важны при выборе хирурга, поскольку хирург приобретает опыт решения проблем, сталкиваясь с ними и решая их.

Осложнения абдоминальной хирургии

Инфекция

Инфицирование разрезов или внутренней части брюшной полости ( перитонит , абсцесс ) может возникнуть вследствие выделения бактерий из кишечника во время операции. нозокомиальные инфекции , такие как пневмония , инфекции мочевого пузыря или почек, а также сепсис Также возможны (инфекция, передающаяся через кровь). Эффективное кратковременное применение антибиотиков, тщательная респираторная терапия и поощрение активности в течение нескольких часов после операции могут снизить риск инфекций.

Венозная тромбоэмболия

Любая травма, например хирургическая операция, приводит к тому, что в организме увеличивается свертываемость крови. Одновременно может снижаться активность. Операция желудочного шунтирования проводится минимально инвазивными методами (лапароскопия). Из-за инсуффляции брюшной полости CO ₂ во время операции венозный возврат уменьшается, что приводит к тромбозу глубоких вен нижних конечностей. ^{[ 4 ]} Повышена вероятность образования тромбов в венах ног, а иногда и таза, особенно у больных морбидным ожирением. Сгусток, который отрывается и попадает в легкие, называется легочной эмболией и представляет собой очень опасное явление. Перед операцией обычно назначают препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить вероятность осложнений этого типа.

Кровотечение

Чтобы разделить желудок и продвинуть кишечник, приходится перерезать множество кровеносных сосудов. В любом из них позже может начаться кровотечение либо в брюшную полость (внутрибрюшное кровотечение), либо в сам кишечник (желудочно-кишечное кровотечение). Может потребоваться переливание крови, а иногда и повторная операция. Использование препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения венозной тромбоэмболии может немного увеличить риск кровотечения.

Грыжа

Грыжа – это аномальное отверстие в брюшной полости или через мышцы брюшной стенки. может Внутренняя грыжа возникнуть в результате хирургического вмешательства и перестройки кишечника и является причиной непроходимости кишечника. По оценкам, антеколическое антегастральное желудочное шунтирование по Ру приводит к внутренней грыже в 0,2% случаев, главным образом из-за дефекта Петерсена . ^{[ журнал 8 ]} Послеоперационная грыжа возникает, когда хирургический разрез плохо заживает; мышцы живота разделяются и позволяют выпячивать мешкообразную мембрану, которая может содержать кишечник или другое содержимое брюшной полости и которая может быть болезненной и неприглядной. Риск грыжи брюшной стенки заметно снижается при лапароскопической хирургии.

Непроходимость кишечника

Абдоминальная хирургия всегда приводит к образованию рубцов на кишечнике, называемых спайками . Также может возникнуть грыжа, внутренняя или через брюшную стенку. Когда кишка застревает в спайках или грыже, она может перегнуться и закупориться, иногда через много лет после первоначальной процедуры. Для решения этой проблемы обычно необходима операция.

Осложнения желудочного шунтирования

Несостоятельность анастомоза

Анастомоз – это хирургическое соединение желудка и кишечника или двух частей кишечника. Хирург пытается создать водонепроницаемое соединение, соединяя два органа с помощью скоб или швов, каждый из которых фактически проделывает отверстие в стенке кишечника. Чтобы добиться успеха в операции, хирург будет полагаться на естественные способности организма к заживлению и его способность создавать уплотнение, подобное самогерметизирующейся шине. Если по какой-либо причине это уплотнение не образуется, жидкость из желудочно-кишечного тракта может просочиться в стерильную брюшную полость и вызвать инфекцию и образование абсцесса. Несостоятельность анастомоза может возникнуть примерно в 2% случаев желудочного шунтирования по Ру и менее чем в 1% случаев при мини-желудочном шунтировании. Утечки обычно возникают в месте соединения желудка и кишечника (гастроеюностомия).

Анастомотическая стриктура

По мере заживления анастомоза образуется рубцовая ткань, которая со временем естественным образом имеет тенденцию сжиматься («сжиматься»), уменьшая отверстие. Это называется «стриктура». Обычно прохождение пищи через анастомоз сохраняет его растянутым, но если процесс воспаления и заживления опережает процесс растяжения, рубцевание может сделать отверстие настолько маленьким, что даже жидкости больше не смогут проходить через него. Решением является процедура, называемая гастроэндоскопией, и растяжение соединения путем надувания внутри него баллона. Иногда для достижения стойкой коррекции эту манипуляцию придется провести более одного раза.

Анастомотическая язва

Изъязвление анастомоза встречается у 1–16% больных. ^{[ журнал 9 ]} Возможными причинами таких язв являются:

Ограниченное кровоснабжение анастомоза (по сравнению с кровоснабжением исходного желудка)
Натяжение анастомоза
Желудочная кислота
Бактерия Хеликобактер пилори
Курение
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Это состояние можно лечить с помощью:

Ингибиторы протонной помпы , например эзомепразол
Цитопротектор . и кислотный буферный агент , например сукральфат
Временное ограничение потребления твердой пищи

Демпинг-синдром

Обычно пилорический клапан в нижнем конце желудка регулирует поступление пищи в кишечник. Когда пациент, перенесший желудочное шунтирование, ест сладкую пищу, сахар быстро попадает в кишечник, где вызывает физиологическую реакцию, называемую демпинг-синдромом . Организм наполняет кишечник содержимым желудка, пытаясь разбавить сахар. Пострадавший человек может чувствовать, как его сердце бьется быстро и сильно, покрывается холодным потом, может ощущать бабочки в животе и может испытывать приступ паники. Обычно человеку приходится лежать, и он может чувствовать себя очень некомфортно в течение 30–45 минут. Затем может последовать диарея.

Дефицит питательных веществ

Дефицит питательных веществ часто встречается после операции по шунтированию желудка и часто не распознается. Они включают в себя: ^{[ журнал 10 ]}

У пациентов с ГБП может возникнуть вторичный гиперпаратиреоз из-за недостаточного всасывания кальция. Кальций в основном всасывается в двенадцатиперстной кишке, что исключается при хирургическом вмешательстве. Большинство пациентов могут добиться адекватного усвоения кальция путем приема добавок с витамином D и цитратом кальция (карбонат может не усваиваться — для этого требуется кислая среда желудка, которую игнорируют).
Железа часто испытывает серьезный дефицит, особенно у менструирующих женщин, и его необходимо восполнять. Опять же, он обычно всасывается в двенадцатиперстной кишке. Сульфат железа в нормальных дозах может вызвать серьезные расстройства желудочно-кишечного тракта; альтернативы включают фумарат железа или хелатную форму железа. Иногда у пациенток развивается тяжелая анемия даже при приеме добавок, и их необходимо лечить парентеральным введением железа. К признакам дефицита железа относятся: ломкость ногтей, воспаленный язык, запор, депрессия, головные боли, усталость и поражения рта. ^{[ журнал 11 ]}
Также могут возникнуть признаки и симптомы дефицита цинка , такие как: прыщи, экзема , белые пятна на ногтях, выпадение волос, депрессия, амнезия и вялость. ^{[ журнал 12 ]}
Дефицит тиамина (также известного как витамин B ₁ ) несет в себе риск необратимого неврологического повреждения (например, энцефалопатии Вернике или полиневропатии ). Признаками дефицита тиамина являются сердечная недостаточность, потеря памяти, онемение рук, запоры и потеря аппетита. ^{[ журнал 11 ]}
витамина B12 _{необходим} внутренний фактор слизистой оболочки желудка Для всасывания . У пациентов с маленьким желудочным мешком он может не всасываться, даже если принимать его перорально, а дефицит может привести к злокачественной анемии и невропатиям . Дефицит витамина B ₁₂ довольно часто встречается после операции по шунтированию желудка: в некоторых клинических исследованиях сообщалось, что его частота составляет 30%. ^{[ журнал 13 ]} Сублингвально B ₁₂ ( цианокобаламин ), по-видимому, всасывается адекватно. В случаях, когда сублингвально B ₁₂ не обеспечивает достаточного количества, могут потребоваться инъекции.
Белковая недостаточность представляет собой реальный риск. У некоторых пациентов после операции возникает неприятная рвота, пока их желудочно-кишечный тракт не приспособится к изменениям, и они не могут есть достаточное количество пищи даже при шестиразовом питании. Многим пациентам требуются белковые добавки на ранних этапах быстрой потери веса, чтобы предотвратить чрезмерную потерю мышечной массы. Выпадение волос также является риском белковой недостаточности.
Дефицит витамина А обычно возникает в результате дефицита жирорастворимых витаминов. Это часто происходит после процедур кишечного шунтирования , таких как тощее-подвздошное шунтирование (больше не проводится) или билиопанкреатического отведения / переключения двенадцатиперстной кишки процедур . При этих процедурах всасывание жиров заметно ухудшается. Существует также вероятность дефицита витамина А при использовании препарата для снижения веса орлистата (продаваемого как Ксеникал и Алли).
Дефицит фолиевой кислоты также является частым явлением у пациентов, перенесших операцию по шунтированию желудка.

Пищевые эффекты

После операции пациенты чувствуют насыщение после приема лишь небольшого объема пищи, за которым вскоре после этого возникает чувство сытости и потеря аппетита. Общее потребление пищи заметно снижается. Из-за уменьшенного размера вновь созданного желудочного мешка и уменьшения потребления пищи адекватное питание требует, чтобы пациент следовал инструкциям хирурга по потреблению пищи, включая количество приемов пищи в день, адекватное потребление белка и употребление витаминов. и минеральные добавки. Добавки кальция, железа, протеиновые добавки, поливитамины (иногда лучше всего использовать витамины для беременных) и добавки витамина B ₁₂ (цианокобаламин) – все это очень важно для пациентов, перенесших шунтирование.

Общее потребление пищи и скорость ее усвоения быстро снижаются после операции обходного желудочного анастомоза, а количество клеток, вырабатывающих кислоту, выстилающих желудок, увеличивается. Врачи часто назначают препараты, снижающие кислотность, чтобы противодействовать высокому уровню кислотности. Многие пациенты затем испытывают состояние, известное как ахлоргидрия , когда в желудке недостаточно кислоты. В результате низкого уровня кислотности у пациентов может развиться чрезмерный рост бактерий. Исследование, проведенное с участием 43 послеоперационных пациентов, показало, что почти все пациенты дали положительный результат водородного дыхательного теста , что указывало на чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике. ^{[ журнал 14 ]} Чрезмерный бактериальный рост приводит к изменению экологии кишечника и вызывает тошноту и рвоту. Повторяющаяся тошнота и рвота в конечном итоге изменяют скорость усвоения пищи, способствуя дефициту витаминов и питательных веществ, часто встречающемуся у пациентов после операции обходного желудочного анастомоза.

Белковое питание

Белки — это незаменимые пищевые вещества, содержащиеся в таких продуктах, как мясо, рыба, птица, молочные продукты, яйца, овощи, фрукты, бобовые и орехи. Из-за ограниченной способности потреблять большой объем пищи пациенты с шунтированием желудка должны в первую очередь сосредоточиться на удовлетворении своих потребностей в белке и с каждым приемом пищи. В некоторых случаях хирурги могут рекомендовать использование жидких белковых добавок. Порошкообразные белковые добавки, добавляемые в смузи или любую еду, могут стать важной частью послеоперационной диеты.

Калорийность питания

Глубокая потеря веса, которая происходит после бариатрической операции, происходит из-за потребления гораздо меньшего количества энергии (калорий), чем организму необходимо использовать каждый день. Жировую ткань необходимо сжигать, чтобы компенсировать дефицит, и в результате снижается вес. Со временем, по мере того, как тело становится меньше, его энергетические потребности уменьшаются, в то время как пациент одновременно находит возможным съедать несколько больше пищи. Когда потребляемая энергия будет равна съеденным калориям, потеря веса остановится. Проксимальный ГБП обычно приводит к потере 60–80% избыточной массы тела и очень редко приводит к чрезмерной потере веса. Риск чрезмерной потери веса несколько выше при дистальном ГБП.

Витамины

Витамины обычно содержатся в продуктах питания и добавках. Количество съедаемой пищи после ГБП резко сокращается, и соответственно снижается содержание витаминов. Поэтому следует принимать добавки для удовлетворения минимальной суточной потребности во всех витаминах и минералах. Врачи иногда рекомендуют витамины для беременных, поскольку они содержат больше определенных витаминов, чем большинство поливитаминов. Всасывание большинства витаминов серьезно не ухудшается после проксимального ГБП, хотя у некоторых людей витамин B12 _может плохо всасываться: сублингвальные препараты B12 _{обеспечивают} адекватное всасывание. Некоторые исследования показывают, что пациенты с ГБП, принимавшие пробиотики после операции, способны усваивать и сохранять большее количество B ₁₂ , чем пациенты, которые не принимали пробиотики после операции. ^{[ нужна ссылка ]} После дистального ГБП жирорастворимые витамины А, D и Е могут плохо всасываться, особенно если потребление жиров велико. По рекомендации врача могут быть назначены водно-дисперсионные формы этих витаминов. Некоторым пациентам сублингвально B ₁₂ недостаточно, и пациентам могут потребоваться инъекции B ₁₂ .

Минералы

Все версии ГБП обходят двенадцатиперстную кишку, которая является основным местом всасывания как железа, так и кальция. Замещение железа необходимо у менструирующих женщин, а добавление железа и кальция предпочтительнее для всех пациенток. Сульфат железа переносится плохо. Альтернативные формы железа (фумарат, глюконат , хелаты) менее раздражают и, вероятно, лучше усваиваются. кальция карбоната Следует также избегать препаратов ; кальций в виде цитрата или глюконата (1200 мг кальция) имеет большую биодоступность независимо от кислоты в желудке и, вероятно, будет лучше усваиваться. Жевательные добавки кальция, содержащие витамин К, иногда рекомендуются врачами как хороший способ получить кальций.

Метаболизм алкоголя

У пациентов, перенесших желудочное шунтирование, развивается пониженная толерантность к алкогольным напиткам, поскольку их измененный пищеварительный тракт поглощает алкоголь быстрее, чем у людей, не перенесших операцию. Кроме того, послеоперационному пациенту требуется больше времени, чтобы достичь трезвого уровня после употребления алкоголя. В исследовании, проведенном на 36 послеоперационных пациентах и контрольной группе из 36 субъектов (которые не подвергались хирургическому вмешательству), каждый субъект выпивал 5 унций. стакан красного вина и измеряли содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе, чтобы оценить метаболизм алкоголя. В группе желудочного шунтирования средний пиковый уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе составлял 0,08%, тогда как в контрольной группе средний пиковый уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе составлял 0,05%. Группе пациентов, перенесших шунтирование желудка, потребовалось в среднем 108 минут, чтобы вернуться к нулевому выдыханию алкоголя, тогда как контрольной группе потребовалось в среднем 72 минуты. ^{[ журнал 15 ]}

Пика

Сообщалось о случаях рецидива пика после желудочного шунтирования у пациентов с этим заболеванием в дооперационном анамнезе, что, возможно, связано с дефицитом железа . Пика – это компульсивная склонность к употреблению в пищу веществ, отличных от обычной пищи. Некоторыми примерами могут быть люди, которые едят бумагу, глину, гипс, пепел или лед. Низкий уровень железа и гемоглобина часто встречается у пациентов, перенесших желудочное шунтирование. ^{[ сеть 4 ]} В одном исследовании сообщалось о пациентке после операции по шунтированию желудка, которая потребляла от восьми до десяти 32 унций. стаканы льда в день. В анализе крови пациента выявлен уровень железа 2,3 ммоль/л и уровень гемоглобина 5,83 ммоль/л. Нормальный уровень железа в крови взрослых женщин составляет от 30 до 126 мкг/дл, а нормальный уровень гемоглобина — от 12,1 до 15,1 г/дл. Этот дефицит железа у пациента мог привести к повышению активности Пика. Затем пациентке давали добавки железа, которые довели уровень гемоглобина и железа в крови до нормального уровня. Через месяц прием пищи пациентом сократился до двух-трех стаканов льда в день. Через год приема препаратов железа уровень железа и гемоглобина у пациентки остался в пределах нормы, и пациентка сообщила, что у нее больше не было тяги к льду. ^{[ журнал 16 ]}

Результаты и польза для здоровья от желудочного шунтирования

Потеря веса на 65–80% от избыточной массы тела типична для большинства крупных серий операций по шунтированию желудка. Более значимые с медицинской точки зрения эффекты включают резкое снижение сопутствующих заболеваний:

Гиперлипидемия корригируется более чем у 70% пациентов.
Эссенциальная гипертензия проходит более чем у 70% пациентов, а у остальных потребность в лекарствах обычно снижается.
Обструктивное апноэ во сне заметно улучшается по мере снижения веса, а бариатрическая хирургия может излечить апноэ во сне. Храп также уменьшается у большинства пациентов.
Диабет 2 типа излечивается у 90% пациентов ^{[ новость 1 ]} обычно приводит к нормальному уровню сахара в крови без приема лекарств, иногда в течение нескольких дней после операции.

^{[ журнал 17 ]}^{[ журнал 18 ]} Кроме того, диабет 2 типа предотвращается более чем в 30 раз у пациентов с предиабетом. Обо всех этих открытиях впервые сообщили Уолтер Порис и Хосе Ф. Каро . ^{[ журнал 19 ]}

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь купируется почти у всех пациентов.
Признаки венозной тромбоэмболии, такие как отек ног, обычно уменьшаются.
Боли в пояснице и суставах обычно уменьшаются или уменьшаются почти у всех пациентов.

Крупное проспективное исследование 2010 года с участием пациентов с ожирением показало снижение смертности на 29% в течение 15 лет после операции (коэффициент риска 0,71 с поправкой на пол, возраст и факторы риска) по сравнению с группой из 2037 года, не подвергавшейся хирургическому лечению. пациенты. ^{[ журнал 2 ]} Метаанализ 174772 участников, опубликованный в The Lancet в 2021 году, показал, что бариатрическая хирургия связана со снижением смертности от всех причин на 59% и 30% среди взрослых с ожирением и диабетом 2 типа или без него соответственно. ^{[ 1 ]} Этот метаанализ также показал, что средняя ожидаемая продолжительность жизни была на 9,3 года больше для взрослых с ожирением и диабетом, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с обычным (нехирургическим) лечением, тогда как прирост ожидаемой продолжительности жизни был на 5,1 года больше для взрослых с ожирением без диабета. ^{[ 1 ]}

В то же время большинство пациентов могут более активно участвовать в семейной и общественной деятельности. ^{[ нужна ссылка ]}

Стоимость желудочного шунтирования

Затраты пациента на операцию желудочного шунтирования по Ру широко варьируются в зависимости от способа оплаты, региона, хирургической практики и больницы, в которой выполняется процедура.

Способы оплаты в Соединенных Штатах включают частное страхование, такое как индивидуальное и семейное страхование, страхование малых групп через работодателя (до 50 сотрудников, работающих полный рабочий день) и страхование больших групп через работодателя (50 или более сотрудников, работающих полный рабочий день), государственное страхование. страхование (Medicare и Medicaid) и самостоятельная оплата. Наличные расходы для пациента с частной или государственной страховкой, в которой бариатрическая хирургия конкретно указана в качестве покрываемой страховки, включают несколько параметров, специфичных для страхового полиса, таких как уровни франшизы, проценты совместного страхования, суммы доплаты и лимиты наличных расходов.

Пациенты, не имеющие страховки, должны оплатить операцию напрямую (или через стороннего кредитора), а общая сумма личных расходов будет зависеть от выбранной ими хирургической практики и больницы, в которой хирургическая практика выполняет процедуру. В среднем общая стоимость операции обходного желудочного анастомоза в США составляет около 24 000 долларов США, хотя на уровне конкретного штата она колеблется в среднем от 15 000 долларов США (Арканзас) до 57 000 долларов США (Аляска). ^{[ сеть 5 ]}

В Германии операция по шунтированию желудка, если она не покрывается медицинской страховкой и, следовательно, оплачивается в частном порядке, стоит до 15 000 евро; ^{[ сеть 6 ]} в Швейцарии 20 000–25 000 швейцарских франков, ^{[ новость 2 ]} в Польше желудочное шунтирование стоит около 4000 фунтов стерлингов, тогда как в Турции оно стоит 3200 фунтов стерлингов. ^{[ 5 ]}

Жизнь с обходным желудочным анастомозом

Шунтирование желудка оказывает эмоциональное и физиологическое воздействие на человека. У многих, перенесших операцию, в последующие месяцы развивается депрессия в результате изменения роли еды в их эмоциональном благополучии. ^{[ журнал 20 ]} Строгие ограничения в диете могут вызвать у пациента большое эмоциональное напряжение. Уровень энергии в послеоперационный период может быть низким, как из-за ограничения приема пищи, так и из-за негативных изменений эмоционального состояния. ^{[ журнал 21 ]} Для восстановления эмоционального уровня может потребоваться до трех месяцев.

Также часто встречается мышечная слабость в течение нескольких месяцев после операции. Это вызвано рядом факторов, включая ограничение потребления белка, что приводит к потере мышечной массы и снижению уровня энергии. Мышечная слабость может привести к проблемам с равновесием, трудностям при подъеме по лестнице или поднятию тяжелых предметов, а также к повышенной утомляемости после выполнения простых физических задач. Многие из этих проблем со временем проходят, поскольку потребление пищи постепенно увеличивается. Однако первые месяцы после операции могут быть очень трудными, и об этом не часто упоминают врачи, предлагающие операцию. ^{[ нужна ссылка ]} Преимущества и риски этой операции хорошо известны; однако психологические эффекты недостаточно изучены.

Даже если физическая активность увеличивается, у пациентов все равно могут наблюдаться долгосрочные психологические последствия из-за избытка кожи и жира. ^{[ нужна ссылка ]} Часто шунтирование сопровождается « подтяжкой тела » кожи и липосакцией жировых отложений. Эти дополнительные операции имеют свои собственные риски, но они еще более опасны в сочетании с типичным дефицитом питательных веществ, который сопровождает выздоравливающих пациентов, перенесших желудочное шунтирование. ^{[ нужна ссылка ]}

Аккредитация хирурга

Американское общество метаболической и бариатрической хирургии включает бариатрические программы и хирургов в свою сеть «Центров передового опыта». ^{[ сеть 7 ]} в то время как Американский колледж хирургов аккредитует поставщиков через свою сеть центров бариатрической хирургии. ^{[ сеть 8 ]} Для получения списка хирургов и центров в других странах Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений перечисляет медицинские ассоциации по странам. ^{[ сеть 9 ]}

См. также

Регулируемый желудочный бандаж
Операция по переключению двенадцатиперстной кишки
StomaphyX — ревизионная процедура с использованием естественного отверстия для пациентов, набравших вес после обходного желудочного анастомоза.
Ваготомия — перерезание блуждающего нерва для уменьшения чувства голода.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Син, Николас Л.; Каммингс, Дэвид Э.; Ван, Луи З.; Лин, Дэрил Дж.; Чжао, Джозеф Дж.; Ло, Мари; Ко, Цзун Цзе; Чу, Клэр Александра; Лоо, Ин Эрн; Тай, Би Чу; Ким, Гуовей (15 мая 2021 г.). «Связь метаболически-бариатрической хирургии с долгосрочной выживаемостью у взрослых с диабетом и без него: одноэтапный метаанализ подобранной когорты и проспективных контролируемых исследований с 174 772 участниками» . Ланцет . 397 (10287): 1830–1841. дои : 10.1016/S0140-6736(21)00591-2 . ISSN 1474-547X . ПМИД 33965067 . S2CID 234345414 .
^ Jump up to: ^а ^б Сирас, Кевин; Филип, Кен; Болдуин, Дастин; Пракаш, Шивана (2022 г.), «Лапароскопическое шунтирование желудка» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30085510 , получено 28 января 2023 г.
^ Чен М., Кришнамурти А., Мохамед А.Р., Грин Р. (июль 2013 г.). «Гематологические расстройства после операции обходного желудочного анастомоза: новые концепции взаимодействия между дефицитом питательных веществ и воспалением» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2013 . Biomed Res Int.: 205467. doi : 10.1155/2013/205467 . ПМК 3741944 . ПМИД 23984326 .
^ Эмами, Фарбод (31 марта 2021 г.). «Доктор» . Доктор Фарбод Эмами Йегаме . Доктор Фарбод Эмами Йегане.
^ «Хирургия по снижению веса с помощью желудочного шунтирования: стоимость в Великобритании, диета, побочные эффекты, предоперационная диета» . Клиника Хантер – Найдите клинику и лечитесь за рубежом . Проверено 1 апреля 2021 г.

Книги

^ Шелби С. (2015). «Эндоскопическое лечение ожирения» . В Йонналагадде СС (ред.). Желудочно-кишечная эндоскопия: новые технологии и меняющиеся парадигмы (изд. 2015 г.). Springer Publishing (опубликовано 26 февраля 2015 г.). стр. 61–82. doi : 10.1007/978-1-4939-20317 (неактивен 31 января 2024 г.). ISBN 978-1493920310 . OCLC 945669699 . Проверено 18 марта 2016 г. {{cite book}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
^ Муньос Р., Эскалона А (2015). «Глава 51: Эндоскопическое шунтирование двенадцатиперстной кишки и тощей кишки при ожирении» . В Агравале С. (ред.). Ожирение, бариатрическая и метаболическая хирургия: Практическое руководство (изд. 2015 г.). Springer Publishing (опубликовано 15 сентября 2015 г.). стр. 493–498. дои : 10.1007/978-3-319-04343-2 . ISBN 978-3319043425 . OCLC 930041021 . S2CID 78095942 . Проверено 18 марта 2016 г.

Источники журнала

^ Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К., Халверсон Р.К., Симпер С.С., Розамонд В.Д. и др. (август 2007 г.). «Отдаленная смертность после операции обходного желудочного анастомоза» . Медицинский журнал Новой Англии (журнальная статья). 357 (8). Массачусетское медицинское общество (опубликовано 23 августа 2007 г.): 753–61. doi : 10.1056/NEJMoa066603 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456 . OCLC 231027780 . ПМИД 17715409 . S2CID 8710295 . В течение среднего периода наблюдения 7,1 года скорректированная долгосрочная смертность от любой причины в хирургической группе снизилась на 40% по сравнению с таковой в контрольной группе (37,6 против 57,1 смертей на 10 000 человеко-лет, P<0,001). ); смертность от конкретной причины в хирургической группе снизилась на 56% при ИБС (2,6 против 5,9 на 10 000 человеко-лет, P=0,006), на 92% при диабете (0,4 против 3,4 на 10 000 человеко-лет, P= 0,005) и на 60% для рака (5,5 против 13,3 на 10 000 человеко-лет, P<0,001).
^ Jump up to: ^а ^б Сьёстрем Л., Нарбро К., Сьёстрем К.Д., Карасон К., Ларссон Б., Ведель Х. и др. (август 2007 г.). «Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов, страдающих ожирением» . Медицинский журнал Новой Англии (журнальная статья). 357 (8). Массачусетское медицинское общество (опубликовано 23 августа 2007 г.): 741–52. doi : 10.1056/NEJMoa066254 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456 . OCLC 231027780 . ПМИД 17715408 . S2CID 20533869 . Бариатрическая хирургия при тяжелом ожирении связана с долгосрочной потерей веса и снижением общей смертности.
^ Jump up to: ^а ^б Каммингс Д.Э., Коэн Р.В. (февраль 2014 г.). «За пределами ИМТ: необходимость в новых рекомендациях, регулирующих использование бариатрической и метаболической хирургии» . «Ланцет». Диабет и эндокринология . Бариатрическая хирургия. 2 (2): 175–81. дои : 10.1016/S2213-8587(13)70198-0 . eISSN 1474-547X . LCCN sf82002015 . OCLC 1755507 . ПМК 4160116 . ПМИД 24622721 . ... рекомендации Национального института здравоохранения с самого начала имели серьезные ограничения и сейчас серьезно устарели. Они не учитывают выдающиеся достижения в области минимально инвазивных хирургических методов или разработку совершенно новых процедур. За два десятилетия, прошедшие с момента их создания, мы достигли гораздо большего понимания драматических, не зависящих от веса преимуществ некоторых операций при метаболических заболеваниях, особенно диабета 2 типа, а также неадекватности ИМТ в качестве основного критерия хирургического выбора.
^ Мактиг К.М., Веллман Р., Науман Э., Анау Дж., Коли Р.Я., Одор А. и др. (март 2020 г.). «Сравнение 5-летних результатов лечения диабета после рукавной гастрэктомии и желудочного шунтирования: бариатрическое исследование Национальной сети клинических исследований, ориентированных на пациента (PCORNet)» . JAMA Хирургия . 155 (5): e200087. дои : 10.1001/jamasurg.2020.0087 . ПМК 7057171 . ПМИД 32129809 .
^ Jump up to: ^а ^б Уитгроув AC, Кларк Г.В. (июнь 2000 г.). «Лапароскопическое шунтирование желудка, Ру-ан-Y-500 пациентов: техника и результаты, наблюдение через 3–60 месяцев». Хирургия ожирения (журнальная статья). 10 (3). Springer-Verlag (опубликовано 1 июня 2000 г.): 233–9. дои : 10.1381/096089200321643511 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 10929154 . S2CID 33015279 . Мы начали изучать методы лапароскопического выполнения обходного желудочного анастомоза в 1993 году, придерживаясь фундаментального принципа, согласно которому основные особенности открытой операции не должны быть изменены или нарушены для достижения техники ограниченного доступа. После лабораторной проверки методов работы инструмента мы провели первую процедуру в конце 1993 года.
^ Ломанто Д., Ли В.Дж., Гоэл Р., Ли Дж.Дж., Шаббир А., Со Дж.Б. и др. (март 2012 г.). «Бариатрическая хирургия в Азии за последние 5 лет (2005-2009 гг.)». Хирургия ожирения (журнальная статья). 22 (3). Springer-Verlag (опубликовано 1 марта 2012 г.): 502–6. дои : 10.1007/s11695-011-0547-2 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 22033767 . S2CID 207304196 . В совокупности за 2005–2009 годы четырьмя наиболее часто выполняемыми процедурами были лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB, 35,9%), лапароскопическое стандартное шунтирование желудка по Ру (LRYGB, 24,3%), лапароскопическая рукавная резекция желудка (LSG, 19,5%). и лапароскопическое мини-шунтирование желудка (15,4%).
^ Стилопулос Н., Хоппин А.Г., Каплан Л.М. (октябрь 2009 г.). «Желудочное шунтирование по Ру увеличивает расход энергии и продлевает продолжительность жизни у крыс с ожирением, вызванным диетой» . Ожирение (журнальная статья). 17 (10). Общество борьбы с ожирением (опубликовано 6 сентября 2012 г.): 1839–47. дои : 10.1038/oby.2009.207 . eISSN 1930-739X . ПМК 4157127 . ПМИД 19556976 . Несмотря на широкое клиническое использование, механизмы, с помощью которых RYGB вызывает глубокую потерю веса, остаются в значительной степени неизвестными. Эта процедура влияет на потерю веса за счет изменения физиологии регуляции веса и пищевого поведения, а не за счет простого механического ограничения и/или мальабсорбции, как считалось ранее.
^ Чо М., Пинто Д., Карродегуас Л., Ласкано С., Сото Ф., Уиппл О. и др. (13 апреля 2005 г.). «Частота и лечение внутренних грыж после лапароскопического антеколического антегастрального шунтирования желудка по Ру без разделения брыжейки тонкой кишки или закрытия мезентериальных дефектов: обзор 1400 последовательных случаев» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (журнальная статья). 2 (2). Эльзевир (опубликовано 7 марта 2006 г.): 87–91. дои : 10.1016/j.soard.2005.11.004 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . ПМИД 16925328 . Проверено 5 октября 2019 г. У трех пациентов (0,2%) развилась симптоматическая внутренняя грыжа. У двух из этих пациентов была конечность Ру длиной 200 см, а у другого - конечность Ру длиной 100 см. У всех трех пациентов наблюдались легкие симптомы частичной тонкокишечной непроходимости. Во всех трех случаях внутренняя грыжа клинически проявилась спустя более 10 мес после первичной АА — LRYGBP.
^ Сакс Б.К., Маттар С.Г., Куреши Ф.Г., Ид Г.М., Коллинз Дж.Л., Баринас-Митчелл Э.Дж. и др. (2006). «Частота возникновения маргинальных язв и использование рассасывающихся анастомотических швов при лапароскопическом желудочном шунтировании по Ру». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (журнальная статья). 2 (1). Эльзевир : 11–6. дои : 10.1016/j.soard.2005.10.013 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . ПМИД 16925306 . Маргинальное изъязвление является известным осложнением как открытого, так и лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру, частота которого составляет примерно от 1% до 16%; самые последние исследования указывают на заболеваемость примерно 2%. Хотя эти язвы относительно редки, они вызывают значительную болезненность, включая сильную боль, кровотечение и дисфагию, что может привести к множественным повторным госпитализациям.
^ Джон С., Хогерл С. (ноябрь 2009 г.). «Недостаточность питания после операции по шунтированию желудка». Журнал Американской остеопатической ассоциации (журнальная статья). 109 (11). Американская остеопатическая ассоциация (опубликовано 1 ноября 2009 г.): 601–4. doi : 10.7556/jaoa.2009.109.11.601 (неактивен 31 января 2024 г.). eISSN 1945-1997 гг . LCCN 90641783 . ОСЛК 1081714 . ПМИД 19948694 . Дефицит питательных веществ не распознается примерно у 50% пациентов, перенесших операцию по шунтированию желудка. Авторы представляют некоторые из наиболее распространенных случаев дефицита питательных веществ и связанных с ними осложнений, которые могут возникнуть у этой группы пациентов. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Пуату Бернерт С, Чиангура С, Купай М, Чернихов С, Буйо ЖЛ, Басдеван А (февраль 2007 г.). «Дефицит питания после желудочного шунтирования: диагностика, профилактика и лечение». Диабет и метаболизм (журнальная статья) (на английском и французском языках). 33 (1). Французское общество изучения диабета (опубликовано 6 марта 2007 г.): 13–24. дои : 10.1016/j.diabet.2006.11.004 . eISSN 1878-1780 . OCLC 715912772 . ПМИД 17258928 .
^ Мадан А.К., Орт В.С., Тичанский Д.С., Терновиц С.А. (май 2006 г.). «Уровни витаминов и микроэлементов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза». Хирургия ожирения . 16 (5). Springer-Verlag (опубликовано 1 мая 2006 г.): 603–6. дои : 10.1381/096089206776945057 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 16687029 . S2CID 31410788 . Дефицит питательных веществ является проблемой после любой процедуры бариатрической хирургии. Ограничение перорального приема и/или снижение абсорбции может вызвать аномалии витаминов. Профилактика дефицита этих витаминов включает в себя как прием добавок, так и регулярное измерение показателей сыворотки.
^ Палушкевич Р., Калиновский П., Врублевский Т., Бартошевич З., Бялобжеска-Палушкевич Дж., Жиаркевич-Врублевска Б. и др. (декабрь 2012 г.). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопической рукавной резекции желудка по сравнению с открытым желудочным шунтированием по Ру для лечения пациентов с морбидным ожирением» . Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Видеохирургия и другие миниинвазивные методы (журнальная статья). 7 (4). Издательство Термедиа (опубликовано 20 декабря 2012 г.): 225–32. дои : 10.5114/wiitm.2012.32384 . eISSN 2299-0054 . OCLC 761331890 . ПМЦ 3557743 . ПМИД 23362420 . Витаминные и минеральные добавки назначались пациентам как RYGB, так и LSG единым образом, чтобы избежать мешающих факторов, связанных с различиями в пищевых добавках. В послеоперационном периоде были назначены по одной таблетке поливитаминно-минеральных добавок и препарата железа сублингвально в дозе 0,1 г в сутки. Добавку витамина B12 _давали сублингвально каждый месяц в дозе 1000 мкг.
^ Адамс Т.Д., Авелар Э., Кловард Т., Кросби Р.Д., Фарни Р.Дж., Гресс Р. и др. (октябрь 2005 г.). «План и обоснование исследования ожирения в штате Юта. Исследование по оценке заболеваемости после операции по шунтированию желудка» . Современные клинические исследования (журнальная статья). 26 (5). Elsevier (опубликовано 1 октября 2005 г.): 534–51. дои : 10.1016/j.cct.2005.05.003 . eISSN 1559-2030 . LCCN 80645055 . OCLC 569090329 . ПМИД 16046191 . Проверено 4 октября 2019 г.
^ Хагедорн Дж.К., Энкарнасьон Б, Брат Г.А., Мортон Дж.М. (2007). «Изменяет ли желудочное шунтирование метаболизм алкоголя?» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (журнальная статья). 3 (5). Elsevier (опубликовано 1 сентября 2007 г.): 543–8, обсуждение 548. doi : 10.1016/j.soard.2007.07.003 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . ПМИД 17903777 . Проверено 5 октября 2019 г.
^ Кушнер Р.Ф., Глисон Б., Шанта-Ретельный В. (сентябрь 2004 г.). «Возрождение пика после операции по шунтированию желудка по поводу ожирения: новое представление старой проблемы» . Журнал Американской диетической ассоциации (журнальная статья). 104 (9). Эльзевир (опубликовано 1 сентября 2004 г.): 1393–7. дои : 10.1016/j.jada.2004.06.026 . OCLC 1113369764 . ПМИД 15354156 . Проверено 6 октября 2019 г. Пика, компульсивное употребление непитательных веществ, на протяжении веков было захватывающим и плохо изученным явлением. Пагофагия, или поедание льда, является одной из наиболее распространенных форм изжоги и тесно связана с развитием железодефицитной анемии. Хотя это состояние хорошо описано среди беременных женщин и детей, страдающих от недостаточности питания, особенно в развивающихся странах, ранее не сообщалось о его возникновении после операции по шунтированию желудка для лечения тяжелого ожирения. В этой статье представлены два случая женщин, у которых возник рецидив пагофагии после операции желудочного шунтирования, а также обновленный обзор литературы.
^ Порис В.Дж., Каро Дж.Ф. , Фликинджер Э.Г., Мельхейм Х.Д., Суонсон М.С. (сентябрь 1987 г.). «Контроль сахарного диабета (NIDDM) у больных ожирением с помощью желудочного шунтирования по Гринвиллю» . Анналы хирургии (журнальная статья). 206 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (опубликовано 1 сентября 1987 г.): 316–23. дои : 10.1097/00000658-198709000-00009 . eISSN 1528-1140 . OCLC 676989143 . ПМЦ 1493167 . ПМИД 3632094 . Нарушения метаболизма глюкозы наблюдались у 141 (36%) из 397 пациентов до операции: ИНСД наблюдался у 88 пациентов (22%) и у 53 пациентов (14%) наблюдались нарушения уровня глюкозы. Из них у всех, кроме двух, эугликемия наступила в течение 4 месяцев после операции без каких-либо противодиабетических препаратов или специальной диеты.
^ Порис У.Дж., Суонсон М.С., Макдональд К.Г., Лонг С.Б., Моррис П.Г., Браун Б.М. и др. (сентябрь 1995 г.). «Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых» . Анналы хирургии (журнальная статья). 222 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (опубликовано 1 сентября 1995 г.): 339–50, обсуждение 350–2. дои : 10.1097/00000658-199509000-00011 . eISSN 1528-1140 . OCLC 866946233 . ПМЦ 1234815 . ПМИД 7677463 .
^ Лонг С.Д., О'Брайен К., Макдональд К.Г., Леггетт-Фрейзер Н., Суонсон М.С., Порис В.Дж., Каро Дж.Ф. (май 1994 г.). «Снижение веса у пациентов с тяжелым ожирением предотвращает прогрессирование нарушения толерантности к глюкозе до диабета II типа. Продольное интервенционное исследование» . Уход при диабете (журнальная статья). 17 (5). Американская диабетическая ассоциация : 372–5. дои : 10.2337/diacare.17.5.372 . eISSN 1935-5548 . OCLC 60638990 . ПМИД 8062602 . S2CID 39466355 . Проверено 8 октября 2019 г.
^ Элкинс Дж., Уитфилд П., Маркус Дж., Симмондс Р., Родригес Дж., Кук Т. (апрель 2005 г.). «Несоблюдение поведенческих рекомендаций после бариатрической операции». Хирургия ожирения (журнальная статья). 15 (4). Springer-Verlag (опубликовано 1 апреля 2005 г.): 546–51. дои : 10.1381/0960892053723385 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 15946436 . S2CID 12924412 .
^ Делин С.Р., Уоттс Дж.М., Саебель Дж.Л., Андерсон П.Г. (октябрь 1997 г.). «Пищевое поведение и ощущение голода после операции по шунтированию желудка по поводу патологического ожирения». Хирургия ожирения (журнальная статья). 7 (5). Springer-Verlag (опубликовано 1 октября 1997 г.): 405–13. дои : 10.1381/096089297765555386 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 9730494 . S2CID 43501262 .

Источники новостей

^ Темплтон Д. (3 марта 2010 г.). «Пилотное исследование Magee исследует методы снижения веса» . Питтсбург Пост-Газетт . Издательство ПГ. ISSN 1068-624X . Проверено 6 января 2014 г.
^ Штрауманн Ф (29 марта 2017 г.). «Серьезные обвинения – больница Цюриха отделяется от хирурга » . Медицина и психология. Tages-Anzeiger (статья) (на немецком языке). Цюрих, Швейцария . Проверено 8 сентября 2017 г. «Операция на желудке обычно стоит от 20 000 до 25 000 франков, включая предварительное обследование и последующее лечение», — говорит президент Saps Генрих фон Грюниген.

Пресс-релизы

^ «Снижение осложнений и затрат на хирургическое лечение ожирения» (пресс-релиз). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества . 29 апреля 2009 года. Архивировано из оригинала 18 августа 2011 года . Проверено 24 августа 2011 г. Исследование «Последние улучшения результатов бариатрической хирургии», которое будет опубликовано в журнале Medical Care за май 2009 года, показало, что уровень осложнений среди пациентов, первоначально госпитализированных для бариатрической хирургии, снизился примерно с 24 процентов до примерно 15 процентов.

Веб-источники

^ Дансингер М. (18 февраля 2019 г.). «Потеря веса и индекс массы тела (ИМТ)» . WebMD.com . ВебМД, ООО . Проверено 5 октября 2019 г.
^ «История хирургии ожирения» . asmbs.org . Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. 1 января 2004 года . Проверено 18 марта 2016 г.
^ «Знайте возможные риски бариатрической хирургии» . munroeregional.com . Окала, Флорида: Региональный медицинский центр Манро . Архивировано из оригинала 18 декабря 2013 года . Проверено 6 января 2014 г. - через archive.org. Бариатрическая хирургия – это серьезная операция. Любое серьезное хирургическое вмешательство сопряжено с возможными осложнениями — нежелательными явлениями, которые увеличивают риск, длительность пребывания в больнице и смертность. Некоторые осложнения являются общими для всех операций на брюшной полости, тогда как некоторые являются специфическими для бариатрической хирургии. Человек, решивший пройти бариатрическую операцию, должен знать об этих рисках.
^ Мандал А (24 апреля 2019 г.). Робертсон С. (ред.). «Осложнения желудочного шунтирования» . Новости-medical.net . AZoNetwork. Как и большинство других операций, шунтирование желудка связано с определенным риском. Операция связана с различными осложнениями, некоторые из которых более серьезны, чем другие, например, внутреннее кровотечение или образование тромбов.
^ Куинлан Дж.А. (5 марта 2019 г.). «Стоимость операции по шунтированию желудка – всего 0 долларов, но в среднем составляет 3500 долларов» . bariatric-surgery-source.com . Источник бариатрической хирургии . Проверено 7 октября 2019 г. Средняя стоимость операции по шунтированию желудка составляет 24 300 долларов. Со страховкой эта сумма снижается примерно до 3500 долларов, но может достигать 0 долларов в зависимости от вашей конкретной страховой программы и того, какую часть вашей франшизы и максимума собственных средств вы уже заплатили в этом году.
^ Биттнер П. (6 июля 2011 г.). «Человек, который позволяет фунтам упасть: доктор Томас Хорбах оперирует людей с избыточным весом в Швабахе» [Человек, который позволяет фунтам упасть: доктор. Томас Хорбах оперирует в Швабахе людей с избыточным весом]. nordbayern.de (на немецком языке). Издательство Нюрнберг Пресс . Проверено 8 сентября 2017 г.
^ «Корпорация хирургического обзора» . хирургический обзор.org /. Роли, Северная Каролина: Корпорация хирургического обзора . Проверено 7 октября 2019 г. Корпорация Surgical Review предоставляет аккредитацию, консультации, обучение и данные для хирургов и учреждений для повышения безопасности и качества лечения своих пациентов.
^ «Программа аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии» . facs.org . Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. Американский колледж хирургов (ACS) и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) объединили свои соответствующие национальные программы аккредитации бариатрической хирургии в единую программу для достижения единого национального стандарта аккредитации для центров бариатрической хирургии - Аккредитации метаболической и бариатрической хирургии. и Программа повышения качества (MBSAQIP®).
^ «Отделения IFSO: Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений» . ifso.com . Неаполь, Италия: Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений. Региональные отделения IFSO представляют присоединившиеся и дочерние органы IFSO и отдельных членов из определенного географического региона.

Дальнейшее чтение

Бухвальд Х. , Коуэн Г.С., Порис У.Дж. (13 октября 2006 г.). Хирургическое лечение ожирения (1-е изд.). Сондерс . дои : 10.1016/B978-1-4160-0089-1.X5001-8 . ISBN 978-1416000891 . LCCN 2006041808 . OCLC 954791137 . ОЛ 17156851М .
Бухвальд Х. (апрель 2005 г.). «Бариатрическая хирургия при морбидном ожирении: последствия для здоровья пациентов, медицинских работников и сторонних плательщиков». Журнал Американского колледжа хирургов (журнальная статья). 200 (4) (опубликовано 1 апреля 2004 г.): 593–604. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2004.10.039 . OCLC 813726901 . ПМИД 15804474 .
Кристу Н.В., Сампалис Дж.С., Либерман М., Лук Д., Огер С., Маклин А.П., Маклин Л.Д. (сентябрь 2004 г.). «Хирургия снижает долгосрочную смертность, заболеваемость и потребность в медицинской помощи у пациентов с морбидным ожирением» . Анналы хирургии (журнальная статья). 240 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс : 416–23, обсуждение 423–4. дои : 10.1097/01.sla.0000137343.63376.19 . eISSN 1528-1140 . ПМЦ 1356432 . ПМИД 15319713 .
Фонтейн К.Р., Редден Д.Т., Ван С., Вестфолл А.О., Эллисон Д.Б. (январь 2003 г.). «Годы жизни потеряны из-за ожирения» . ЖАМА (журнальная статья). 289 (2) (опубликовано 8 января 2003 г.): 187–93. дои : 10.1001/jama.289.2.187 . eISSN 1538-3598 . LCCN 82643544 . ОСЛК 1124917 . ПМИД 12517229 .
Петерс А., Барендрегт Дж. Дж., Виллекенс Ф., Макенбах Дж. П., Аль Мамун А., Бонне Л. (январь 2003 г.). «Ожирение во взрослом возрасте и его последствия для продолжительности жизни: анализ таблицы смертности» (PDF) . Анналы внутренней медицины (журнальная статья). 138 (1). NEDCOM, Нидерландская группа по исследованию эпидемиологии и демографии заболеваемости. Американский колледж врачей (опубликовано 1 января 2003 г.): 24–32. дои : 10.7326/0003-4819-138-1-200301070-00008 . eISSN 1539-3704 . hdl : 1765/10043 . LCCN 43032966 . OCLC 1481385 . ПМИД 12513041 . S2CID 8120329 .
Хаттер М.М., Рэндалл С., Хури С.Ф., Хендерсон В.Г., Эбботт В.М., Уоршоу А.Л. (май 2006 г.). «Лапароскопическое и открытое желудочное шунтирование при морбидном ожирении: многоцентровый проспективный анализ с поправкой на риск Национальной программы улучшения хирургического качества» . Анналы хирургии (журнальная статья). 243 (5). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (опубликовано 1 мая 2006 г.): 657–62, обсуждение 662–6. дои : 10.1097/01.sla.0000216784.05951.0b . eISSN 1528-1140 . ПМК 1570562 . ПМИД 16633001 .

Внешние ссылки

[:02-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Син, Николас Л.; Каммингс, Дэвид Э.; Ван, Луи З.; Лин, Дэрил Дж.; Чжао, Джозеф Дж.; Ло, Мари; Ко, Цзун Цзе; Чу, Клэр Александра; Лоо, Ин Эрн; Тай, Би Чу; Ким, Гуовей (15 мая 2021 г.). «Связь метаболически-бариатрической хирургии с долгосрочной выживаемостью у взрослых с диабетом и без него: одноэтапный метаанализ подобранной когорты и проспективных контролируемых исследований с 174 772 участниками» . Ланцет . 397 (10287): 1830–1841. дои : 10.1016/S0140-6736(21)00591-2 . ISSN 1474-547X . ПМИД 33965067 . S2CID 234345414 .

[Laparoscopic_Gastric_Bypass-9] Jump up to: ^а ^б Сирас, Кевин; Филип, Кен; Болдуин, Дастин; Пракаш, Шивана (2022 г.), «Лапароскопическое шунтирование желудка» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30085510 , получено 28 января 2023 г.

[14] Чен М., Кришнамурти А., Мохамед А.Р., Грин Р. (июль 2013 г.). «Гематологические расстройства после операции обходного желудочного анастомоза: новые концепции взаимодействия между дефицитом питательных веществ и воспалением» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2013 . Biomed Res Int.: 205467. doi : 10.1155/2013/205467 . ПМК 3741944 . ПМИД 23984326 .

[17] Эмами, Фарбод (31 марта 2021 г.). «Доктор» . Доктор Фарбод Эмами Йегаме . Доктор Фарбод Эмами Йегане.

[35] «Хирургия по снижению веса с помощью желудочного шунтирования: стоимость в Великобритании, диета, побочные эффекты, предоперационная диета» . Клиника Хантер – Найдите клинику и лечитесь за рубежом . Проверено 1 апреля 2021 г.

[ShelbyJonnalagadda2015-11] Шелби С. (2015). «Эндоскопическое лечение ожирения» . В Йонналагадде СС (ред.). Желудочно-кишечная эндоскопия: новые технологии и меняющиеся парадигмы (изд. 2015 г.). Springer Publishing (опубликовано 26 февраля 2015 г.). стр. 61–82. doi : 10.1007/978-1-4939-20317 (неактивен 31 января 2024 г.). ISBN 978-1493920310 . OCLC 945669699 . Проверено 18 марта 2016 г. {{cite book}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[MuñozEscalona2015-12] Муньос Р., Эскалона А (2015). «Глава 51: Эндоскопическое шунтирование двенадцатиперстной кишки и тощей кишки при ожирении» . В Агравале С. (ред.). Ожирение, бариатрическая и метаболическая хирургия: Практическое руководство (изд. 2015 г.). Springer Publishing (опубликовано 15 сентября 2015 г.). стр. 493–498. дои : 10.1007/978-3-319-04343-2 . ISBN 978-3319043425 . OCLC 930041021 . S2CID 78095942 . Проверено 18 марта 2016 г.

[AdamsGress2007-1] Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К., Халверсон Р.К., Симпер С.С., Розамонд В.Д. и др. (август 2007 г.). «Отдаленная смертность после операции обходного желудочного анастомоза» . Медицинский журнал Новой Англии (журнальная статья). 357 (8). Массачусетское медицинское общество (опубликовано 23 августа 2007 г.): 753–61. doi : 10.1056/NEJMoa066603 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456 . OCLC 231027780 . ПМИД 17715409 . S2CID 8710295 . В течение среднего периода наблюдения 7,1 года скорректированная долгосрочная смертность от любой причины в хирургической группе снизилась на 40% по сравнению с таковой в контрольной группе (37,6 против 57,1 смертей на 10 000 человеко-лет, P<0,001). ); смертность от конкретной причины в хирургической группе снизилась на 56% при ИБС (2,6 против 5,9 на 10 000 человеко-лет, P=0,006), на 92% при диабете (0,4 против 3,4 на 10 000 человеко-лет, P= 0,005) и на 60% для рака (5,5 против 13,3 на 10 000 человеко-лет, P<0,001).

[SjöströmNarbro2007-2] Jump up to: ^а ^б Сьёстрем Л., Нарбро К., Сьёстрем К.Д., Карасон К., Ларссон Б., Ведель Х. и др. (август 2007 г.). «Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов, страдающих ожирением» . Медицинский журнал Новой Англии (журнальная статья). 357 (8). Массачусетское медицинское общество (опубликовано 23 августа 2007 г.): 741–52. doi : 10.1056/NEJMoa066254 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456 . OCLC 231027780 . ПМИД 17715408 . S2CID 20533869 . Бариатрическая хирургия при тяжелом ожирении связана с долгосрочной потерей веса и снижением общей смертности.

[CummingsCohen2014-6] Jump up to: ^а ^б Каммингс Д.Э., Коэн Р.В. (февраль 2014 г.). «За пределами ИМТ: необходимость в новых рекомендациях, регулирующих использование бариатрической и метаболической хирургии» . «Ланцет». Диабет и эндокринология . Бариатрическая хирургия. 2 (2): 175–81. дои : 10.1016/S2213-8587(13)70198-0 . eISSN 1474-547X . LCCN sf82002015 . OCLC 1755507 . ПМК 4160116 . ПМИД 24622721 . ... рекомендации Национального института здравоохранения с самого начала имели серьезные ограничения и сейчас серьезно устарели. Они не учитывают выдающиеся достижения в области минимально инвазивных хирургических методов или разработку совершенно новых процедур. За два десятилетия, прошедшие с момента их создания, мы достигли гораздо большего понимания драматических, не зависящих от веса преимуществ некоторых операций при метаболических заболеваниях, особенно диабета 2 типа, а также неадекватности ИМТ в качестве основного критерия хирургического выбора.

[McTigue2020-7] Мактиг К.М., Веллман Р., Науман Э., Анау Дж., Коли Р.Я., Одор А. и др. (март 2020 г.). «Сравнение 5-летних результатов лечения диабета после рукавной гастрэктомии и желудочного шунтирования: бариатрическое исследование Национальной сети клинических исследований, ориентированных на пациента (PCORNet)» . JAMA Хирургия . 155 (5): e200087. дои : 10.1001/jamasurg.2020.0087 . ПМК 7057171 . ПМИД 32129809 .

[WittgroveClark2000-8] Jump up to: ^а ^б Уитгроув AC, Кларк Г.В. (июнь 2000 г.). «Лапароскопическое шунтирование желудка, Ру-ан-Y-500 пациентов: техника и результаты, наблюдение через 3–60 месяцев». Хирургия ожирения (журнальная статья). 10 (3). Springer-Verlag (опубликовано 1 июня 2000 г.): 233–9. дои : 10.1381/096089200321643511 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 10929154 . S2CID 33015279 . Мы начали изучать методы лапароскопического выполнения обходного желудочного анастомоза в 1993 году, придерживаясь фундаментального принципа, согласно которому основные особенности открытой операции не должны быть изменены или нарушены для достижения техники ограниченного доступа. После лабораторной проверки методов работы инструмента мы провели первую процедуру в конце 1993 года.

[LomantoLee2012-10] Ломанто Д., Ли В.Дж., Гоэл Р., Ли Дж.Дж., Шаббир А., Со Дж.Б. и др. (март 2012 г.). «Бариатрическая хирургия в Азии за последние 5 лет (2005-2009 гг.)». Хирургия ожирения (журнальная статья). 22 (3). Springer-Verlag (опубликовано 1 марта 2012 г.): 502–6. дои : 10.1007/s11695-011-0547-2 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 22033767 . S2CID 207304196 . В совокупности за 2005–2009 годы четырьмя наиболее часто выполняемыми процедурами были лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB, 35,9%), лапароскопическое стандартное шунтирование желудка по Ру (LRYGB, 24,3%), лапароскопическая рукавная резекция желудка (LSG, 19,5%). и лапароскопическое мини-шунтирование желудка (15,4%).

[StylopoulosHoppin2009-15] Стилопулос Н., Хоппин А.Г., Каплан Л.М. (октябрь 2009 г.). «Желудочное шунтирование по Ру увеличивает расход энергии и продлевает продолжительность жизни у крыс с ожирением, вызванным диетой» . Ожирение (журнальная статья). 17 (10). Общество борьбы с ожирением (опубликовано 6 сентября 2012 г.): 1839–47. дои : 10.1038/oby.2009.207 . eISSN 1930-739X . ПМК 4157127 . ПМИД 19556976 . Несмотря на широкое клиническое использование, механизмы, с помощью которых RYGB вызывает глубокую потерю веса, остаются в значительной степени неизвестными. Эта процедура влияет на потерю веса за счет изменения физиологии регуляции веса и пищевого поведения, а не за счет простого механического ограничения и/или мальабсорбции, как считалось ранее.

[ChoPinto2005-18] Чо М., Пинто Д., Карродегуас Л., Ласкано С., Сото Ф., Уиппл О. и др. (13 апреля 2005 г.). «Частота и лечение внутренних грыж после лапароскопического антеколического антегастрального шунтирования желудка по Ру без разделения брыжейки тонкой кишки или закрытия мезентериальных дефектов: обзор 1400 последовательных случаев» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (журнальная статья). 2 (2). Эльзевир (опубликовано 7 марта 2006 г.): 87–91. дои : 10.1016/j.soard.2005.11.004 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . ПМИД 16925328 . Проверено 5 октября 2019 г. У трех пациентов (0,2%) развилась симптоматическая внутренняя грыжа. У двух из этих пациентов была конечность Ру длиной 200 см, а у другого - конечность Ру длиной 100 см. У всех трех пациентов наблюдались легкие симптомы частичной тонкокишечной непроходимости. Во всех трех случаях внутренняя грыжа клинически проявилась спустя более 10 мес после первичной АА — LRYGBP.

[SacksMattar2006-19] Сакс Б.К., Маттар С.Г., Куреши Ф.Г., Ид Г.М., Коллинз Дж.Л., Баринас-Митчелл Э.Дж. и др. (2006). «Частота возникновения маргинальных язв и использование рассасывающихся анастомотических швов при лапароскопическом желудочном шунтировании по Ру». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (журнальная статья). 2 (1). Эльзевир : 11–6. дои : 10.1016/j.soard.2005.10.013 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . ПМИД 16925306 . Маргинальное изъязвление является известным осложнением как открытого, так и лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру, частота которого составляет примерно от 1% до 16%; самые последние исследования указывают на заболеваемость примерно 2%. Хотя эти язвы относительно редки, они вызывают значительную болезненность, включая сильную боль, кровотечение и дисфагию, что может привести к множественным повторным госпитализациям.

[SeeniannHoegerl2009-20] Джон С., Хогерл С. (ноябрь 2009 г.). «Недостаточность питания после операции по шунтированию желудка». Журнал Американской остеопатической ассоциации (журнальная статья). 109 (11). Американская остеопатическая ассоциация (опубликовано 1 ноября 2009 г.): 601–4. doi : 10.7556/jaoa.2009.109.11.601 (неактивен 31 января 2024 г.). eISSN 1945-1997 гг . LCCN 90641783 . ОСЛК 1081714 . ПМИД 19948694 . Дефицит питательных веществ не распознается примерно у 50% пациентов, перенесших операцию по шунтированию желудка. Авторы представляют некоторые из наиболее распространенных случаев дефицита питательных веществ и связанных с ними осложнений, которые могут возникнуть у этой группы пациентов. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[BernertCiangura2006-21] Jump up to: ^а ^б Пуату Бернерт С, Чиангура С, Купай М, Чернихов С, Буйо ЖЛ, Басдеван А (февраль 2007 г.). «Дефицит питания после желудочного шунтирования: диагностика, профилактика и лечение». Диабет и метаболизм (журнальная статья) (на английском и французском языках). 33 (1). Французское общество изучения диабета (опубликовано 6 марта 2007 г.): 13–24. дои : 10.1016/j.diabet.2006.11.004 . eISSN 1878-1780 . OCLC 715912772 . ПМИД 17258928 .

[MadanOrth2006-22] Мадан А.К., Орт В.С., Тичанский Д.С., Терновиц С.А. (май 2006 г.). «Уровни витаминов и микроэлементов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза». Хирургия ожирения . 16 (5). Springer-Verlag (опубликовано 1 мая 2006 г.): 603–6. дои : 10.1381/096089206776945057 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 16687029 . S2CID 31410788 . Дефицит питательных веществ является проблемой после любой процедуры бариатрической хирургии. Ограничение перорального приема и/или снижение абсорбции может вызвать аномалии витаминов. Профилактика дефицита этих витаминов включает в себя как прием добавок, так и регулярное измерение показателей сыворотки.

[PaluszkiewiczKalinowski2012-23] Палушкевич Р., Калиновский П., Врублевский Т., Бартошевич З., Бялобжеска-Палушкевич Дж., Жиаркевич-Врублевска Б. и др. (декабрь 2012 г.). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопической рукавной резекции желудка по сравнению с открытым желудочным шунтированием по Ру для лечения пациентов с морбидным ожирением» . Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Видеохирургия и другие миниинвазивные методы (журнальная статья). 7 (4). Издательство Термедиа (опубликовано 20 декабря 2012 г.): 225–32. дои : 10.5114/wiitm.2012.32384 . eISSN 2299-0054 . OCLC 761331890 . ПМЦ 3557743 . ПМИД 23362420 . Витаминные и минеральные добавки назначались пациентам как RYGB, так и LSG единым образом, чтобы избежать мешающих факторов, связанных с различиями в пищевых добавках. В послеоперационном периоде были назначены по одной таблетке поливитаминно-минеральных добавок и препарата железа сублингвально в дозе 0,1 г в сутки. Добавку витамина B12 _давали сублингвально каждый месяц в дозе 1000 мкг.

[AdamsAvelar2005-24] Адамс Т.Д., Авелар Э., Кловард Т., Кросби Р.Д., Фарни Р.Дж., Гресс Р. и др. (октябрь 2005 г.). «План и обоснование исследования ожирения в штате Юта. Исследование по оценке заболеваемости после операции по шунтированию желудка» . Современные клинические исследования (журнальная статья). 26 (5). Elsevier (опубликовано 1 октября 2005 г.): 534–51. дои : 10.1016/j.cct.2005.05.003 . eISSN 1559-2030 . LCCN 80645055 . OCLC 569090329 . ПМИД 16046191 . Проверено 4 октября 2019 г.

[HagedornEncarnacion2007-25] Хагедорн Дж.К., Энкарнасьон Б, Брат Г.А., Мортон Дж.М. (2007). «Изменяет ли желудочное шунтирование метаболизм алкоголя?» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (журнальная статья). 3 (5). Elsevier (опубликовано 1 сентября 2007 г.): 543–8, обсуждение 548. doi : 10.1016/j.soard.2007.07.003 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . ПМИД 17903777 . Проверено 5 октября 2019 г.

[KushnerGleason2004-27] Кушнер Р.Ф., Глисон Б., Шанта-Ретельный В. (сентябрь 2004 г.). «Возрождение пика после операции по шунтированию желудка по поводу ожирения: новое представление старой проблемы» . Журнал Американской диетической ассоциации (журнальная статья). 104 (9). Эльзевир (опубликовано 1 сентября 2004 г.): 1393–7. дои : 10.1016/j.jada.2004.06.026 . OCLC 1113369764 . ПМИД 15354156 . Проверено 6 октября 2019 г. Пика, компульсивное употребление непитательных веществ, на протяжении веков было захватывающим и плохо изученным явлением. Пагофагия, или поедание льда, является одной из наиболее распространенных форм изжоги и тесно связана с развитием железодефицитной анемии. Хотя это состояние хорошо описано среди беременных женщин и детей, страдающих от недостаточности питания, особенно в развивающихся странах, ранее не сообщалось о его возникновении после операции по шунтированию желудка для лечения тяжелого ожирения. В этой статье представлены два случая женщин, у которых возник рецидив пагофагии после операции желудочного шунтирования, а также обновленный обзор литературы.

[PoriesCaro1987-29] Порис В.Дж., Каро Дж.Ф. , Фликинджер Э.Г., Мельхейм Х.Д., Суонсон М.С. (сентябрь 1987 г.). «Контроль сахарного диабета (NIDDM) у больных ожирением с помощью желудочного шунтирования по Гринвиллю» . Анналы хирургии (журнальная статья). 206 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (опубликовано 1 сентября 1987 г.): 316–23. дои : 10.1097/00000658-198709000-00009 . eISSN 1528-1140 . OCLC 676989143 . ПМЦ 1493167 . ПМИД 3632094 . Нарушения метаболизма глюкозы наблюдались у 141 (36%) из 397 пациентов до операции: ИНСД наблюдался у 88 пациентов (22%) и у 53 пациентов (14%) наблюдались нарушения уровня глюкозы. Из них у всех, кроме двух, эугликемия наступила в течение 4 месяцев после операции без каких-либо противодиабетических препаратов или специальной диеты.

[PoriesSwanson1995-30] Порис У.Дж., Суонсон М.С., Макдональд К.Г., Лонг С.Б., Моррис П.Г., Браун Б.М. и др. (сентябрь 1995 г.). «Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых» . Анналы хирургии (журнальная статья). 222 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (опубликовано 1 сентября 1995 г.): 339–50, обсуждение 350–2. дои : 10.1097/00000658-199509000-00011 . eISSN 1528-1140 . OCLC 866946233 . ПМЦ 1234815 . ПМИД 7677463 .

[LongO'brien1994-31] Лонг С.Д., О'Брайен К., Макдональд К.Г., Леггетт-Фрейзер Н., Суонсон М.С., Порис В.Дж., Каро Дж.Ф. (май 1994 г.). «Снижение веса у пациентов с тяжелым ожирением предотвращает прогрессирование нарушения толерантности к глюкозе до диабета II типа. Продольное интервенционное исследование» . Уход при диабете (журнальная статья). 17 (5). Американская диабетическая ассоциация : 372–5. дои : 10.2337/diacare.17.5.372 . eISSN 1935-5548 . OCLC 60638990 . ПМИД 8062602 . S2CID 39466355 . Проверено 8 октября 2019 г.

[ElkinsWhitfield2005-36] Элкинс Дж., Уитфилд П., Маркус Дж., Симмондс Р., Родригес Дж., Кук Т. (апрель 2005 г.). «Несоблюдение поведенческих рекомендаций после бариатрической операции». Хирургия ожирения (журнальная статья). 15 (4). Springer-Verlag (опубликовано 1 апреля 2005 г.): 546–51. дои : 10.1381/0960892053723385 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 15946436 . S2CID 12924412 .

[DelinMcKWatts1997-37] Делин С.Р., Уоттс Дж.М., Саебель Дж.Л., Андерсон П.Г. (октябрь 1997 г.). «Пищевое поведение и ощущение голода после операции по шунтированию желудка по поводу патологического ожирения». Хирургия ожирения (журнальная статья). 7 (5). Springer-Verlag (опубликовано 1 октября 1997 г.): 405–13. дои : 10.1381/096089297765555386 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . ПМИД 9730494 . S2CID 43501262 .

[Templeton_20100303-28] Темплтон Д. (3 марта 2010 г.). «Пилотное исследование Magee исследует методы снижения веса» . Питтсбург Пост-Газетт . Издательство ПГ. ISSN 1068-624X . Проверено 6 января 2014 г.

[Straumann_20170329-34] Штрауманн Ф (29 марта 2017 г.). «Серьезные обвинения – больница Цюриха отделяется от хирурга » . Медицина и психология. Tages-Anzeiger (статья) (на немецком языке). Цюрих, Швейцария . Проверено 8 сентября 2017 г. «Операция на желудке обычно стоит от 20 000 до 25 000 франков, включая предварительное обследование и последующее лечение», — говорит президент Saps Генрих фон Грюниген.

[3] «Снижение осложнений и затрат на хирургическое лечение ожирения» (пресс-релиз). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества . 29 апреля 2009 года. Архивировано из оригинала 18 августа 2011 года . Проверено 24 августа 2011 г. Исследование «Последние улучшения результатов бариатрической хирургии», которое будет опубликовано в журнале Medical Care за май 2009 года, показало, что уровень осложнений среди пациентов, первоначально госпитализированных для бариатрической хирургии, снизился примерно с 24 процентов до примерно 15 процентов.

[webmd20190217-5] Дансингер М. (18 февраля 2019 г.). «Потеря веса и индекс массы тела (ИМТ)» . WebMD.com . ВебМД, ООО . Проверено 5 октября 2019 г.

[ASMBSStory04-13] «История хирургии ожирения» . asmbs.org . Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. 1 января 2004 года . Проверено 18 марта 2016 г.

[KnowTheRisk_Munroe_20140106-16] «Знайте возможные риски бариатрической хирургии» . munroeregional.com . Окала, Флорида: Региональный медицинский центр Манро . Архивировано из оригинала 18 декабря 2013 года . Проверено 6 января 2014 г. - через archive.org. Бариатрическая хирургия – это серьезная операция. Любое серьезное хирургическое вмешательство сопряжено с возможными осложнениями — нежелательными явлениями, которые увеличивают риск, длительность пребывания в больнице и смертность. Некоторые осложнения являются общими для всех операций на брюшной полости, тогда как некоторые являются специфическими для бариатрической хирургии. Человек, решивший пройти бариатрическую операцию, должен знать об этих рисках.

[news_medical_20190424-26] Мандал А (24 апреля 2019 г.). Робертсон С. (ред.). «Осложнения желудочного шунтирования» . Новости-medical.net . AZoNetwork. Как и большинство других операций, шунтирование желудка связано с определенным риском. Операция связана с различными осложнениями, некоторые из которых более серьезны, чем другие, например, внутреннее кровотечение или образование тромбов.

[Quinlan_20190305-32] Куинлан Дж.А. (5 марта 2019 г.). «Стоимость операции по шунтированию желудка – всего 0 долларов, но в среднем составляет 3500 долларов» . bariatric-surgery-source.com . Источник бариатрической хирургии . Проверено 7 октября 2019 г. Средняя стоимость операции по шунтированию желудка составляет 24 300 долларов. Со страховкой эта сумма снижается примерно до 3500 долларов, но может достигать 0 долларов в зависимости от вашей конкретной страховой программы и того, какую часть вашей франшизы и максимума собственных средств вы уже заплатили в этом году.

[Bittner20110706-33] Биттнер П. (6 июля 2011 г.). «Человек, который позволяет фунтам упасть: доктор Томас Хорбах оперирует людей с избыточным весом в Швабахе» [Человек, который позволяет фунтам упасть: доктор. Томас Хорбах оперирует в Швабахе людей с избыточным весом]. nordbayern.de (на немецком языке). Издательство Нюрнберг Пресс . Проверено 8 сентября 2017 г.

[SRC_20191007-38] «Корпорация хирургического обзора» . хирургический обзор.org /. Роли, Северная Каролина: Корпорация хирургического обзора . Проверено 7 октября 2019 г. Корпорация Surgical Review предоставляет аккредитацию, консультации, обучение и данные для хирургов и учреждений для повышения безопасности и качества лечения своих пациентов.

[mbsaqip_20191007-39] «Программа аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии» . facs.org . Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. Американский колледж хирургов (ACS) и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) объединили свои соответствующие национальные программы аккредитации бариатрической хирургии в единую программу для достижения единого национального стандарта аккредитации для центров бариатрической хирургии - Аккредитации метаболической и бариатрической хирургии. и Программа повышения качества (MBSAQIP®).

[IFSO_20191007-40] «Отделения IFSO: Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений» . ifso.com . Неаполь, Италия: Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений. Региональные отделения IFSO представляют присоединившиеся и дочерние органы IFSO и отдельных членов из определенного географического региона.

[ журнал 1 ]

[ журнал 2 ]

[ пресс-релиз 1 ]

[ 1 ]

[ сеть 1 ]

[ журнал 3 ]

[ журнал 4 ]

[ журнал 5 ]

[ 2 ]

[ журнал 6 ]

[ книга 1 ]

[ книга 2 ]

[ сеть 2 ]

[ 3 ]

[ журнал 7 ]

[ сеть 3 ]

[ 4 ]

[ журнал 8 ]

[ журнал 9 ]

[ журнал 10 ]

[ журнал 11 ]

[ журнал 12 ]

[ журнал 13 ]

[ журнал 14 ]

[ журнал 15 ]

[ сеть 4 ]

[ журнал 16 ]

[ новость 1 ]

[ журнал 17 ]

[ журнал 18 ]

[ журнал 19 ]

[ сеть 5 ]

[ сеть 6 ]

[ новость 2 ]

[ 5 ]

[ журнал 20 ]

[ журнал 21 ]

[ сеть 7 ]

[ сеть 8 ]

[ сеть 9 ]