Дуоденально-тощекишечный обходной лайнер
| Дуоденально-тощекишечный обходной лайнер | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Дуоденально-тощекишечный шунт , обычно называемый EndoBarrier , представляет собой имплантируемое медицинское устройство в виде тонкой гибкой трубки длиной 60 см, которое создает физический барьер между проглоченной пищей и двенадцатиперстной кишкой / проксимальным отделом тощей кишки . Дуоденально-тощекишечный шунт предотвращает взаимодействие пищи с ферментами и гормонами в проксимальном отделе кишечника при лечении диабета 2 типа и ожирения . Дуоденально-тощекишечный шунт устанавливается эндоскопически и был протестирован на пациентах с патологическим ожирением (с индексом массы тела [ИМТ] более 40), а также на пациентах с ожирением с ИМТ менее 40, особенно на пациентах с трудно поддающимися лечению. управлять диабетом 2 типа. Несмотря на несколько серьезных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе и миграция устройства (все они разрешились удалением устройства), первоначальные клинические испытания дали многообещающие результаты в способности лечения улучшить результаты снижения веса и гомеостаза глюкозы . [ 1 ] [ 2 ]
Как это работает
[ редактировать ]Устройство подсоединяется одним концом к началу двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки от желудка), а другим - к середине тощей кишки (вторичной стадии тонкой кишки). Нитиноловый химус фиксатор фиксирует мешок в двенадцатиперстной кишке, гарантируя, что вкладыш не мигрирует и что ( полужидкая масса частично переваренной пищи, которая выходит из желудка) полностью попадает в вкладыш. Это предотвращает попадание частично переваренной пищи в первую и начальную часть вторичной стадии тонкой кишки, имитируя эффекты билиопанкреатической части желудочного шунтирования по Ру (RYGB). Это уменьшает количество поглощенных калорий и приводит к перераспределению желчи и жидкости поджелудочной железы позже в середине тощей кишки для уменьшения распада и всасывания химуса. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Первоначальное клиническое исследование Rubino et al. в 2006 году выдвинули две гипотезы о том, почему дуоденально-тощекишечное шунтирование эффективно улучшает гомеостаз глюкозы. Их «гипотеза задней кишки» утверждает, что ускорение доставки химуса в дистальный отдел кишечника способствует более эффективной секреции кишечного гормона GLP-1 и глюкозозависимого инсулина, улучшая метаболизм глюкозы. С другой стороны, «гипотеза передней кишки» утверждает, что, минуя двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки (начальные отделы тонкой кишки), ингибирующий гормон ГИП секретируется меньше, что приводит к улучшению толерантности к глюкозе. [ 4 ] [ 5 ] По состоянию на 2015 год [update], эти гипотезы продолжают проверяться Xiong et al. найти элементы обоих вовлеченных. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Салливан, С. (2015). «Эндоскопическое лечение ожирения» . В Джонналагадде, СС (ред.). Желудочно-кишечная эндоскопия: новые технологии и меняющиеся парадигмы . Спрингер. стр. 61–82. ISBN 9781493920327 . Проверено 18 марта 2016 г.
- ^ Jump up to: а б Муньос, Р.; Эскалона, А. (2015). «Глава 51: Эндоскопическое шунтирование двенадцатиперстной кишки и тощей кишки при ожирении» . В Агравале, С. (ред.). Ожирение, бариатрическая и метаболическая хирургия: Практическое руководство . Спрингер. стр. 493–498. ISBN 9783319043432 . Проверено 18 марта 2016 г.
- ^ ASMBS (январь 2004 г.). «История хирургии ожирения» . Американское общество метаболической и бариатрической хирургии . Проверено 18 марта 2016 г.
- ^ Рубино, Ф.; Форджионе, А.; Каммингс, Делавэр; и др. (2006). «Механизм контроля диабета после операции желудочно-кишечного шунтирования раскрывает роль проксимального отдела тонкой кишки в патофизиологии диабета 2 типа» . Анналы хирургии . 244 (5): 741–749. дои : 10.1097/01.sla.0000224726.61448.1b . ПМЦ 1856597 . ПМИД 17060767 .
- ^ Сетхи, М.; Парих, М. (2015). «Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивным медицинским контролем веса при диабете 2 типа» . В Кэмероне, Дж. Л. (ред.). Достижения хирургии . Elsevier Науки о здоровье. стр. 157–171. ISBN 9780323355438 . Проверено 18 марта 2016 г.
- ^ Сюн, Юг-Запад; Цао, Дж.; Лю, Х.-М.; и др. (2015). «Влияние модифицированной операции шунтирования желудка по Ру на GLP-1, GIP у пациентов с сахарным диабетом 2 типа» . Гастроэнтерологические исследования и практика . 2015 : 625196. дои : 10.1155/2015/625196 . ПМЦ 4488585 . ПМИД 26167177 .