Миланские критерии
В трансплантационной медицине Миланские критерии представляют собой набор критериев, применяемых при рассмотрении пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) для трансплантации печени с целью лечения их заболевания. Их значение вытекает из знакового исследования 1996 года, проведенного Mazzaferro et al. на 48 пациентах , которое показало, что отбор случаев для трансплантации в соответствии с конкретными строгими критериями привел к улучшению общей и безрецидивной выживаемости через четыре года. [1] Эти же критерии с тех пор были приняты Сетью по закупкам и трансплантации органов (OPTN) при оценке пациентов на предмет потенциальной трансплантации. Пороговые миланские критерии следующие:
- одно поражение размером менее 5 см; альтернативно, до трех очагов размером менее 3 см каждый.
- отсутствие внепеченочных проявлений
- нет признаков грубой сосудистой инвазии
Согласно действующим рекомендациям OPTN/ONUS, пациенты с циррозом печени и ГЦК, соответствующие этим критериям, могут рассматриваться для трансплантации. [2] В зависимости от алгоритма лечения дополнительные факторы, такие как прогрессирующее заболевание печени (по шкале Чайлд-Пью ) или признаки портальной гипертензии, также могут влиять на пригодность к трансплантации. [ нужна ссылка ]
Споры и исследования
[ редактировать ]Учитывая ограничения оригинального исследования Mazzaferro, в том числе небольшое количество пациентов и ограниченные критерии включения, продолжаются дискуссии и разногласия относительно подходящих критериев трансплантации. Дополнительные исследования, пытавшиеся воспроизвести результаты исследования Маццаферро с использованием пороговых значений миланских критериев, сообщили о несколько менее благоприятной статистике пятилетней выживаемости, варьирующейся от 50% до 70%. [3]
Некоторые выступают за использование расширенных рекомендаций по трансплантации печени при ГЦК. В 2003 году Яо и др. сообщили об опыте работы в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, пятилетняя выживаемость после трансплантации составила 75% у пациентов с опухолями размером до 6,5 см или до трех очагов размером менее 4,5 см каждое с совокупной опухолевой массой ≤8 см. [4] Дополнительные исследования с использованием этих так называемых «критериев UCSF» показали благоприятные результаты после трансплантации. [5] хотя также более высокие показатели рецидивов после трансплантации и более высокие темпы прогрессирования заболевания в период ожидания трансплантации. [6]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Маццаферро, Винченцо; Регалия, Генри; Дочи, Роберто; Андреола, Сальваторе; Пульвиренти, Андреа; Боццетти, Федерико; Монтальто, Фабрицио; Амматуна, Марио; Морабито, Альберто (14 марта 1996 г.). «Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом печени» . Медицинский журнал Новой Англии . 334 (11): 693–700. дои : 10.1056/nejm199603143341104 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 8594428 .
- ^ Вальд, Кристоф; Руссо, Марк В.; Хаймбах, Джули К.; Хуссейн, герой К.; Помфрет, Элизабет А.; Брюи, Жорди (01 февраля 2013 г.). «Новая политика OPTN/UNOS по распределению трансплантатов печени: стандартизация визуализации печени, диагностики, классификации и отчетности о гепатоцеллюлярной карциноме». Радиология . 266 (2): 376–382. дои : 10.1148/radiol.12121698 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 23362092 .
- ^ Яо, ФЮ (октябрь 2008 г.). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: за пределами миланских критериев» . Американский журнал трансплантологии . 8 (10): 1982–1989. дои : 10.1111/j.1600-6143.2008.02351.x . ISSN 1600-6143 . ПМИД 18727702 .
- ^ Яо, Фрэнсис Ю.; Феррелл, Линда; Басс, Натан М.; Уотсон, Джессика Дж.; Баккетти, Питер; Венук, Алан; Ашер, Нэнси Л.; Робертс, Джон П. (1 июня 2001 г.). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: расширение пределов размера опухоли не оказывает отрицательного влияния на выживаемость» . Гепатология . 33 (6): 1394–1403. дои : 10.1053/jhep.2001.24563 . ISSN 1527-3350 . ПМИД 11391528 .
- ^ Даффи, Джон П.; Варданян, Андрей; Бенджамин, Элизабет; Уотсон, Мелисса; Фармер, Дуглас Г.; Гобриал, Рафик М.; Липшуц, Джеральд; Йерсиз, Хасан; Лу, Дэвид СК (2007). «Критерии трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме должны быть расширены» . Анналы хирургии . 246 (3): 502–511. дои : 10.1097/sla.0b013e318148c704 . ЧВК 1959350 . ПМИД 17717454 .
- ^ Тан, Ан; Фаулер, Кэтрин Дж.; Черняк, Виктория; Чепмен, Уильям К.; Сирлин, Клод Б. (13 июня 2017 г.). «LI-RADS и трансплантация при гепатоцеллюлярной карциноме». Абдоминальная радиология . 43 (1): 193–202. дои : 10.1007/s00261-017-1210-8 . hdl : 1866/28271 . ISSN 2366-004X . ПМИД 28612162 .