Мониторинг pH пищевода
| Мониторинг pH пищевода | |
|---|---|
 pH-зонд для измерения кислотности в желудочно-кишечном тракте | |
| МеШ | D050782 |
| Код ОПС-301 | 1-316 |
| Медлайн Плюс | 003401 |
В гастроэнтерологии мониторинг pH пищевода в настоящее время является золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Он обеспечивает прямое физиологическое измерение уровня кислоты в пищеводе и является наиболее объективным методом документирования рефлюксной болезни, оценки тяжести заболевания и мониторинга реакции заболевания на медикаментозное или хирургическое лечение. Его также можно использовать при диагностике ларингофарингеального рефлюкса .
Фон
[ редактировать ]Важность рефлюкса желудочного содержимого в патогенезе ГЭРБ пептический подчеркивали Винкельштейн, который ввел термин « эзофагит » , а также Бернштейн и Бейкер, которые сообщили о симптоме изжоги после инстилляции соляной кислоты в дистальный отдел пищевода , который затем стал известен как кислотный перфузионный тест . Формальное измерение уровня кислоты в пищеводе было впервые описано в 1960 году Таттлом. Он использовал стеклянный pH- зонд для картирования гастроэзофагеального градиента pH и продемонстрировал резкий градиент у нормальных субъектов и постепенный наклонный градиент у пациентов с эзофагитом. Четыре года спустя Миллер использовал постоянный рН-электрод пищевода для непрерывного измерения рН пищевода и желудка в течение периода до 12 часов. Этот метод требовал, чтобы руки пациента были погружены в физиологический раствор, чтобы служить ориентиром. Длительный мониторинг стал возможен в 1974 году, когда Джонсон и ДеМистер разработали надежный внешний электрод сравнения. [1] Используя этот метод для мониторинга пациентов, подвергшихся воздействию кислоты в пищеводе, в течение периода до 24 часов, ДеМистер и Джонсон смогли определить наиболее важные параметры воздействия кислоты в пищеводе и разработали комплексный показатель pH для количественной оценки гастроэзофагеального рефлюкса. Первоначальные 24-часовые исследования pH требовали госпитализации до тех пор, пока в 1980-х годах не были внедрены микросхемы , которые позволяли портативный мониторинг pH пищевода в амбулаторных условиях. [ нужна ссылка ]
Клиническое применение
[ редактировать ]Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием в западных странах. В США 7% населения испытывают изжогу ежедневно, а 44% — хотя бы раз в месяц. [2] Изжога возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода кислого желудочного содержимого, однако жалобы на изжогу не всегда являются надежным показателем наличия кислотного рефлюкса в пищеводе. [3] Кроме того, только у половины пациентов с повышенным воздействием кислоты в пищевод будет развиваться эзофагит . [4] Таким образом, диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании симптомов или данных эндоскопии проблематична. [ нужна ссылка ]
Хотя до сих пор не существует золотого стандарта диагностики ГЭРБ, амбулаторный мониторинг рН пищевода может предоставить данные для дальнейшего обследования и лечения пациентов с симптомами, связанными с ГЭРБ. В прошлом постоянный назопищеводный катетер был единственным способом измерения воздействия кислоты на пищевод. Поскольку этот метод связан с в носу и глотке дискомфортом и ринореей , пациенты могут ограничить свою активность и вести более сидячий образ жизни в течение периода наблюдения. [5] Это могло привести к уменьшению кислотного рефлюкса и ложноотрицательному результату теста. Безкатетерная радиотелеметрическая система обеспечивает более длительный период наблюдения и лучше переносится. [6]
Техники
[ редактировать ]
Мониторинг рН пищевода в настоящее время проводится с использованием одного из следующих трех методов:
- Мониторинг pH с помощью одного датчика с использованием pH-катетера
- Мониторинг pH с помощью двух датчиков с использованием pH-катетера
- Беспроводной мониторинг pH с помощью капсулы Bravo pH или капсулы pH OMOM.
Продолжительность теста составляет 24 часа при первой и второй методике и 48 часов для капсулы Браво и более (96 часов) для капсулы ОМОМ.
Расположение датчика pH и размещение зонда
[ редактировать ]При оценке рН дистального отдела пищевода датчик размещают на 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера (НПС), определяемой с помощью манометрии пищевода . Для измерения воздействия кислоты на проксимальный отдел пищевода второй датчик размещают на 1-5 ниже нижней границы верхнего пищеводного сфинктера (ВПС). Капсула Bravo pH вводится либо трансназально на основании манометрических измерений, либо после эндоскопии . При трансназальном размещении капсулу размещают на 5 см выше верхней границы НПС, а при эндоскопическом размещении на 6 см выше желудочно-пищеводного перехода . То же самое относится и к капсуле для мониторинга pH OMOM.
Компоненты мониторинга pH пищевода
[ редактировать ]Эпизод рефлюкса определяется как падение pH пищевода ниже четырех. Мониторинг рН пищевода проводится в течение 24 или 48 часов, а в конце записи анализируется кривая пациента, и результаты выражаются с использованием шести стандартных компонентов. Из этих 6 параметров был рассчитан показатель pH, называемый композитным показателем pH или показателем ДеМейстера , который является глобальным показателем воздействия кислоты на пищевод. Оценка Демейстера > 14,72 указывает на рефлюкс. [7]
| Компоненты 24-часового мониторинга pH пищевода |
|---|
| Процент общего времени pH < 4 |
| Процент Время стояния pH < 4 |
| Процент времени лежания на спине, pH < 4 |
| Количество эпизодов рефлюкса |
| Количество эпизодов рефлюкса ≥ 5 мин. |
| Самый длинный эпизод рефлюкса (минуты) |
Многоканальный внутрипросветный импедансный (MII) мониторинг pH
[ редактировать ]Широкое назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) врачами первичной медико-санитарной помощи привело к изменению картины ГЭРБ у пациентов, применяющих эти препараты. Довольно часто гастроэнтерологи и хирурги передней кишки получают консультации для оценки пациентов с стойкими симптомами рефлюкса, несмотря на то, что пациенты принимают препараты, подавляющие кислоту. Это связано с тем, что симптомы у этих больных являются результатом слабого кислотного или некислотного рефлюкса.В 1991 году Силни был первым исследователем, описавшим многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), метод, позволяющий обнаружить внутрипищеводный болюсный транспорт. Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т. е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Мониторинг MII-pH был затем разработан несколькими клиническими исследователями. [8] Клиническое применение этого метода в основном наблюдается у пациентов с ГЭРБ, у которых симптомы сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию. [ нужна ссылка ]
Мониторинг pH при ларингофарингеальном рефлюксе
[ редактировать ]Ретроградный поток желудочного содержимого в верхние отделы аэропищеварительного тракта вызывает различные симптомы, такие как кашель , астма и охриплость голоса . Эти респираторные проявления рефлюксной болезни обычно называют ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР) или внепищеводной рефлюксной болезнью (ЭРБ). Мониторинг рН дистального отдела пищевода использовался в качестве объективного теста для установления рефлюкса как причины атипичных симптомов рефлюкса, но его роль в причинной связи симптомов пациентов с ГЭРБ противоречива. В целях повышения диагностической точности тестирования для измерения степени воздействия кислоты на пищевод как в дистальном, так и в проксимальном отделе пищевода использовался катетер с двумя датчиками pH. Идеальным местом для измерения pH для подтверждения диагноза гортанно-глоточного рефлюкса является глотка , и новые исследования были сосредоточены на разработке нового датчика pH, который может функционировать в сложных условиях ротоглотки. [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джонсон Л.Ф., Демистер Т.Р. (октябрь 1974 г.). «Круглосуточный мониторинг pH дистального отдела пищевода. Количественный показатель гастроэзофагеального рефлюкса». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 62 (4): 325–32. ПМИД 4432845 .
- ^ Тэлли, штат Нью-Джерси, Зинсмайстер А.Р., Шлек К.Д., Мелтон Ж.Дж. (апрель 1992 г.). «Диспепсия и подгруппы диспепсии: популяционное исследование». Гастроэнтерология . 102 (4 Ч. 1): 1259–68. дои : 10.1016/0016-5085(92)90764-П . ПМИД 1551533 .
- ^ Тефера Л., Фейн М., Риттер М.П. и др. (октябрь 1997 г.). «Может ли сочетание симптомов и эндоскопии подтвердить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?». Я Сург . 63 (10): 933–6. ПМИД 9322676 .
- ^ ДеМистер Т.Р., Питерс Дж.Х., Бремнер К.Г., Чандрасома П. (1999). «Биология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: патофизиология медикаментозного и хирургического лечения». Анну. Преподобный Мед . 50 : 469–506. дои : 10.1146/annurev.med.50.1.469 . ПМИД 10073290 .
- ^ Фасс Р., Хелл Р., Sampliner RE и др. (ноябрь 1999 г.). «Влияние амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода на активность, провоцирующую рефлюкс» (PDF) . Копать. Дис. Наука . 44 (11): 2263–9. дои : 10.1023/А:1026608804938 . ПМИД 10573372 . S2CID 20505417 .
- ^ Аязи С., Лифам Дж.К., Портале Дж. и др. (январь 2009 г.). «Браво-безкатетерный мониторинг pH: нормальные значения, соответствие, оптимальные диагностические пороги и точность» . Клин. Гастроэнтерол. Гепатол . 7 (1): 60–7. дои : 10.1016/j.cgh.2008.08.020 . ПМИД 18976965 .
- ^ Нето Р.Л., Хербелла Ф.М., Шлоттманн Ф., Патти М.Г. (май 2019 г.). «Определяет ли оценка ДеМейстера ГЭРБ?» . Заболевания пищевода . 32 (5). дои : 10.1093/dote/doy118 . ПМИД 30561585 .
- ^ Тутуян Р., Вела М.Ф., Шей С.С., Кастель Д.О. (сентябрь 2003 г.). «Многоканальный внутрипросветный импеданс при тестировании функции пищевода и мониторинге гастроэзофагеального рефлюкса». Дж. Клин. Гастроэнтерол . 37 (3): 206–15. дои : 10.1097/00004836-200309000-00004 . ПМИД 12960718 .
- ^ Аязи С., Лифам Дж.К., Хаген Дж.А. и др. (август 2009 г.). «Новый метод измерения pH глотки: нормальные значения и порог распознавания pH». Ж. Гастроинтест. Сург . 13 (8): 1422–9. дои : 10.1007/s11605-009-0915-6 . ПМИД 19421822 . S2CID 8736410 .