Эзофагэктомия
| Эзофагэктомия | |
|---|---|
 Хирургическое удаление пищевода. | |
| МКБ-9-СМ | 42.40 |
| МеШ | D016629 |
Эзофагэктомия или эзофагэктомия — это хирургическое удаление всего или части пищевода .
Медицинское использование
[ редактировать ]Основная цель – удалить пищевод, часть желудочно-кишечного тракта . Эту процедуру обычно делают пациентам с раком пищевода . Обычно это делается, когда рак пищевода обнаруживается на ранней стадии, до того, как он распространился на другие части тела . Эзофагэктомия при раке на ранней стадии представляет собой наилучший шанс на излечение. Несмотря на значительные улучшения в технике и послеоперационном уходе, долгосрочная выживаемость при раке пищевода по-прежнему остается низкой. Мультимодальное лечение ( химиотерапия и лучевая терапия ) необходимо при запущенных опухолях. Эзофагэктомию также иногда выполняют при доброкачественных заболеваниях, таких как атрезия пищевода у детей, ахалазия или каустическая травма. [ нужна ссылка ]
У тех, кто перенес эзофагэктомию по поводу рака, оментопластика (процедура, при которой часть большого сальника используется для закрытия или заполнения дефекта, увеличения артериального или портального венозного кровообращения, поглощения выпота или увеличения лимфатического дренажа), по-видимому, улучшает результаты. [1]
Классификация
[ редактировать ]
Существует два основных типа эзофагэктомии.
- Трансхиатальная (ТЭ ) эзофагэктомия выполняется одновременно на шее и животе . [2]
- Трансторакальная (грудной клетки эзофагэктомия (ТТЭ) включает вскрытие грудной клетки ).
В большинстве случаев желудок пересаживают в шею и занимает место, первоначально занимаемое пищеводом. пациента В некоторых случаях удаленный пищевод заменяется другой полой структурой, например толстой кишкой .
Другой вариант, который постепенно становится доступным, — это минимально инвазивная хирургия (МИС), которая выполняется лапароскопически и торакоскопически.
После операции у пациентов могут возникнуть проблемы с регулярным питанием, и им, возможно, придется употреблять более мягкую пищу, избегать употребления жидкости во время еды и оставаться в вертикальном положении в течение 1–3 часов после еды. Дисфагия является распространенным явлением, и пациентам рекомендуется тщательно пережевывать пищу или измельчать ее. Пациенты могут жаловаться на боль за грудиной, которая проходит при глотании жидкости или срыгивании пищи. Симптомы рефлюксного типа могут быть тяжелыми, включая непереносимость кислой пищи и обильной жирной пищи. тощей кишки Во время операции могут быть установлены зонды для , чтобы обеспечить временный путь питания до возобновления перорального приема пищи. [ нужна ссылка ]
Процесс
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Апрель 2017 г. ) |
Эзофагэктомия — очень сложная операция, выполнение которой может занять от 4 до 8 часов. Лучше всего это делать исключительно врачам, специализирующимся на торакальной хирургии или хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Анестезия пациента при эзофагэктомии также сложна из-за проблем с контролем функции дыхательных путей и легких во время операции. [3] Весьма вероятен коллапс легких, потеря функции диафрагмы и возможное повреждение селезенки.
Средний уровень смертности (смертность в больнице или в течение 30 дней после операции) при операции составляет около 10% в больницах США. В признанных крупных онкологических больницах уровень смертности обычно составляет менее 5%. Большие осложнения возникают у 10–20% больных, а те или иные осложнения (большие и малые) встречаются у 40%. Время пребывания в больнице обычно составляет 1–2 недели, а время восстановления — 3–6 месяцев. Время восстановления может занять до года.
Схема, показывающая до и после частичной резекции пищевода.
Схема, показывающая до и после тотальной резекции пищевода.
Эзофагэктомия с использованием кишки (толстой кишки) для замены пищевода.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Юань, Ю; Цзэн, X; Ху, Ю; Се, Т; Чжао Ю. (2 октября 2014 г.). «Оментопластика при эзофагогастростомии после эзофагэктомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD008446. дои : 10.1002/14651858.CD008446.pub3 . ПМЦ 10961160 . ПМИД 25274134 .
- ^ Дэвис А.Р., Форшоу М.Дж., Хан А.А. и др. (2008). «Траншиатальная эзофагэктомия в крупном учреждении» . Всемирный журнал хирургической онкологии . 6 (1): 88. дои : 10.1186/1477-7819-6-88 . ПМК 2531176 . ПМИД 18715498 .
- ^ Вело Д.П., Гертс Б.Ф. (июль 2017 г.). «Анестезия при эзофагэктомии» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (Дополнение 8): S705–S712. дои : 10.21037/jtd.2017.03.153 . ПМЦ 5538977 . ПМИД 28815066 .
