Исследовательская лапаротомия

Исследовательская лапаротомия
Исследовательская лапаротомия
МКБ-10-ПКС	0WJG0ZZ
МКБ-9-СМ	54.11
МеШ	= ОПС301 =
	[ править в Викиданных ]

Исследовательская вскрывают лапаротомия — это общая хирургическая операция, при которой полость брюшную органы и исследуют брюшной полости на предмет повреждений или заболеваний. Это стандарт медицинской помощи при различных тупых и проникающих травмах, при которых могут возникнуть опасные для жизни внутренние повреждения. Он также используется в определенных диагностических ситуациях, когда операция проводится для поиска объединяющей причины множества признаков и симптомов заболевания, а также для определения стадии некоторых видов рака. ^[1]^[2]

Во время диагностической лапаротомии делают большой разрез вертикально посередине живота для доступа в брюшную полость, затем каждый из квадрантов живота . осматривают ^[1] Различные другие маневры, такие как маневр Кохера , или другие процедуры могут выполняться одновременно. Общая операционная смертность при экстренных диагностических лапаротомиях во всем мире колеблется от 10% до 20%. ^[3]^[4]^[5] Восстановление обычно включает длительное пребывание в больнице, иногда в отделении интенсивной терапии , и может включать реабилитацию с помощью одного или нескольких методов лечения. ^[1]

Показания

По оценкам базы данных, которая отслеживает диагностические лапаротомии, выполняемые в Соединенном Королевстве, ежегодно в Англии и Уэльсе проводится около 30 000 из них из населения в 59,5 миллионов человек. ^[6] Причины, по которым пациенту может потребоваться диагностическая лапаротомия, включают:

Острая тупая или проникающая травма с признаками внутреннего кровотечения (положительная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме , диагностического лаважа брюшины или компьютерной томографии ), нестабильного артериального давления или потрошения ^[2]^[1]
Острый живот с признаками воспаления слизистой оболочки брюшной полости или органов брюшной полости, желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией желудочно-кишечного тракта. ^[2]^[1]
Стадирование рака , особенно рака яичников , лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы. ^[7]^[8]^[9]^[1]
Невозможность доступа к той части брюшной полости , где хирургическое заболевание проводится с использованием менее инвазивного подхода, или отсутствие лапароскопического оборудования, технологий или обучения. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Процедура

Общая техника

Вертикальный разрез или разрез делается посередине живота. Этот срединный разрез простирается от мечевидного отростка в нижней части грудной клетки до лобкового симфиза в нижней части таза. Фиброзная ткань белой линии живота , разделяющая правую и левую мышцы живота , служит ориентиром для разреза. После вскрытия фасции брюшную полость или брюшину проникают в . Затем хирург ищет признаки травмы, инфекции или заболевания. При диагностической лапаротомии при травме сначала выявляют и контролируют любое немедленное, угрожающее жизни кровотечение. В этих случаях губки часто помещают в пространство вокруг печени и селезенки , чтобы замедлить кровотечение до тех пор, пока не будет найден источник. Это позволяет хирургу сосредоточиться на одной области за раз, удаляя губки из этого квадранта . ^[1]

Применяется системный подход к обследованию органов брюшной полости на предмет заболеваний. Тонкую кишку «просматривают» или просматривают сегмент за сегментом по всей ее длине от связки Трейтца до терминального отдела подвздошной кишки . исследуют малый Рассекают желудочно-ободочную связку и желудка мешок, включая задний отдел и переднюю часть поджелудочной железы . Поверхности селезенки и печени также исследуются на предмет повреждений. ^[1] Если проводится диагностическая стадия рака, особое внимание во время диагностической лапаротомии будет уделяться лимфатическим узлам , которые могут быть подвергнуты биопсии или удалены и оценены с помощью микроскопа или других специальных тестов, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки, свидетельствующие о распространении рака. ^[7]^[9]

При необходимости можно выполнить несколько других хирургических маневров или процедур.

Дополнительные маневры


	Определение	Цель	Структуры мобилизованы	Структуры обнажены
Маневр Маттокса («левая медиальная висцеральная ротация») ^[10]^[11]	хирургический маневр, названный в честь доктора Кеннета Мэттокса, при котором левосторонние органы брюшной полости мобилизуются и временно убираются в сторону.	обеспечить доступ к более глубоким забрюшинным левосторонним структурам брюшной полости	желудок , хвост поджелудочной железы , селезенка , левая почка , левая полуободочная кишка.	аорта , левые подвздошные сосуды, левые почечные сосуды, сосуды таза
Маневр Кеттелла-Брааша («правая медиальная висцеральная ротация») ^[10]^[12]	хирургический маневр, названный в честь доктора Ричарда Кеттелла и доктора Джона Брааша, при котором правосторонние органы брюшной полости мобилизуются и временно убираются в сторону.	обеспечить доступ к более глубоким забрюшинным структурам правых отделов брюшной полости	двенадцатиперстная кишка , головка поджелудочной железы , правая полуободочная кишка	нижняя полая вена , воротная вена , правые подвздошные сосуды, правые почечные сосуды
Маневр Кохера ^[10]	хирургический маневр, названный в честь доктора Эмиля Теодора Кохера, при котором двенадцатиперстная кишка и головка поджелудочной железы мобилизуются и смещаются влево.	полностью осмотреть двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу и получить доступ к более глубоким структурам позади них	двенадцатиперстная кишка , головка поджелудочной железы	аорта , нижняя полая вена , задняя часть двенадцатиперстной кишки , задняя часть поджелудочной железы

Дополнительные процедуры

В зависимости от того, где и какое повреждение или заболевание выявлено, во время диагностической лапаротомии могут быть выполнены одна или несколько дополнительных процедур, в том числе:

спленэктомия или удаление всей или части селезенки ^[13]
гепатэктомия или удаление всей или части печени ^[13]
окно перикарда делается отверстие. , в котором в сумке, окружающей сердце, ^[13]
восстановление полой вены ^[13]
ремонт аорты ^[13]
восстановление общих , внешних или внутренних подвздошных артерий или общих , внешних или внутренних подвздошных вен. ^[13]
дистальная панкреатэктомия или удаление тела или хвоста поджелудочной железы ^[13]
энтеротомия и восстановление кишечника или резекция кишечника ^[13]
правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия ^[13]
выключение привратника и отведение желудка, при котором желудочный секрет отводится из двенадцатиперстной кишки путем закрытия привратника и создания нового соединения между желудком и тонкой кишкой. ^[14]
нефрэктомия или удаление всей или части почки ^[15]
«травма Уиппла » ^[16]

В зависимости от стабильности пациента после диагностической лапаротомии брюшную полость можно снова сшить («первичное закрытие») или один или несколько слоев ткани можно оставить открытым («открытый живот»), чтобы облегчить дальнейшую нехирургическую реанимацию . В случаях, когда живот остается открытым, можно наложить вакуумную повязку , мешок с физиологическим раствором или зажимы для полотенец, чтобы защитить внутренние органы до тех пор, пока пациент не станет достаточно стабильным, чтобы вернуться в операционную для окончательного закрытия. ^[1]

Результаты

Послеоперационная смертность

Вероятность смерти после диагностической лапаротомии зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, тяжесть травмы или заболевания, другие сопутствующие заболевания, квалификацию хирурга и наличие ресурсов в больнице. ^[6]^[17] В целом уровень смертности при экстренных диагностических лапаротомиях во всем мире обычно колеблется от 10% до 20%. ^[3]^[4]^[5] Он ниже для плановых ( плановых ) диагностических лапаротомий, поскольку пациенты, как правило, менее болеют и более оптимизированы, когда процедуры можно планировать заранее. ^[18]

Послеоперационные осложнения

различные осложнения Как и при любой серьезной операции, во время и после диагностической лапаротомии могут возникнуть . К ним относятся незначительные проблемы, такие как поверхностная инфекция кожи или задержка перистальтики кишечника , и серьезные проблемы, такие как кровотечение, тромбы в ногах или легких , инсульт , глубокая внутрибрюшная инфекция , которая может привести к сепсису , и повторное открытие раны из-за к неспособности лечить должным образом. ^[17] Меньшей части пациентов потребуется повторная операция из-за осложнений диагностической лапаротомии. ^[1]

Восстановление

Большинство пациентов проводят в больнице по крайней мере несколько дней после диагностической лапаротомии, иногда в отделении интенсивной терапии , в зависимости от тяжести травмы, инфекции или заболевания. Для полного выздоровления могут потребоваться недели или месяцы. В период восстановления могут быть ограничения на такие виды деятельности, как вождение автомобиля, физические упражнения, подъем тяжестей, плавание и принятие душа. В зависимости от того, как долго они находились в больнице, насколько тяжелым было их заболевание и были ли у них другие травмы или осложнения, некоторым пациентам может потребоваться реабилитация с помощью физиотерапии , трудотерапии или речевой патологии . ^[1]

История

Исследовательская лапаротомия возникла как метод лечения острой травмы. В 1881 году доктор Джордж Э. Гудфеллоу выполнил первую задокументированную диагностическую лапаротомию при баллистической травме , однако использование этой процедуры при тупой травме было описано ранее. ^[19] В 1888 году доктор Генри О. Марси впервые обсудил использование диагностической лапаротомии как средства диагностики острых нетравматических проблем брюшной полости и таза на 39-м ежегодном собрании Американской медицинской ассоциации, отметив, что усовершенствования в безопасных хирургических методах «настолько значительно увеличили полезность операция». ^[20] С начала 2000-х годов наблюдается противоположная тенденция благодаря улучшению лабораторных исследований; КТ , МРТ и другие методы медицинской визуализации ; и менее инвазивные лапароскопические хирургические методы, все из которых сделали диагностическую лапаротомию менее распространенной для диагностических целей за пределами тяжелых травм. ^[21]^[22]^[8]^[1]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Таунсед-младший CM, Бошан Р.Д., Эверс Б.М., Эверс Б.М., Мэттокс К. (2008). Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики (18-е изд.). Сондерс. стр. 488–492. ISBN 978-1-4160-3675-3 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Николс-младший, Пушкарич М.А. (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Elsevier, Inc., стр. 404–418. ISBN 978-0-323-39016-3 .
^ Jump up to: ^а ^б Аль-Темими М.Х., Гриффи М., Эннисс Т.М., Престон Р., Варго Д., Овертон С. и др. (октябрь 2012 г.). «Когда смерть неизбежна после экстренной лапаротомии? Анализ базы данных Национальной программы улучшения хирургического качества Американского колледжа хирургов». Журнал Американского колледжа хирургов . 215 (4): 503–11. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.06.004 . ПМИД 22789546 .
^ Jump up to: ^а ^б Вестер-Андерсен М., Лундстрем Л.Х., Вальдау Т., Мёлер М.Х., Мёллер А.М. и др. (Датская база данных по анестезии) (2013). «Высокая смертность после экстренной желудочно-кишечной хирургии: когортное исследование: ESAAP1-6» . Европейский журнал анестезиологии . 30 : 4–5. дои : 10.1097/00003643-201306001-00012 . ISSN 0265-0215 .
^ Jump up to: ^а ^б Хендриксен Б.С., Кини Л., Моррелл Д., Кандела Икс, О Дж., Холленбик К.С. и др. (февраль 2020 г.). «Эпидемиология и периоперационная смертность при диагностической лапаротомии в сельской Гане» . Анналы глобального здравоохранения . 86 (1): 19. дои : 10.5334/aogh.2586 . ПМК 7047759 . ПМИД 32140429 .
^ Jump up to: ^а ^б Бойд-Карсон Х., Гана Т., Локвуд С., Мюррей Д., Тирни Г.М. (январь 2020 г.). «Обзор хирургических и периоперационных факторов, которые следует учитывать при неотложной лапаротомной помощи» . Анестезия . 75 (С1): е75–е82. дои : 10.1111/anae.14821 . ПМИД 31903572 . S2CID 209895469 .
^ Jump up to: ^а ^б Армстронг ДК (2020). «Гинекологический рак». В Голдман Л., Шафер А.И. (ред.). Медицина Гольдмана-Сесила (26-е изд.). Elsevier, Inc., стр. 1327–1335.e2. ISBN 978-0-323-53266-2 .
^ Jump up to: ^а ^б Орази А., Арбер Д.А. (2017). «Селезенка: нормальная архитектура, неопластические и неопухолевые поражения». В Jaffe ES, Arber DA, Campo E, Quintanilla-Fend L, Harris NL (ред.). Гематопатология . Elsevier, Inc., стр. 1113–1131.e6. ISBN 978-0-323-38871-9 .
^ Jump up to: ^а ^б Лестер СК (2010). «Лимфатические узлы, селезенка и костный мозг». Руководство по хирургической патологии . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. стр. 513–524. ISBN 978-0-323-06516-0 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Хирургические маневры» . Архив хирургии . 134 (8): 823. 1999. doi : 10.1001/archsurg.134.8.823 .
^ Гогна С, Саксена П, Тума Ф (2020). «Маневр Маттокса» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30335295 . Проверено 10 ноября 2020 г.
^ Д'Круз-младший, Мисра С., Шамсудин С. (2020). Панкреатодуоденэктомия . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32809582 . Проверено 10 ноября 2020 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2018). Руководство для студентов ATLS Advanced Trauma Life Support (Десятое изд.). Американский колледж хирургов. ISBN 978-0-9968262-3-5 .
^ Ансари Д., Торен В., Линдберг С., Пирхонен Х., Андерссон Р. (2019). «Диагностика и лечение перфораций двенадцатиперстной кишки: обзор повествования» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 54 (8): 939–944. дои : 10.1080/00365521.2019.1647456 . ПМИД 31353983 . S2CID 198965786 .
^ Сингх С., Сукрадж К. (2020). «Травма почки» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30422491 . Проверено 20 ноября 2020 г.
^ Дэйв С., Той ФК, Лондон С (2020). «Травма поджелудочной железы» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083741 . Проверено 20 ноября 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Ахмед М., Гарри Э., Мойнихан А., Рехман В., Гриффин Дж., Багги DJ (октябрь 2020 г.). «Периоперационные факторы, связанные с послеоперационной заболеваемостью после экстренной лапаротомии: ретроспективный анализ в университетской клинической больнице» . Научные отчеты . 10 (1): 16999. Бибкод : 2020NatSR..1016999A . дои : 10.1038/s41598-020-73982-5 . ПМЦ 7550577 . ПМИД 33046829 .
^ Маллол М., Сабате А., Далмау А., Ку М. (сентябрь 2013 г.). «Факторы риска и смертность после плановых и экстренных лапаратомий по поводу онкологических процедур у 899 пациентов отделения интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование» . Безопасность пациентов в хирургии . 7 (1): 29. дои : 10.1186/1754-9493-7-29 . ПМЦ 3847296 . ПМИД 24007279 .
^ Квеббеман Ф.Е. (1966). «Медицина в территориальной Аризоне» (PDF) . Университет Аризоны. Архивировано (PDF) из оригинала 10 декабря 2013 года . Проверено 7 декабря 2013 г.
^ Марси ХО (26 января 1889 г.). «ИССЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ: Прочитайте в разделе, посвященном хирургии, на тридцать девятом ежегодном собрании Американской медицинской ассоциации, май 1888 года» . Журнал Американской медицинской ассоциации . XII (4): 115–116. дои : 10.1001/jama.1889.02400810007001a . ISSN 0002-9955 .
^ Медейрос Л.Р., Роза Д.Д., Боззетти М.К., Фачел Дж.М., Фернесс С., Гарри Р. и др. (апрель 2009 г.). «Лапароскопия против лапаротомии при доброкачественной опухоли яичника». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD004751. дои : 10.1002/14651858.cd004751.pub3 . hdl : 10183/181311 . ПМИД 19370607 .
^ Галаал К., Донкерс Х., Брайант А., Лопес А.Д. и др. (Кокрейновская группа по гинекологии, нейроонкологии и орфанному раку) (октябрь 2018 г.). «Лапароскопия и лапаротомия в лечении рака эндометрия на ранней стадии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD006655. дои : 10.1002/14651858.CD006655.pub3 . ПМК 6517108 . ПМИД 30379327 .

[Townsed_2008-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Таунсед-младший CM, Бошан Р.Д., Эверс Б.М., Эверс Б.М., Мэттокс К. (2008). Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики (18-е изд.). Сондерс. стр. 488–492. ISBN 978-1-4160-3675-3 .

[Nichols_2018-2] Jump up to: ^а ^б ^с Николс-младший, Пушкарич М.А. (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Elsevier, Inc., стр. 404–418. ISBN 978-0-323-39016-3 .

[Al-Temimi_2012-3] Jump up to: ^а ^б Аль-Темими М.Х., Гриффи М., Эннисс Т.М., Престон Р., Варго Д., Овертон С. и др. (октябрь 2012 г.). «Когда смерть неизбежна после экстренной лапаротомии? Анализ базы данных Национальной программы улучшения хирургического качества Американского колледжа хирургов». Журнал Американского колледжа хирургов . 215 (4): 503–11. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.06.004 . ПМИД 22789546 .

[Vester-Andersen_2013-4] Jump up to: ^а ^б Вестер-Андерсен М., Лундстрем Л.Х., Вальдау Т., Мёлер М.Х., Мёллер А.М. и др. (Датская база данных по анестезии) (2013). «Высокая смертность после экстренной желудочно-кишечной хирургии: когортное исследование: ESAAP1-6» . Европейский журнал анестезиологии . 30 : 4–5. дои : 10.1097/00003643-201306001-00012 . ISSN 0265-0215 .

[Hendriksen_2020-5] Jump up to: ^а ^б Хендриксен Б.С., Кини Л., Моррелл Д., Кандела Икс, О Дж., Холленбик К.С. и др. (февраль 2020 г.). «Эпидемиология и периоперационная смертность при диагностической лапаротомии в сельской Гане» . Анналы глобального здравоохранения . 86 (1): 19. дои : 10.5334/aogh.2586 . ПМК 7047759 . ПМИД 32140429 .

[Boyd-Carson_2020-6] Jump up to: ^а ^б Бойд-Карсон Х., Гана Т., Локвуд С., Мюррей Д., Тирни Г.М. (январь 2020 г.). «Обзор хирургических и периоперационных факторов, которые следует учитывать при неотложной лапаротомной помощи» . Анестезия . 75 (С1): е75–е82. дои : 10.1111/anae.14821 . ПМИД 31903572 . S2CID 209895469 .

[Armstrong_2020-7] Jump up to: ^а ^б Армстронг ДК (2020). «Гинекологический рак». В Голдман Л., Шафер А.И. (ред.). Медицина Гольдмана-Сесила (26-е изд.). Elsevier, Inc., стр. 1327–1335.e2. ISBN 978-0-323-53266-2 .

[Orazi_2017-8] Jump up to: ^а ^б Орази А., Арбер Д.А. (2017). «Селезенка: нормальная архитектура, неопластические и неопухолевые поражения». В Jaffe ES, Arber DA, Campo E, Quintanilla-Fend L, Harris NL (ред.). Гематопатология . Elsevier, Inc., стр. 1113–1131.e6. ISBN 978-0-323-38871-9 .

[Lester_2010-9] Jump up to: ^а ^б Лестер СК (2010). «Лимфатические узлы, селезенка и костный мозг». Руководство по хирургической патологии . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. стр. 513–524. ISBN 978-0-323-06516-0 .

[SM-10] Jump up to: ^а ^б ^с «Хирургические маневры» . Архив хирургии . 134 (8): 823. 1999. doi : 10.1001/archsurg.134.8.823 .

[11] Гогна С, Саксена П, Тума Ф (2020). «Маневр Маттокса» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30335295 . Проверено 10 ноября 2020 г.

[12] Д'Круз-младший, Мисра С., Шамсудин С. (2020). Панкреатодуоденэктомия . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32809582 . Проверено 10 ноября 2020 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )

[ACSCT_2018-13] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2018). Руководство для студентов ATLS Advanced Trauma Life Support (Десятое изд.). Американский колледж хирургов. ISBN 978-0-9968262-3-5 .

[14] Ансари Д., Торен В., Линдберг С., Пирхонен Х., Андерссон Р. (2019). «Диагностика и лечение перфораций двенадцатиперстной кишки: обзор повествования» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 54 (8): 939–944. дои : 10.1080/00365521.2019.1647456 . ПМИД 31353983 . S2CID 198965786 .

[15] Сингх С., Сукрадж К. (2020). «Травма почки» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30422491 . Проверено 20 ноября 2020 г.

[16] Дэйв С., Той ФК, Лондон С (2020). «Травма поджелудочной железы» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083741 . Проверено 20 ноября 2020 г.

[Ahmed-17] Jump up to: ^а ^б Ахмед М., Гарри Э., Мойнихан А., Рехман В., Гриффин Дж., Багги DJ (октябрь 2020 г.). «Периоперационные факторы, связанные с послеоперационной заболеваемостью после экстренной лапаротомии: ретроспективный анализ в университетской клинической больнице» . Научные отчеты . 10 (1): 16999. Бибкод : 2020NatSR..1016999A . дои : 10.1038/s41598-020-73982-5 . ПМЦ 7550577 . ПМИД 33046829 .

[18] Маллол М., Сабате А., Далмау А., Ку М. (сентябрь 2013 г.). «Факторы риска и смертность после плановых и экстренных лапаратомий по поводу онкологических процедур у 899 пациентов отделения интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование» . Безопасность пациентов в хирургии . 7 (1): 29. дои : 10.1186/1754-9493-7-29 . ПМЦ 3847296 . ПМИД 24007279 .

[quebbeman-19] Квеббеман Ф.Е. (1966). «Медицина в территориальной Аризоне» (PDF) . Университет Аризоны. Архивировано (PDF) из оригинала 10 декабря 2013 года . Проверено 7 декабря 2013 г.

[20] Марси ХО (26 января 1889 г.). «ИССЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ: Прочитайте в разделе, посвященном хирургии, на тридцать девятом ежегодном собрании Американской медицинской ассоциации, май 1888 года» . Журнал Американской медицинской ассоциации . XII (4): 115–116. дои : 10.1001/jama.1889.02400810007001a . ISSN 0002-9955 .

[21] Медейрос Л.Р., Роза Д.Д., Боззетти М.К., Фачел Дж.М., Фернесс С., Гарри Р. и др. (апрель 2009 г.). «Лапароскопия против лапаротомии при доброкачественной опухоли яичника». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD004751. дои : 10.1002/14651858.cd004751.pub3 . hdl : 10183/181311 . ПМИД 19370607 .

[22] Галаал К., Донкерс Х., Брайант А., Лопес А.Д. и др. (Кокрейновская группа по гинекологии, нейроонкологии и орфанному раку) (октябрь 2018 г.). «Лапароскопия и лапаротомия в лечении рака эндометрия на ранней стадии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD006655. дои : 10.1002/14651858.CD006655.pub3 . ПМК 6517108 . ПМИД 30379327 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]