Маневр Кохера

— Маневр Кохера это хирургическая процедура, позволяющая обнажить структуры забрюшинного пространства за двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой . В сосудистой хирургии этот метод описывается как метод обнажения брюшной аорты . Обычно это контрастирует со срединной лапаротомией и диссекцией правого забрюшинного пространства . Эти две процедуры использовались в разных случаях, но имели примерно одинаковые результаты.

Маневр Кохера может также относиться к процедуре, используемой для уменьшения передних вывихов плеча путем вращения плеча наружу, перед его приведением и вращением внутрь.

Использование

• Доступ к воротам печени:
  • Маневр Кохера обеспечивает доступ к воротам печени, воротам печени.
  • Мобилизуя двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, хирурги получают доступ к структурам портальной области печени.
• Обнажение печеночно-двенадцатиперстной связки:
  • Процедура облегчает рассечение и обнажение печеночно-двенадцатиперстной связки.
  • Это воздействие имеет решающее значение для различных операций на печени и желчных протоках.
• Визуализация общего желчного протока:
  • Маневр обеспечивает визуализацию общего желчного протока.
  • Хирурги могут пальпировать и исследовать периферические части общего желчного протока, помогая при процедурах, связанных с этим протоком.
• Отверстие доступа Уинслоу:
  • Открытие отверстия Уинслоу возможно с помощью маневра Кохера.
  • Это позволяет хирургам получить доступ к меньшему мешку, облегчая процедуры в этой области.
• Обнажение верхней брыжеечной артерии:
  • СМА является важной сосудистой структурой, и маневр Кохера обнажает ее надбрыжеечный сегмент.
  • Это воздействие полезно для выявления и лечения аберрантных сосудов, таких как правая печеночная артерия, возникающая из СМА.
• Контроль воротной вены при кровотечении:
  • В случаях кровотечения, особенно вокруг воротной вены, прием Кохера обеспечивает доступ и контроль.
  • Хирурги могут эффективно остановить кровотечение, обеспечив гемостаз.
• Исследование и мобилизация брюшной полости:
  • Маневр позволяет исследовать и мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.
  • Это имеет решающее значение при различных операциях с участием этих структур, включая резекцию опухолей и другие процедуры на брюшной полости.
• Восстановление мезодуоденума:
  • Восстановление мезодуоденальной кишки делает двенадцатиперстную кишку подвижной.
  • Это особенно важно при операциях, где подвижность двенадцатиперстной кишки является решающим фактором, например, при устранении обструкций или аномалий.
• Идентификация анатомических структур:
  • Во время маневра Кохера хирурги могут идентифицировать и визуализировать важные анатомические структуры, такие как вены Ретциуса.
  • Эти знания жизненно важны для предотвращения непреднамеренного повреждения критически важных структур.
• Оценка сосудистых аркад поджелудочной железы:
  • Этот маневр помогает оценить сосудистые аркады поджелудочной железы.
  • Хирурги могут использовать эту информацию для таких процедур, как эмболэктомия или аортомезентериальное шунтирование.
• Воздействие на исследования хирургической анатомии:
  • Маневр Кохера служит ценным инструментом для изучения хирургической анатомии.

Техника

Маневр Кохера включает в себя следующие этапы:

1. Положение пациента: печень отведена вверх, правый изгиб колики отведен вниз. Хирург обычно стоит слева от пациента для лучшего доступа.
2. Мобилизация двенадцатиперстной кишки: хирург перекатывает вторую часть двенадцатиперстной кишки, делая разрез примерно в 3 см от края двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка вместе с головкой поджелудочной железы мобилизуется, отрывается от нижней полой вены и аорты, при этом верхние брыжеечные сосуды ограничивают дальнейшую мобилизацию.
3. Фасциальные слои: под двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы находится бессосудистая плоскость, известная как сращенная фасция Трейтца. Эта фасция, наряду с капсулой поджелудочной железы, имеет решающее значение для бескровного отслоения и мобилизации этих структур.
4. Восстановление мезодуоденальной кишки: маневр Кохера восстанавливает мезодуоденальную кишку, делая двенадцатиперстную кишку подвижной. Становятся видимыми задние поверхности двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, что позволяет рассмотреть скрытые периферические отделы общего желчного протока.
5. Портальное обнажение: маневр обнажает ворота печени, позволяет рассечь печеночно-двенадцатиперстную связку и обеспечивает доступ к меньшему мешку путем открытия отверстия Уинслоу.
6. Ограничения: Маневр Кохера имеет ограничения, поскольку можно мобилизовать только первую и проксимальную вторую части двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы. Для полной мобилизации необходим прием Кеттелла, включающий мобилизацию и отведение слепой кишки, восходящей части ободочной кишки и правого колического изгиба.

История

В 1895 году Журден впервые рассказал о перемещении двенадцатиперстной кишки в организме. Теодор Кохер, в честь которого назван прием Кохера, подробно объяснил это в 1903 году. Он пояснил, что на раннем этапе развития двенадцатиперстная кишка свободно висит в брюшной полости. У детей он еще более гибкий, но по мере роста прилипает к задней части живота и покрывается слоем брюшины. Кохер выяснил, что, ослабив ее, двенадцатиперстную кишку можно сдвинуть так, как она была на ранних стадиях развития.

Кохер знал также, что двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа первоначально свободно висят в брюшке, соединенные брыжейкой. Маневр Кохера возвращает эти органы в исходное положение в брюшной полости. Со времен Кохера мы узнали больше о том, как двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа развиваются и принимают свое окончательное положение в организме. В этом исследовании будут кратко объяснены эти процессы, очерчена хирургическая анатомия этой области и обсуждены некоторые клинические вопросы, связанные с эмбриологией и анатомией.

Внешние ссылки

• Заболеваемость опухолями головки поджелудочной железы...