Трансанальная геморроидальная деартериализация
| Трансанальная геморроидальная деартериализация | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД) — малоинвазивная хирургическая процедура лечения внутреннего геморроя.
Фон
[ редактировать ]В 1995 году Моринага и др. [1] разработал неэксцизионную хирургическую методику лечения внутреннего геморроя . Даль Монте и др. в дальнейшем усовершенствовали эту технику, внедрив трансанальную геморроидальную деартериализацию (ТГД). THD относится к категории малоинвазивных операций, поскольку процедура не включает разрезы или удаление геморроидальной ткани. [ нужна ссылка ]
Геморрой
[ редактировать ]Геморрой – это нормальные сосудистые подушечки, расположенные в анальном канале. 15% механизма воздержания человека приходится на геморроидальное сплетение. Например, когда человек кашляет, геморрой наполняется кровью и увеличивает способность человека удерживать газы и стул. Их называют внутренними и внешними в зависимости от их расположения на эмбриональной линии, называемой гребенчатой линией . Геморрой выше гребенчатой линии считается «внутренним», а ниже нее — «наружным». [2] [ ненадежный источник? ]
Геморройные узлы питаются артериями и дренируются венами. Артериальное кровоснабжение осуществляется за счет верхней прямокишечной (геморроидальной) артерии. Подобно тому, как вены на ногах ослабевают и становятся выпуклыми, геморроидальные вены также могут варикозно расширяться, что приводит к внутреннему геморрою или «сваям». Внутренний геморрой делят на четыре степени. Геморрой I степени состоит из выступающих сосудов, без выпячивания. При геморрое II степени наблюдается выпадение при натуживании со спонтанным вправлением. Геморрой III степени демонстрирует выпадение при натуживании и требует ручного вправления. Геморрой IV степени выпадает и не может быть вправлен вручную. [2]
Процедура
[ редактировать ]КНИ [3] использует специально разработанный аноскоп в сочетании с допплеровским датчиком для выявления геморроидальных артерий (отходящих от верхней прямокишечной артерии ) на 2–3 см выше гребенчатой линии. После того, как с помощью допплера идентифицируются верхние прямокишечные артерии, выполняется перевязка швов, чтобы эффективно уменьшить приток крови к геморроидальному сплетению. При избыточном пролапсе выпавшую слизистую оболочку приподнимают и зашивают (последний шов должен быть не менее чем на 5 мм выше гребенчатой линии). [4] ), репозиционирование геморроидальных подушек на месте.Это отличается от традиционной геморроидэктомии, при которой основное внимание уделяется иссечению геморроидального пучка. При этой процедуре иссечение тканей не требуется. Поскольку линия шва находится выше гребенчатой линии, послеоперационная боль для пациентов сведена к минимуму. THD может выполняться под сознательной седацией , локально. [5] или общий наркоз .
Послеоперационный курс
[ редактировать ]После операции диета с высоким содержанием клетчатки рекомендуется и большим количеством жидкости (около двух литров в день).Для большинства пациентов процедура может быть выполнена в условиях дневного стационара. [6] и нормальная деятельность может быть возобновлена в среднем через два-три дня после операции. [7] Пораженные участки обычно восстанавливают свою нормальную анатомию через два-три месяца. [ нужна ссылка ]
Послеоперационные осложнения
[ редактировать ]Отчеты об этой процедуре показали низкий уровень осложнений и меньшую послеоперационную боль. Среди возникших осложнений были послеоперационные кровотечения и запоры. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Моринага К., Хасуда К., Икеда Т. (апрель 1995 г.). «Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии с помощью недавно разработанного инструмента (Moricorn) в сочетании с допплеровским флоуметром». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 90 (4): 610–3. ПМИД 7717320 .
- ^ Jump up to: а б «Трансанальная геморроидальная дестериализация (THD): могут ли лигирование и подтяжка заменить разрез и наложение швов? Новый трюк для старой проблемы» . Лос-Анджелесская ассоциация хирургов толстой и прямой кишки. 2012.
- ^ Даль Монте П.П., Тагариелло С., Сараго М. и др. (декабрь 2007 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация: неэксцизионная хирургия для лечения геморроидальных заболеваний». Тех Колопроктол . 11 (4): 333–8, обсуждение 338–9. дои : 10.1007/s10151-007-0376-4 . ПМИД 18060529 . S2CID 9074909 .
- ^ Инфантино А., Белломо Р., Даль Монте П.П. и др. (август 2010 г.). «Трансанальная эходопплерография геморроидальных артерий и анопексия (THD) эффективны при геморрое II и III степени: проспективное многоцентровое исследование». Колоректальное заболевание . 12 (8): 804–9. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01915.x . ПМИД 19508513 . S2CID 25319116 .
- ^ Сон Н., Аронофф Дж.С., Коэн Ф.С., Вайнштейн М.А. (ноябрь 2001 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация является альтернативой оперативной геморроидэктомии». Являюсь. Дж. Сург . 182 (5): 515–9. дои : 10.1016/s0002-9610(01)00759-0 . ПМИД 11754861 .
- ^ Ратто С., Дониси Л., Парелло А., Литта Ф., Доглиетто ГБ (май 2010 г.). «Оценка трансанальной геморроидальной деартериализации как минимально инвазивного терапевтического подхода к геморрою». Дис. Прямая кишка . 53 (5): 803–11. дои : 10.1007/DCR.0b013e3181cdafa7 . ПМИД 20389215 . S2CID 27789593 .
- ^ Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Дж. (сентябрь 2009 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор». Дис. Прямая кишка . 52 (9): 1665–71. дои : 10.1007/DCR.0b013e3181af50f4 . ПМИД 19690499 . S2CID 13116518 .
- ^ Логанатан, Арун; Дас, Атандрилла; Удачи, Эндрю; Хьюитт, Питер (январь 2016 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация для лечения геморроя III и IV степени: 3-летний опыт». Журнал хирургии ANZ . 86 (1–2): 59–62. дои : 10.1111/анс.12816 . ISSN 1445-2197 . ПМИД 25142863 . S2CID 1425574 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- [1] НИЦЦА