Процедурная седация и анальгезия

Процедурная седация и анальгезия
Процедурная седация и анальгезия
МеШ	D016292
Медлайн Плюс	007409
	[ править в Викиданных ]

Процедурная седация и аналгезия ( ПСА ) — это метод, при котором седативные/диссоциативные препараты вводятся, обычно вместе с анальгетиками, для выполнения нехирургических процедур на пациенте. Общая цель состоит в том, чтобы вызвать снижение уровня сознания, сохраняя при этом способность пациента дышать самостоятельно. Этот процесс не нарушает защитные рефлексы дыхательных путей. ^{[ 1 ]} поэтому эндотрахеальная интубация не требуется. PSA обычно используется в отделениях неотложной помощи, а также в операционной.

Медицинское использование

Этот метод часто используется в отделениях неотложной помощи для выполнения болезненных или неудобных процедур. Общие цели включают в себя:

ремонт рваных ран
установка переломов
дренирование абсцессов
уменьшение вывихов
проведение эндоскопии
для кардиоверсии ^{[ 2 ]}
во время различных стоматологических процедур
во время чреспищеводной эхокардиографии
и некоторые методы визуализации или незначительные процедуры, при которых пациент не может (или не желает) сохранять спокойствие, особенно дети.

Противопоказания

Абсолютных причин, сразу же лишающих пациента права на получение ПСА, не существует. Однако важными факторами являются возраст пациента, сопутствующие заболевания или признаки затруднения проходимости дыхательных путей. ^{[ нужна ссылка ]}

Возраст

Хотя возрастных ограничений для ПСА не существует, у пожилых людей больше шансов на осложнения, такие как более длительное, чем предполагалось, время седации, повышенная чувствительность к лекарствам, побочные эффекты лекарств и более высокие, чем ожидалось, уровни лекарств из-за трудностей с их выведением. Чтобы снизить риск осложнений, рассмотрите менее агрессивный подход к ПСА, в том числе начните с меньшей дозы, чем для пациентов не пожилого возраста, вводите лекарство медленно и реже вводите повторные дозы лекарств. ^{[ 3 ]}

Сопутствующие заболевания

Пациенты с серьезными заболеваниями имеют больше шансов получить негативные побочные эффекты после приема ПСА. Примеры сопутствующих заболеваний включают сердечную недостаточность, ХОБЛ, нервно-мышечные заболевания. Используйте классификацию ASA, чтобы предсказать риск серьезных осложнений у пациента от ПСА, таких как гипотония или угнетение дыхания. Как правило, такие осложнения чаще развиваются у пациентов с классом III или выше по ASA. Подобно описанному ранее, рассмотрите возможность начать с меньшей дозы, вводить лекарство медленно и реже вводить повторные дозы лекарств, чтобы снизить риск осложнений, связанных с сопутствующими заболеваниями. ^{[ 3 ]}

Трудные дыхательные пути

Дыхательные пути оцениваются по способности пациента или способности врача насыщать кислородом (обеспечивать кислород) или вентилировать (выдыхать углекислый газ). Примеры затрудненных дыхательных путей включают пациентов с толстой шеей/ожирением, структурные аномалии головы и шеи и заболевания легких. Проблема не в том, что пациент не будет должным образом реагировать на лекарства, как в случае с пациентами старшего возраста или пациентами с сопутствующими заболеваниями, а в том, что в случае возникновения осложнения врачу будет труднее защитить дыхательные пути пациента и спасти его. их от осложнений. Обычно рекомендуется рассмотреть альтернативы ПСА, если у пациента выявлено затруднение проходимости дыхательных путей. Такие меры, как снижение начальной дозы, медленное введение лекарств и менее частое повторение дозы, не изменят риск осложнений ПСА у пациента с затрудненными дыхательными путями. ^{[ 3 ]}

Спектр седации

Хотя процедурная седация часто используется, чтобы избежать вмешательства на дыхательных путях, седация является непрерывным процессом, и пациент может легко перейти в более глубокое состояние. По этой причине врач, выполняющий ПСА, должен быть готов оказать пациенту седацию как минимум на один уровень выше запланированного. ^{[ 1 ]} Для этого практикующий врач должен уметь распознавать уровень седации и понимать возрастающий сердечно-легочный риск, связанный с более глубокой седацией. ^{[ 4 ]}

Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом: ^{[ 5 ]}

	Минимальная седация	Умеренная седация	Глубокая седация	Общая анестезия
Отзывчивость	Нормальный вербальный стимул	Целенаправленная реакция на вербальный или тактильный стимул.	Направлен на повторяющийся или болевой стимул	Невозбуждается даже на болевые раздражители.
Дыхательные пути	Не затронуто	Вмешательство не требуется	Может потребоваться вмешательство	Часто требуется вмешательство
Вентиляция	Не затронуто	Адекватный	Может быть неадекватным	Часто неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Не затронуто	Обычно поддерживается	Обычно поддерживается	Может быть нарушен

Существует еще один тип седации, известный как диссоциативная седация. Это вызывает глубокую амнезию, но обеспечивает спонтанное дыхание, стабильность сердечно-легочной системы и рефлексы дыхательных путей. Кетамин — широко используемый препарат, который может вызывать седативный эффект такого типа. ^{[ 4 ]}

Седативные средства

Пропофол

Пропофол ^{[ 6 ]} представляет собой небарбитуратное производное, которое, как полагают, действует путем стимуляции ингибирующих рецепторов ГАМК и блокирования возбуждающих рецепторов NMDA . Для того чтобы эффект пропофола начал действовать, требуется 40 секунд, а эффект длится шесть минут. ^{[ 3 ]} Пропофол оказывает седативное и амнестическое действие, но не оказывает анальгетического действия. Побочные эффекты, на которые следует обратить внимание, включают гипотонию (пониженное кровяное давление) и угнетение дыхания, проявляющееся в виде легкого снижения уровня насыщения кислородом. Пропофол также болезнен при внутривенном введении, поэтому лидокаин обычно используется в качестве предварительной обработки, чтобы уменьшить боль, связанную с введением пропофола. ^{[ сомнительно – обсудить ]} Кроме того, это ^{[ нужны разъяснения ]} обладает противорвотными свойствами, которые также полезны при процедурах такого типа. ^{[ 7 ]}

Этомидат

Этомидат — производное имидазола, обычно используемое для индукции общей анестезии. Эффект проявляется почти сразу, в течение 5–15 секунд, и длится 5–15 минут. ^{[ 3 ]} Этомидат оказывает только седативное действие; оно не обеспечивает облегчения боли. Побочные эффекты этомидата включают миоклонус (непроизвольные подергивания мышц) и угнетение дыхания. Одним из основных преимуществ этомидата является то, что он не вызывает сердечно-сосудистой или респираторной нестабильности. ^{[ 7 ]} Это делает его потенциально более предпочтительным выбором для людей с уже более низким кровяным давлением.

Мидазолам

Мидазолам ^{[ 6 ]} представляет собой бензодиазепин , который действует путем стимуляции ингибирующих рецепторов ГАМК. Эффект заметен в течение 2–5 минут и длится 30–60 минут. ^{[ 7 ]}^{[ 3 ]} Его основным эффектом является анксиолиз, способствующий уменьшению чувства тревоги, и амнестический эффект, помогающий пациенту забыть воспоминания, связанные с процедурой. Он не обеспечивает анальгезии, поэтому его обычно использовали вместе с фентанилом для повышения уровня ПСА до пропофола и этомидата. Мидазолам накапливается в жировых тканях организма, поэтому возможное осложнение включает длительную седацию. В результате пожилые люди, люди с ожирением и люди с заболеваниями почек или печени более уязвимы к длительной седации мидазоламом. Угнетение дыхания также связано с приемом мидазолама в высоких дозах.

Кетамин

Кетамин является диссоциативным седативным средством, то есть он переводит пациента в состояние сознания, похожее на сон. Эффект возникает в течение 30 секунд и длится 5–20 минут. ^{[ 7 ]} Кетамин обладает седативными, обезболивающими и амнезиальными свойствами, но сегодня большая часть его применений направлена на обезболивание. Некоторые из преимуществ кетамина заключаются в том, что он не нарушает защитные рефлексы дыхательных путей пациента, поддерживает тонус мышц верхних дыхательных путей и обеспечивает самостоятельное дыхание. Распространенным побочным эффектом кетамина являются реакции возникновения. Пациент может дезориентироваться, войти в транс или испытывать галлюцинации. Хотя эти реакции обычно доброкачественные, они также могут пугать пациента. Другие зарегистрированные осложнения включают учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, тошноту, рвоту и ларингоспазм, но обычно в контексте орофарингеальных манипуляций.

Дексмедетомидин

Дексмедетомидин — более новый агент, используемый в этом процессе. Это альфа-2-адренергический агонист, вызывающий седативный эффект и обладающий некоторыми обезболивающими свойствами. Оказывает минимальное влияние на дыхательную функцию. При увеличении дозы это повлияет на функцию сердца. ^{[ 7 ]}

Анальгетики

Опиоиды

Опиоиды используются для подавления боли, воздействуя в первую очередь на мю-опиоидные рецепторы (MOR) в дополнение к различным другим опиоидным рецепторам, расположенным в центральной нервной системе . Они будут вызывать дозозависимое подавление сердечно-легочной деятельности. ^{[ 7 ]} Они вызывают привыкание и привели к опиоидной эпидемии . При использовании для процедурной седации их начинают с низкой дозы, а затем титруют для достижения желаемого эффекта. ^{[ 1 ]}

Фентанил — синтетический опиоид, в 75–125 раз сильнее морфина. ^{[ 3 ]} который действует путем активации опиоидных рецепторов в нервной системе. Эффект начинается через 2–3 минуты и длится 30–60 минут. Фентанил оказывает обезболивающее и седативное действие; он не оказывает амнестического действия. Его обычно использовали вместе с мидазоламом для повышения ПСА до пропофола и этомидата. Основным осложнением применения фентанила является угнетение дыхания, которое может усугубляться при применении с другими седативными средствами.

Кетамин , как указано выше, обладает как обезболивающими, так и седативными свойствами и может быть полезен в качестве альтернативного обезболивающего средства; Было обнаружено, что небольшие дозы кетамина безопаснее, чем фентанил, при использовании в сочетании с пропофолом. ^{[ 8 ]}

Оценка

Любой пациент, подвергающийся анестезии, должен быть предварительно оценен на предмет риска с использованием системы классификации, например, разработанной Американским обществом анестезиологов (ASA). Помимо предварительного обследования, следует изучить историю болезни пациента , уделив особое внимание анамнезу анестезии. Эти вещи вносят вклад в систему классификации физического состояния ASA . Эта система начинается с ASA 1, который является здоровым человеком, и переходит к ASA 6, который является человеком со смертью мозга. ^{[ 4 ]} Безопасно проводить седацию в отделении неотложной помощи пациентам с ASA 1 или 2. Если у пациента ASA 3 или 4, могут потребоваться дополнительные ресурсы, например, человек с большей подготовкой в области процедурной седации, анестезиолог. ^{[ 1 ]} Кроме того, прежде чем квалифицированный анестезиолог выполнит ПСА, информированное согласие . необходимо получить ^{[ 4 ]}

Оценка дыхательных путей является одной из наиболее важных частей медицинского осмотра, если она проводится в рамках предпроцедурного обследования. Всегда существует риск того, что пациент получит более сильную седацию, чем предполагалось, и, следовательно, потребует какого-либо вмешательства на дыхательных путях. Поэтому анестезиолог должен провести обследование дыхательных путей, включающее оценку Маллампати , оценку открывания рта и тиреоментальную дистанцию . Если считается, что у пациента затруднены проходимость дыхательных путей, должны быть адекватные ресурсы на случай, если потребуется вмешательство на дыхательных путях. К ним относятся такие вещи, как глайдоскоп , оптика фиброскопа и интубирующая ларингеальная маска для воздуховода . ^{[ 4 ]}

Безопасность и мониторинг

Важно следить за жизненно важными показателями пациента, особенно за насыщением кислородом и артериальным давлением. ^{[ 1 ]} при назначении ПСА для обеспечения адекватной сердечно-легочной функции. Мониторы также полезны для обеспечения безопасности PSA. К ним относятся кардиомониторинг, такой как электрокардиограмма, пульсоксиметрия, манжета для измерения артериального давления и монитор углекислого газа в конце выдоха. ^{[ 4 ]}^{[ 9 ]} Глубокая седация, приводящая к угнетению дыхания, может вызвать некоторые количественные изменения в этих мониторах, поэтому важно следить за ними. Одна из первых вещей, которые можно увидеть, — это увеличение содержания углекислого газа в конце прилива. Это происходит задолго до падения насыщения кислородом . В зависимости от того, насколько существенно угнетение дыхания, врач может использовать дополнительный кислород или другие вмешательства на дыхательных путях для стабилизации состояния пациента. ^{[ 4 ]} Визуальная оценка также является важной частью PSA. Для количественной оценки уровня сознания врач использует различные уровни стимуляции и наблюдает за реакцией пациента.

Риск аспирации

Существует теоретическое опасение, что проведение ПСА у пациента с пищей в желудке может увеличить риск аспирации. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить клинически значимый риск аспирации содержимого желудка при проведении ПСА у пациента, недавно принимавшего пищу. Фактически, есть данные, позволяющие предположить, что в большинстве случаев для предотвращения аспирации не требуется голодание. ^{[ 10 ]} Однако, когда это возможно, голодание все же предпочтительнее. ^{[ 1 ]} Для большинства агентов пациент должен был ничего не есть в течение как минимум шести часов. Прозрачные жидкости можно разрешить за два часа до процедуры. Можно рассмотреть возможность использования кетамина, если существует высокий риск аспирации, поскольку кетамин не нарушает защитные рефлексы дыхательных путей. Однако в отделениях неотложной помощи ПСА обычно вводят, не дожидаясь полных шести часов, если только нет явных доказательств того, что пациент не может самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. ^{[ 11 ]}

Критерии выписки

Существует несколько критериев для выписки пациента, подвергшегося процедурной седации. Время восстановления готовности пациента к выписке варьируется, но обычно составляет 60–120 минут. Критерии следующие:

Пациент должен быть стабильным с точки зрения сердечно-сосудистой системы и иметь открытые дыхательные пути.
Пациента должно легко возбуждать и иметь сохранные рефлексы, такие как рвотный и кашлевой рефлекс.
Они должны приблизиться к своему базовому уровню в плане разговора и сидения.
Пациент должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости.
У пациентов особой популяции, таких как очень молодые пациенты или пациенты с психическими отклонениями, они должны быть примерно такими же отзывчивыми, как и до седации. ^{[ 12 ]}

Осложнения

ПСА может вызвать ряд осложнений. К ним относятся аллергические реакции, чрезмерная седация, угнетение дыхания и гемодинамические эффекты. Обычно это зависит от используемого седативного средства. Некоторые препараты чаще вызывают осложнения, чем другие, но все седативные средства могут вызвать осложнения, если их неправильно использовать. Титрование является распространенным методом, используемым для уменьшения этих осложнений. Кроме того, у некоторых агентов есть антагонисты, реверсивные агенты, которые можно использовать для устранения эффектов или уменьшения степени седативного эффекта. Дополнительно человек назначается для наблюдения за состоянием пациента и должен уметь распознавать осложнения ПСА. Их способность предупреждать других и реагировать соответствующим образом снижает осложнения. ^{[ 1 ]}

Споры

Высказывалось некоторое сопротивление методам седации, используемым за пределами операционной неанестезиологами. ^{[ 13 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Уоллс, Рон М., доктор медицины; Хокбергер, Роберт С., доктор медицины; Гоше-Хилл, Марианна, доктор медицинских наук, FACEP, FAAP, FAEMS (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Девятое издание . Эльзевир. ^{[ нужна страница ]}
^ «BestBets: Процедурная седация для кардиоверсии» . bestbets.org .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Фрэнк, Роберт. «Процедурная седация у взрослых вне операционной» . До настоящего времени .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Стоун, К. Кейт (2017). «Процедурная седация и анальгезия» . СОВРЕМЕННАЯ Диагностика и лечение: неотложная медицина . Макгроу-Хилл Образование.
^ «Континуум глубины седации; определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии» . Американское общество анестезиологов (ASA). 2009. Архивировано из оригинала 27 октября 2010 г. Проверено 21 октября 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б Холь, Коринн Мишель; Садацафави, Мохсен; Носик, Богдан; Анис, Аслам Хаят (16 января 2008 г.). «Безопасность и клиническая эффективность мидазолама по сравнению с пропофолом для процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор». Академическая неотложная медицина . 15 (1): 1–8. дои : 10.1111/j.1553-2712.2007.00022.x . ПМИД 18211306 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Миллер, Рональд Д.; Эрикссон, Ларс И.; Флейшер, Ли А.; Винер-Крониш, Жанин П.; Коэн, Нил Х.; Янг, Уильям Л. (2014). Анестезия Миллера . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-28011-2 . ^{[ нужна страница ]}
^ Мессенджер, Дэвид В.; Мюррей, Хизер Э.; Данжи, Пол Э.; ван Влимен, Джанет; Сивилотти, Марко Л.А. (октябрь 2008 г.). «Субдиссоциативная доза кетамина в сравнении с фентанилом для обезболивания во время процедурной седации пропофолом: рандомизированное клиническое исследование» . Академическая неотложная медицина . 15 (10): 877–886. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00219.x . ПМИД 18754820 . S2CID 6455843 .
^ Майнер, Джеймс Р.; Бертон, Джон Х. (август 2007 г.). «Консультации по клинической практике: процедурная седация пропофолом в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 50 (2): 182–187.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.12.017 . ПМИД 17321006 .
^ Грин, С.М.; Мейсон, КП; Краусс, бакалавр наук (март 2017 г.). «Легочная аспирация во время процедурной седации: всесторонний систематический обзор» . Британский журнал анестезии . 118 (3): 344–354. дои : 10.1093/bja/aex004 . ПМИД 28186265 .
^ «BestBets: Влияет ли время голодания на частоту осложнений при седации кетамином» . bestbets.org .
^ Бергер, Джессика; Козела, Кери (2018). Справочник Харриет Лейн . Эльзевир.
^ Краусс, Барух; Грин, Стивен М. (март 2006 г.). «Процедурная седация и анальгезия у детей». Ланцет . 367 (9512): 766–780. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68230-5 . ПМИД 16517277 . S2CID 19960762 .

Внешние ссылки

Браун ТБ, Ловато Л.М., Паркер Д. (январь 2005 г.). «Процедурная седация в условиях неотложной помощи» . Я известный врач . 71 (1): 85–90. ПМИД 15663030 .

[:1-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Уоллс, Рон М., доктор медицины; Хокбергер, Роберт С., доктор медицины; Гоше-Хилл, Марианна, доктор медицинских наук, FACEP, FAAP, FAEMS (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Девятое издание . Эльзевир. ^{[ нужна страница ]}

[2] «BestBets: Процедурная седация для кардиоверсии» . bestbets.org .

[:3-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Фрэнк, Роберт. «Процедурная седация у взрослых вне операционной» . До настоящего времени .

[:2-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Стоун, К. Кейт (2017). «Процедурная седация и анальгезия» . СОВРЕМЕННАЯ Диагностика и лечение: неотложная медицина . Макгроу-Хилл Образование.

[5] «Континуум глубины седации; определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии» . Американское общество анестезиологов (ASA). 2009. Архивировано из оригинала 27 октября 2010 г. Проверено 21 октября 2010 г.

[Hohl-2008-6] Jump up to: ^а ^б Холь, Коринн Мишель; Садацафави, Мохсен; Носик, Богдан; Анис, Аслам Хаят (16 января 2008 г.). «Безопасность и клиническая эффективность мидазолама по сравнению с пропофолом для процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор». Академическая неотложная медицина . 15 (1): 1–8. дои : 10.1111/j.1553-2712.2007.00022.x . ПМИД 18211306 .

[Miller's_Anesthesia-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Миллер, Рональд Д.; Эрикссон, Ларс И.; Флейшер, Ли А.; Винер-Крониш, Жанин П.; Коэн, Нил Х.; Янг, Уильям Л. (2014). Анестезия Миллера . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-28011-2 . ^{[ нужна страница ]}

[8] Мессенджер, Дэвид В.; Мюррей, Хизер Э.; Данжи, Пол Э.; ван Влимен, Джанет; Сивилотти, Марко Л.А. (октябрь 2008 г.). «Субдиссоциативная доза кетамина в сравнении с фентанилом для обезболивания во время процедурной седации пропофолом: рандомизированное клиническое исследование» . Академическая неотложная медицина . 15 (10): 877–886. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00219.x . ПМИД 18754820 . S2CID 6455843 .

[9] Майнер, Джеймс Р.; Бертон, Джон Х. (август 2007 г.). «Консультации по клинической практике: процедурная седация пропофолом в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 50 (2): 182–187.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.12.017 . ПМИД 17321006 .

[10] Грин, С.М.; Мейсон, КП; Краусс, бакалавр наук (март 2017 г.). «Легочная аспирация во время процедурной седации: всесторонний систематический обзор» . Британский журнал анестезии . 118 (3): 344–354. дои : 10.1093/bja/aex004 . ПМИД 28186265 .

[11] «BestBets: Влияет ли время голодания на частоту осложнений при седации кетамином» . bestbets.org .

[12] Бергер, Джессика; Козела, Кери (2018). Справочник Харриет Лейн . Эльзевир.

[13] Краусс, Барух; Грин, Стивен М. (март 2006 г.). «Процедурная седация и анальгезия у детей». Ланцет . 367 (9512): 766–780. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68230-5 . ПМИД 16517277 . S2CID 19960762 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

v т и Анестезия и анестезиология
Types	General Sedation Procedural sedation and analgesia Twilight anesthesia Local Continuous wound infiltration Topical Neuraxial blockade Combined spinal and epidural anaesthesia Epidural anesthesia Spinal anaesthesia Nerve block Brachial plexus block Fascia iliaca block Femoral nerve block Inferior alveolar nerve block Intercostal nerve block Interpleural block Intravenous regional anesthesia Occipital nerve block Paracervical block Pudendal nerve block Retrobulbar block Sciatic nerve block Transverse abdominis plane block Total intravenous anaesthesia
Pharmacologic agents	Anticholinergics Antiemetics Butyrophenones Benzodiazepines General anesthetics Inhalational anesthetics Local anesthetics Neuromuscular-blocking drugs Opioids Sedatives
Techniques	Airway management Anesthesia provision in the US Bronchoscopy Dogliotti's principle Intravenous therapy Laryngoscopy Tracheal intubation Rapid sequence induction
Scientific principles	Blood–gas partition coefficient Concentration effect Fink effect Minimum alveolar concentration Second gas effect
Measurements	ASA physical status classification system Baricity Bispectral index Body mass index Capnography Entropy monitoring Fick principle Goldman index Guedel's classification Intraoperative neurophysiological monitoring Mallampati score Neuromuscular monitoring Pain scale Thyromental distance
Instruments	Anaesthetic machine Anesthetic vaporizer Arterial catheter Bronchial blocker Double-lumen endobronchial tube Gas cylinder Laryngeal mask airway Laryngeal tube Magill forceps Relative analgesia machine Tracheal tube
Complications	Allergic reactions Anesthesia awareness Drug-induced amnesia Effects of early-life exposures to anesthesia on the brain Emergence delirium Local anesthetic toxicity Malignant hyperthermia Perioperative mortality Postanesthetic shivering Postoperative nausea and vomiting Postoperative residual curarization
Subspecialties	Cardiothoracic Critical emergency medicine Geriatric Intensive care medicine Obstetric Oral sedation dentistry Pain medicine
Professions	Anesthesiologist Anesthesiologist assistant Nurse anesthetist Operating department practitioners Certified anesthesia technician Certified anesthesia technologist Anaesthetic technician Physicians' assistant (anaesthesia)
History	ACE mixture Helsinki Declaration for Patient Safety in Anaesthesiology History of general anesthesia History of neuraxial anesthesia History of tracheal intubation
Organizations	American Association of Nurse Anesthetists American Society of Anesthesia Technologists & Technicians American Society of Anesthesiologists Anaesthesia Trauma and Critical Care Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Royal College of Anaesthetists Association of Veterinary Anaesthetists Australian and New Zealand College of Anaesthetists Australian Society of Anaesthetists International Anesthesia Research Society European Society of Anaesthesiology and Intensive Care
Category Outline

v т и Неотложная медицина
Emergency medicine	Emergency department Emergency medical services Emergency nursing Emergency psychiatry Golden hour Medical emergency International emergency medicine Pediatric emergency medicine Pre-hospital emergency medicine Major trauma Trauma center Triage
Equipment	Bag valve mask (BVM) Chest tube Defibrillation (AED ICD) Electrocardiogram (ECG/EKG) Intraosseous infusion (IO) Intravenous therapy (IV) Tracheal intubation Laryngeal tube Combitube Nasopharyngeal airway (NPA) Oropharyngeal airway (OPA) Pocket mask
Drugs	Adenosine Amiodarone Atropine Dopamine Epinephrine / Adrenaline Naloxone Magnesium sulfate Sodium bicarbonate
Organisations	International Federation for Emergency Medicine (International Conference on Emergency Medicine) American College of Emergency Physicians Australasian College for Emergency Medicine Canadian Association of Emergency Physicians Royal College of Emergency Medicine European Society for Emergency Medicine Asian Society for Emergency Medicine American Academy of Emergency Medicine
Courses / Life support	First aid Cardiopulmonary resuscitation (CPR) Mouth-to-mouth resuscitation Basic life support (BLS) Advanced cardiac life support (ACLS) Advanced trauma life support (ATLS) Neonatal Resuscitation Program (NRP) Acute Care of at-Risk Newborns (ACoRN) Pediatric basic life support (PBLS) Pediatric Advanced Life Support (PALS) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) Care of the Critically Ill Surgical Patient (CCrISP)
Scoring systems	NACA score Injury Severity Score
Category Outline